Почему лечение острого флегмонозного аппендицита должно быть срочным? Флегмонозный аппендицит в острой форме Фиброзный аппендицит.

– это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы - это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург , но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника , внематочной беременностью . Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит , почечная колика . Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии , чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом , гастритом и дуоденитом , прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом .

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника , спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника , пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство - аппендэктомия . Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом , выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика флегмонозного аппендицита

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений - около 5-9% (основное - локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс , со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит , образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом .

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

1 Развитие гнойного аппендицита

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем - флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

2 Важные этиологические факторы

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

3 Проявления острой формы болезни

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

• боль;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• нарушение стула по типу запора;

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

• ощущается внизу живота с правой стороны;
• постоянная;
• сильная;
• может быть пульсирующей;
• бывает разлитой по всему животу;
• склонна к усилению;
• сочетается с тошнотой;
• усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина - раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки - интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

4 Возможные осложнения

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

• формирование аппендикулярного инфильтрата;
• поражение воротной вены;
• перитонит;
• образование гнойника в брюшной полости.

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита - проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

5 План обследования больных

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

• пальпация живота;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общие клинические анализы;
• определение специфических симптомов;
• рентгеноскопическое исследование;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

• болезненность живота;
• положительный ;
• усиление болевого синдрома на левом боку;
• обложенность языка;
• бледность кожи;
• уплощение живота;
• напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

6 Методы лечения

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита - операция.

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.

Одной из наиболее опасных стадий воспаления червеобразного отростка является флегмонозный аппендицит. При таком течении заболевания количество содержащегося в червеобразном отростке гноя становится настолько большим, что аппендикс покрывается гнойным налетом и может разрываться, осложняясь такими жизнеугрожающими состояниями, как перитонит или сепсис.

Морфологические изменения и формы флегмонозного аппендицита

При флегмонозной форме аппендицита серозная оболочка и брыжейка червеобразного отростка приобретают красный цвет и становятся отечными. Его слизистая оболочка также отечная и рыхлая, а при флегмонозно-язвенной форме аппендицита на ее поверхности наблюдаются эрозии и изъязвления.

Аппендикс утолщается, и его поверхность покрывается фибриновым налетом, который может распространяться на близлежащие ткани брюшины, слепой кишки и тонкого кишечника. В просвете червеобразного отростка находится гнойное жидкое содержимое зеленого или серого цвета, которое может выпотевать на поверхность аппендикса в виде мутной и, как правило, инфицированной жидкости. При микроскопическом исследовании тканей во всех слоях обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, а на слизистой оболочке выявляются участки слущивания покровного эпителия.

В некоторых случаях у больного формируется эмпиема аппендикса . При такой разновидности флегмонозного аппендицита его просвет закупоривается рубцовыми тканями или каловым камнем. Червеобразный отросток резко напряжен из-за вздутия, и в нем определяется колебательное движение жидкости (флуктуация). При этом его серозная оболочка изменяется как при катаральной стадии аппендицита: она становится покрасневшей, тусклой, но на ней нет фибринового налета.

Из просвета аппендикса в брюшную полость может выпотевать стерильный выпот серозного характера, а при его вскрытии из него изливается большое количество гнойной жидкости с резким и зловонным запахом. При эмпиеме червеобразного отростка воспалительный процесс редко распространяется на брюшину и близлежащие ткани.

Признаки и симптомы

Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается через несколько часов после катарального, и его можно заподозрить по увеличению интенсивности болей в животе. Вначале приступа больной не всегда может четко указать на локализацию боли, но со временем болезненные ощущения концентрируются в правой части живота. При типичном расположении червеобразного отростка боль сосредотачивается в правой подвздошной области, а при атипичном – в области правого подреберья, над лобком, в области таза или пояснице. Она ощущается больным постоянно, может носить пульсирующий характер и усиливается при чихании, кашле или смехе. Интенсивность боли постоянно нарастает, и больной вынужден принимать вынужденное положение для их облегчения – лежа на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Также при флегмонозном аппендиците у больного наблюдаются признаки сильной интоксикации и нарушений функций пищеварительной системы:

• постоянная ;
• слабость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышение температуры до 38-38,5 °С;
• до 90-100 ударов в минуту;
• грязно-белый или серый налет на языке;
• сухость языка;
• метеоризм;
• или запор.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз 12-20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре и пальпации живота больного выявляются следующие симптомы:

• отставание правой подвздошной области в акте дыхания;
• напряжение брюшных мышц в области локализации болевых ощущений;
• после надавливания на брюшную стенку и резкого отдергивания руки резко усиливается боль (симптом Щеткина-Блюмберга);
• при скольжении руки через белье больного от реберной дуги до паха отмечается значительное усиление боли (симптом Воскресенского).

Также сохраняются симптомы катарального аппендицита:

• усиление болезненных ощущений при попытке больного лечь на левый бок (симптом Ситковского);
• при прижимании левой рукой сигмовидной ободочной кишки к левой подвздошной кости и толчкообразном движении правой руки по брюшной стенке в правой подвздошной области резко усиливается боль (симптом Ровзинга);
• при положении больного лежа на левом боку и пальпации правой подвздошной области боль усиливается (симптом Бартомье-Михельсона).

