A pszichogén betegségek a mentális tevékenység különböző rendellenességei, ideértve az akut és elhúzódó pszichózisokat, a pszichoszomatikus rendellenességeket, a neurózisokat, a kóros reakciókat (karakterisztikus és neurotikus) és a pszichogén személyiségfejlődést, amely mentális trauma hatása alatt vagy pszicho-traumatikus helyzetben következik be.

Maga a pszichés trauma egy nagyon összetett jelenség, amelynek középpontjában a tudat szubklinikai reakciója áll, amely magára a pszichés traumára vonatkozik, és amelyet egyfajta "védekező" átstrukturálás kísér, amely a pszichológiai attitűdök rendszerében a szubjektív hierarchiában következik be. jelentős. Ez a védő szerkezetátalakítás általában semlegesíti a mentális traumák kórokozó hatását, ezáltal megakadályozza a pszichogén betegségek kialakulását. Ezekben az esetekben a "pszichológiai védelemről" beszélünk, amely a tudat reakciójának nagyon jelentős formájaként működik az elviselt lelki traumára.

A pszichológiai védekezés egy normális mindennapi pszichológiai mechanizmus, amely nagy szerepet játszik a szervezet betegségekkel szembeni ellenálló képességében, és képes megakadályozni a mentális tevékenység dezorganizálódását.

A kutatás eredményeként olyan embereket azonosítottak, akik "jól pszichológiailag védettek", képesek a patogén hatások intenzív feldolgozására, és "rosszul pszichológiailag védettek", akik nem képesek kifejleszteni ezt a védőtevékenységet. A pszichogén betegségek klinikailag körülhatárolt formái könnyebben fejlődnek ki bennük.

Minden pszichogén rendellenesség közös jellemzője, hogy függnek az affektív pszichogén állapottól - borzalom, kétségbeesés, sértett büszkeség, szorongás, félelem. Minél élesebb és kifejezettebb az affektív élmény, annál nyilvánvalóbb az affektíven beszűkült tudatváltozás. Ezeknek a rendellenességeknek a sajátossága az összes megfigyelt rendellenesség szerkezetének egysége és kapcsolata az affektív élményekkel.

A pszichogén rendellenességek között megkülönböztetünk produktív és negatív rendellenességeket. A pszichogén jellegű produktív rendellenességek megkülönböztetéséhez más mentális betegségektől K. Jaspers kritériumait használják, amelyek formális jellegük ellenére fontosak a diagnózis szempontjából:

1. a betegség lelki trauma után következik be;

3. a betegség teljes lefolyása traumatikus helyzettel jár, amelynek eltűnését vagy deaktiválódását a betegség megszűnése (gyengülése) kíséri.

1910 -ben K. Jaspers megfogalmazta az anomális vagy kóros személyiségfejlődés fogalmát. Erre a koncepcióra volt szükség ahhoz, hogy megkülönböztessük a skizofrénia személyiségváltozásait a személyiségváltozásoktól más betegségekben, beleértve a pszichogéneket is.

K. Jaspers hangsúlyozta, hogy a pszichogén betegségekben a személyiség nem fejleszt ki új jellemzőket, amelyek korábban nem voltak rájuk jellemzőek, hanem megjelennek azok a reakció- és viselkedésjegyek, amelyek fiatalabb korban és az élet folyamán jellemzőek voltak a betegre. a környezeti viselkedésnek megfelelőbb formákkal. Más szóval, egy pszichogén betegség következtében a beteg elvesztette a visszafogottságát, a helyzet előrejelzésének képességét, tágabb értékelését és a megfelelő döntés meghozatalát.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy rendellenes fejlődéssel a személyiség elveszíti eredendő tulajdonságait, amelyek hozzájárulnak a környezethez való alkalmazkodásához, kórokozó jellegzetes rendellenességeket, azaz a személyiség pszichopatizálását fejleszti. Ezek a rendellenességek negatívnak, felmerülő személyiséghibának, az élet során kialakult személyiségjegyek elvesztésének értékelhetők, amelyek a pszichogén betegségekre jellemzőek.

Reaktív állapotok. A reaktív pszichózisok klinikája, kialakulásának feltételei, prognózis. A munkaügyi, katonai és igazságügyi pszichiátriai vizsgálat kérdései.

A reaktív állapotokat átmeneti, reverzibilis mentális tevékenységi rendellenességeknek nevezzük, amelyek exogén, pszichogén rendellenességek hatására jelentkeznek, szubjektíven nehéz mentálisan tapasztaltak, de: funkcionális jellegűek. Vagyis nem kísérik az agy anyagának szerves változásai, hanem csak funkcióinak zavaraiban fejeződnek ki. A klinikai képen a reaktív állapotok átmeneti jellegűek, mert a traumatikus helyzet kiküszöbölése és az élmény súlyosságának enyhítése után a mentális egészség általában teljesen helyreáll. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy az agykéreg idegsejtjei hatékonyságának bizonyos határai vannak. Ha az idegsejtek hatékonyságát meghaladó ingereknek van kitéve, transzcendentális gátlás lép fel. Ez abban nyilvánul meg, hogy az agysejtek nem hajlandók ellátni funkciójukat ilyen körülmények között. Ilyen gátlás nélkül a szuper-erős irritáció és az idegsejtek elviselhetetlen stressze a teljes kimerülésükhöz vezetne.

Fejlesztése alapján egy és. ugyanaz a patofiziológiai mechanizmus (a magasabb idegi aktivitás lebomlása), a reaktív állapotok különböző klinikai képekben nyilvánulnak meg, és két fő alcsoportot alkotnak: neurózisok és reaktív pszichózisok. Ezenkívül a második alcsoport fő klinikai jele a produktív (reverzibilis) pszichotikus tünetek, amelyek a neurózisokban hiányoznak. A neurózisoknál nincs delírium, hallucinációk, zavart tudat, kritikus hozzáállás a betegséghez. A neurózisok fontos jellemzője az intelligencia és az egyén legfontosabb pszichológiai jellemzőinek megőrzése, valamint a kóros tünetek visszafordíthatósága. A neuraszténia, a rögeszmés-kényszeres betegség és a hisztérikus neurózis neurózis.

A pszeudodementia szindróma (hamis demencia) abban nyilvánul meg, hogy a beteg a tudat bizonyos szűkülésének hátterében szándékosan abszurd módon viselkedik. „Nem tudja” a nevét, nem tudja megmondani, hány éves, hol van, milyen évszak van. Elemi kérdésekre helytelen választ ad, hibákkal számol.

Ugyanakkor mindig úgy tűnik, hogy a beteg még mindig érti a kérdés értelmét, és ezzel összhangban építi fel válaszát. Külsőleg az áldementia a szimulációs viselkedéshez hasonlít, de az utóbbitól abban különbözik, hogy az áldementia kissé megváltozott tudatossággal folytatódik, és mintha nem tudatos akaraterőfeszítéssel keletkezne, míg a szimuláció tudatzavar nélkül történik, és mindig szándékos cselekvések eredménye .

Bizonyos esetekben a pszeudodementia pszichomotoros gátlással és ostobasággal, színpadiassággal és mesterségességgel jár. A betegek ok nélkül nevetnek, szemüvegesek, hülye arckifejezésük van. Másoknál depressziós hangulat, melankólia, depresszió kíséri.

A pszeudodementia rövid távú állapot (több nap, hét), és később általában gyógyulással végződik, vagy depresszióvá, kábultsággá és néha szimulációvá alakul. Rendkívül ritka esetekben az pszeudodementia elhúzódó folyamatot vesz igénybe, és a beteg mintha "lebomlik" és "megvadul", hanyag lesz.

A puerilizmus is hisztérikus reakció, amelyet gyermeki viselkedés vonásai kísérnek. Az ilyen ember mintha visszatérne a gyermekkorba, törött, nyájas nyelven beszél, gyerekes hangvételű, szeszélyes, grimaszol, kis léptekkel jár, ujját a szájában tartja, kuncog, azt mondja, hogy még kicsi, babákkal és játszik velük, mint a gyermek sír, amikor elviszik a játékokat. A puerilizmust gyakran pszeudo-demens viselkedéssel kombinálják. Általában rövid ideig tart, és a klinikai kép jeleinek eltűnésével ér véget.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. Azokban az esetekben, amikor a bűncselekményt reaktív pszichózis állapotában követik el, a szakértő pszichiátereknek meg kell állapítaniuk annak mélységét. Ha olyan mély volt, hogy az elkövető ebben az időszakban nem tudta felismerni cselekedeteinek valódi természetét és társadalmi veszélyét, számot adni viselkedéséről és ellenőrizni azt, a vádlottat e társadalmilag veszélyes cselekedettel kapcsolatban őrültnek ismerik el. Az ilyen személyek mentális állapota az ideiglenes mentális zavar fogalmába tartozik, amelyet az Art. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nehézségek merülhetnek fel olyan személyekkel kapcsolatban, akikben a reaktív állapot mély és túl hosszú. Néhány ritka esetben az ilyen állapotok elérik a súlyos gyógyíthatatlan betegség mértékét, különösen akkor, ha a páciensnek visszafordíthatatlan változásai vannak a szomatikus szférában.

Azokban az esetekben, amikor a reaktív pszichózis bűncselekmény elkövetése után jelentkezik, az értelem kérdésének megoldása nem nehéz. Mivel nem beteges állapotban követték el, e bűncselekmény vonatkozásában az ilyen embert épelméjűnek ismerik el, de a reaktív állapot idején a vádlottnak pszichiátriai intézetben kell kezelnie. Az ilyen személyekkel kapcsolatos szakértők-pszichiáterek és bíróságok az Art. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 97. cikke a kötelező orvosi intézkedések előírásának szükségességéről. A törvényszéki vizsgálatokat a betegség idejére felfüggesztik, majd a reaktív állapotból való felépülést követően folytatják. A gyógyulás után az ilyen személyeket megbüntethetik a betegség előtt elkövetett bűncselekményekért.

Az elítéltekben fellépő reaktív állapotokról szóló igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során nincs szükség véleményre az értelem kérdésében; a büntetés -végrehajtási rendszerben lévő személyek többsége esetében szükség van arra, hogy a beteget pszichiátriai kórházban kezeljék.

A bűncselekmény után felmerülő reaktív állapotok kriminalisztikai pszichotechnikai értékelésében meg kell különböztetni őket az endogén jellegű mentális betegségektől, különösen a skizofréniától, mivel ez utóbbi néha egy reaktív állapot képével kezdődik.

Azok a személyek, akik bármilyen formájú mély reaktív állapotot fedeznek fel, természetesen nem vehetnek részt a bíróságon tanúként és tanúskodhatnak.

Hasonló információk.

A lelki trauma az a helyzet, amikor hirtelen megragadnak azok a kapcsolatok, amelyek a legjelentősebbek egy személy számára: gyermek, házastárs, pénz, hatalom stb.

Pszichogén rendellenességek

Pszichogén (reaktív) rendellenességek- ezek neurotikus vagy pszichotikus szintű rendellenességek, amelyek az ember számára nagyon jelentős sokkok, negatív élethelyzetek, szeretteik elvesztése következtében jelentkeznek.

Ez a rendellenességek egész csoportja, beleértve a reaktív pszichózisokat, a depressziót, a hisztérikus pszichózist stb. reaktív (pszichogén) pszichózisok képe.

A pszichogén zavar kialakulásához hozzájáruló okok és tényezők

A reaktív állapot megjelenésének fő és valójában egyetlen oka a lelki trauma hatása, amely kiváltó tényezőként hat. Sok baj történik az ember életében: természeti katasztrófák, háborúk, ember okozta balesetek, szerettei halála, súlyos előre nem látható körülmények. Nem mindig lehet ellenállni a minket körülvevő negativitás nyomásának. Ezért sokan nem bírják a terhelést, elveszítik higgadtságukat, és nem megfelelő cselekedeteket hajtanak végre.

Ami megkülönbözteti az olyan mentális betegségektől, mint a skizofrénia vagy a bipoláris zavar, az, hogy a pszichogén rendellenességek nem örökletesek. A reaktív pszichózis rokonokban való jelenléte nem az oka annak, hogy egy adott személyben megnyilvánuljon. Ezenkívül a pszichogén állapotból való kilábalás után a viselkedési (alkalmazkodási) rendellenességek nem haladnak előre, teljesen eltűnnek, maradványváltozásokat hagyva aszténia (kimerültség) formájában.

Annak ellenére, hogy nincs egyértelmű kapcsolat genetikai hajlammal, a különböző emberek egyénileg reagálnak egy traumatikus helyzetre. Ennek oka az alkotmányos sajátosságok, az egyidejű betegségek, a kiváltó ok időtartama és egy személy mentális kimerültsége.

