Оксалатная кристаллурия у детей. Анализ мочи на кристаллурию Кристаллурия: виды и симптомы

Овощеводство

Человеческий организм уникален, за сутки почки перерабатывают большое количество жидкости, выделяя несколько литров мочи. Интересно, что в природе не существует двух одинаковых образцов мочи, как не существует полностью идентичных людей: даже у одного и того же человека, характеристики мочи постоянно изменяются в течение суток!

По своему содержанию моча состоит из множества различных элементов, включая различные соли. В норме мочевыделительная система препятствует выпадению солей в осадок, даже если их концентрация достаточно высока. Но если работа канальцев почек нарушена, концентрация минеральных осадков в почечных лоханках повышается и развивается такое патологическое состояние, как кристаллурия, или солевой диатез.

Об услуге Наши цены Наши врачи

Образующиеся кристаллы соли оседают на белковую основу, в результате чего и формируются камни в почках. В зависимости от того, какие виды соли образуют кристаллы, выделяют следующие виды кристаллурии:

оксалатно-кальцевая;
фосфатно-кальциевая (фосфатурия);
уратная - повышение концентрации солей натрия и/или калия и мочевой кислоты (урикорозия);
карбонатная - отложение нормальных и кислых солей угольной кислоты.

Практически в 80% всех случаев кристаллурия развивается из-за нарушения обмена оксалатов кальция. Очень редко встречается такая форма кристаллурии, как цистинурия. Это генетическая патология, связанная с неправильной структурой строения почек, что обуславливает плохое растворение аминокислоты цистина, недостаточное ее всасывание в клубочковом аппарате и отложение в тканях почки.

Причины

Выделяют множество факторов возникновения кристаллурии, которые можно разбить на две основные группы: экзогенные и эндогенные. К внутренним факторам, провоцирующим появление кристаллурии, относятся:

инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы,
врожденные аномалии развития почек,
гормональные нарушения,
нарушения метаболизма,
гиповитаминоз.

Внешними причинами развития кристаллурии являются:

климатические условия;
гиподинамия;
погрешности в питании - много острой, соленой, сладкой, кислой пищи, которая вызывает жажду и одновременно провоцирует задержку жидкости в организме;
прием некоторых медикаментов;
злоупотребление алкоголем.

Также причиной возникновения кристаллурии является потребление жесткой или дистиллированной питьевой воды. Жесткая вода, как и вода глубокой очистки, достаточно вредна для организма: если первая содержит повышенную концентрацию солей и минералов, то вторая очищена не только от вредных, но и от полезных элементов, включая ферменты, необходимые для расщепления минеральных солей.

Также стоит отметить, что кристаллурия может развиваться как при сочетании провоцирующих факторов, так и на фоне каждого отдельного из них.

Симптомы кристаллурии

Симптоматика кристаллурии зависит от формы и стадии заболевания. Выраженность клинической картины нарастает с развитием болезни. Кристаллурия в начальной стадии протекает практически бессимптомно и обнаруживает себя разве что периодическими слабыми болями в поясничном отделе. Как правило, пациенты связывают их с утомлением и не обращают особого внимания.

Кроме того, клиническая картина кристаллурии идентична симптоматике других проблем с мочевой системой. Поэтому часто патологию принимают за проявления цистита и начинают лечить самостоятельно, что приносит лишь дополнительный вред организму. К основным симптомам кристаллурии относятся:

учащение мочеиспускания;
боль в пояснице;
повышение артериального давления;
беспричинные головные боли;
уменьшение количества выделяемой мочи;
общая слабость;
изменение цвета, консистенции и запаха мочи (мутная, темная моча с резким запахом и кровянистыми включениями).

Поскольку симптомы кристаллурии напоминают клинические признаки других болезней почек и мочевыводящих путей, обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Диагностика

Диагностика кристаллурии направлена на исключение других заболеваний, имеющих ту же симптоматику, и включает широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований:

анализы мочи, крови,
рентгенография мочевыводящих путей,
цистоскопия,
УЗИ почек.

Для постановки правильного диагноза одного лишь обнаружения кристаллов в моче недостаточно, поэтому проводятся дополнительные исследования. Исключение составляет только выявление кристаллов аминокислоты цистина - это является точным подтверждением наличия цистинурии.