Своеобразные признаки флегмонозного аппендицита могут наблюдаться у детей, беременных, больных с атипичным расположением аппендикса и пациентов пожилого возраста. У беременных боли могут давать о себе знать выше подвздошной области, а при ощупывании живота характерная симптоматика будет менее выраженной. При развитии флегмонозного аппендицита у детей раннего возраста клиническая картина сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих детских инфекционных заболеваний: капризность, вялость, ухудшение аппетита, рвота, беспокойство, понос и фебрильная температура. У пациентов пожилого возраста симптоматика стертая и может не сопровождаться повышением температуры.

Осложнения флегмонозного аппендицита

При несвоевременном проведении хирургической операции флегмонозный аппендицит может осложняться целым рядом тяжелых осложнений:

• прорыв аппендикса с последующим перитонитом;
• образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата;
• тромбофлебит тазовых или подвздошных вен;
• тромбоз и гнойное воспаление вен печени;
• абдоминальный сепсис.

Операция по удалению аппендицита

При выявлении флегмонозного аппендицита показано незамедлительное выполнение хирургической операции по удалению червеобразного отростка (аппендэктомии). Появление характерных симптомов аппендицита всегда является обязательным поводом для вызова скорой помощи. Вызывать врача следует, даже если у больного временно утихли сильные боли, т. к. такой признак может указывать на переход болезни в более тяжелую стадию. До врачебного осмотра необходимо соблюдать следующие правила:

1. Не принимать пищу и не пить.
2. Не принимать лекарственные препараты и обезболивающие, т. к. это может затруднить диагностику.
3. Не прикладывать к животу грелку.
4. Приложить к животу пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде.

Удаление аппендицита выполняется под общим обезболиванием. Как правило, предпочтение отдается выполнению эндотрахеального наркоза, который не только обеспечивает хирурга необходимыми условиями для выполнения любых манипуляций, не ограничивая его движений, но и, при необходимости, позволяет проводить широкую ревизию брюшной полости. При противопоказаниях к такому виду обезболивания возможно проведение операции после местной анестезии.

Аппендэктомия при флегмонозном аппендиците может выполняться традиционным или лапароскопическим путем. Лапороскопическая операция показана при отсутствии распространения воспалительного процесса на стенку слепой кишки.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия при флегмонозном воспалении может выполняться в следующих случаях:

• если отсутствует распространение воспалительного процесса на слепую кишку;
• кишечник не поражен спайками;
• флегмонозный аппендицит не осложнен перитонитом, забрюшинной флегмоной или воспалительным инфильтратом.

Также противопоказанием для выполнения этой методики малоинвазивной аппендэктомии могут стать следующие факторы: ожирение, повышенная кровоточивость, третий триместр беременности, атипичное расположение аппендикса и перенесенные ранее хирургические вмешательства.

Операция выполняется под общим наркозом. После выполнения на брюшной стенке трех небольших проколов длиной от 5 до 10 см (один из них располагается на пупке) в брюшную полость вводится видеокамера и лапароскопические инструменты, при помощи которых выполняется удаление аппендикса.

Выполнение такого вида аппендэктомии имеет целый ряд преимуществ: больной испытывает менее интенсивную боль после операции, функционирование кишечника восстанавливается в более короткие сроки, обеспечивается косметических эффект и время пребывания пациента в стационаре сокращается.

Типичная аппендэктомия

Операция выполняется при использовании переменного косого доступа в правой подвздошной области. Длина кожного разреза при традиционной аппендэктомии составляет около 10-12 см. После обработки операционного поля, обкладывания его стерильным материалом и рассечения кожи и подкожно жировой клетчатки хирург выполняет остановку кровотечения и проводит при помощи скальпеля и хирургических ножниц разрез апоневроза косой мышцы. Далее в верхнем углу операционной раны надсекают по ходу волокон наружную косую мышцу. После надсечения перимизия хирург раздвигает при помощи тупых крючков поперечную и косую мышцы, обнажая брюшину.

Операционное поле снова обкладывают стерильными марлевыми салфетками. Хирург аккуратно приподнимает брюшину пинцетом и выполняет ее рассечение ножницами. При помощи марлевого тупфера рана осушивается. Часть марли берется на анализ выпота из брюшной полости для посева на выявление бактериальной флоры.

После проникновения в брюшную полость хирург обнаруживает слепую кишку и извлекает ее в рану. Если эта часть кишечника фиксирована спайками, то их аккуратно рассекают. При этом, если процессу выделения слепой кишки мешают петли тонкого кишечника, то их медиально отводят и рассматривают зону подвздошной ямки и бокового канала.

Обычно червеобразный отросток находится на куполе слепой кишки и легко выводится в операционное поле вместе со слепой кишкой. При фиксации его дистального отдела в более глубоких слоях он не выводится в операционный разрез и для этого хирургу необходимо провести под его основание узкую влажную полоску из марлевой салфетки или толстую лигатуру и опустить купол слепой кишки в брюшную полость.

Протягивая протянутую тесемку, оперирующий может увидеть сращения, которые мешают выведению в операционное поле аппендикса, и рассечь их. Если после этих манипуляций врач не может вывести червеобразный отросток в рану, то он приступает в проведению ретроградной методики аппенэктомии.

