A férfiak urológiai betegségeit az orvostudomány egy speciális ága - az urológia - veszi figyelembe. A férfi urológia tanulmányozza a húgyúti szervek betegségeinek típusait, tüneteit, felismerési módszereit, kezelését és megelőzését. Az urológia egy további ágat is tartalmaz - nefrológiát, amely csak a vesebetegségeket foglalja magában. Az urológia alapvetően sebészeti tudományág, elsősorban az urológiai betegségek kezelésének sebészeti módszereit tanulmányozza - ezért az urológia alapvetően különbözik a nefrológiától.

A múltban a férfi nemi szervek betegségei is szerepeltek az urológia szekcióban, de idővel az ilyen betegségeket az orvostudomány - az andrológia - külön részeként kezdték tanulmányozni. Annak ellenére, hogy az urológia gyakran elválaszthatatlanul kapcsolódik az andrológiához, ez a két orvosi szakterület egyre inkább megosztott. Jelenleg a férfiak urológiája szűkebb szakaszokra oszlik: gyermek urológia, geriatrikus urológia, onkourológia, phtisiurology.

Az urológiai betegségek súlyosan megnehezíthetik az ember életét, ronthatják közérzetét, csökkenthetik a társadalmi alkalmazkodás és önbizalom képességét, és alááshatják az önbecsülést és az önbizalmat. A férfiak urológiai megbetegedései az esetek 2/3 -ában tünetmentesek, ezért hajlamosak észrevehetetlen progresszióra és krónikus formára való átmenetre. Emellett gyakran a férfiak, még ha tudnak is a betegségükről, nem kezdik el a kezelést, és nem is mennek el vizsgálatra. Ennek oka lehet a szokásos szégyen a társadalom előtt, a félelem vagy a banális lustaság, és a szokás elengedni a dolgokat. Az orvosnál tett látogatás és az urológiai betegségek kezelésének késleltetése férfiaknál gyakran katasztrofális következményekkel jár, ezért érdemes emlékezni arra, hogy a vizsgálat és a kezelés korai szakaszában történő megkezdése számos problémát elkerül, és viszonylag könnyen megszabadulhat tőle. a probléma.

A 18-45 éves férfiak körében a következő típusú urológiai betegségek a leggyakoribbak:

1. Nemi úton terjedő betegségek: szifilisz, gonorrhoea, rigó, valamint chlamydia, Trichomonas, mycoplasma és ureaplasma fertőzések.
2. Gyulladásos betegségek:

• Az urethritis gyulladásos folyamat a húgycső csatornájában.
• A balanoposthitis a fityma és a pénisz fejének gyulladásos elváltozása.
• A prosztatagyulladás gyulladásos folyamat a prosztata szöveteiben.
• Az orchoepididymitis az epididymis és a herék szöveteinek gyulladásos elváltozása.
• A cystitis gyulladásos folyamat a hólyagban.
• A pyelonephritis gyulladásos vesebetegség.
• Urolithiasis betegség.

3. Az intim szféra betegségei:

• Impotencia.
• Meddőség.

Probléma jelei

Sok esetben a férfiak urológiai megbetegedései tünetek nélkül haladnak, és gyakran észrevétlenek maradnak. Azonban még mindig vannak általános tünetek, amelyek formájában a legtöbb nyilvánvaló klinikai képű urológiai férfi betegség folytatódik:

• Kiütés, váladék, bőrpír a külső nemi szerveken.
• Fájdalom, égés, viszketés.
• A vizelés zavarai.
• Fájdalom közösülés közben vagy után.
• Fáradtság, gyengeség.
• A felszíni nyirokcsomók megnagyobbodása.

A férfiak urogenitális rendszerének betegségei nem mindig kifejezett tünetekkel járnak, és fájdalmas érzésekben és húgyúti betegségekben is megnyilvánulhatnak.

Ha aktív szexuális életet él, és ezen tünetek bármelyikét észleli, azonnal menjen el egy venerológus vizsgálatra és egy urológiai vizsgálatra - az időben megkezdett kezelés segít megőrizni egészségét.