Лечение кристаллурии

Кристаллурия - заболевание неприятное и доставляющее множество болезненных ощущений. Но при своевременном выявлении оно хорошо поддается лечению, а на ранней стадии для скорейшего выведения солей из организма иногда достаточно изменить режим питания и приема жидкости. Кроме диеты и питьевого режима консервативная терапия предусматривает медикаментозное лечение:

назначаются диуретики, витамины;
при наличии сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса обязательно проводится антибиотикотерапия.

Схема лечения и профилактических мероприятий подбирается нефрологом индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, общего состояния организма и других факторов. Основное правило при кристаллурии - не нужно заниматься самолечением. Безобидная на первый взгляд патология со временем станет не просто причиной дискомфорта и болезненных ощущений, но и спровоцирует развитие более серьезной проблемы - мочекаменную болезнь.

Поэтому появление любого тревожного симптома и отклонения в самочувствии - это повод посетить врача-нефролога и пройти минимальное обследование. Если вам нужна консультация лучшего нефролога Москвы, репутация которого подтверждена большим опытом работы, обращайтесь в "Клинику современной медицины".

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам . Мы готовы оказать вам услуги и .

Не многие люди, к сожалению, знают о том, что когда песок или же соль пребывает в избыточном количестве в моче человека, это может говорить о наличии такого заболевания как кристаллургия.

Многие могут, конечно, и не знать о такой болезни, но для того чтобы начать своевременное лечение стоит хотя бы иметь представление об основных симптомах. Вообще моча человека в своем составе содержит огромное количество различных солей. Считается нормой, если мочевыделительная система в организме здорового человека мешает выпадению осадков в кристаллы, и даже, несмотря на то, что она может быть повышенной концентрации. В последующем образовываются камни в почках. Этот процесс происходит из-за кристаллизации сильно насыщенной мочи, и как следствие оседание солей непосредственно на белковую основу.

Среди основных причин такой болезни значительная роль отводится гиперпаратиреоидизму, другими словами это нарушение фосфорно-кальциевого обмена, также повышенному количеству сывороточного кальция. На начальном этапе заболевания явных признаков заболевания и каких-то болезненных ощущений не наблюдается, но весьма резко может появиться острая режущая боль. Это связано с тем, что песок и соли отслаиваются от всех стенок мочевого канала и беспрепятственно проходят по нему. Но распознать болезнь сразу не удастся, так как боль во время мочеиспускания обычно проявляется не сразу.

На самой первой стадии прогрессирования болезни может появиться легкий дискомфорт в зоне поясницы. Но обычно люди не придают этому особое значение, и ссылаются на радикулит или, же сильное переохлаждение организма. Избавиться от кристаллов в моче на ранних стадиях заболевания значительно легче и эффективнее, нежели на запущенной. Но именно в запущенном состоянии чаще всего пациенты начинают обращаться за медицинской помощью. Как и многие другие болезни в скрытой форме протекает и кристаллурия. Симптомы такой болезни весьма разнообразны. В период заболевания у человека в моче может появиться кровь, его моча может приобрести темный цвет мутного оттенка с характерным резким запахом. Мочеиспускание становится болезненным и слишком частым. В зоне поясницы, паху и пупке возникает резкая ноющая боль, у человека повышается артериальное давление. Наблюдается высокая температура тела, появляются отеки в ногах и руках.

Явные признаки заболевания кристаллургией зависят от величины боли и ее локализации. Диагностика болезни заключается, в первую очередь, в общих анализах мочи, рентгенографии мочевыделительных путей, цистоскопии, а также ультразвукового обследования мочевого пузыря. В том случае, если моча имеет кислую среду, то вероятней всего в ее составе содержатся кристалы, ураты, а также оксолаты. В случае щелочного баланса обнаруживаются фосфаты, что является свидетельством появления мочекаменной болезни. Наличие осколатов в моче говорит об излишнем употреблении яблок и апельсинов, щавеля, а также других кислых продуктов. Тогда, когда оксолаты в моче превышают допустимую норму, может начать развиваться мочекаменная болезнь, сахарный диабет либо пиелонефрит. При повышенной потере жидкости в моче человека обнаруживаются ураты. При своевременном обращении за медицинской помощью, а также профилактические мероприятия помогают в скором излечении болезни. Можно будет забыть о том, что существует такая болезнь как кристаллурия, что это такое и что она собой представляет.