A reaktív állapotok osztályozása

A reaktív állapotok neurózis és pszichózis keretében léteznek. Az első esetben a beteg továbbra is kritikus állapotban van. A pszichózis során az ember nem tudja uralni magát, pusztítóan és meggondolatlanul cselekszik, gyakran hallucinációk és téveszmék hatására.

A reaktív pszichózisnak a következő formái vannak:

• Akut reakció egy stresszorra (szinonima - affektív -sokk reakció) - reaktív pszichózis
• Hisztérikus pszichózis - hiperkinetikus formák (hisztérikus izgalom - Ganzer -pszichózis a börtönőrökben, elrablás során), hipokinetikus formák (mutizmus, kábultság, pszeudodementia).
• Pszichogén paranoiás
• Pszichogén depresszió

A pszichogén rendellenességek tünetei

A pszichogén rendellenességeket 3 csoportra osztják:

1. Akut pszichogén-traumás pszichózisok (reaktív)

Akut stresszválasz- Ez egy sokkállapot, amely szélsőséges helyzet (természeti katasztrófa, kimerítő ellenségeskedés egy háborúban) hatására következik be. Ezek két lehetőséget tartalmaznak: hipokinetikus és hiperkinetikus.

Ezeknek a lehetőségeknek a klasszikus leírása Ernst Kretschmeré.

Hipokinetikus változatát pszichogén kábulatnak nevezik. Kretschmer "képzeletbeli halálreflexnek" nevezte. Miért reflex? Mert ez állatokban annyira elfogadott - ez a reakció normája. Bogár, nyúl stb. veszélyek idején halottnak tegyen. Egy személynek hirtelen súlyos trauma után motoros zsibbadása van, és a tudat alkonyati károsodása. Az ilyen kábulat néhány órától 2 napig tart. A legtöbb esetben a betegek nem emlékeznek az akut időszakra. Miután 2-3 hétig kilépett az államból, egy személy kimerültséget érez.

Hiperkinetikus változatát reaktív gerjesztésnek nevezik. Kretschmer szerint ez "motoros viharreflex". Mivel állatoknál ismét megfigyelhető a normában. Olyan körülmények között, amikor az állat nem tud menekülni, bekapcsolja a kaotikus rendellenes motoros gerjesztés reflexét - hirtelen egy véletlenszerű mozdulat segít menekülni és túlélni. És az emberekben ez kóros reakció. Növekszik a szorongás, a félelem, a kaotikus pszichomotoros izgatottság is. Nincs kritika, és egy ilyen akut pszichotikus rendellenesség 15-30 percig tart. Ezek után az emberek nem emlékeznek semmire, mivel szürkületi tudatállapotuk volt.

Feltűnő példa az Összes csendes a nyugati fronton című film epizódja, ahol egy katona egy tüzérségi támadás során, kaotikusan hadonászva próbált kifutni a kotorásból, és nem értette a neki címzett beszédet - kezdte motoros viharreflex.

1. Hisztérikus pszichózis

Sok szempontból hasonlít az affektív-sokk reakcióhoz. A tudatosság azonban csak részben sérült, és az agykéreg magasabb funkciói megmaradnak. A reaktív hisztéria fő típusai:

• A tudat hisztérikus szűkülése... A betegek viselkedésében demonstrálókészség figyelhető meg, nevetnek, énekelnek, kiabálnak, "görcsös rohamokban harcolnak". Az ember zavart, észlelési csalásokkal rendelkezik, és az állapotból való kilépéskor - részleges amnézia.
• Pseudodementia- a betegnél képzeletbeli demencia alakul ki. Nem tud elemi számításokat végezni, elfelejti a tárgyak nevét, logikátlan műveleteket hajt végre.
• Puerilizmus- a hisztérikus reakció olyan formája, amelyben a beteg gyermekként viselkedik. "Nagynéninek" és "nagybátyának" nevezi a körülötte lévőket, cipőt tesz a kezére, kúszik a földön, gyerekes hangnemben beszél.

1. Hosszan tartó reaktív pszichózisok és neurózisok

Ide tartozik a reaktív depresszió és a reaktív paranoid. Ezeknek a formáknak a klasszikus meghatározása Karl Jaspers (Jaspers hármas).

1. A pszichózis lelki trauma után és annak következményeként jelentkezik.
2. A pszichózis tünetei tükrözik a mentális traumák tartalmát.
3. A pszichózis a trauma végén ér véget, és a személyiség típusától és a trauma jellegétől függ. Például egy pszichosztikus depressziót okoz, a robbanékony személy pedig paranoiás.

Pszichogén paranoiás - meglehetősen ritka reaktív állapot, amely megköveteli vagy a stressz faktor nagyon nagy amplitúdóját, vagy hosszan tartó expozíciót. Egy személy téveszmés ötleteket fejleszt ki, amelyek egyértelműen kapcsolódnak ehhez az eseményhez. Például a háborús paranoiás jelzésértékű. Egy katona, aki túlélte az ellenségeskedést, nem tud megszabadulni a bizonytalanság érzésétől, a sztrájkkészségtől bármelyik pillanatban. Fedezetet keres, elviszi az ellenséges katonákhoz az embereket, akikkel találkozik. Egy példa erre az állapotra jól le van írva Remarque A visszatérés című regényében. A reaktív paranoiát gyakran egy tipikus előforduló helyzetről nevezik el: közúti paranoiás, idegen nyelvi környezet, börtön stb. Itt meg kell jegyezni a reaktív paranoiásnak az indukált formáját is. Ez akkor fordul elő, ha van donor (elmebeteg személy) és recipiens (a donor közelében).

Feltétlenül el kell végezni a pszichogén paranoiák differenciáldiagnosztikáját egy eljárási betegséggel - skizofréniával, ahol gyakran megfigyelhetők paranoid tünetek is. Pszichogén paranoiával paranoiás (paranoiás, szisztematikus) téveszme van az értelmezésben. A skizofréniában a tipikus téveszmék az elsődlegesek (szinonimája a paranoiás, rendszertelen) - a kész tudás téveszméi.

Pszichogén depresszió megfigyelhető, amikor a beteg egyértelmű kapcsolatot jelez a rossz hangulat, a depresszió és a traumatikus helyzet között. A depressziós tünetek nem mindig érik el a pszichotikus szintet, és a modern ICD 10 besorolás szerint ezt „rövid távú depressziós reakcióként” és „elhúzódó adaptációs reakcióként” értelmezik (két évig tart). Az első esetben fájdalmas élmények következnek közvetlenül a boldogtalanság után. Az ember félelmet, kétségbeesést érez, öngyilkossági gondolatai vannak. Az elhúzódó depressziót hosszú időtartam jellemzi a kiváltó ok és a tünetek megjelenése között. Ez elérheti a 6-12 hónapot (legfeljebb 2 év). A beteg panaszkodik a reménytelenség érzéséről, depresszióról, álmatlanságról. A traumatikus helyzet emlékezete elegendő a tünetek súlyosbításához.

Ha a depressziós szimptomatológia eléri a pszichotikus szintet, akkor megfigyeljük azokat a jellegzetes megnyilvánulásokat, amelyek súlyos depresszió esetén megfigyelhetők: az önbecsülés jelentős csökkenése, az önértékelés (saját jelentéktelensége) és az önvád (bűntudat) elképzelései, jelentős pszichomotoros retardáció, majd a normális mindennapi és társadalmi működés lehetetlenné válik. Kimerültség és kiszáradás léphet fel. A klinikai képen előforduló téveszmék rendszerint összhangban vannak a hangulattal, és tükrözik a mentális traumák tartalmát. Gyakoriak az öngyilkossági gondolatok, sőt a szándékok is, és ez öngyilkossági kísérletekhez és a beteg elvesztéséhez vezethet.

3 Neurózisok - neurotikus rendellenességek az ICD 10 modern osztályozásában

Klinikailag neurózisok (neurotikus rendellenességek) léteznek. Fő formáik a neuraszténia, a hisztérikus neurózis és a pszichosztén neurózis.

A neurózisok etiológiája (neurotikus rendellenességek) - (intrapszichés) konfliktus.

Nál nél ideggyengeség- ez konfliktus az önmagad iránti igény és a képességeid között - "akarok, de nem tudok."

Hisztérikus A konfliktus típusa konfliktus a másokkal szemben támasztott követelmények és azok között, amelyeket "akarok, de nem adok". Az egyén követelményei túl magasak, de "a palota nem ad".

Pszichosztén típusú konfliktus - konfliktus két fontos, de összeegyeztethetetlen igény között - "mindkettőt akarom". Például az erkölcsi és anyagi szükségletek között.

Az egészséges embereknek vannak ilyen típusú belső konfliktusaik, de nem betegednek meg, mert a betegség kialakulásához ezeket a követelményeket túl kell becsülni, neveléssel kell megalapozni. Az epidemiológusok bebizonyították, hogy nincs neurózis önálló betegségként (Hamburg Multicenter Epidemiological Study 1978). Valójában a neurózisok csak bizonyos személyiségtípusok dekompenzációjának egyik formája, gyakrabban pszichopata (személyiségzavar), aszténikus, hisztérikus (disszociatív), pszichoszténikus (anankasztikus) stb. alfajok szerepelnek a nemzetközi osztályozásokban - szociális fóbia, pánikbetegség, fóbia, szorongásos zavar stb.

Itt meg kell említeni az olyan betegségeket, mint a nosogeny, amelyek előfordulását a szomatikus betegséghez kapcsolódó traumatikus tényezők befolyásolják.

Akut mentális zavar - kezelés

A reaktív pszichózisok azonnali elszigeteltséget igényelnek a traumatikus környezettől és a kórházi kezelést. A neurotikus spektrum zavarait enyhe esetekben ambulánsan kezelik.

Reaktív (pszichogén) paranoiás betegeknél az antipszichotikus terápia lehetőleg nem ajánlott. Szükséges a nyugtatók felírása, bár nem etiotróp terápia. Szükséges, hogy a beteg jól aludjon.

Pszichogén depresszió esetén antidepresszánsokat írnak fel, ha a depressziós állapot súlyossága jelentősen hangsúlyos, és a pszichoterápia nem segíti a páciens kényelmét. Súlyos szorongás esetén szorongásoldókat és nyugtatókat használnak, altatókat használnak az alvás normalizálására.

A pszichogén rendellenességek kezelésének legfontosabb helyét a pácienssel végzett pszichoterápiás munka foglalja el a kezelés különböző szakaszaiban.

A pszichogén betegségek (pszichogéniák) a mentális rendellenességek egy osztálya, amelyet a személyre gyakorolt ​​kedvezőtlen mentális tényezők okoznak. Ide tartoznak a reaktív pszichózisok, a pszichoszomatikus rendellenességek, a neurózisok, a kóros reakciók (karakterisztikus és neurotikus), valamint a pszichogén személyiségfejlődés, amely mentális trauma hatására vagy pszicho-traumatikus helyzetben következik be. Hangsúlyozni kell, hogy pszichogén betegség esetén a betegség az ember lelki traumája után következik be. Általában negatív érzelmek sora kíséri: harag, erős félelem, gyűlölet, undor stb. Ebben az esetben mindig lehetséges azonosítani a pszichológiailag érthető kapcsolatokat a traumatikus helyzet jellemzői és a tartalom között. pszichopatológiai megnyilvánulások. Ezenkívül a pszichogén rendellenességek lefolyása a traumatikus helyzet jelenlététől függ, és deaktiválása során általában a tünetek gyengülnek.

Neurózisok- mentális rendellenességek, amelyek egy személy különösen jelentős életkapcsolatainak megsértése következtében keletkeznek, és amelyek főként pszichológiailag kondicionált érzelmi és szomatovegetatív zavarokban nyilvánulnak meg, pszichotikus jelenségek hiányában.

A VAGilyarovsky definíciójában több olyan jel is szerepel, amelyek a neurózisokat jellemzik: a megjelenés pszichogén jellege, a beteg személyisége, vegetatív és szomatikus rendellenességek, a betegség leküzdésének vágya, a személyiség helyzetfeldolgozása és a fájdalmas tünetek amelyek felmerültek. Általában a neurózis meghatározásakor az első három jelet értékelik, bár a feltétel, amely jellemzi a kialakult betegség helyzetéhez való hozzáállást és a leküzdéséért folytatott küzdelmet, nagyon fontos a neurózis diagnosztizálásához.

A pszichodinamikai elmélet keretein belül a neurózisok meghatározása a tünet, a kiváltó helyzet és a kora gyermekkori traumatizáció jellege között kialakult kapcsolaton alapul.