Urethritis

Ennek a betegségnek a fő tünetei a váladék a húgycsőből és kellemetlen érzés, égés, görcsök a vizelés során. Az urethritis kialakulásának oka leggyakrabban a kórokozó mikroflóra bejutása az urogenitális traktusba vagy sérülés a húgyúti kövek áthaladása során.

Balanoposthitis

Lehet akut vagy krónikus. A betegség akut lefolyására olyan tünetek jellemzőek, mint az eróziós kiütések a pénisz és a fityma fején, gennyes váladék, fájdalom, bőrpír, duzzanat és néha fehér kinövések. Az akut balanoposthitis a testhőmérséklet emelkedésében, az egész test és a lábak gyengeségében nyilvánul meg, néha elájul. A betegség krónikus formájában a tünetek jelentősen kisimulnak, a pénisz és a fityma fején lévő bőr ráncos.

Prosztata adenoma, prosztatagyulladás

A férfiak prosztata adenoma a következő fő tünetek formájában nyilvánul meg: nehéz, szakaszos és gyakori vizelés lassú áramlatban vagy cseppek formájában, a hólyag hiányos kiürülésének érzése. Ezenkívül vannak olyan tünetek, mint az erős vizelési inger nappal és éjszaka, ami akaratlan vizeléssel végződik. A prosztatagyulladást a vizelési zavar tünetei, az ágyék és az ágyéki régió fájdalma, az ejakuláció során fellépő fájdalom, a szexuális vágy csökkenése és a merevedési képesség, a megnövekedett testhőmérséklet jellemzi.

Orchoepididymitis

A betegség akut stádiumát olyan tünetek jellemzik, mint a láz és a herezacskó erős fájdalma, vörössége, a herék megnagyobbodása és bomlása a mellékvesével. Körülbelül egy hét elteltével a folyamat krónikussá válik, és a betegség tünetei kisimulnak, de a mellékvese heréje sűrű és megnagyobbodott marad.

Hólyaggyulladás

A cystitist gyakori és fájdalmas vizelés, erős vizelési inger, görcsök, égő érzés, fájdalom, vér vagy nyálka jellemzi a vizeletben. Ezenkívül előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség. Krónikus formában a tünetek elsimulnak, csak a nyálka van jelen a vizeletben.

Pyelonephritis

A gyakori fájdalmas vizelés általában a húgycső vagy a hólyag gyulladásának jelenlétére utal, és nem utal veseproblémákra.

Gyakran előfordul a prosztatagyulladás, a prosztata adenoma, az urolithiasis vagy a húgycső gyulladása szövődményeként idősebb férfiaknál. A betegség akut formájára a következő tünetek jellemzőek: éles testhőmérséklet -emelkedés 40 fokig, fejfájás, gyengeség, hányinger és hányás, tompa fájdalom az ágyéki gerincben.

Urolithiasis betegség

Ez a betegség tompa fájó és éles fájdalommal nyilvánul meg az ágyéki régióban, vizeletvérzéssel, gyakori és nehéz vizeléssel. Amikor a kövek elmúlnak, vese kólikás rohamok lépnek fel görcsös éles fájdalmakkal, amelyek lefedhetik az ágyéki régiót, az oldalsó részt és az alsó hasat, valamint "megadják" a combot, a perineumot vagy a herét.

Impotencia

A férfiaknál az impotencia elsősorban az erekciós funkció megsértésében nyilvánul meg: az erekció gyenge vagy egyáltalán nincs, és néha közvetlenül a közösülés során eltűnik, nem mindig lehetséges az együttlét befejezése, az ejakuláció nagyon gyorsan bekövetkezik.

Diagnosztikai módszerek

A patológia jellegének és forrásának időben történő azonosítása és pontos meghatározása érdekében fel kell venni a kapcsolatot egy tapasztalt orvossal, aki átfogó vizsgálatot és vizsgálatot végez a betegről, laboratóriumi és egyéb szükséges vizsgálatokról.

A beteg kezdeti vizsgálata szükséges az elsődleges diagnózishoz és a további orvosi intézkedések meghatározásához. A külső nemi szervek vizsgálata felfedi a gyulladás jelenlétét bennük, valamint a nemi úton terjedő fertőzéseket. Ezenkívül az urológiai vizsgálat magában foglalja a prosztata kötelező tapintását a végbélben, hogy kizárja a tumoros folyamatot.