При подобном заболевании очень важно употреблять больше различных жидкостей. По заключению медиков взрослый человек в течение дня должен употребить приблизительно 2-2.5 литра воды. В том случае, если у человека наблюдаются какие-то хронические нарушения в обмене солей и у него обнаружилась кристаллурия, лечение ему назначает только лечащий врач. Для того чтобы определить избыток или недостаток мочи в организме не обязательно идти в поликлинику и сдавать анализы. Это вполне можно определить и в домашних условиях. Наутро, сразу же после просыпания, необходимо собрать мочу в чистую стеклянную банку и убрать ее приблизительно на сутки в такое место, где не будет попадать естественный свет. По истечении суток можно определить в норме ли количество солей в организме.

В том случае, когда на стенках банки осел осадок белого цвета, можно говорить об избытке фосфатов, калиевых, а также щелочных солей. Кристаллики красного цвета говорят об избытке мочевой кислоты. Если в организме человека повышенное количество оксалатов, то тогда на дне стеклянной банки обнаружится осадок, черного или же красного цвета. А для того, чтобы от них избавиться, необходимо чаще употреблять морковный чай. Его не так трудно сделать. Берется сухой зонтик от дикой моркови, даже вместе с семенами, далее его помещают в стакан, заливают крутым кипятком и оставляют настаиваться. Стакан приготовленного отвара пьют четырежды в день, то есть по одной четверти за раз. Избавиться от солей щелочного и калиевого характера можно с помощью брусничного настоя. Готовят его следующим образом. Одну третью часть обычного граненого стакана заполняют ягодами свежей брусники, затем заливают водой и оставляют настаиваться в течение суток.

Для его приготовления одну третью стакана необходимо заполнить свежими ягодами брусники, залить водой и оставить настаиваться приблизительно на сутки. Также вполне эффективным средством, которое способствует быстрому выведению солей, считается гречневая, рисовая крупы. Для того чтобы сделать лекарство из гречневой крупы необходимо взять 2 столовые ложки гречки и залить их на ночь 1 полным стаканом кефира, затем тщательно перемешать. Употребить приготовленную смесь утром. Курс лечения составляет 5 дней. За это время организм человека очищается и заметно улучшается обмен веществ.

Кристаллурия относится к разряду заболеваний, связанных с повышенным содержанием солей в моче. Патология может возникнуть на фоне присутствия в организме вирусной или бактериальной инфекции. Если человек здоров, то его иммунная система сможет справиться с излишним скоплением солей и вывести их с мочой. Но при наличии заболевания этот процесс замедляется, в итоге соли оседают, образуя кристаллы.

Почему возникает кристаллизация?

Что это такое кристаллурия? Это повышение концентрации солей в моче.

В составе урины имеются различные соли, и это считается нормальным. Но в здоровом организме создаются препятствия для выпадения кристаллов в осадки, даже в то время, когда концентрация солей в моче повышена. Когда случается повышение солей, то происходит их кристаллизация, а это влечет за собой в дальнейшем камнеобразование.

А все из-за проникновения в организм повышенного количества белков.

Причины болезни

На солевой обмен в организме могут повлиять внешние или внутренние факторы.

К внешним причинам скопления солей в организме относятся:

Проживание в неблагоприятном регионе, где присутствует засушливый климат.
Систематическое употребление жесткой воды.
Употребление пищи с большим содержанием белков.
Переизбыток витаминов в организме.
Частый прием спиртных напитков.
Прием некоторых медикаментов: цитостатиков, мочегонных препаратов, сульфаниламидов.

На внешние причины человек не может повлиять и изменить их.

Внутренние причины:

Генетическая предрасположенность.
Врожденные патологии мочевыделительной системы.
Наличие инфекции в организме.
Гормональные нарушения.
Длительное пребывание человека в обездвиженном положении.

Эта совокупность причин может быть подвергнута коррекции со стороны человека. И она должна проводиться при вмешательстве специалиста.

Какие бывают осадки в почках?