A neuraszténia a neurotikus rendellenességek leggyakoribb formája. Fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, fáradtság és gyors kimerültség jellemzi. A neuraszténia a túlmunka okozta idegi kimerültség hátterében fordul elő. Ennek a túlmunkának az oka a személyen belüli konfliktus. Ennek a konfliktusnak a lényege abban rejlik, hogy a személy neuropszichikus képességei nincsenek összhangban azokkal a követelményekkel, amelyeket egy tevékenység végrehajtása során tesz magának. A fáradtság állapota ebben az esetben jelzésként hat a megállítására. Azok az igények azonban, amelyeket az ember önmagával szemben támaszt, arra kényszeríti, hogy akaraterővel legyőzze ezt a fáradtságot, és folytassa például, hogy rövid idő alatt nagy mennyiségű munkát végezzen. Mindezt gyakran kombinálják az alvási idő csökkenésével, és ennek eredményeként az ember a teljes ideges kimerültség határán áll. Ennek eredményeként megjelenik a szimptomatológia, amelyet a neuraszténiában alapvető rendellenességnek tekintünk - „ingerlékeny gyengeség” (IP Pavlov meghatározása szerint).

A beteg a legjelentéktelenebb okok miatt hevesen reagál, ami korábban nem volt jellemző rá, az érzelmi reakciók rövid életűek, mivel a kimerültség gyorsan bekövetkezik. Mindezt gyakran könnyek és zokogás kíséri az autonóm reakciók (tachycardia, izzadás, hideg végtagok) hátterében, amelyek meglehetősen gyorsan elmúlnak. Az alvás általában zavart, nyugtalan és szaggatott lesz.

A legrosszabb a reggeli neuraszténiás egészségi állapot, estére javulhat. A fáradtság és a fáradtság érzése azonban szinte végig kíséri. Az intellektuális tevékenység akadályozva van, megjelenik a szórakozás, a munkaképesség meredeken csökken. Néha a páciensnek rövid távú és ijesztő érzései vannak, hogy gondolkodási tevékenysége leállt - „a gondolkodás leállt”. Fejfájás jelenik meg, amely összeszorító, nyomó jellegű ("neurasztén sisak"). A külső ingerek iránti érzékenység fokozódik, a beteg irritációval és fokozott fejfájással reagál az erős fényre és zajra. A szexuális diszfunkció férfiaknál és nőknél is megfigyelhető. Csökkent vagy elveszett étvágy.

Enyhe neuraszténiás megnyilvánulások figyelhetők meg minden túlterhelt személynél. A neuraszténia kezelésében pszichoterápiát írnak elő, amelynek célja az idegbetegséget okozó külső és intraperszonális okok azonosítása.

A hisztérikus neurózis (hisztéria) olyan betegség, amelyet a híres francia pszichiáter, J. M. Charcot "nagyszerű szimulánsnak" nevezett, mivel tünetei sokféle betegség megnyilvánulásaihoz hasonlíthatnak. Emellett kiemelte a neurózis ezen formájának fő tüneteit, amely gyakoriságukat tekintve a neurózisok között a második helyen áll a neuraszténia után.

A hisztérikus neurózis leggyakrabban fiatal korban fordul elő, kialakulása bizonyos "hisztérikus" személyiségjegyek jelenlétének köszönhető. Először is ezek a szuggesztivitás és az önérzékelés, a személyes éretlenség (infantilizmus), az érzelmek demonstratív kifejezésére való hajlam, az egocentrizmus, az érzelmi instabilitás, a benyomhatóság és a „felismerési szomjúság”.

A neurózis olyan mentális rendellenesség, amely egy személy különösen jelentős életkapcsolatainak megsértése következtében jelentkezik, és főként pszichogén kondicionált érzelmi és szomatovegetatív rendellenességekben nyilvánul meg, pszichotikus jelenségek hiányában.

E. Kraepelin úgy vélte, hogy a hisztéria során az érzelmek a mentális és szomatikus funkciók minden területére átterjednek, és a betegség tüneteivé válnak, amelyek megfelelnek az érzelmi élmények torz és túlzott formáinak. Azt is hitte, hogy minden nagyon erős izgalomban szenvedő embernél eltűnhet a hangja, összecsukódnak a lábai stb. Egy hisztérikus emberben a psziché labilitása következtében ezek a rendellenességek nagyon könnyen és ugyanolyan könnyen rögzülnek.

A hisztérikus neurózis megnyilvánulásai változatosak: a bénulástól és a parézistől a beszédképesség elvesztéséig. A betegek által tapasztalt és leírt érzések hasonlóak lehetnek a szerves rendellenességekhez, ami megnehezíti az időben történő diagnosztizálást.

Azonban korábban tipikus bénulás és parézis, asztázia-abázia ritkán figyelhető meg. A pszichiáterek a hisztéria "értelmiségéről" beszélnek. A bénulás helyett a betegek a karok és lábak gyengeségére panaszkodnak, ami általában szorongással jár. Megjegyezik, hogy a lábak vattak lesznek, engednek, az egyik láb hirtelen meggyengül, vagy nehézség van, megdöbbentő járás közben. Ezek a tünetek általában demonstratívak: ha a beteget már nem figyelik meg, kevésbé hangsúlyosak. A mutizmus (beszédképtelenség) szintén ritkább jelenkorban; ehelyett gyakrabban figyelhető meg a dadogás, a beszédben akadozás, az egyes szavak kiejtésének nehézsége stb.

A hisztérikus neurózisban a betegek egyrészt mindig hangsúlyozzák szenvedéseik kizárólagosságát, beszélnek „szörnyű”, „elviselhetetlen” fájdalmakról, és minden lehetséges módon hangsúlyozzák a tünetek szokatlan, korábban ismeretlen jellegét. Az érzelmi rendellenességeket labilitás jellemzi, a hangulat gyorsan változik, gyakran előfordulnak erőszakos affektív reakciók könnyekkel és zokogással.

A hisztérikus neurózis folyamata hullámzó. Kedvezőtlen körülmények között a hisztérikus neurotikus tünetek felerősödnek, és fokozatosan előtérbe kerülnek az affektív rendellenességek. Az értelmiségi tevékenységben az érzelmi logika sajátosságai jelennek meg, önmaguk és állapotuk egocentrikus értékelése, a viselkedésben - a demonstrativitás, a teatralitás elemei azzal a kívánsággal, hogy bármi áron felhívják magukra a figyelmet. A hisztérikus neurózist pszichoterapeuta kezeli, különös figyelmet fordítva a deontológiai szempontokra.

A kényszerbetegség (pszichaszténia vagy rögeszmés-kényszeres betegség) rögeszmés félelmek (fóbiák), ötletek, emlékek, kétségek és rögeszmés cselekedetek formájában nyilvánul meg. Ez a neurózis a hisztériához és a neuraszténiához képest sokkal ritkábban fordul elő, és rendszerint olyan gondolkodó típusú embereknél fordul elő, akik szorongó és gyanús jellegűek.

A betegség, mint a neurózisok más formái, traumatikus tényezőnek való kitettség után kezdődik, amelyet egy személyes "tanulmány" után nehéz lehet meghatározni a pszichoterápiás kezelés során. Ennek a neurózisnak a tünetei rögeszmés félelmekből (fóbiák), rögeszmés gondolatokból (rögeszmékből) és rögeszmés cselekedetekből (kényszeres zavarok) állnak. Ezekben a tünetekben közös az állandóságuk és az ismétlődésük, valamint a szubjektív lehetetlenség, hogy megszabaduljunk tőlük a beteg kritikus hozzáállásával szemben. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő fóbiák változatosak, és a rögeszmés cselekvésekkel való kombinációjuk nagyon megnehezíti az ilyen betegek állapotát. A kezelésben pszichoterápiát is alkalmaznak.

Alatt reaktív pszichózis megérteni azt a mentális rendellenességet, amely mentális traumák hatására lép fel, és teljes egészében vagy túlnyomórészt a valós világ nem megfelelő tükröződésében nyilvánul meg, magatartási zavarokkal, a mentális tevékenység különböző aspektusainak megváltozásával, a normális pszichére nem jellemző jelenségek megjelenésével (delírium, hallucinációk stb.).

Valamennyi reaktív pszichózist produktív pszichopatológiai tünetek jelenléte, affektíven beszűkült tudatállapot jellemzi, aminek következtében a helyzet és az állapot megfelelő felmérésének képessége elveszik.

A reaktív pszichózisokat három csoportra lehet osztani, a trauma jellegétől és a klinikai képtől függően:

1) affektív sokk-reakciók, amelyek rendszerint akkor jelentkeznek, amikor globális veszély fenyegeti az emberek nagy kontingenseinek életét (földrengések, árvizek, katasztrófák stb.);

2) hisztérikus reaktív pszichózisok, amelyek általában a személyes szabadságot veszélyeztető helyzetekben fordulnak elő;

3) pszichogén pszichotikus rendellenességek (paranoidok, depresszió), amelyeket szubjektíven jelentős lelki trauma okoz, azaz egy adott személyiség szempontjából jelentős mentális trauma.

A reaktív pszichózis olyan mentális rendellenesség, amely mentális traumák hatására lép fel, és teljesen vagy túlnyomórészt a valós világ nem megfelelő tükröződésében nyilvánul meg, magatartási zavarokkal, a mentális tevékenység különböző aspektusainak megváltozásával, a jelenségre nem jellemző jelenségek megjelenésével. normális psziché (delírium, hallucinációk stb.).

Bár a traumatikus esemény miatti mentális zavar lehetőségét a legtöbb pszichiáter elismeri, a pszichogén betegségek önálló csoportba sorolása némi vitát vált ki, és ezeknek a betegségeknek a rendszerezése jelentősen eltér az adott pszichiátriai iskola hagyományaitól függően.

Az orosz pszichiátriában a pszichogén betegségek diagnosztizálása hagyományosan a traumás esemény és a mentális zavar lefolyása és klinikai megnyilvánulásai közötti szoros kapcsolat megállapításán alapul. Ez a kapcsolat a legnyilvánvalóbban benne van triád K. Jaspers (1910):

• a pszichogén betegség azonnal kialakul a trauma után;
• a betegség megnyilvánulásai közvetlenül a pszichotrauma tartalmából következnek, pszichológiailag érthető összefüggések vannak közöttük;
• a betegség lefolyása szorosan összefügg a pszichotrauma súlyosságával és relevanciájával; a pszichotrauma megoldása a betegség megnyilvánulásának megszűnéséhez vagy jelentős gyengüléséhez vezet.

Bár ezek a kritériumok mindeddig nem veszítették el jelentőségüket, alkalmazásuk néha bizonyos nehézségekkel jár. A traumatikus esemény és a mentális rendellenesség közötti kapcsolat a legnyilvánvalóbban a reaktív pszichózisban követhető nyomon. Enyhe, nem pszichotikus rendellenességek (neurózisok) esetén a pszichotrauma általában hosszú ideig fennáll, ami nem teszi lehetővé a pontos korrelációt a betegség és a meglévő kórokozó helyzet között. A beteg maga nem mindig képes felismerni a meglévő rendellenességek kapcsolatát a pszichotraumával, mivel neurózisok esetén általában aktívan használják pszichológiai védekező mechanizmusok (lásd az 1.1.4. szakaszt és az 1.4. táblázatot), amelyek a lelki egyensúly fenntartása érdekében az ember tudatából érkező érzelmileg kellemetlen információk önkéntelen elfojtását jelentik. A védőmechanizmusok alkalmazása pszichológiailag érthető kapcsolatok elvesztéséhez is vezet a trauma és a betegség megnyilvánulásai között.

Felhívják a figyelmet arra, hogy ugyanabban a helyzetben a pszichogén betegségek nem minden emberben alakulnak ki. Ez arról tanúskodik, hogy az egyéni személyiségjegyek, a veleszületett pszichofiziológiai alkotmány (temperamentum) vonásai lényeges szerepet játszanak a pszichogéniák kialakulásában. Az örökletes tényezők bevonását (esetleg személyiség révén) megerősítik a genealógiai vizsgálatok és az ikrek neurózisainak előfordulásának elemzése. Ez ismét hangsúlyozza az endogén és pszichogén betegségek közötti határ konvencionális jellegét.

Az endogén betegségekkel ellentétben a neurózisok és a reaktív pszichózisok soha nem merülnek fel vagy haladnak előre a pszichológiai jólét hátterében. Az agy szervi elváltozásainak hiánya határozza meg a betegségek ezen csoportjára jellemző kedvező prognózist. A pszichológiai kényelmetlenség vezető szerepe a betegek panaszainak kialakulásában lehetővé teszi a pszichoterápiás módszerek nagy hatékonyságának számítását. Mindez megerősíti azt a gyakorlati jelentőségét, hogy ezeket a betegségeket független csoportba soroljuk.