При удачном выведении аппендикса в рану при помощи зажима выполняется накладывание лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Нить перевязывают таким образом, чтобы артерия аппендикса обязательно была перевязана. Если брыжейка излишне отечная или рыхлая, то при накладывании лигатуры ее предварительно прошивают для предупреждения соскальзывания нити.

После перевязки брыжейку отсекают от аппендикса на всем ее протяжении. Далее хирург при помощи зажима пережимает червеобразный отросток у его основания и привязывает его тонкой рассасывающейся нитью (кетгутом, викрилом или др.). Отступив 1-1,5 см от основания аппендикса, врач выполняет серозно-мышечный круговой шов при помощи синтетической нити и атравматической иглы.

На расстоянии 0,3-0,5 см от наложенного шва накладывается зажим, и аппендикс отсекают. Полученную культю обрабатывают 5% раствором йода, ассистент хирурга захватывает ее анатомическим пинцетом и вводит в круговой шов, который затягивается хирургом. Область кругового шва еще раз ушивается Z-образным швом при помощи атравматичной иглы и синтетической нити. После ушивания купол слепой кишки возвращают в брюшную полость и вправляют ее.

Хирург полностью просушивает брюшную полость от выпотевшего экссудата и выполняет контроль остановки кровотечения. Для этого в брюшную полость опускается марлевая полоска, и при отсутствии следов крови выполняется ушивание брюшины. Далее для удаления остатков тканей, инфицированного выпота и крови операционную рану промывают стерильным физиологическим раствором. При помощи наложения 2-3 и более отдельных швов ушивают косую и поперечную мышцы. Далее при помощи синтетических или шелковых нитей зашивают апоневроз наружной косой мышцы. Для ушивания подкожно-жировой клетчатки выполняют тонкие швы, а для кожи – отдельные шелковые швы.

Ретроградная аппендэктомия

При невозможности свободного выделения аппендикса в поле операционной раны хирурги используют методику ретроградной аппендэктомии. На первом этапе операционную рану тщательно обкладывают стерильными салфетками и вводят под основание аппендикса влажную узкую тесьму из марли. На основание червеобразного отростка накладывают два зажима и отсекают аппендикс между ними. Края разрезов с обеих сторон обрабатывают 5% раствором йода. Культю аппендикса перевязывают и также как и при типичной аппендэктомии вводят ее в круговой шов и дополнительно ушивают Z-образным швом шелковой нитью и атравматичной иглой.

После вправления и ушивания культи купол слепой кишки вправляют в брюшную полость и приступают к другим манипуляциям: на брыжейку поэтапно накладывают зажимы, отсекают от нее аппендикс и иссекают его. Защемленные зажимами части брыжейки перевязывают и прошивают. Далее операция ведется таким же образом, как и при типичной аппендэктомии.

Ретроперитонеальная аппендэктомия

Этот наиболее сложный метод по удалению аппендикса применяется при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве. При выявлении такого аномального расположения хирург расширяет поле операционного доступа при помощи максимального разведения внутренней поперечной и косой мышцы и надсечения влагалища прямой мышцы по краю. Далее выполняется проведение тесьмы из марли под основание аппендикса и мобилизация купола слепой кишки.

Параллельно проводится рассечение париетальной брюшины бокового канала. Далее хирург отодвигает слепую кишку к середине брюшной полости и проникает в позадислепокишечную клетчатку для выделения остальной части аппендикса и обнаружения его артерии. После окончательного выделения червеобразного отростка его артерию перевязывают и выполняют иссечение аппендикса. После этого хирург накладывает непрерывный шов на рассеченную париетальную брюшину и заканчивает операцию таким же образом, как и традиционную аппендэктомию.

Особенности аппендэктомии при флегмонозном аппендиците

Основной особенностью аппендэктомии при флегмонозном аппендиците является возможное выявление выпота в правой подвздошной ямке, который образовывается вследствие воспаления серозного покрова аппендикса. При выявлении этого процесса врач проводит во время операции забор экссудата для анализа на микрофлору и тщательно осушивает подвздошную ямку, полость малого таза и правый боковой канал. При обнаружении мутного экссудата гноевидного характера больному парентерально водят антибактериальные препараты.

Если хирург уверен в тщательном и тотальном удалении флегмонозно-воспаленного аппендикса и отсутствии заметного экссудата, то он может принимать решение о глухом ушивании раны. При наличии в брюшной полости мутного выпота врач устанавливает дренаж брюшной полости и оставляет его на 3-4 дня для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.

При флегмонозном аппендиците, осложненном перфорацией, аппендэктомия выполняется при широком доступе в операционное поле, который облегчает полное удаление патологических тканей и санацию брюшной полости. Для этого выполняется нижнесрединное вскрытие брюшной полости, а после завершения операции проводится обязательное дренирование (в зависимости от тяжести заболевания может устанавливаться один или два дренажа).

Послеоперационный период

После выполнения аппендэктомии больному показано соблюдать щадящий режим на протяжении месяца, а тяжелые физические нагрузки противопоказаны на протяжении 3 месяцев. Вставать с постели и ходить после неосложненного флегмонозного аппендицита разрешается через 6-8 часов после операции. Основным критерием для возможности таких действий является полное восстановление сознания, дыхания после общего наркоза. При осложненном течении аппендицита и сложной операции врач разрешает больному вставать с постели после нормализации общего состояния, а двигательная активность у него расширяется постепенно (движения руками и ногами в кровати, переворачивания на бок, попытки сидеть с опорой и т. п.). Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию, рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК (их интенсивность также определяется врачом).