Кристаллурия почек и мочевого пузыря может появиться в результате осадка различных видов солей. При этом у пациента наблюдаются:

Оксалатно-кальциевые образования. Они нередко развиваются еще в детском возрасте, впервые при сдаче анализов у школьника или подростка выявляются оксалаты. Образуются они из-за поступления в организм соответствующих продуктов питания. А если еще имеется воспаление в пищеварительной системе, соли быстрее впитываются в их слизистую оболочку.
Фосфатурия. Она образуется на фоне инфекции в мочеполовой системе человека. Из-за расщепления мочи вредоносными микроорганизмами, она становится щелочной. Это приводит к образованию кристаллов солей фосфата кальция.
Урикорозия. Мочевая кислота образуется из-за распада пуринов, после этого происходит кристаллизация излишнего осадка в ней. Способствуют развитию заболевания продукты питания с большим содержанием пуринов, это алкоголь, спаржа, орехи, фасоль, цветная капуста и брокколи.
Цистинурия. Это состояние встречается крайне редко и образуется из-за врожденной аномалии строения почек. Цистин относится к аминокислотам, который с трудом растворяется, а так как он еще и плохо всасывается почечными канальцами, то и появляются кристаллические образования.

Основные симптомы

Вне зависимости от формы и структуры образования солей, признаки патологии в большинстве своем схожи. На начальных этапах формирования кристаллурии болезнь себя практически не проявляет. По мере развития патологии возникают следующие симптомы:

Сокращается потребность в жидкости, моча отходит в малых количествах.
Появляются частые головные боли непонятной этиологии.
Чувствуется боль или дискомфорт в пояснице и животе.
Наблюдается нарушение мочеиспускания, человек может испытывать ложные или частые позывы.
Возникает дискомфорт во время отхода мочи.

Стоит немедленно обратиться к врачу, если в моче появились кровяные примеси либо урина приобрела мутноватый оттенок с неприятным запахом. Все перечисленные симптомы характерны для большинства заболеваний мочеиспускательной системы.

Симптомы на поздней стадии кристаллурии

По мере развития заболевания к существующим симптомам могут присоединиться признаки воспаления:

повысится температура тела;
появятся отеки;
боль в пояснице, паху и пупочной области станет резкой и продолжительной;
моча станет мутной с резким запахом и примесями крови.

Что это такое кристаллурия мочи, уже ясно, теперь стоит разобрать вопросы ее диагностики и лечения.

Диагностика

Первоначально пациент сдает мочу на анализ на кристаллурию. При обнаружении кислой среды возможно присутствие в почках оксалатов или уратов. Если обнаруживается щелочная среда, то это указывает на присутствие фосфатов, которые могут грозить развитием мочекаменной болезни.

Стоит помнить, что переизбыток кислых продуктов в питании приводит к оксалатным образованиям. Это могут быть слишком кислые яблоки, щавель, апельсины и т. д.

Поэтому врач после результатов должен выяснить, что ел пациент перед анализом, так как кислая пища спровоцирует показатель повышенной кислотности, которая может держаться на протяжении 4-5 суток.

Если выявлено отклонение в моче, проводится дополнительное обследование. Оно включает:

Рентгенографию мочевыделительных путей.
Цистоскопию.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Только после всех диагностических мер врач назначит лечение кристаллурии.

Лечебные меры

Кристаллурия у детей и взрослых при своевременном ее обнаружении довольно легко поддается терапии. Лечение должен подбирать врач, исходя из данных анализов и физиологического состояния пациента.

В основу терапевтических мер входят:

соблюдение диеты;
прием медикаментов;
соблюдение режима питья.

В сутки необходимо выпивать до 2,5 литров жидкости, причем половину из нормы нужно выпить незадолго до сна. Это способствует быстрому выведению солей из организма.

Диетическое питание предполагает увеличение продуктов с содержанием калия и сокращение пищи, содержащей оксалаты.

Лекарственное лечение предполагает прием витаминов из групп А, В и Е, а также с содержанием магния.

Многие интересуются кристаллурией — что это такое у женщин и различается ли лечение пациентов разного пола?

В целом терапия самого заболевания не зависит от пола. Но вот спровоцировать болезнь могут сопутствующие патологии, в том числе и женские гинекологические нарушения. В этом случае терапия будет направлена и на эту болезнь. Желательно во время приема лекарственных средств также начать принимать препараты, улучшающие кишечную микрофлору. Это "Линекс" или "Бифидумбактерин".

Народная терапия

От оксалатов хорошо помогает Брать лучше дикую морковь. А точнее, ее зонтик, вместе с семенами. Их промывают под проточной водой и помещают в стакан, туда же заливают кипяток. После настаивания можно принимать напиток. Стакан распределяют на 4 приема в течение дня.

Еще один рецепт предполагает использование брусничного настоя. В одну треть стакана помещают ягоду бруснику. Остальную часть заливают кипяченой водой. Настаивается средство 24 часа.