Különös figyelmet kell fordítani a pszichogén betegségek diagnosztizálására. premorbid személyiségjegyek beteg (lásd a 13. fejezetet). A pszichogéniákban a fájdalmas rendellenességek közvetlenül a betegség előtti karakterisztikus tulajdonságokból következnek. A betegség elhúzódó fennállása ezen tulajdonságok súlyosbodásához és súlyosbodásához vezet. Progresszív endogén betegségek (skizofrénia, epilepszia) esetén éppen ellenkezőleg, a személyiség átalakulása, az egyéni különbségek elvesztése, a korábban soha nem nyomon követhető jellemvonások elsajátítása következik be.

A pszichogének osztályozása is okoz némi nehézséget. Az orosz pszichiátriában szokás megkülönböztetni a súlyos rendellenességeket súlyos viselkedési zavarokkal (reaktív pszichózisok) és lágy állapotok a kritika elvesztése nélkül (neurózisok) ... Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy nincs éles határ e betegségek között. Így a "hisztéria" kifejezés általában mind a hisztérikus neurózist, mind a hisztérikus reaktív pszichózist jelöli, mivel e betegségek kialakulása hasonló pszichológiai mechanizmusokon alapul. Még nagyobb nehézséget jelent a neurózisok egyértelmű elkülönítése a kóros jellemvonásoktól - a pszichopátiáktól (lásd a 22. fejezetet), mivel a neurózisok gyakran a pszichopátia dekompenzációjának megnyilvánulásai, és pszichopatikus egyéneknél sokkal gyakrabban figyelhetők meg, mint az átlagpopulációban. A gyakorlatban szinte mindig van összefüggés a hisztérikus pszichopátia és a hisztérikus neurózis és a pszichaszténia (szorongó és gyanús személyiség) között - rögeszmés neurózis esetén.

A múltban többször javasolták a traumás helyzet lényegét leíró kifejezéseket a pszichogénia jelölésére: "börtönpszichózis", "vasúti paranoiás", "háborús pszichózis". Elég gyakran használják az "iatrogénizmus" kifejezést, amely az orvos gondatlan, pszichológiailag indokolatlan kijelentéseiből eredő mentális rendellenességet jelent. A legtöbb esetben a traumás helyzet sajátos tartalma, bár van némi jelentősége a pszichoterápia szempontjából, önmagában nem határozza meg a betegség lefolyását és prognózisát, és csak a beteg személyiségjellemzőivel összehasonlítva kell figyelembe venni.

A "határzavarok" kifejezést gyakran használják a neurózisokra. E kifejezés tartalma nem teljesen határozott, mivel olyan rendellenességeket jelenthet, amelyek a pszichózisok és neurózisok határán, vagy a betegségek és a mentális egészség határán fekszenek. A nyilvánvaló traumatikus helyzethez szorosan kapcsolódó enyhe, rövid távú, pszichológiailag érthető rendellenességek kijelölésére indokoltabb a kifejezés használata "Neurotikus reakciók" ... Bár az orvos tanácsai és a pszichotróp gyógyszerek alkalmi alkalmazása gyakran hasznos a neurotikus reakciókban szenvedők számára, ezek a jelenségek nem tekinthetők patológiának. Általában a neurotikus reakciók rövid ideig tartanak (több napig), és speciális kezelés nélkül elmúlnak.

Az ICD-10-ben a pszichogén rendszerek taxonómiája a vezető szindróma allokációján alapul. Ugyanakkor a súlyos pszichotikus reaktív depressziókat affektív pszichózisnak minősítik, és a reaktív paranoidokat skizofréniával és más téveszmékkel együtt veszik figyelembe. A többi pszichogén betegség legtöbbjét az osztályba sorolják ("neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek"). A hisztérikus pszichózisban és a hisztérikus neurózisban megfigyelt tünetek több alcsoportba tartoznak ( - "disszociatív / konverziós zavarok" - "szomatoform rendellenességek"). Az obszesszív-kompulzív neurózis különféle megnyilvánulásai szerepelnek az alcsoportokban, ill. Az alcsoport súlyos pszichotikus és enyhe neurotikus reakciókat tartalmaz súlyos akut stressz hatására.

Reaktív pszichózisok

A reaktív pszichózisok klinikai változatai

A reaktív pszichózisok között vannak olyan rövid távú rendellenességek, amelyek több órán keresztül vagy napig tartanak (affektív-sokk-reakciók, hisztérikus pszichózis) és az állapot elhúzódó, hetekig és hónapokig tartó állapotai (reaktív depresszió és reaktív paranoiás).

A reaktív pszichózisok viszonylag ritkák a klinikai gyakorlatban. Bár meglehetősen nehéz pontos adatokat szerezni a prevalenciáról a rövid időtartam és a spontán megoldódásra való hajlam miatt, az ilyen betegek száma tízszer kevesebb, mint a skizofréniás és MDP -s betegeké. A reaktív depresszió valamivel gyakoribb. A reaktív pszichózisok gyakorisága tömeges katasztrófák időszakában (háború, földrengés stb.) Növekedhet.

Affektív sokk reakció (akut stresszreakció) rendkívül erős egyszeri trauma következtében alakul ki. Az alany közvetlen résztvevője vagy tanúja a tragikus eseményeknek (katasztrófák, hajótörések, tüzek, gyilkosságok, kegyetlen erőszakos cselekmények stb.). A traumatikus tényező erőssége olyan, hogy szinte minden emberben lelki rendellenességet okozhat. Megfigyelt sem sugárhajtású kábulat (képtelenség mozogni, válaszolni a kérdésekre, képtelenség bármilyen intézkedést tenni életveszélyes helyzetben, "a képzelt halál reakciója"), vagy reaktív izgalom (kaotikus tevékenység, sikítás, dobás, pánik, "repülésreakció"). A pszichózist mindkét esetben a tudat elhomályosodása és az azt követő részleges vagy teljes amnézia kíséri. A válogatás nélküli tevékenység vagy a nem megfelelő inaktivitás ebben az esetben gyakran az emberek halálának oka: például egy izgatott beteg ki tud ugrani az ablakon tűz idején. Az érzelmi sokk reakciók okozzák a veszélyes pánikot a zsúfolt helyeken a katasztrófák során. Az ilyen pszichózisok nagyon rövid életűek (több perctől több óráig). Általában nincs szükség különleges bánásmódra. A legtöbb esetben a veszélyes helyzet megszűnése az egészség teljes helyreállításához vezet, azonban bizonyos esetekben a tapasztalt események továbbra is sokáig zavarják a beteget tolakodó emlékek, rémálmok formájában, ezt kísérheti szomorúság szerettei halála, vagyon és lakás elvesztése miatt. A kifejezés „ A poszttraumás stressz zavar"(Poszttraumás neurózis),

A páciens társadalmi helyzetét jelentősen veszélyeztető helyzetekben (tárgyalás, mobilizálás az aktív hadseregbe, hirtelen szakítás a partnerrel stb.) hisztérikus pszichózisok ... Az előfordulás mechanizmusát tekintve ezek a rendellenességek nem különböznek más hisztérikus jelenségektől (funkcionális, reverzibilis mentális zavarok, amelyek önhipnózison alapulnak, és a belső szorongás élénk demonstrációs viselkedési formákká alakulnak), azonban a súlyosság eléri a pszichotikus szintet, a kritikát élesen megsértik. A szervi agykárosodás és a demonstráló személyiségjegyek története (lásd 13.1. Fejezet) hajlamosít a hisztérikus pszichózisok kialakulására. A hisztérikus pszichózis klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak: amnézia, pszichomotoros izgatottság vagy kábulat, hallucinációk, zavartság, görcsök, gondolkodási zavarok. Gyakran előfordul, hogy a betegség képe világosan mutatja a mentális regresszió vonásait - gyermeki, bolondság, tehetetlenség, vadság. Leggyakrabban a következő feltételeket különböztetjük meg.

Puerilizmus gyermeki viselkedésben nyilvánul meg. A betegek kijelentik, hogy "még kicsik", "nagybátyáknak" és "nagynéniknek" nevezik a körülöttük lévőket, babákkal játszanak, boton lovagolnak, dobozokat gurítanak a padlón, mint az autók, "fogantyút" kérnek, nyafognak, szívnak egy ujjat , nyújtsák ki a nyelvüket ... Ugyanakkor gyerekes hanglejtéssel beszélnek, vicces grimaszokat csinálnak.

Pseudodementia - ez a legegyszerűbb tudás és készségek képzeletbeli elvesztése. A betegek nevetséges válaszokat adnak a legelemibb kérdésekre ("kétszer kettő -öt"), de általában a feltett kérdés (múltbeli válaszok) szempontjából. A betegek bizonyítják, hogy nem tudnak öltözni, enni, nem tudják, hány ujjuk van a kezükön stb. Figyelemre méltó azoknak a képességeknek és ismereteknek a elvesztése, amelyek olyan erősek, hogy a Ribot -törvény szerint meg kell őrizni őket. nagyon mély demenciával.

Hisztérikus szürkületi zavar (hisztérikus fúga, hisztérikus transz, hisztérikus kábulat) hirtelen felmerül a traumával kapcsolatban, dezorientációval, abszurd cselekedetekkel, néha élénk hallucinációs képekkel, amelyek traumatikus helyzetet tükröznek. A pszichózis elmúltával amnéziát észlelnek. Általában megsértik a tájékozódást: a betegek nem tudják megmondani, hol vannak, összezavarják az évszakot.

Egy 31 éves beteget, egy fiatal kutatót, a rokonok pszichózisban szenvedtek, és elvitték vizsgálatra egy moszkvai pszichiátriai klinikára.

Gyermekkora óta megkülönböztette társasága, gyermekegyüttesben táncolt, az intézetben amatőr előadásokon vett részt. Nőknél élvezte a sikert. Férjhez ment egy osztálytársához, a gazdag szülők lányához. A feleségük szülei pénzéből vásárolt lakásban élnek, és van egy 9 éves fiuk. Az utóbbi években felesége többször szemrehányást tett neki a komolytalanság, a család iránti figyelmetlenség miatt, és válással fenyegetőzött. Ebben a helyzetben mindig bocsánatot kért, hűséget esküdött, de nem változtatott a viselkedésén. Miután megkapta az árulás pontos bizonyítékait, a feleség botrányt kavart, és válást követelt. Ezt követően a beteg felöltözött, becsapta az ajtót és eltűnt egy hónapra. A feleség megtudta, hogy nem jelent meg sem a munkahelyen, sem a szüleinél, de nem találta.

A beteg maga később nem emlékezett arra, hogyan került a tambovi állomásra, odalépett az ügyeleteshez, és furcsa kérdéseket kezdett feltenni: "Miféle város ez?", "Milyen dátum?" Mivel a beteg nem tudta megadni nevét és címét, pszichiátert hívtak, és a beteget a regionális pszichiátriai kórházba vitték, ahol egy hónapig „Ismeretlen” néven tartották. Egész idő alatt nem tudtam emlékezni a nevemre, hivatásomra, lakóhelyemre. Meglepődve néztem a jegygyűrűt: „Végül is valahol van egy feleség! Talán a gyerekek is ... ”. Körülbelül egy hónappal később kérte, hogy adjon neki egy telefont, mert "az ujj magától akar tárcsázni valamilyen számot". Mivel a szám hétjegyűnek bizonyult, elkezdték hívni Moszkvát, és gyorsan megtalálták a beteg feleségét. Örült felesége érkezésének, érdeklődve hallgatta a magáról szóló információkat, bocsánatot kért a helytelen magatartásért, amire egyáltalán nem emlékezett.

A moszkvai pszichiátriai klinikán nem találtak mentális rendellenességeket. A beteg jól alkalmazkodik az osztályon, készségesen kommunikál az osztályon lévő szomszédokkal. Köszönetet mond az orvosoknak, hogy "helyreállították az emlékezetét".

Nál nél Ganser -szindróma a fenti rendellenességek mindegyike egyszerre fordulhat elő. A legegyszerűbb kérdések megválaszolásában való tehetetlenség, a testrészek helyes megnevezésének képtelensége, a jobb és a bal oldal megkülönböztetése ezekben a betegekben gyermekkori és tájékozódási zavarokkal jár együtt. A válaszok, bár helytelenek, azt jelzik, hogy a beteg megérti a feltett kérdés jelentését (mimika, mimika). Hallucinációk léphetnek fel. A szindrómát először S. Ganzer (1898) írta le próbahelyzetben, de más pszichotraumák következtében is felmerülhet. A Ganser -szindrómához hasonló tünetek „vadság” szindrómával rendelkeznek, ami az állatok viselkedésében nyilvánul meg. A beteg négykézláb jár; ételek lapogatása egy tányérról; üvölt, mint a farkas; szétnyitja a fogát, megpróbál harapni.

A hisztérikus pszichózis tipikus téveszméi ritkán alakulnak ki - gyakoribbak téveszmék(lásd az 5.2.1. szakaszt), világos, nevetséges, érzelmileg színezett kijelentések formájában, amelyek nagyon változékonyak a cselekményben, instabilak, könnyen benőttek új részletekkel, különösen akkor, ha a beszélgetőpartner érdeklődést mutat irántuk.