A pontos diagnózis felállításához az urológus kenetet vesz a húgycsőből az embertől elemzés céljából. A kenet szükséges a kórokozó mikroflóra jelenlétének laboratóriumi kutatásához, annak természetének és a patogenitás mértékének meghatározásához. Az urogenitális kenet gyulladásos folyamat és látens fertőzés jelenlétét mutatja a férfi urogenitális rendszerben. Ezenkívül a húgycsőből származó kenet lehetővé teszi a benne letelepedett baktériumok típusának és számának meghatározását, amelynek köszönhetően az orvos előírja a kezelést azokkal a gyógyszerekkel, amelyek hatékonyak a mikroflóra ellen.

Az alapos vizsgálat lehetővé teszi a betegség okának azonosítását és a legmegfelelőbb terápia kiválasztását.

Férfiak kenetét veszik fel a húgycső, a prosztata és a hólyag gyulladásának tüneteinek diagnózisának tisztázására. Ebben az esetben a kenet kimutathatja olyan fertőzések jelenlétét, mint az ureaplazmózis, a chlamydia, a mikoplazmózis, a trichomoniasis, a rigó stb.

A probléma megoldása

A férfiak urológiai betegségeinek kezelésének átfogónak kell lennie, és az okot fel kell számolni. Urethritis esetén a kezelés a következőket foglalja magában:

• Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, amelyeket csak orvos írhat fel az urogenitális kenet laboratóriumi vizsgálata és a húgycsőben jelen lévő mikroflóra típusának meghatározása után.
• Immunstimuláló és vitamin készítmények (ribomunil, timalin, duovit) szedése.
• Probiotikumok szedése antibiotikumokkal együtt a dysbiosis kialakulásának megakadályozása érdekében (linex, bifiform, bifidumbakterin stb.).
• Antiszeptikus oldatok bevezetése a húgycsőbe.

Az orvos csak a pontos diagnózis meghatározása után választja ki a kezelés módját.

A Balanoposthitis kezelés magában foglalja:

• A fityma és a pénisz mirigyének mosása furacilin vagy hidrogén -peroxid oldattal.
• Az elváltozás helyének kezelése antiszeptikus kenőcsökkel (miramisztin, klórhexidin, szintomicin, xeroform).
• Antibiotikumok, vírusellenes szerek vagy gombaellenes gyógyszerek szedése.
• Nehéz esetekben a művelet használatához folyamodnak. Ha az ember fityma szűkült, akkor annak boncolására van szükség. A gyulladás tüneteinek megszűnése után teljes körülmetélési művelet kezdődik. Ennek a műveletnek az a célja, hogy kiszélesítse a húgycső külső nyílását. Előrehaladott esetekben ajánlott elvégezni egy műveletet, amellyel a húgycső széleit a péniszfej széleire varrják.
• Lézeres műtét.

A prosztata adenoma kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• Ennek a betegségnek a fő kezelése a sebészet.
• Alfa-blokkolók és antibiotikumok szedése.
• Immunstimuláló terápia (reoferon, pirogén, stb.).
• Fizioterápiás kezelés.

A prosztatagyulladás kezelése magában foglalja az antibiotikumokat, az alfa-blokkolókat, az immunstimulánsokat és elsősorban a prosztata masszázst. A prosztata masszírozása szükséges a vérellátás és a táplálkozás javításához. A prosztata masszázsát krónikus gyulladására használják, miközben funkciója helyreáll. A prosztata masszázst a végbélben végzik, a beteg az oldalán fekszik, a hólyagot meg kell tölteni. A prosztata masszázs diagnosztikai célokra végezhető - a mirigy szekréciójának felvételére. Ha gyanítja a prosztata daganatos elváltozását, a masszázs ellenjavallt. Csak szakképzett, tapasztalt orvos végezhet prosztatamasszázst a poliklinikában.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibiotikum terápiát.