Гречка и рис при кристаллурии

Для выведения солей из организма хорошо помогают крупы - гречневая и рисовая. Перед сном готовят такой состав: 2 столовые ложки гречки нужно промыть и залить стаканом кефира. Наутро получившуюся кашу съедают, и так 5 дней. За этот период улучшится обмен веществ и произойдет очистка организма.

Для приготовления рисового лекарства понадобится больше времени, да и вкус у него будет менее приятным. Зато такая каша послужит отличным сорбентом для выведения солей. Для приготовления понадобятся три столовые ложки рисовой крупы и 1 литр воды, которым и заливают сам рис. Оставляют настой до утра, наутро жидкость сливают и заливают новую воду, после чего средство ставят на огонь и в течение 5 минут кипятят. Затем воду вновь сливают, заливают новую, кипячение повторяют. И так 4 раза. На пятый раз рис можно съесть, после этого в течение 3 часов нельзя употреблять другую пищу.

В целом кристаллурия, лечится по той же стандартной схеме, что и другие болезни мочевыводящих путей. Но, несмотря на это, без врачебной помощи не обойтись, равно, как и без диагностики. Доктор после проведенного обследования сможет подобрать лекарственные средства таким образом, чтобы они максимально помогли при недуге. Теперь вы знаете, что это такое - кристаллурия, а значит, уже вооружены против этой болезни.

Кристаллурия представляет собой повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков биологически активных кислот (мочевой, щавелевой, угольной, фосфорной и др.). Кристаллические частицы накапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами приводит к постепенному развитию мочекаменной болезни (МКБ).

На вопросы нашего корреспондента, посвященные ведению пациентов с кристаллурией, ответил заведующий отделом мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Черненко.

? Термин «кристаллурия» часто упоминается в литературе при описании патогенеза МКБ. Однако причины и виды этого состояния, как правило, рассматриваются недостаточно детально. Расскажите, пожалуйста, об этиологии и патогенезе кристаллурии.

Чтобы развилась МКБ, в организме должны длительное время сохраняться определенные условия. Крис-таллурия как раз и представляет собой состояние, которое создает необходимые условия для камнеобразования в почках. Важным патогенетическим фактором, определяющим тип кристаллурии, является pH мочи. Так, при выделении кристаллов солей мочевой кислоты у пациентов наблюдается снижение pH мочи, а при фосфатной кристаллурии - повышение. Однако образование микрочастиц в почках не всегда сопряжено с повышением/снижением pH мочи.

Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек, мочевого пузыря, нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными видами данного состояния являются фосфатная, уратная и кальций-оксалатная кристаллурия.

? Какие заболевания предрасполагают к развитию кристаллурии?

Кальций-оксалатная кристаллурия чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относят болезнь Крона, колиты, энтериты. На фоне этих болезней в кишечнике происходит нарушение абсорбции солей кальция и щавелевой кислоты.

Гиперабсорбция кальция в кишечнике обусловливает его повышенное выделение с мочой и, следовательно, создает условия для развития кристаллурии, а в дальнейшем - МКБ. Аналогичная ситуация возникает при гиперабсорбции солей щавелевой кислоты, т. е. создаются благоприятные условия для образования кристаллов оксалатов.

При таком патологическом состоянии, как подагра, происходит повышение содержания солей мочевой кислоты в крови. Как следствие, развивается повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают курс химиотерапии, интенсифицируются процессы распада белка. Основным продуктом распада последнего является уже упомянутая мочевая кислота. Таким образом, повышение концент-рации солей мочевой кислоты вследствие химиотерапии также может приводить к развитию уратной кристаллурии.

При хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей создаются благоприятные условия для возникновения фосфатной кристаллурии и фосфорно-кислого уролитиаза. В данном случае основным патогенетическим фактором развития кристаллурии выступает присоединение бактериальной инфекции.

? Есть ли возрастные особенности течения данного состояния?

Кристаллурия может возникать как у детей, так и у взрослых, а также в гериатрической популяции. С возрастом вероятность развития кристаллурии увеличивается, что связано с повышением токсической нагрузки на организм (нерациональное питание, употребление алкоголя, курение) и развитием коморбидных состояний, оказывающих влияние на метаболические процессы.

Для детского возраста характерны выделение кристаллов солей кальция либо солей мочевой кислоты, т. е. оксалатная или уратная кристаллурия. Чаще всего это связано с рационом ребенка, например частым употреблением шоколада. Коррекция питания, как правило, позволяет эффективно устранить кристаллурию.