A hisztérikus pszichózisok általában rövid életűek, szorosan összefüggnek a traumatikus helyzet sürgősségével, mindig teljes gyógyulással végződnek, és speciális kezelés nélkül elmúlhatnak. A reaktív depresszió és a reaktív paranoia általában hosszabb ideig tart, és gyakran pszichiátriai beavatkozást igényel.

Tünetek reaktív depresszió teljesen összhangban van a "depressziós szindróma" fogalmával (lásd a 8.3.1. szakaszt), amely a melankólia, a tehetetlenség, néha a letargia, gyakran az öngyilkossági gondolatok és cselekvések kifejezett érzésével nyilvánul meg. Az endogén depresszióval szemben minden tapasztalat szorosan összefügg az átadott traumával. Általában a reaktív depresszió okai az érzelmi veszteségek - egy szeretett személy halála, válás, elbocsátás vagy nyugdíjba vonulás, otthonról való költözés, anyagi tönkremenetel, tévedés vagy helytelen magatartás, amely befolyásolhatja életed hátralévő részét. Bármilyen emlékeztető egy traumatikus eseményre vagy éppen ellenkezőleg, a magányra, amely szomorú emlékekre hajlamos, növeli a beteg tapasztalatainak súlyosságát. Az önvád, az önértékelés ötletei tükrözik a meglévő pszichotraumát. A betegek önmagukat okolják egy szeretett ember haláláért, lomhaságáért, amiért nem tudták összetartani a családot. Bár az ilyen állapotok elhúzódhatnak, néha öngyilkossággal végződnek, az időben történő orvosi segítség a teljes gyógyuláshoz vezet. Az ilyen betegeknél általában nem fordul elő ismétlődő depressziós roham.

Egy 32 éves beteget, egy építőmérnököt, aki sikertelen felakasztási kísérlete után került a klinikára.

Az öröklődést nem terheli. Intelligens családban nőtt fel. Az apát súlyossága különböztette meg, teljesen irányította az egész családi életet. Miokardiális infarktusban halt meg. Anya egyszerű, őszinte, gondoskodó. A nővér aktív, aktív. Apja halála után a saját kezébe vette a család minden kezdeményezését. Maga a beteg mindig nagyon engedelmes volt, ragaszkodott anyjához és jól tanult. Kitüntetéssel végzett az intézetben. Megbízása szerint építési felügyelőként dolgozott. Férjhez ment, és volt egy lánya.

Felettesei felelősségteljes és gyors eszű szakemberként vették észre. Egy évvel az intézet elvégzése után először mérnökké, majd az építőipari osztályvezető -helyettesévé nevezték ki. Elégedett volt karrierjének növekedésével, de állandóan szorongást érzett, amikor felelősségteljes döntést kellett hozni, és gyakran kellett konzultálnia a főnökével. Bizonytalanságát azonban nem mindig értette, igyekezett elősegíteni őt a szolgálatban. A Nemzetgazdasági Akadémián végzett tanulmányai során rábízta a teljes adminisztráció vezetésének feladatait. Ez nagy szorongást keltett a betegben, de nem mert ellenkezni a főnökkel. Az első napokban úgy éreztem, hogy teljesen képtelen vagyok megbirkózni a vezetéssel. Félt a törvénytől való bármilyen eltéréstől, fölösleges makacsságot, kezelhetetlenséget mutatott. Nem tehettem semmit otthon, mert folyamatosan gondolkodtam a munkahelyi viselkedésemen. Az alvás zavart. A feleség gyengéden szemrehányást tett a betegnek, amiért elkerülte a vele való intimitást. Nem vigyáztam a gyerekre és a háztartásra. A következő fizetés után az építőmunkások tömegesen érkeztek az irodájába vádakkal, mivel a keresetek jóval kisebbek voltak, mint az előző főnök alatt. Aznap este nem tudtam aludni, sokat dohányoztam. A feleség aggódott, követte őt. Észrevettem, hogy fogta a kötelet, és bezárkózott a fürdőszobába; - kiáltotta, és követelte, hogy nyissa ki az ajtót.

A felvételkor a beteg depressziós; önmagát okolja, amiért nem tud megbirkózni a munkával; "impotensnek" nevezi magát, sajnálja, hogy felesége kapcsolatba lépett egy ilyen "haszontalan személlyel". Zárva. Nem kér időpontot orvoshoz, nem lát kilátásokat az életben. Az antidepresszánsokkal való kezelés és az orvossal folytatott pszichoterápiás beszélgetések után jelentősen javult a hangulatom, éreztem az „élet ízét”. Arra törekszem, hogy megfelelőbb munkahelyet találjak magamnak, amely nem jár nagy felelősséggel. A megfigyelés következő 10 évében az ilyen támadások nem ismétlődtek meg.

Amint azt már jeleztük, az ICD-10 súlyos pszichotikus reaktív depresszióját egyetlen depressziós rohamnak nevezik. A kevésbé súlyos depressziós állapotokat, amelyek szorosan kapcsolódnak a stresszhez, néha "depressziós neurózisnak" nevezik.

Reaktív paranoiás - téveszmés pszichózis, amely a pszichológiai stresszre adott reakcióként jelentkezik. Az ilyen téveszmék rendszerint rendszertelenek, érzelmileg telítettek (szorongással, félelemmel járnak), és esetenként hallási csalásokkal kombinálódnak. Jellemző esetekben a pszichózis kialakulását elősegíti a hirtelen környezetváltás, nagyszámú idegen megjelenése (katonai műveletek, hosszú utazások ismeretlen terepen), társadalmi elszigeteltség (magányos bezárás, idegen nyelvi környezet), fokozott emberi felelősségre vonása, amikor bármely hiba súlyos következményekkel járhat. A reaktív paranoiák példái lehetnek a "vasúti paranoidok", amelyek gyakran megjelentek a korábbi években, amikor a vasúti utak sok napig tartottak, és állandó félelemmel jártak a vonat lemaradásától, a dolgok elvesztésétől, a banditák zsákmányától. Valószínűleg a társadalmi elszigeteltség az oka annak, hogy téveszmék jelennek meg a süketekben, akik azt hiszik, hogy az emberek valamit titkolnak előlük, rosszindulatú dolgokat terveznek, és megbeszélik őket egymás között. A reaktív paranoidok közé tartoznak az indukált téveszmék is, amelyek olyan primitív egyénekben keletkeznek, akik állandóan együtt élnek az elmebetegekkel, és vakon hisznek ítéleteinek igazságosságában (lásd az 5.2.1. Szakaszt). A reaktív paranoidok különösen gyakoriak voltak a háború idején.

Egy 29 éves páciens, tüzérségi tiszt, pszichiátriai klinikára került, rossz viselkedése és az üldözéstől való félelem miatt.

Az öröklődést nem terheli. A moszkvai régióban született egy hivatásos katona családjában. Középiskolában tanult, középiskolában úgy döntött, hogy katonai iskolába lép. Az iskola utolsó éveiben férjhez ment. Németországban szolgált, ahol feleségével és újszülött gyermekével élt. Jó fizetést kapott, sokat dolgozott a ház körül, megpróbálta felszabadítani feleségét a felesleges gondoktól.

A Varsói Szerződés összeomlása után áthelyezték Grúziába, ahol részt vett az ellenségeskedésben. A feleség ekkor a moszkvai régióban élt szüleivel. Nem tudott kapcsolatba lépni a feleségével: körülbelül 3 hónapig nem volt róla információja. Felesége hidegen üdvözölte nyaralásra érkezését; azzal vádolta, hogy elhagyta őket. A barátok és a szomszédok a páciensre utaltak, hogy a felesége nem igazán várja őt, hogy van egy másik. A fiammal sétálva találkoztam a feleségemmel és a szeretőjével. Verekedés volt, amelyben a szerető súlyosan megverte a beteget. Elment a szüleihez. Lehangolt volt, nem aludt, tapasztalta a helyzet igazságtalanságát. Kezdte észrevenni, hogy az emberek az utcán figyelnek rá. Elhagyta városát Moszkvába, hogy a nagynénjénél maradjon, miközben "pletykák telepedtek le a városban". A vonaton azonban olyan embereket vett észre, akiket felesége szeretőjének barátainak tartott. Úgy döntött, hogy Moszkvában is üldözni fogják. Elhajtottam az állomásról, összezavarva az utat, próbáltam elszakadni az üldözőktől. A néni azonnal észrevette nevetséges viselkedését és kijelentéseit, ragaszkodott hozzá, hogy pszichiáter kezelje.

A klinika zavart, más betegek gyanakvása. Megállapítja, hogy úgy néznek ki, mint az egyik rokona. Határtalan magabiztossággal támaszkodik az orvosokra, üdvüket keresi az üldözőktől. Magát hibáztatja, amiért nem tartotta vissza magát, és verekedésbe kezdett („csak el kellett volna távolodnom tőle”). Bevallja, hogy továbbra is szereti feleségét, és kész megbocsátani az árulását. Az antipszichotikumokkal végzett kezelés során az üldözés gondolatai fokozatosan deaktiválódtak 9-10 napon belül. A jövőben meglepődött félelmeinek abszurditásán, kifejezte azon szándékát, hogy otthagyja a katonai szolgálatot, békét köt feleségével és együtt él („Az én hibám, hogy három hónapra megélhetés nélkül hagytam el. Mi mást tehetne csinálni? ”). Az elbocsátáskor nem írtak elő támogató kezelést, a megfigyelés következő 9 évében nem jelentkezett pszichiáterekhez.

A legtöbb esetben a reaktív paranoid delírium instabil, jól reagál a pszichotróp gyógyszerekkel (neuroleptikumok és nyugtatók) végzett kezelésre; kezelés nélkül eltűnik, ha a traumatikus helyzet megoldódik.

A reaktív pszichózisok etiológiája és patogenezise

Bár a trauma a reaktív pszichózisok nyilvánvaló és fő oka, nem teljesen világos, hogy hasonló kórokozó helyzetekben miért alakulnak ki pszichózisok csak kis számú áldozatnál. A pszichózis kialakulásához hozzájáruló tényezők a növekvő fáradtság, az állandó stressz, az egyidejű szomatikus betegségek, a múltban elszenvedett fejsérülések, az alváshiány, a mérgezés (beleértve az alkoholizmust is).

A traumatikus esemény természete bizonyos mértékig meghatározza a mentális zavarok jellegét: életveszélyes katasztrófa-affektív-sokk reakciók; érzelmi veszteség - reaktív depresszió; egy bizonytalan helyzet, amely a jövő lehetséges veszélyére utal - reaktív paranoidok.

A pszichotikus reakció kialakulásához fontosak lehetnek a kóros személyiségjegyek és a meglévő életértékrendszer. Feltételezzük, hogy a pszichózis akkor következik be, amikor az egyén legfontosabb, legfontosabb szükségleteit sértik („kulcsélmény” E. Kretschmer, 1927 szerint). Lehetséges nyomon követni az elhúzódó reaktív paranoidok és a beteg beragadt (paranoiás) személyiségjegyeit, amelyek túlértékelt és paranoiás elképzelések kialakítására való hajlamban nyilvánulnak meg. A reaktív depresszió bármilyen típusú személyiségben kialakulhat, azonban könnyebben fordul elő pedáns és disztimikus személyiségeknél, akik kezdetben hajlamosak az alacsony önértékelésre, a pesszimizmusra, és inkább felelősséget vállalnak a stresszhelyzetben bekövetkező kudarcokért. Úgy gondolják, hogy az affektív-sokk reakciók előfordulásának valószínűsége kevéssé függ az egyén személyiségjellemzőitől.

Megkülönböztető diagnózis

Az affektív sokkreakciók és a hisztérikus pszichózis diagnosztizálása általában nem túl nehéz. Néha az ilyen pszichózisok elmúlnak, mielőtt a beteg orvoshoz fordul, és a diagnózist anamnesztikus adatok alapján kell elvégezni (például igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során).

A reaktív depresszió és a reaktív paranoid diagnózisa sokkal nehezebb, mivel, mint ismeretes, a trauma provokálhatja az endogén pszichózisok (MDP és skizofrénia) kialakulását. K. Jaspers hármasa alapvető fontosságú a differenciáldiagnózis szempontjából. A reaktív pszichózisokat nemcsak a trauma utáni bekövetkezésük jellemzi, hanem a betegség minden megnyilvánulásában egy szoros kapcsolat egy traumatikus eseménnyel. A beteg minden gondolata a traumatikus eseményre irányul. Beszélgetésben állandóan visszatér ugyanahhoz a témához, ami aggasztja. Éppen ellenkezőleg, kifejezett örökletes teher, a betegség lefolyásának autochton (független a tapasztalatok relevanciájától) jellege, észrevehető ritmus, a tünetek gyakorisága, a pszichotraumához nem kapcsolódó atipikus tünetek megjelenése (például mentális automatizmus) , katatónia, mánia) a reaktív pszichózis ellen tanúskodnak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reaktív pszichózisok kedvező funkcionális rendellenességek, ezért a negatív tünetek megjelenését és növekedését (személyiségváltozások, értelmi-mnesztikus hiba) a reaktív pszichózis diagnózisával összeegyeztethetetlen jelenségnek kell tekinteni.