Для профилактики запоров после удаления флегмонозного аппендицита в послеоперационном периоде и на протяжении 2-4 недель после выписки рекомендуется соблюдение диеты. В рацион могут включаться только определенные врачом продукты. В первые два дня, как правило, разрешается есть жидкие каши или овощные пюре и пить нежирный бульон, кисель или обезжиренный кефир.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, лучше 5-6 раз в день. На третий день в меню может включаться черный хлеб и небольшое количество сливочного масла. На четвертый день, при отсутствии противопоказаний, нормализации стула и хорошем общем самочувствии, пациенту разрешается обычный рацион с исключением острой, жирной, маринованной, жареной, копченой и твердой пищи. Также из рациона необходимо исключить крепкий чай и кофе, газировку и выпечку из сдобного теста. После приготовления путем запекания или варения блюда должны быть жидкими, кашицеобразными и мягкими.

В первые дни после операции для бандажирования живота могут применяться специальные послеоперационные бандажи. Как правило, их ношение рекомендуется больным с высоким риском формирования послеоперационных грыж.

Перевязки послеоперационной раны выполняются ежедневно. При этом применяется антисептики и выполняется оценка процесса заживления. Если больному был введен в брюшную полость дренаж, то в него могут вводиться антибактериальные препараты. При неосложненном заживлении послеоперационной раны швы, наложенные на кожу, снимаются на 7 или 8 день (если для зашивания применялись рассасывающиеся нити – швы не снимаются).

В послеоперационном периоде для профилактики гнойных осложнений больному назначаются антибактериальные средства. Для этого могут применяться следующие препараты: Цефазолин, Эритромицин, Цефантрал и др.

Одним из наиболее серьезных этапов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке считается флегмонозный аппендицит. История этого заболевания у всех пациентов начинается примерно одинаково. Сначала повышается температура, появляются сильные боли в зоне пупка. При отсутствии своевременного лечения количество гноя в аппендиксе постепенно увеличивается, что может закончиться его разрывом и сепсисом.

Что такое аппендицит?

Под аппендицитом понимается серьезное заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в области отростка слепой кишки (аппендикса). Он локализуется в правом отделе брюшной полости. Его длина варьируется от 5 до приблизительно 17 см.

Данное заболевание считается очень опасным и требует оперативного вмешательства. Аппендицит диагностируют в любом возрасте, вне зависимости от пола человека и его образа жизни. При остром приступе важно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Отсутствие грамотного лечения может привести к развитию перитонита - осложнения, которое нередко заканчивается летальным исходом.

В настоящее время ученые не могут точно сказать, какая именно роль принадлежит червеобразному отростку в организме человека. Одни полагают, что аппендикс - это часть иммунной системы, защищающая кишечник от патогенной микрофлоры. Другие уверены в его рудиментарной природе. Считается, что этот орган утратил свою первоочередную функцию в процессе эволюции человека.

Заболевание в острой форме диагностируется чаще всего. Случаи хронического и подострого варианта патологии выявляют крайне редко.

Этапы развития острой формы

1. Катаральный аппендицит (первый этап развития патологии). На этой стадии червеобразный отросток постепенно увеличивается в размерах и утолщается. Заболевание сопровождается тошнотой, болями в верхней зоне живота.
2. Гнойный аппендицит (вторая стадия). В полости рудимента и его стенках постепенно начинают формирование гнойные очаги. На этом этапе пациенты обычно жалуются на боли в правом боку.
3. Аппендицит флегмонозный (третья стадия). Червеобразный отросток увеличивается в размерах, теперь он практически полностью пропитан гноем.
4. Разрыв аппендикса.

Главной особенностью острого варианта течения заболевания считается стремительное его развитие. Далее мы более подробно поговорим о третьей стадии этой патологии.

Острый флегмонозный аппендицит: история болезни

Флегмонозный аппендицит представляет собой третью стадию воспалительного процесса, развивающегося непосредственно в червеобразном отростке. При этой форме патологии серозная оболочка и брыжейка аппендикса приобретают красноватый оттенок, становятся отечными. На поверхности иногда наблюдаются множественные эрозии и изъязвления.

Аппендикс постепенно увеличивается в размерах, его поверхность покрывается характерным фибриновым налетом, который нередко распространяется на близлежащие органы. В просвете отростка находится гнойное содержимое серого или зеленого цвета. Во время микроскопического исследования во всех слоях аппендикса обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, на самой слизистой выявляются участки слущивания так называемого покровного эпителия.

Иногда у больных диагностируется эмпиема аппендикса. В этом случае просвет рудимента закупоривается рубцовыми тканями и каловыми камнями. Червеобразный отросток напряжен из-за вздутия, его серозная оболочка краснеет.

Не следует оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. Фото патологии можно посмотреть в медицинской литературе. Многие из них действительно заставляют задуматься обо всей опасности развития воспаления в червеобразном отростке. Далее мы более подробно расскажем об основных симптомах заболевания и предлагаемых сегодня методах терапии.