Существует также редкий наследственный тип указанного состояния, который может проявляться как у детей, так и взрослых пациентов молодого возраста, - цистинурия. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. При микроскопии в моче таких больных выявляют кристаллы цистина, а при хроматографическом исследовании - признаки аминоацидурии.

? Какой должна быть тактика врача при выявлении кристаллурии?

В первую очередь необходимо выяснить, какому виду кристаллурии подвержен пациент, поскольку методы лечения различных видов данной патологии существенно отличаются. При уратной кристаллурии рекомендуют повышать pH мочи, поскольку соли мочевой кислоты способны выпадать в осадок только в кислой среде. При фосфатной кристаллурии, напротив, советуют снижать pH мочи.

У пациентов с цистинурией, относительно редким наследственным видом кристаллурии, рекомендуют повышать pH мочи. Более сложную клиническую проблему представляет собой лечение кальций-оксалатной кристаллурии. pH мочи у таких больных, как правило, находится в пределах нормы и не может служить ориентиром для выбора лечения. Оптимальная терапевтическая тактика при кальций-оксалатной кристаллурии основана на выяснении патогенетических механизмов ее развития.

Если речь идет об абсорбтивной кристаллурии, т. е. вызванной повышением абсорбции кальция в кишечнике, то больному рекомендуют обильное питье и диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество кальция (молочные продукты, кофе, какао, бобовые, шоколад).

Если у пациента наблюдается резорбтивный тип кальций-оксалатной кристаллурии, то необходимо оценить соотношение оксалатов и фосфатов в моче. При превалировании в составе мочи оксалатов поступление кальция в организм ограничивать не следует. Напротив, пациент с резорбтивной оксалатурией должен потреблять достаточное количество данного микроэлемента, поскольку последний связывает оксалаты в кишечнике и приводит к снижению указанного состояния. У больных с преобладанием солей кальция в моче и резорбтивным типом кальций-оксалатной кристаллурии необходимо ограничить поступление кальция в организм с помощью диетотерапии.

Эффективными при влиянии на pH мочи являются цитратная терапия, назначение молочно-растительной диеты, употребление лимонов, клюквы, щелочной минеральной воды.

Таким образом, важные компоненты лечения кристал-лурии - витаминотерапия и диетотерапия. Уменьшение концентрации мочи является обязательным условием эффективной терапии кристаллурии любого типа, а достичь последнего позволяет избыточное употребление жидкости.

? Какие терапевтические подходы используются для лечения указанного состояния?

Как было отмечено, одним из важных методов лечения кристаллурии является коррекция pH мочи. С этой целью применяют фитотерапевтические препараты, цитратную терапию, коррекцию диеты, употребляют лимоны, клюкву, минеральную воду. При любом виде кристаллурии крайне важно также увеличить диурез, поскольку это позволяет снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование кристаллов. Для повышения диуреза используются соответствующие медикаментозные и фитопрепараты, обладающие диуретическим эффектом, больному показано увеличить употребление жидкости (≥2 л в сутки).

Лечение пациента с кристаллурией рекомендуется начинать с наиболее мягких методов воздействия. К ним относятся диетотерапия и назначение растительных препаратов. В настоящее время растительные лекарственные средства, в частности Канефрон Н, получили заслуженное признание врачей и пациентов.

Растительные компоненты Канефрона Н - трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина - в комплексе обладают спазмолитическим, противомикробным и нефропротекторным (антипротеинурическим) действием. Существенными преимуществами Канефрона Н являются его полифункциональность и возможность длительного применения как в качестве монопрофилактики, так и в составе комплексной терапии.

Как уже упоминалось, ключевую роль в терапии любой кристаллурии играет повышение диуреза. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в паренхиме почки. В наших научных работах было также продемонстрировано, что применение Канефрона Н приводит к нормализации pH мочи.

Кроме того, за счет спазмолитического и противовоспалительного действия Канефрона Н у пациентов с кристаллурией и уролитиазом, получающих этот препарат, наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома. Данное средство обладает высоким профилем безопасности, практически не вызывает побочных эффектов.

? Какие преимущества Канефрона Н выделяют его среди других препаратов для лечения пациентов с кристаллурией?

Следует отметить, что в традиционной медицине для лечения уролитиаза издавна применялись растительные средства. Проблема в том, что до внедрения стандартов доказательной медицины действие различных лекарственных растений не поддавалось необходимой проверке в клинических исследованиях, что ставило под вопрос эффективность их применения.