A reaktív pszichózisok kezelése

Az első probléma, amellyel az orvosnak szembe kell néznie, amikor reaktív állapot lép fel, a pszichomotoros izgatottság, pánik, szorongás és félelem. A legtöbb esetben ezeket a jelenségeket intravénás vagy intramuszkuláris nyugtatók (diazepám 20 mg -ig, lorazepám 2 mg -ig, alprazolam 2 mg -ig) megállításával lehet megállítani. Ha a nyugtatók hatástalanok, akkor antipszichotikumokat írnak fel (klórpromazin 150 mg -ig, tizercin 100 mg -ig, klórprothixen 100 mg -ig).

Az affektív sokkreakciók gyakran speciális kezelés nélkül megszűnnek. A fenyegető helyzetben lévő beteg segítése és a pánik megelőzése fontosabb. A poszttraumás stresszzavar kialakulásának megelőzése érdekében enyhe nyugtatókat és antidepresszánsokat írnak fel, pszichoterápiát végeznek.

- A hisztérikus pszichózisokat meglehetősen jól kezelik a pszichoterápia direktív módszerei segítségével (ébrenlét utáni sugallat, hipnózis, kábítószer -hipnózis). Kis dózisú antipszichotikumok (klórpromazin, tizercin, neuleptil, sonapax) jó hatást eredményezhetnek. Gyógyszeres fertőtlenítést néha alkalmaznak (lásd 9.3 pont).

A reaktív depresszió kezelése nyugtató antidepresszánsok és nyugtatók (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam) kinevezésével kezdődik. Az idős és szomatikusan legyengült betegeknek ajánlott a legkevesebb mellékhatással járó gyógyszereket felírni (fluvoxamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Amint a beteg érdeklődni kezd az orvossal való beszélgetés iránt, megkezdődik a pszichoterápiás kezelés. Sok tanulmány kimutatta a racionális (és hasonló kognitív) pszichoterápia hatékonyságát. A logikus érvelésen keresztül, amelyben a beteg aktívan részt vesz, az orvos megpróbálja kimutatni a páciens pesszimista nézeteinek tévedését, azonosítani a helyzetből való konstruktív kiutat, orientálni a beteget az érdekes és elérhető célok felé. Nem szabad csak ráerőltetnie a nézőpontját a betegre - jobb, ha alaposan meghallgatja őt, és kijelentéseiben megtalálja azokat, amelyek segítenek neki megbirkózni a traumatikus eseményekkel.

A reaktív paranoidok kezelése az antipszichotikumok bevezetésével kezdődik. A vezető tünetektől függően nyugtatókat választanak (szorongással, zavartsággal, pszichomotoros izgatottsággal) vagy magukat az antipszichotikumokat (gyanakvással, bizalmatlansággal, üldözés delíriumával). A nyugtatók közül használhat klórpromazint, klórprothixent, tiszercint (néha benzodiazepin nyugtatókkal kombinálva), az antipszichotikumok közül leggyakrabban haloperidolt (napi 15 mg -ig) és triftazint (napi 30 mg -ig). A jövőben pszichoterápiát is végeznek, hozzájárulva a traumatikus helyzet leküzdésének konstruktív módjainak kereséséhez.

NAK NEK reaktív állapotok ide tartoznak a reaktív pszichózisok és neurózisok, valamint a mentális traumát követően azonnal felmerülő betegségek, amelyek magukban foglalják a félelem és a harag hatásait, a harag és a sértettség érzését, valamint más típusú negatív érzelmi élményeket. A gyermekek számára traumatikus pillanatok lehetnek a gyermek óvodába vagy bentlakásos iskolába helyezése, a szokásos életmód megváltoztatása, az apa családból való távozása, szerettei halála, minden, ami a funkcionális rendszerek túlterhelését okozza.

Tapasztalat az emberi mentális tevékenység egyik nélkülözhetetlen és állandó aspektusa. Következésképpen, amikor bizonyos érzelmek kórokozó szerepéről van szó, mindig figyelembe kell venni a jelenlegi helyzetet, az érzelmekre adott reakciót, valamint a személy pszichotraumát megelőző általános állapotát, azaz a személy premorbid ("morbus" - betegség) állapota.

A reaktív állapot mechanizmusainak megértéséhez figyelembe kell venni az I.P. Pavlova a magasabb idegi aktivitás típusairól. I.P. Pavlov és A.A. Ukhtomsky rámutatott, hogy a belső szervekből és a külső környezetből érkező, különböző erősségű ingerek nagy száma állandóan ráesik az emberre, lelki stresszt okozva, minden mentális készülék mozgósítását harci készenléti állapotban, vagyis a legoptimálisabban teljesítmény szintje. Ezek a feltételek az ingerek észleléséhez normál körülmények között.

A megjelenéshez reaktív állapot két feltétel szükséges:

Az agykéreg aktivitásának gyengülése, amely különböző betegségek hatására következik be: fertőzés, mérgezés, koponyatrauma, alváshiány, fizikai kimerültség, életkori tényező;

Nagyon erős irritáló ez a személy.

Ilyen körülmények között az agykéregbe jutott inger nem marad meg egy ponton, hanem a kéreg felett terjed. Diffúz izgalom keletkezik, amelyet a gyengített gátló folyamat nem tud visszatartani, idegi folyamatok ütközése következik be. Az izgalom lefedi az egész kéreget, és eléri a szubkortexet, ott koncentrál. A gerjesztés helyén diffúz védőgátlás képződik a kéregben. Az inger erősségétől és az idegtevékenység típusától függően különböző pszichogéniák alakulnak ki: reaktív pszichózisok és neurózisok.

Azonban, ahogy G.E. Sukharev, a reaktív állapotok pszichózisokra és neurózisokra való felosztása nagyon önkényes, mivel a köztük lévő határ gyakran homályos, nem élesen fejeződik ki. Vannak esetek, amikor a betegség neurotikus reakciókkal kezdődik, és pszichotikussá alakul. Ezért jött létre egy olyan általános kifejezés, mint a "pszichoneurózis" (SS Lyapidevsky), olyan állapotok kijelölésére, amelyek patofiziológiai mechanizmusa szintén gyakori (az agy neurodinamikai folyamatainak túlterhelése, a gerjesztés és gátlás fő folyamatai közötti kölcsönhatás zavara) .

Reaktív pszichózisok

Reaktív állapotok gyermekkorban és serdülőkorban. A reaktív állapotok gyermek- és serdülőkorban is megfigyelhetők. Számos szerző (Yu.Shevchenko, GI Bobyleva, EI Morozova, 1989) reaktív állapotokat figyelt meg 1-5 éves gyermekek körében, akik határ menti neuropszichikus patológiájú gyermekek speciális bölcsődéibe jártak. A megszokott otthoni környezettől és a szülőktől való elszakadás szuper-erős inger volt a gyerekek számára, amire súlyos reakciót adtak reaktív depresszió formájában, amely sokáig tartott.

Reaktív depresszió a gyermekintézményhez való nehéz alkalmazkodás kapcsán alakult ki, amelybe a gyerekek a dinamikus tanulás teljes időtartama alatt továbbra is jártak. A gyerekek nem voltak felkészülve a családjuktól való hosszú távú elválásra. A szerzők feltételesen öt szakaszt azonosítottak a kisgyermekek elhúzódó reaktív depressziójának dinamikájában.

Első lépés - akut affektív-sokk reakciók stádiumában a gyermek ellenállása, hogy a szülőktől elkülönülve maradjon új körülmények között. Ez az állapot pszichomotoros izgatottság formájában nyilvánult meg, kifejezett vegetatív komponenssel (az arc kipirulása, szívdobogásérzés, emelkedett testhőmérséklet), heves tiltakozó reakcióval, sírással és könnyekkel. A gyerekek sokáig nem tudtak megnyugodni, felhívták anyjukat, az ablakhoz vagy az ajtóhoz álltak, nem voltak hajlandók enni, sétálni, szundikálni, nem követték a tanár utasításait. A megfigyelések során kiderült a verbális kommunikáció megtagadása, a kapcsolattartás más gyermekekkel. Amikor a szülők megjelentek, a gyerekek agresszív reakciót adtak: verték és szidták a szülőket, nem hallgattak rájuk.

Második fázis - szubakut reaktív depresszió stádiumában jellemzi a gyermek alárendeltsége, a depressziót az új életkörülmények. A vezető pszichopatológiai tünetek a melankolikus apatikus affektus és a regresszív viselkedés (visszatérés egy korábbi kor viselkedési reakcióihoz). Felhívták a figyelmet az arcon megjelenő szomorú vagy levált kifejezésre, a mozgások gátlása és szegénysége, a passzivitás és a közömbösség a feladatok végrehajtása során, a tevékenységek elutasítása és az elégedetlenség kifejező megnyilvánulásai súlyos depressziós állapot jelenlétére utaltak. A pszichogén depresszió szomatovegetatív megnyilvánulásai közé tartozott a kényelmetlenségre adott reakciók csökkenése, éhség, nedves ruhák, nappali enurézis, súlycsökkenés és étvágycsökkenés, a vírusfertőzésekkel szembeni rezisztencia és egyéb szomatogén veszélyek gyengülése.

A harmadik szakasz az az elhúzódó polimorf depressziós-neurotikus állapot stádiuma neurotikus és viselkedési rendellenességek jellemzik. Ennek a szakasznak az időtartama több hónaptól 1 évig vagy tovább tart. Ebben a szakaszban a depressziós tünetek elsimultak: az általános depressziót felváltotta a megfelelő érzelmi érdeklődés a zeneórák iránt, a felnőttekkel folytatott egyéni játék során. A szabad játékot egyedül hajtották végre, és általában instabil, rövid távú. Ugyanakkor a környezet bármilyen változása, a hang fokozódása a gyermek megszólításakor riasztó és pánikreakciót váltott ki belőle: a gyerekek félresétáltak, leültek egy székre, és sokáig imbolyogtak, rázva a lábukat vagy a karjukat, ujjazva .

A neurotikus reakciók fokozódtak, és polimorfizmus jellemezte őket. Felhívták a figyelmet az azonosság jelenségére, amely rituális jelleget kölcsönöz a gyermek viselkedésének. A gyerekek igyekeztek megőrizni a változatlan utat otthonról az óvodába, nem akartak elválni kedvenc játéktól.

A kórosan megszokott cselekvésekhez és szisztémás rendellenességekhez (enurézis, encopresis, mutizmus) a sötétség, a magány, az autók és a mesebeli szereplők félelmei csatlakoztak. Ennek a stádiumnak a klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa bővült a gátló jellemvonások hozzáadása miatt, ami a félelem, a szorongás, a sebezhetőség, a passzív engedelmesség és a pszicho -verbális fejlődés késleltetésében nyilvánul meg.

Negyedik szakasz - a betegség fordított fejlődésének szakasza, az állapot kompenzálása. Klinikailag a fájdalmas állapotból való kilépés fokozatos (több hónapon át, néha az óvodai időszak végéig tartó) folyamata jellemezte, ami az affektív és neurotikus rendellenességek gyengülésében és a mentális fejlődés ütemének kiegyenlítésében nyilvánult meg. .

A hangulat csökkent szintjét fokozatosan felváltotta egy megfelelőbb környezet: a gyerekek aktívan játszani kezdtek a játékokkal, nevettek, megjelent a szelektív kötődés a gyerekekhez és a felnőttekhez, a viselkedés megfelelőbbé vált. Az általános állapot javulása ellenére a gyerekek megtartották a neurotikus elemeket: szorongást, gátlást, szomatovegetatív tüneteket.

Az ötödik szakasz - a reaktív állapot utáni állapot, jellemzi a pszichogénia kimenetelét. A gyermekek reaktív időszak vége után történő hosszú távú megfigyelése két eredményt mutatott:

Lábadozás maradványtünetekkel;

Posztreaktív személyiségformálás.

For első lehetőség inkább a reaktív állapot időszak teljes befejezése a jellemző. A fennmaradó neurotikus és szomatovegetatív rendellenességek egy része a fő neurológiai rendellenességnek (beszéd és motoros rendellenesség) köszönhető, amely miatt a gyermek speciális óvodában volt.