Флегмонозный аппендицит: причины развития патологии

Специалисты до сих пор не могут точно назвать основные причины возникновения этого заболевания. Предполагается, что воспалительный процесс возникает под действием множества факторов, самыми распространенными из которых являются следующие:

• Закупоривание просвета аппендикса в результате постоянных спазмов или проникновения инородных тел из кишечника.
• Воздействие на стенки рудимента патогенной микрофлоры. Кишечник взрослого человека вмещает до 3 кг бактериальной массы. Как следствие, в червеобразном отростке всегда есть бактерии.
• Тромбоз сосудов отростка на фоне длительного сдавливания вен - еще один фактор, который может спровоцировать острый флегмонозный аппендицит.

Причины, по которым возникает закупорка просвета отростка и развивается патология, могут быть следующими:

• Каловые массы. Попадая в аппендикс, они становятся твердыми как камень и способствуют развитию инфекционного процесса.
• Употребление в пищу семечек и косточек от фруктов/ягод.
• Инородные предметы (детали от игрушек). Чаще всего именно по этой причине диагностируют патологию у маленьких детей.

Какие симптомы указывают на заболевание?

Острый флегмонозный аппендицит обычно возникает через 3-4 часа после катаральной формы. Его развитие легко заподозрить по увеличению тяжести болей в зоне живота. В начале приступа многие пациенты не могут точно указать то место, где присутствует дискомфорт. С течением времени боли становятся выраженными, концентрируются преимущественно в правой части живота. Они могут носить пульсирующий характер, усиливаться при чихании или смехе. С каждым часом интенсивность боли нарастает, пациент вынужден принимать максимально удобные позы для ее облегчения.

У людей с диагнозом «аппендицит флегмонозный», как правило, отмечаются симптомы интоксикации организма и нарушения работы ЖКТ (тошнота, слабость, повышение температуры, сухость языка, метеоризм). При осмотре диагностируются перитонеальные признаки. Это сильное напряжение передней стенки живота. При попеременном надавливании на живот ладонью боли только усиливаются.

Осложнения патологии

Аппендицит флегмонозный свидетельствует о наличии гнойного процесса в организме. Если пациент будет пренебрегать симптомами патологии, вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений увеличивается в несколько раз. К их числу относятся следующие:

• Перфорация стенок органа.
• Разрыв аппендикса с последующим перитонитом.
• Абдоминальный сепсис.
• Тромбофлебит тазовых вен.

Если пациент обращается за помощью к врачу, ему проводят операцию по удалению воспаленного аппендикса. В таком случае наблюдается благоприятный исход. Однако зачастую вышеперечисленные осложнения флегмонозного аппендицита возникают во время беременности. Все дело в том, что правильно поставить диагноз женщине в положении бывает весьма затруднительно.

Атипичные варианты аппендицита также нередко приводят к развитию осложнений. Не следует забывать о том, что воспалительный процесс может протекать со смазанной клинической картиной. У маленьких пациентов на передний план могут выступать диспепсические расстройства и слабость, боли в животе при этом незначительны. Безусловно, в такой ситуации без соответствующих анализов и полного осмотра легко предположить, что у ребенка простая инфекция ЖКТ.

Первая помощь

При возникновении симптомов, указывающих на аппендицит флегмонозный, необходимо вызвать бригаду медицинских работников. У некоторых людей от катаральной до гангренозной формы проходит всего несколько часов. Важно не упустить этот момент, ведь в этот период исход операции считается наиболее благоприятным. До приезда бригады медицинских работников необходимо придерживаться довольно простых рекомендаций:

1. К животу приложить грелку со льдом. Ни в коем случае не следует греть пораженную область, так можно спровоцировать разрыв отростка.
2. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты, лучше воздержаться от употребления пищи и воды. При запорах не следует принимать слабительные средства.
3. Желательно больного уложить в кровать.

Иногда болевой дискомфорт стихает, но это не значит, что воспаление самоликвидировалось.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз «острый флегмонозный аппендицит» врач ставит на основании осмотра пациента, сопутствующих жалоб. В анализах крови обычно выявляют повышенный уровень лейкоцитов. Дополнительно некоторым пациентам назначают диагностическую лапароскопию, УЗИ внутренних органов. Представительницам прекрасного пола проводят гинекологический осмотр. Острый флегмонозный аппендицит, история болезни которого может быть схожа с другими патологиями воспалительного характера, важно не спутать с внематочной беременностью, панкреатитом, почечной коликой.

Какое требуется лечение?

Купировать патологию можно только благодаря радикальному вмешательству, то есть удалению аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и проще протекает восстановительный период. В современной медицинской практике аппендэктомия проводится несколькими способами:

1. Открытое оперативное вмешательство, когда рудимент удаляют через разрез непосредственно в брюшной стенке. Хирург выделяет аппендикс, предельно аккуратно перевязывает его брыжейку у основания, отсекает непосредственно сам воспаленный отросток. Вся процедура занимает не более 40 минут, проводится с использованием общего варианта анестезии.
2. Лапароскопическая аппендэктомия рекомендуется на начальных стадиях развития воспаления. При выполнении этой процедуры врач через несколько микропроколов вводит в брюшную полость инструменты для хирургических манипуляций и удаляет рудимент. Восстановление после лапароскопии проходит очень быстро, рубцы практически незаметны.
3. Транслюминарная операция - это новейший метод вмешательства в современной хирургии. Червеобразный отросток удаляют посредством введения через желудок гибких и одновременно тонких инструментов.