Важно также помнить, что содержание активных компонентов в фитопрепаратах зависит от условий роста (температуры, влажности, состава почвы), методов сбора, хранения и обработки лекарственных растений. Если указанные этапы надлежащим образом не стандартизированы, то нельзя быть уверенным в эффективности проводимой фитотерапии.

Препарат Канефрон Н доступен на рынке Украины уже более 10 лет и продемонстрировал свою эффективность как в реальной практике, так и в клинических исследованиях. Компоненты препарата выращиваются в Испании и проходят тестирование на предмет наличия необходимого уровня активных составляющих. Канефрон Н применяется как для профилактики уролитиаза, так и после удаления камней - для предотвращения рецидива.

В отделении мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» широко используют Канефрон Н, поскольку он обладает хорошим диуретическим эффектом, нормализует кислотность мочи, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Выводя соли из организма вместе с мочой, Канефрон Н тем самым препятствует развитию рецидивов. Мы давно назначаем этот препарат в составе комплексного лечения: противовоспалительная терапия, средства для коррекции рН, минеральные воды и фитопрепарат Канефрон Н. Результаты прекрасные: если без указанного лечения рецидивы появляются в 60-70% случаев, то при правильной терапии этот показатель снижается до 8-9%.

? В каких случаях пациента следует направить к узкому специалисту (урологу), а в каких - можно лечить самостоятельно?

Кристаллурия может быть выявлена как педиатром, так и врачом общего профиля, поскольку наблюдается у пациентов любого возраста. Насторожить внимание семейного врача должна кристаллурия, сопровождающаяся признаками хронического пиелонефрита. В таком случае необходимо отправить пациента к урологу.

К помощи узкого специалиста следует прибегнуть также в тех случаях, когда кристаллурия не поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и назначения фитопрепаратов. Неэффективность методов первой линии может быть обусловлена аномалиями строения почек либо нейрогенной патологией мочевого пузыря, которые приводят к образованию и накоплению кристаллических частиц в мочевыводящих путях.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

26.02.2020 Урологія та андрологія Влияние уровня эндогенного тестостерона на риск смертности*

Известно, что у мужчин ожирение и метаболические осложнения связаны с более низкими уровнями сывороточного тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ), а также с повышенным риском развития и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Причинно-следственные связи между этими факторами остаются предметом дискуссий. Предлагаем вашему вниманию обзор статьи E. J. Meyer и G. Wittert (университет Аделаиды, Австралия), в которой представлены результаты метаанализа доказательных данных, касающихся связи уровня эндогенного циркулирующего тестостерона со смертностью от всех и конкретных причин....

26.02.2020 Урологія та андрологія Ефективність використання Неопрост-форте в лікуванні хронічного простатиту та доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) та хронічний простатит (ХП) є одними з найбільш розповсюджених захворювань у чоловіків. Частота ДГПЗ широко відома. Так, якщо в 60-річному віці це захворювання спостерігається у 50% випадків, то у 80 років воно вражає понад 80% чоловіків. ...

26.02.2020 Урологія та андрологія Гострий неускладнений цистит: сучасні аспекти лікування та профілактики

Цистит – одне з найбільш поширених захворювань сечовивідних шляхів, яке зустрічається переважно у молодих жінок. Симптоми циститу можуть суттєво знижувати якість життя та працездатність, а відсутність адекватного лікування сприяє формуванню рецидивуючого перебігу захворювання. Менеджмент циститу передбачає проведення комплексної терапії, спрямованої на усунення інфекційного патогена, полегшення клінічної симптоматики та запобігання розвитку редицивів у майбутньому....

26.02.2020 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Сколько пациентов с нормальной МРТ-картиной имеют рак простаты?*

В настоящее время растет интерес к мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) как методу диагностики клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ), применяемому после получения отрицательных результатов первой биопсии . Как альтернативный подход рассматривается выполнение мультипараметрической МРТ до биопсии у тех пациентов, кому она показана по стандартным критериям ....

Диcметаболические нефропатии (ДН) - под этим названием объединяют группу заболеваний, которые имеют разную этиологию и патогенез и для которых характерно поражение интерстициальной ткани и почечных канальцев в результате .