For második lehetőség jellemző a neurotikus rendellenességek fennmaradása: félelmek, rituálék, kórosan megszokott cselekvések, a mutizmus maradék megnyilvánulásai, érzelmi helyzetekben való fagyási hajlam, alvászavarok, étvágytalanság, vegetatív labilitás. De még ezeknek a jogsértéseknek a hiányában is az olyan jellemvonások, mint a gátlás, a félénkség, a félelem, a szorongás, a félénkség, a harag, a könnyelműség, jelentősen gátolták a társadalmi alkalmazkodást, ami az óvodai vagy iskolai intézménybe való átmenet során nyilvánult meg. A neurotikus reakciók a neuropszichikus válasz pszichomotoros szintjét tükrözték (tics, elektív mutizmus, rögeszmés mozgások). Ezek a megfigyelések a reakció utáni személyiség kialakulását jelezték.

A bemutatott adatok azt mutatták, hogy a különböző szervi neurológiai tünetekkel rendelkező gyermekek eltérően reagálnak a speciális intézményekbe történő elhelyezésre, állandó felügyeletre, odafigyelésre és felkészültségre van szükségük a zárt intézetben való tartózkodáshoz. Hasonló reakciók figyelhetők meg különböző fiatal és középkorú gyermekeknél, amikor bentlakásos iskolába vagy kórházba kerülnek. Ezekben az esetekben a gyermekek segítésében fontos szerepe van a pedagógusnak és a tanár-defektológusnak.

Reaktív állapotok vészhelyzetekben. A katonai konfliktusok, terrorcselekmények, katasztrófák, természeti katasztrófák olyan vészhelyzetek, amelyek hatással vannak a felnőttek és a gyermekek pszichéjére. Az akut reaktív állapotokat több csoportra osztják a megjelenésük időpontja és lefolyása szerint:

Akut affektív reakciók, amelyek közvetlenül a trauma után jelentkeznek, 1-2 órás időtartammal; az áldozatoknak a helyszínen nyújtanak segítséget, és a betegeket nem szállítják kórházba;

Rövid távú akut reaktív állapotok, amelyek közvetlenül a pszichotrauma után jelentkeznek, több órától 5-7 napig tartó lefolyással; a betegeket fel lehet venni az általános kórházakba, ahol pszichoterápiás és orvosi ellátásban kell részesülniük;

Közepes súlyosságú akut reaktív állapotok, legfeljebb 15-20 napos lefolyással (az áldozatokat neuropszichiátriai vagy pszichiátriai kórház nappali kórházaiba küldik);

A reaktív állapotok pszichotikus és elhúzódó formái, amelyek időtartama több mint 2-3 hét (speciális orvosi ellátásra és kezelésre van szükségük pszichiátriai klinikán).

A gyerekek a reaktív állapotok elhúzódóbb formáit adják, és nagy nehezen kijönnek belőlük. Hosszú távú pszichoterápiás és pszichológiai munkára van szükség a szakemberek számára ahhoz, hogy a gyermekeket ki lehessen hozni a reaktív állapotokból.

Reaktív pszichózisok felnőtteknél. Súlyos trauma (szerettei halála, tűz, földrengés stb.) Pszichogén (reaktív) pszichózishoz vezethet. Gyakrabban fertőző vagy szomatikus betegségek által legyengült emberekben, pszichopatákban vagy hangsúlyos személyiségekben alakulnak ki traumás agysérülés vagy hosszan tartó álmatlanság után. A reaktív pszichózisokat három csoportra lehet osztani: akut, szubakut és elhúzódó.

Akut pszichogén pszichózisok(affektív sokkreakciók). Életveszélyes körülmények között egy személynél hirtelen alkonyati tudatzavar alakulhat ki motoros kábultsággal ("képzeletbeli halál reakciója") vagy kaotikus, rendezetlen és nem megfelelő aktív tevékenységgel ("motorvihar reakciója"). Az ilyen állapotok általában néhány perctől több óráig tartanak.

Szubakut pszichogén pszichózisok(reaktív-hisztérikus). Különböző pszicho-traumatikus helyzetekben, különösen elhúzódó, fárasztó várakozás esetén (például bírósági ítélet meghozatala), a szürkületi tudatállapot hátterében a betegnél a következő pszichopatológiai rendellenességek alakulhatnak ki:

Akut beszédzavar - a beteg beszédének és gondolkodásának inkoherenciája azzal a lehetetlenséggel, hogy produktív kapcsolatot létesítsenek vele;

Puerilizmus - gyermeki viselkedés, amikor a beteg beszéde, arckifejezése, cselekedetei hasonlítanak egy kisgyermek túlzott viselkedésformáira;

Pseudodementia szindróma - a beteg hirtelen gyengén gondolkodó emberként kezd viselkedni, rossz válaszokat ad a legegyszerűbb kérdésekre;

Az archaikus psziché szindróma - a beteg vadállatként viselkedik: nem használ beszédet, négykézláb fut, ugat, üvölt, harap másokat, szájával megragadja az ételt a padlóról stb. Az ilyen pszichotikus állapotok időtartama több naptól 2-3 hétig.

Elhúzódó pszichogén pszichózisok 2-3 hónapig vagy tovább tart. Két típusuk van: reaktív depresszió és reaktív paranoid.

Reaktív depresszió sokkal mélyebb, mint a neurotikus depresszió. A betegek nem gondoskodnak magukról, nem figyelik megjelenésüket, nem mennek ki a szabadba, nem esznek, nem hibáztatják megfelelően önmagukat és másokat a balesetért, és nem tartják magukat betegnek. Öngyilkossági terveiket próbálják megvalósítani, kilátástalannak tartva a helyzetet. A depresszió szomato-vegetatív összetevői élesen kifejeződnek.

Reaktív paranoiás. A betegekben téveszmés gondolatok alakulnak ki, történetük traumatikus körülményekhez kapcsolódik. Néha a torz téveszmés logika olyan meggyőzően hangzik a hozzátartozók számára, hogy ők is elkezdik megosztani és támogatni a beteg hamis következtetéseit (az úgynevezett indukált pszichózist). A téves elképzelések miatt az ilyen emberek veszélyesek magukra és másokra, ezért kórházi kezelésre van szükségük.

A felnőttek reaktív pszichózisa esetén mentális zavarok figyelhetők meg, amelyeket hallucinációk és téveszmék jellemeznek. A szakirodalom kivonatot tartalmaz egy nő kórtörténetéből, aki hosszú szünet után jött a kórházba, hogy meglátogassa gyermekét, és megtudta, hogy a gyermek meghalt és eltemették. A kórházban nem volt elegendő információ a szülőkről. Miután megkapta a hírt a gyermek haláláról, az anyának akut reaktív pszichotikus állapota alakult ki, és folyamatosan azt mondta, hogy „a gyermeket élve temették el, amikor a földről hallja a hangját, a gyermek hívja”. Az anya exhumálást követelt, és nem tudott megnyugodni. A hallucinációk és téveszmés kijelentések jelenléte indokolja a reaktív pszichózis feltételezését. Így a reaktív pszichózis a pszichogén trauma következménye, és téveszmékben és hallucinációkban nyilvánul meg.

A pszichogén pszichózisok általában visszafordíthatók és helyreállítással végződnek. Ha azonban a helyzet kedvezőtlen, és a hasonló cselekmény további pszichotraumái hosszú ideig felmerülnek, akkor a pszichózis megszűnése ellenére kóros személyiségfejlődés alakul ki a betegekben (különösen gyakran - paranoiás fejlődés).

Neurózisok

A neurózisok az idegrendszer pszichogén eredetű funkcionális rendellenességei, amelyekben a reaktív pszichózisokkal ellentétben megmarad a betegséghez való kritikus hozzáállás, és nem veszik el a viselkedés kontrollálásának képessége. Ezt a meghatározást javasolta V. V. Kovalev (1979), hangsúlyozza a neurózisok lényegét: a tünetek visszafordíthatóságát, a klinikai kép dinamizmusát, a vereség szerves tüneteinek hiányát.

A neurózisok tanának saját története van. A XVII - XVIII. Századi orvoslásban. ismertek voltak az idegrendszer szervi elváltozásai (trauma, daganatok, vérzések) és mentális betegségek (tudatzavarok, delírium, hallucinációk). Mindent, ami nem illeszkedett a szerves és mentális zavarok képébe, amikor a betegek panaszokat mutattak be, "határállapotoknak", később "neurózisoknak" nevezték.

A "neurózisok" kifejezést 1776 -ban vezette be W. Kellen skót orvos, aki azokat a mozgási és érzékszervi rendellenességeket jelölte ki, amelyeket nem kísér láz, és nem függenek egyetlen szerv vereségétől sem, és általános szenvedés okozza. Kellen megfogalmazásából keletkezett és megszilárdult a neurózisok fogalma, mint határállapotok a neurológiai és mentális betegségek között, vagyis az idegrendszer rendellenességei kifejezett tünetek nélkül. Ez az álláspont befogadta a neurózisok csoportjába a megmagyarázhatatlan etiológiájú neurológiai és mentális rendellenességek különféle, nem élesen kifejezett formáit. Nem csak a neurózisok klinikai megnyilvánulásai voltak tisztázatlanok, hanem etiológiájuk és patogenezisük is. A diagnózis finomítása során a "neurózisok" fogalmába foglalt számos tünet kombinálódott az alapbetegségükkel. A "neurózisok" kifejezés határozott klinikai kép nélkül maradt. Csak az I. P. munkáinak köszönhetően Pavlov és iskolája, bizonyítani lehetett a betegség etiológiáját, patogenezisét és megnyilvánulásait. A "neurózisok" kifejezést három betegség kombinálására használták: a "neuraszténia", a "rögeszmés-kényszeres betegség" és a "hisztéria", amelyek korábban függetlennek számítottak, saját vizsgálati előzményekkel és a betegség klinikai képével rendelkeztek. Az I. P. munkái Pavlova, aki kísérletileg bebizonyította, hogy a magasabb idegi aktivitás lebomlását túlterhelés okozhatja:

Izgató folyamat;

Fékezési folyamat;

Az idegi folyamatok mobilitása.

M.K. Petrova, az I.P. tanulója és kollégája. Pavlova kísérleti anyagot használva kimutatta, hogy a neurózis nemcsak a VND funkció megsértésére korlátozódik, hanem a test minden szervére és szövetére is hatással van. K.M. Bykov (1947) "Kéreg és belső szervek" című munkájában bebizonyította, hogy az agykéreg óriási szerepet játszik a belső szervek aktivitásának szabályozásában és azok esetleges változásaiban az agyműködés károsodása esetén.

A neurózis klinikai megnyilvánulásait D. Byrd (1860) amerikai orvos írta le "A nagyváros betegségei" címmel. Felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy az ebben a produkcióban dolgozó dolgozók gyakran panaszkodtak álmosságra, fáradtságra, fejfájásra, szív-, gyomor-, kellemetlen érzésre a belső szervekben, nyugtalan alvásra és ijesztő álmokra. A betegek megkérdezése után Byrd rájött, hogy sok munkavállaló messze él a termeléstől és nehéz körülmények között, szorongva alszik éjszaka, attól tartva, hogy késni fog a munkából, rosszul étkezik, aggódik az esetleges munkahelyvesztés miatt. A termelésben a monoton munka és a futószalagon végzett munka gyors aktivitást igényel, ami stresszhez és fáradtsághoz, valamint álmossághoz vezetett. A betegeket vizsgálva Byrd nem talált betegséget a belső szervek részéről, és a kifejezett panaszokat állandó izgalommal és idegrendszeri feszültséggel társította. Megfelelő ajánlásokat adott: gyógyszeres és pszichoterápiás. Ezt követően a Byrd által leírt tünetek beléptek a klinikára "ideggyengeség".

Európában a neurózis problémáival Z. Freud (1895) foglalkozott, aki kifejlesztette a pszichoanalízis elméletét. A 3. Freud elmélete szerint a neurózis megjelenése a hajtások és ösztönök gyermekkori elégedetlenségének köszönhető. 3. Freud tagadta a külső tényezők jelentőségét a neurózisok megjelenésében, áthelyezte a súlypontot a "tudatalatti szférájába", a primitív ösztönök és hajtások ellenőrizetlen királyságába. 3. Freud szerint a legtöbb neurózisban szenvedő ember betegnek születik, és nem lesz belőlük. A 3. Freud követője Németországban A. Kretschmer volt, aki a pszichiátria alkotmányos genetikai elméletének képviselője volt, aki szintén tagadta a külső ártalom patogenetikai jelentőségét, úgy vélte, hogy a neuropszichikus szféra minden rendellenessége a veleszületett mechanizmusoknak köszönhető.

Franciaországban a XIX. Század második felében. nagy jelentőséget tulajdonítottak a neurózisok klinikájának megértésében J. Charcot és P. Janet munkái, akik a kényszerbetegség és a hisztéria kezelési módszereit fejlesztették ki.