Послеоперационная реабилитация

После аппендэктомии пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение одного месяца, а интенсивные нагрузки категорически противопоказаны на протяжении трех. Вставать с постели и передвигаться разрешается спустя восемь часов с момента операции. Главным критерием для возможности осуществления таких действий считается полное восстановление состояния и дыхания после наркоза.

Всем пациентам после оперативного вмешательства показан курс ЛФК. Все упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

В первые несколько суток после аппендэктомии для бандажирования области живота обычно используют специальные накладки. Их ношение, как правило, рекомендуют пациентам с высоким риском развития послеоперационной грыжи. Перевязку ран осуществляют ежедневно. При этом врач использует специальные антисептические препараты, оценивает процесс заживления тканей. Если больному был введен дренаж, дополнительно назначают антибактериальные средства. При неосложненном заживлении швы снимают приблизительно на восьмые сутки.

Питание - важная часть реабилитации

Запоры - распространенная проблема восстановительного периода после того как был удален флегмонозный аппендицит. Диета является важной составляющей режима пациента на протяжении четырех недель после выписки. Рацион строго контролирует врач. В первые два дня разрешается есть только каши на воде и овощное пюре, пить нежирный кефир или кисель.

По мере восстановления рацион можно разнообразить. При отсутствии противопоказаний и нормальной работе ЖКТ пациенту разрешают обычное питание с обязательным исключением жирной и жареной пищи, твердых продуктов и копченостей. На некоторое время лучше отказаться от сладкой выпечки, крепкого кофе и чая.

Кушать следует часто (не менее пяти раз в сутки), но при этом размер порции должен быть маленьким. Пищу лучше запекать в духовом шкафу или готовить на пару. Консистенция должна быть кашицеобразной.

Если пациент будет пренебрегать диетой, у него появятся проблемы с кишечником. Могут возникнуть сильные боли в зоне операционного вмешательства, тошнота.

Не стоит оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. История болезни многих пациентов доказывает, что это не та патология, с которой каждый может справиться самостоятельно. Она опасна для людей всех возрастов. Именно поэтому при возникновении первичных симптомов целесообразно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников, чтобы исключить вероятность появления угрожающих жизни осложнений. Будьте здоровы!

Флегмонозный аппендицит, в отличие от многих других патологических состояний, относится непосредственно к области экстренной хирургии. В группе риска находится любой человек, поскольку заболевание практически не связано с полом и возрастом. Воспалительный процесс и нагноение аппендикса встречается у детей, подростков, взрослых. Особые трудности при постановке диагноза обнаруживаются у маленьких деток и беременных женщин. Но при своевременном поступлении больного в стационар точной диагностике и грамотно проведённой хирургической операции прогноз при флегмонозной форме благоприятный.

Что такое флегмонозный и флегмонозно-язвенный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, развивающееся как третья острая стадия возникшего воспаления червеобразного отростка, когда происходит интенсивное нагноение органа, а его стенки подвергаются гнойному расплавлению. На данной стадии целостность аппендикса ещё не нарушена, деструктивные изменения не наблюдаются, и он сохраняет структуру.

Патология развивается вне зависимости от возраста, однако согласно медицинской практике наибольшее количество случаев наблюдается среди больных от 17 до 32 лет.

Переход воспаления в острую гнойную стадию происходит достаточно быстро – активизируется рост патогенной гноеродной микрофлоры. Это проявляется в формировании на стенках аппендикса сначала отдельных папул, флегмон, наполненных гноем. О прогрессировании процесса свидетельствуют симптомы интоксикации, повышение температуры, усиление болей. Как правило, к завершению первых суток происходит развитие полной клинической картины флегмонозного аппендицита. Гнойный инфильтрат распространяется на всю глубину тканей отростка, и воспаление охватывает орган целиком.

Наблюдается сильная отёчность, гиперемия и увеличение размеров аппендикса. Гнойные очаги сливаются, пропитывая стенки органа. Если на фоне распространённого гнойного воспаления происходит дополнительное изъязвление слизистой оболочки, это означает развитие флегмонозно-язвенного аппендицита.

При усилении болей отросток слепой кишки значительно увеличивается в размерах. Если на этом этапе лечение отсутствует, это неизбежно приводит к тому, что воспалённый аппендикс лопается, гной вытекает, и развивается разлитой аппендицит. Нередко в этот момент боли стихают, поскольку напряжение и отёк спадает, пациент успокаивается. Но это мнимое облегчение при флегмонозной форме - наиболее опасное состояние, несущее прямую угрозу жизни больного.

Причины и факторы развития

Развитие флегмонозной формы аппендицита происходит быстро - в течение 16–24 часов. Поэтому оперативная диагностика, особенно при мнимом облегчении, которое наступает после истечения гноя, успешность оперативного вмешательства и предотвращение осложнений напрямую зависят от того, как быстро пациента доставят в отделение экстренной хирургии.

Причём, как правило, на развитие острого воспаления воздействуют одновременно несколько причин. Дополнительные факторы, провоцирующие флегмонозное воспаление:

• склонность к повышенной свёртываемости крови и тромбозам глубоких вен;
• нарушения в функционировании кишечника, внутренние заболевания.