Патогенез кристаллообразования

Для ДН любой этиологии характерно избыточное содержание в моче различных веществ и возникновение вследствие этого мочевого синдрома с появлением кристаллов . В механизме образования кристаллов имеют значение следующие факторы: пресыщение жидкости канальцев сверх предела, определяющего её стабильность; активация преципитации и уменьшение активности веществ, которые снижают перенасыщение. Процесс кристаллообразования происходит при наличии в моче аниона и катиона. В результате наступившего перенасыщения мочи ионами различных видов возникает их преципитация в кристаллы и дальнейший рост. Важная роль в этом процессе принадлежит обезвоживанию мочи, что приводит к увеличению концентрации в ней ионов, несмотря на их нормальное образование.

Помимо насыщения, на механизм кристаллообразования влияют сила ионов, их способность к формированию комплексов и скорость потока мочи. Существенное значение имеет протекающий воспалительный процесс мочевых путей, который ускоряет преципитацию солей. Постоянное присутствие кристаллов в моче вызывает их отложение в тканях почек, развитие воспаления интерстиция и клубочков, что приводит к камнеобразованию и формированию мочекаменной болезни.

Дисметаболические нефропатии у детей бывают:

Уратная нефропатия почек, носящая первичный характер, возникает в результате наследственных нарушений обмена мочевой кислоты. Вторичная уратурия является осложнением других патологий (миеломная болезнь, гемолитическая анемия), итогом использования некоторых лекарственных средств (диуретиков, цитостатиков, солей салициловой кислоты) или появляется в результате изменения функции канальцев нефрона.

При морфологическом исследовании можно увидеть отложение уратов в районе петли Генле с максимальной концентрацией натрия и быстро прогрессирующей закупоркой собирательных канальцев. В интерстициальной ткани возникает фиброз и инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем происходит атрофия проксимальных канальцев и их гибель, поражение клубочков почек с отложением гиалиновых комплексов, что вызывает нарушение почечной функции.

Первые клинические симптомы заболевания проявляются еще в детском возрасте с характерным длительным и скрытым протеканием процесса. Наблюдается мочевой синдром с кристаллами уратов в моче, небольшим количеством белка и эритроцитов. Из-за избыточного содержания солей мочевой кислоты моча окрашена в кирпичный цвет. В дальнейшем характерно появление абактериальной лейкоцитурии.

Нарушение обмена цистина

Цистин- это конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Основными причинами избытка цистина в моче являются:

чрезмерное его накопление в клетках почечного эпителия, что является результатом генетической поломки фермента, отвечающего за преобразование цистина в цистеин (системное заболевание цистиноз). Кристаллы цистина откладываются не только в почках, но также поражаются и печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, клетки крови и другие органы и ткани;
недостаточная реабсорбция в канальцах нефрона, которая возникает вследствие генетического дефекта ионных каналов мембран, отвечающих за транспорт аминокислот.

Однако чаще всего наличие цистиновых кристаллов говорит об имеющейся нефропатии с поражением клеток почечных канальцев, и эта патология является вторичной . Появление цистина в моче всегда является признаком заболевания, в отличие от оксалатных, уратных и фосфатных кристаллов, возникновение которых значительно зависит от погрешностей в еде и может носить эпизодический характер.

При морфологическом исследовании можно увидеть скопления кристаллов цистина в паренхиме почки, внутри проксимальных канальцев. В интерстициальной ткани заметна инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем, при развитии патологии, происходит развития фиброза почки с образованием камней.

Лечение нефропатии

В терапии дисметаболических нефропатий соблюдаются основные принципы:

антиоксидантные и мембраностабилизирующие (пиридоксин, витамины А и Е, ксидифон);
ингибиторы ксантиноксидазы, которые уменьшают образование мочевой кислоты при гиперурикемии (аллопуринол, никотинамид, калия оротат);
антациды для снижения обратного всасывания солей в кишечнике (альмагель);
антибактериальная терапия при наличии солей фосфора и при развитии вторичного ифицирования;
угнетающие карбоангидразу (диакарб, гипотиазид);
пеницилламин (для увеличения растворимости цистина).

Для вторичной дисметаболической нефропатии характерен благоприятный прогноз. При соблюдении режима, диеты и соответствующем медикаментозном лечении в большинстве случаев происходит нормализация состава мочи. Наиболее частой патологией при ДН будет развитие инфекционного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефрит). В случае отсутствия лечения либо при неэффективной терапии исходами станут мочекаменная болезнь и некроз почечного эпителия.