A hazai irodalomban Z. Freud, A. Kretschmer és követőik elmélete nem kapott kellő terjesztést. I. P. munkái alapján Pavlov és iskolája szerint a neurózisok problémáját a magasabb idegi aktivitás lebontásának tekintették, mivel a társadalmi tényezők az előkészített biológiai talajra gyakorolt ​​hatást gyakoroltak.

1974 -ben G. Selye kanadai endokrinológus előterjesztette a stressz elméletét - az érzelmi túlterhelést, amely a neurózisok megjelenésének alapját képezi. G. Selye szerint az érzelmi túlterhelést az élettempó, az urbanizáció (városi élet), az információ túlterheltsége, az adynamia okozza, ami a modern ember egyre növekvő neurotikus és szív- és érrendszeri betegségeinek egyik vezető oka.

A neurózisok mechanizmusának megértéséhez P.K. Anokhin, "a funkcionális rendszerekről". PC. Anokhin fiziológus, hallgató és az I.P. munkáinak követője. Pavlova úgy vélte, hogy a funkcionális rendszerek dinamikus, önszabályozó szervezetek, amelyek minden alkotóeleme kölcsönhatásba lép a szervezet számára előnyös adaptív reakciók elérése érdekében. Szemben G. Selye stresszelméletével, amely szerint bármilyen eredetű stresszt külső inger, egy speciális stresszor okoz, a funkcionális rendszerek elmélete P.K. Anokhina bebizonyítja, hogy az érzelmi stressz csak akkor alakul ki, ha egyik vagy másik a domináns viselkedési funkcionális rendszer nem tud olyan adaptív eredményt biztosítani, amely létfontosságú a szervezet számára.

P.K. elmélete szerint Anokhin, az érzelmek mint tapasztalat tárgya, ben keletkezett az evolúció menete, mint az állatokban felmerülő igények gyors felmérésének eszköze, elégedettségük,és külső tényezők hatásának biológiai jelentőségének felmérése. Az evolúcióban terv, ezek a mechanizmusok nagyon fontosnak bizonyultak az alkalmazkodásban(szerelvények). Az emberekben az érzelmek bizonyos szerepet játszanak nemcsak a biológiai, hanem a társadalmi szükségletek, valamint kielégítésük felmérésében is. Még az ember biológiai szükségletei is társadalmi-érzelmi konnotációt szereztek.

A neurózis klinikai képe pszichogén (konfliktusos) neuropszichiátriai rendellenességnek tekintendő, amely egy személy különösen jelentős életkapcsolatainak megsértése következtében következik be, és pszichotikus (téveszmék és hallucinációk) jelenségek hiányában konkrét klinikai jelenségekben nyilvánul meg. A neurózisoknak három formája van: neuraszténia, rögeszmés-kényszeres betegség, hisztéria.

Ideggyengeség

A "neuraszténia" kifejezés a gyors kimerültséget, az idegtevékenység gyengülését, a könnyezést, a fejfájást hangsúlyozza. Ezeket a feltételeket azoknál az egyéneknél figyelik meg, akiknek kiegyensúlyozott jelzőrendszere van a fő idegfolyamatok túlterhelése. Megjegyezzük, hogy az izgató folyamat túlsúlyban van a gátlóval szemben. A klinikai megnyilvánulásokat fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, inkontinencia, könnyezés jellemzi.

Hajlamosító okok: fertőzések, mérgezés, túlzott fizikai és szellemi stressz, alultápláltság, krónikus alváshiány, endokrin rendellenességek.

Okozó okok: konfliktushelyzet a munkahelyen, a családban, az iskolában, a gyermekcsapatban, különféle élmények, szerettei és mások elvesztése. A kiváltó okok lehetnek egyszeri, erősek vagy nem erősek, de sokszor megismétlődnek, és hatással lehetnek egy személyre.

A szülők gyakran "nevelik" a gyermeket azzal, hogy összeülnek egy vacsoraasztalnál vagy vacsoránál. Az "oktatási" pillanatok oka a tanuló nem kielégítő osztályzata vagy a tanár naplóbejegyzései az iskolai rossz viselkedésről, a tanár panaszai a gyermek óvodai viselkedésének nehézségeiről. A szülők állandó megjegyzéseire és sértő beszélgetéseire reagálva a gyermekben csuklás, hányás, evés megtagadása, hasi fájdalom, fulladásérzet és más neurotikus reakció tünetei alakulnak ki.

Obszesszív-kompulzív zavar

A kényszerbetegség szorongó és gyanús jellemvonásokkal rendelkező embereknél alakul ki. A neurózis ezen formájának kialakulását elősegíti a túlmunka, a fertőzés, a mérgezés, az állandó izgalom és a tapasztalatok. Egy egészséges embernek lehetnek rögeszmés állapotai, de nem viszik alá a viselkedését, rövid életűek és könnyen leküzdhetők.

A neurózisban rejlő megszállott állapotok az értelmetlenség és az alaptalanság megértése ellenére erőszakkal lépnek be a gondolkodási folyamatba, leigázzák és megváltoztatják a viselkedést, és fogyatékossághoz vezetnek. A megszállott állapotokat az affektív telítettség jellemzi, és rögeszmés félelmek (fóbiák), megszállott emlékek, megszállott gondolatok formájában nyilvánulnak meg. A betegek fokozatosan rituálékat fejlesztenek - olyan megszállott cselekedeteket, amelyek védő jellegűek, mintha megvédenének egy személyt az őt fenyegető veszélytől, vagy megkönnyítenék beszédét (például dadogás).

A klinikai megnyilvánulások dinamikája változatos. Krónikus esetekben a betegség hosszú ideig tart. Megszállott kételyek, határozatlanság, mentális ínyre való hajlam, nevek, dátumok, események rögeszmés emlékei jelennek meg, figurális jellegüket elvont helyettesítik. A kor szempontja nagy jelentőséggel bír. Az iskolába vezető iskolás megszállottan emlékszik arra, hogy magával vitte -e a szükséges füzeteket vagy könyveket; az iskolai lecke során folyamatosan azon gondolkodik, hogy hívják -e vagy sem, képes lesz -e helyesen válaszolni a leckére, elpirul -e, nevetnek -e rajta stb., ami a jellemző alapja. " mentális rágógumi. " Megszállott félelmek vannak a magasságtól, a nyílt területektől, a zárt terektől, a magánytól stb. Mindezek az élmények határozatlanná teszik a tanulót, okot adnak arra, hogy alacsonyabbrendűnek érezze magát. Annak ellenére, hogy a tinédzser megérti gondolatainak alaptalanságát, kritikusan bánik velük, de nem tud megbirkózni állapotával. A megszállottság túlértékelt ötletté alakulhat.

Meg kell jegyezni, hogy a rögeszmés-kényszeres betegség autonóm és affektív összetevői idővel gyengülnek. Fokozatosan a „mentális ínyre” való hajlam, a szorongás és a gyanakvás jellemvonásokká válnak, és meghatározzák a személyiség neurotikus fejlődését. Ezekben az esetekben széles körben használják az orvosi és pszichológiai-pedagógiai segítséget: szuggesztiót, pszichoterápiát, autogén tréninget.

Hisztéria

A hisztéria az egyik legősibb betegség, amelyet az irodalom tükröz. Platón orvos még az ókori Görögországban is leírt egy olyan betegséget, amelyet csak nőknél figyeltek meg. Ezt a betegséget a belső szervek működési zavaraival társította, különösen a méh migrációjával vagy izgalmával, amely a meghatározó kifejezés ("hystera" - méh) volt. A XVII században. olyan művek jelentek meg, amelyek jelzik a férfiaknál a hisztérikus rendellenességek lehetőségét. De csak a XIX. szilárdan kialakult nézet a hisztériáról, mint az idegrendszer betegségéről, amely mentális traumák hatására alakul ki (J. Charcot, J. Babinsky, P. Janet).

A hisztéria tanulmányozásának időszakában különféle elméletek születtek eredetéről. Egyes szerzők a károsodás tüneteit a megnövekedett affektivitással, a szuggesztivitással és az infantilis személyiségjegyekkel magyarázták. Mások (A. Kretschmer és követői) úgy vélték, hogy a hisztérikus támadások a filogenetikailag ősibb mechanizmusok felszabadulásának következményei, és a psziché későbbi szintjeinek gátló hatása elvész. 3. Freud szerint a hisztéria az affektus intenzitásának elfojtása következtében keletkezik, és szimbolikusan felváltja azt a cselekvést, amely az affektus elnyomása miatt nem valósul meg a viselkedésben.

I.P. Pavlov megalapozta és bevezette koncepcióját a hisztéria tanulmányozásának elméletébe. Ezt hitte benne A hisztéria két fő ponton alapul:

A második jelrendszer és az első jelrendszer gyengesége uralkodó (ezért a hisztéria gyakran előfordul a művészi típusú embereknél);

Az agykéreg relatív gyengesége, ami az egyes személyek külső gátlását okozza.

A hisztériás betegeknél előforduló "szomatikus" komponensekkel kapcsolatban a javaslat és az automatikus szuggesztió mechanizmusa nagy jelentőséggel bír. I.P. Pavlov azt írta, hogy a félelem fennmaradó tünetei és az ezen összetevők miatti ideiglenes életbiztonság időben egybeesnek, és a kondicionált reflexek törvénye szerint társítani és összekapcsolni kell őket. Ezért a különböző "szomatikus" tünetek érzése és azok gondolata pozitív érzelmi színt kap, és természetesen újra reprodukálódnak.

A hisztéria klinikai megnyilvánulásai változatosak és változóak. G.K. Ushakov (1973) számos példát hoz irodalmi forrásokból, amelyek azt jelzik, hogy a hisztéria "proteus", amely végtelen számú különböző fajt vesz fel, hogy "kaméleon", amely folyamatosan megváltoztatja a színét. J. Charcot írta, hogy hisztériában a megnyilvánulási tünetek bármilyen betegséghez hasonlíthatnak, és "a nagy szimulátornak" nevezte. A hisztéria, mint egy betegség szimulációja, ez a felfogás sokáig létezett a klinikán, és csak I.P. Pavlova bebizonyította, hogy a hisztéria az idegrendszer egyfajta funkcionális betegsége, és a pszichotrauma következménye.

A hisztéria klinikai képében több állapotot különböztetünk meg: hisztérikus autonóm és szenzomotoros rendellenességek; hisztérikus roham; hisztérikus személyiségváltozás. A megnyilvánulások sokféleségével megkülönböztetik őket pszichogén eredetükkel, a feltételes kellemes és kívánatos elem jelenlétével, valamint a felmerült tünet megfelelőségével a betegség elképzeléseivel (az önhipnózis eleme) ).

Az autonóm rendellenességek a következők: görcsök a torokban és hangvesztés izgalommal (hisztérikus csomó), gyomorgörcsök, böfögés, hányinger és hányás, csuklás, szívdobogásérzés, láz, duzzanat és hiperémia, köhögés, légzési nehézség (szorító érzés a mellkasban) - minden bizonyos pszicho-traumatikus helyzeteket.

A szenzomotoros rendellenességek a következők: zsibbadás és bizsergés érzése a kezekben, hisztérikus hyposztézia vagy érzéstelenítés (érzékenység csökkenése vagy elvesztése), vakság, a látómezők szűkülése, süketség, bénulás, kontraktúrák, mutizmus és süketség, aphonia, asztasia, abasia (járásképtelenség) bénulás hiánya). A szerves bénulással és parézissel ellentétben a hisztérikus bénulás nem felel meg az elváltozás idegrendszeri lokalizációjának, tüneteinek, de tükrözi a beteg észlelését. A hisztériában a betegek panaszkodnak az érzékenység elvesztéséről a kezekben, mint a „kesztyű”, és a lábakon, mint a „zokni”, ami nem felel meg az érzékenység elvesztésének, amikor egy bizonyos ideg sérül.

Hisztérikus támadás Mindig egy pszichogén konfliktushelyzet okozza (megtagadja, hogy megkapja, amit akar), ideges folyamatok (izgalom és gátlás) ütközése következik be, amelynek eredményeként egy személy a szívterület fájdalmára panaszkodik, a következő szavakkal: „rosszul érzem magam , Haldoklik ”leül vagy elesik, a tudat szűkült vagy hiányzik. Ezt az állapotot heves motoros reakciók kísérik, a zokogás, az arckifejezések és a mozdulatok megfelelnek az élményeknek. A klinikai és pedagógiai gyakorlatban gyakran szükséges különbséget tenni a hisztérikus és az epilepsziás rohamok között.

A hisztérikus és epilepsziás rohamok között differenciáldiagnózis van, amelyet a pszichológusoknak és a pedagógusoknak ismernie kell a szükséges segítségnyújtáshoz (4. táblázat).