Симптомы

Острый аппендицит во флегмонозной стадии требует неотложного интенсивного лечения, и знание общих симптомов развития предотвратит потерю времени для обращения к хирургу. Перед развитием признаков флегмонозной формы появляются симптомы катаральной и гнойной стадии аппендицита в виде болей в животе разлитого характера, тошноты, однократной рвоты, диспепсических проявлений (проблем с пищеварением). Без адекватной терапии развивается флегмонозная стадия аппендицита.

Общие признаки флегмонозной формы аппендицита

Клинические признаки:

1. Симптомы воспаления становятся более выраженными, интенсивными.
2. Существенно ухудшается общее состояние больного в связи с углублением интоксикации организма.
3. Боли чётко определяются внизу живота, и пациент точно показывает на болевой очаг.
4. Нарастает интоксикация организма, что проявляется в усилении тошноты, подъёме температуры выше 38 °C, учащённым сердцебиением более 90–95 ударов в минуту, обильным холодным потом, сильной слабостью, головной болью.
5. При обследовании пациента наблюдаются признаки перитонита - острого воспаления всей брюшины:
   • «жёсткий живот» - напряжение мышечной стенки живота (особенно с левой стороны);
   • усиление боли при глубоком надавливании на место локализации аппендикса ладонью с быстрым её отпусканием.

Специфика проявлений у женщин и детей

Воспаление аппендикса у детей проявляется острее, чем у взрослых

Типичное расположение слепой кишки с аппендиксом - с правой стороны подвздошной области. Но отросток нередко расположен совершенно «неправильно»: он отклоняется в полость брюшины, поднимается вверх к печени или опускается вниз - к мочевому пузырю и придаткам у женщин.

Диагностировать любую форму аппендицита у женщин достаточно сложно, поскольку симптомы многих гинекологических заболеваний (аднексита - воспаления яичников, внематочной беременности) могут затушевать клиническую картину. Особенно это касается периода вынашивания ребёнка, когда проведение обследования затруднено из-за растущей матки.

Кроме того, риск флегмонозной формы гораздо выше у женщин, вынашивающих плод. Причинами считают смещение петель кишечника из-за роста матки, изгибание, растяжение аппендикса, запоры, свойственные беременным.

У детей младшего возраста наблюдается два вида проявлений флегмонозного аппендицита. Воспаление может протекать тяжело - все симптомы выражены интенсивнее, чем у взрослых пациентов:

1. Температура поднимается до 40 градусов и выше.
2. Ребёнок может впасть в состояние полубреда.
3. Отравление токсинами гноеродных бактерий у детей развивается гораздо быстрее и острее, поэтому все диспепсические проявления, слабость, обезвоживание наблюдаются тем сильнее, чем младше ребёнок.

Но встречается второй вид - атипичная форма флегмонозного аппендицита, которая несёт особую угрозу, приводя к осложнениям. Воспаление червеобразного отростка часто не показывает явную симптоматику в детском возрасте. У маленьких детей в первую очередь выражены слабость, расстройства кишечника, температура. Но боли в животе при этих симптомах слабые.

Диагностика

Большое разнообразие проявлений при флегмонозной стадии значительно затрудняет диагностику. Даже при остром воспалении не всегда боль концентрируется в правой части живота. Нередко она определяется возле пупка и даже с левой стороны. Точный диагноз ставят только во время хирургического вмешательства по следующим признакам:

1. Выраженный отёк, гиперемия стенок слепой кишки.
2. Сильная напряжённость увеличенного в объёме аппендикса.
3. Интенсивное покраснение воспалённого отростка.
4. Скопление в нём большого количества гноя.

Предварительный диагноз ставится после:

• осмотра и жалоб пациента;
• обследования живота;
• проведения анализов, если в них выявляют большое количество лейкоцитов и высокие значения скорости оседания эритроцитов (показатели происходящего в организме острого воспалительного процесса). При флегмонозной форме аппендицита уровень лейкоцитов в крови возрастает до 22000000 ед./мл (при среднестатистической норме здорового человека в 5000000–9000000 ед./мл).

Иногда проводят гинекологический осмотр, обследование через прямую кишку, обнаруживая явную выраженную болезненность в зоне нахождения аппендикса.

При УЗИ и рентгенографии нет возможности «рассмотреть» в подробностях отросток слепой кишки.

При наблюдении за симптомами обнаруживают, что флегмонозный аппендицит очень напоминает другие воспалительные заболевания. Если отросток отклоняется вверх - аппендицит путают с острым холециститом, при смещении вниз - ставят ошибочный диагноз в области гинекологии, принимая нагноение аппендикса за воспаление яичников. При его отклонении назад, все симптомы напоминают признаки продвигающегося по мочеточнику камня или почечной колики.

Поэтому при диагностике необходимо дифференцировать флегмонозное воспаление червеобразного отростка с обострением панкреатита, внематочной беременностью, аднекситом и почечными патологиями. Рентген помогает исключить прободение язвы желудка, УЗИ обнаружит патологию в печени, гнойный процесс в жёлчном пузыре.

Атипичная форма патологии, которая часто проявляется у детей в виде слабовыраженных симптомов, крайне опасное состояние. И если тщательный осмотр не проводится, и анализы не берут, то нередко возникает ошибочный диагноз, предполагающий обычную кишечную инфекцию или отравление. В это время гнойный процесс продолжается, а ребёнок при неустановленном диагнозе не получает срочного лечения.

При малейшем подозрении на аппендицит, особенно у женщин и детей, недопустимо затягивать время, занимаясь самолечением. Немедленная госпитализация - единственное решение в такой ситуации. Если диагноз не уточнён, постоянное наблюдение динамики развития заболевания проводится исключительно в стационаре.

Как отличить аппендицит от других болей в животе - видео

Лечение

Удаление назревшего гноем или лопнувшего отростка при флегмонозной форме - единственный метод купировать воспаление и дальнейшее распространение инфицирования. Чем раньше проводится аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), тем ниже вероятность развития осложнений и короче восстановительный период.

Необходимость хирургического лечения аппендицита - видео

Существует несколько способов аппендэктомии:

Восстановление после операции

После операции наступает ответственный период, когда требуется определённое лечение, особый режим в течение тридцати дней для постепенного восстановления всех функций организма.

Если гнойный процесс распространяется на ткани брюшины, обязательно назначается курс антибактериальных средств. При перитоните антибиотики вводятся в больших объёмах прямо в полость брюшины через дренажные трубки, оставленные в ране для этих целей.

Ежедневно выполняются перевязки с обработкой разреза антисептиками. Швы снимают примерно через 6–7 дней - после полного заживления раны.

Окончательное восстановление повреждённых тканей и нормализация всех процессов в организме происходит за 30 дней, но физические нагрузки запрещены ещё в течение 3 месяцев после хирургической операции.

Соблюдение медицинских предписаний - обязательное условие выздоровления, в противном случае существует высокий риск возникновения свищей или проникновения инфекции в рану.

1. Соблюдение постельного режима около 24 часов после операции. Примерно через 5–8 часов дыхания и двигательных рефлексы полностью восстанавливаются после операционной анестезии. Многим больным разрешают вставать с кровати и ходить уже через 3–4 часа после завершения операции.
2. В случае осложнённого флегмонозного аппендицита постельный режим продлевают в зависимости от состояния больного. Разрешается движение руками, ногами, переворачивание и присаживание на кровати.
3. Отслеживание частоты опорожнения кишечника.
4. Дыхательная терапия и лечебная физкультура.
5. Чёткое соблюдение рекомендованного режима питания.
6. Только разрешённая к употреблению пища для ликвидации обезвоживания и интоксикации, восстановления работы кишечника в полном объёме, поддержания организма.

Диета

Рацион питания предусматривает полное исключение:

• жирных, пряных, копчёных и острых продуктов, солений и маринадов, консервов;
• жидкостей с газом, крепкого чая, кофе;
• сдобных блюд, тёплой выпечки;
• продуктов, способствующие вздутию живота и метеоризму (бобовые, капуста, редька, вода с газом).

Разрешаются:

• продукты варёные, приготовленные на пару, мягкие, жидкие, кашеобразные;
• протёртые, печёные овощи и фрукты;
• хлеб белый - чёрствый;
• говядина, мясо кролика, телятина, курица;
• рыба в отварном, тушёном виде, нежирная;
• кисломолочные блюда;
• творог, каши;
• яйца в виде омлетов, сваренные всмятку;
• овощи отварные и тушёные (кроме капусты, гороха, фасоли);
• нежирные супы, бульоны;
• некрепкий чай, травяные сборы, какао с молоком, вода без газа.

Чёрствый хлеб не вызывает метеоризм и вздутие Яйцо всмятку - это лёгкое блюдо, насыщенное всем необходимым Отварная рыба - это йод, белок, нежная текстура для кишечника Куриный бульон - нежирный и полезный продукт в период восстановления Творожная запеканка - ценный белковый продукт Кефир нормализует работу кишечника Манная каша - нежная пища Мармелад - лёгкий источник углеводов

При нарушении диеты возникает раздражение кишечника, ухудшение функции переваривания, усиление тошноты, боли в раневой области.

Ориентировочное меню на неделю - таблица

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, угрожающие жизни, возникают при разрушении отростка с распространением гноя на ткани и органы брюшины.

К ним относят:

1. Переход гнойного процесса в гангренозную форму.
2. Развитие перитонита (местного или распространённого), возникающего при перфорации воспалённого органа на фоне флегмонозно-язвенной формы аппендицита.
3. Переход гнойной инфекции на воротную вену с развитием пилефлебита (септического гнойного воспаления) и тромбобактериальной эмболии вен печени (закупорка сосудов инфицирован­ными тромбами, содержащими колонии патогенных микробов).
4. Развитие непроходимости кишечника.
5. Инфильтрат и абсцесс аппендикулярный – гнойно-инфильтративный процесс со скоплением повреждённых воспалённых тканей сальника, тонкой и слепой кишки, плотно соединённых между собой, появление гнойника в брюшной полости.
6. Септический шок, если гноеродные микробы проникают в кровь и ткани.

Флегмонозной форме аппендицита совершенно несвойственно самостоятельное стихание симптомов. На этой стадии обязательно требуется своевременное удаление гнойного аппендикса. Задержка с определением диагноза, игнорирование симптомов и затягивание с назначением схемы лечения приводят к развитию у больного тяжёлых и нередко смертельных осложнений.