A cystitis, a pyelonephritis és az urolithiasis kezelését komplexben végzik, antibakteriális gyógyszerek és tüneti terápia alkalmazásával. Vizelet -inkontinencia esetén a férfiak urológiai párnái hatékonynak bizonyultak a ruházat megvédésében az akaratlan vizeletbe való beázástól. Az Urological Liners for Men célja, hogy megkönnyítse az ebben a betegségben szenvedő betegek szocializációját.

A férfiak összes urológiai megbetegedésének kezelését a megfelelő kiegyensúlyozott étrendre való kötelező áttéréssel, az életmód, a szexuális aktivitás szabályozásával, a napi rend kialakításával és a személyes higiénia gondos betartásával kell kombinálni.

Az urológiai patológia nagyon gyakran komoly problémákat okoz az ember életében, kezdve a kényelmetlenséggel és a közérzet romlásával, és végül az önértékelés csökkenésével és az önbizalom elvesztésével.

Ezeknek a betegségeknek az esetek több mint felét férfiak hordozzák, tünetek nélkül, előrehaladva, és fokozatosan krónikus lefolyásúvá válnak. Ezenkívül sok férfi, aki kényelmetlenséget érez az urogenitális szervekben, még mindig nem megy orvoshoz félelem, kellemetlenség, szégyen miatt, vagy abban a reményben, hogy a betegség előbb -utóbb magától véget ér.

Ennek a megközelítésnek a problémája a szokásos módon sajnos véget ér.
Szükséges megérteni, hogy az urológiai patológia korai felismerése szinte mindig hozzájárul a teljes gyógyuláshoz, anélkül, hogy krónikussá válna. Ezért az ilyen problémákkal járó orvos látogatásának elhalasztása meglehetősen veszélyes.

Férfi urológiai betegségek

A 18 és 45 év közötti férfiak leggyakrabban a következő urológiai patológiában szenvednek:

1. Szexuális úton terjedő betegségek:
- szifilisz
- gonorrhoea
- trichomoniasis és más nemi úton terjedő fertőzések.

2. Gyulladásos jellegű betegségek. A vereség területei:
- húgycső;
- fityma és genitális fej;
- prosztata;
- herék és függelékeik;
- hólyag;
- vese parenchima és csésze-kismedencei rendszer;

3. Vesekövekkel kapcsolatos betegségek (urolithiasis)

4. Az intim és reproduktív szféra betegségei:
- az erekció megsértése és hiánya;
- a reproduktív funkció megsértése, ami utódok képtelenségéhez vezet

5. Onkológiai patológia:
- prosztata adenoma (jóindulatú prosztata daganat) stb.

Klinikai tünetek

Gyakran előfordul, hogy a férfiak urológiai patológiája megnyilvánulások nélkül halad, és nem észlelhető. Ugyanakkor ki kell emelni számos, leggyakrabban előforduló megnyilvánulást. Ezek közé tartoznak a következő megnyilvánulások:
- kiütések, váladék és hiperémia a herezacskóban és a péniszben;
- fájdalom, égés és viszketés;
- a vizelés megsértése;
- fájdalom a párzás során.
- túlzott fáradtság, gyengeség, letargia
- a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása és indukciója.
Ha egy aktívan szexuálisan aktív férfi felfedi ezeket a jeleket magában, akkor azonnal kérjen segítséget dermatovenerológustól és urológustól.

Urethritis

Ez a betegség gyakran kellemetlen érzésként és fájdalomként jelentkezik a vizelés során, valamint gyenge váladékként a húgycsőből. Gyakrabban a húgycsőgyulladás fertőzés vagy mechanikai trauma következtében alakul ki, amely a húgycső károsodásának következménye, a kisvizelet kisvízkő által.

Balanoposthitis

Ez a betegség lehet akut és krónikus. Akut balanoposthitis esetén erózió, váladék, fájdalom, duzzanat, hyperemia, időszakosan fehéres plakkok fordulnak elő a fitymában és a pénisz fején. A hőmérséklet gyakran emelkedik, a gyengeség növekszik, ami gyakran eszméletvesztéshez vezet. A balanoposthitis krónikus formáját tompább tünetek jellemzik, és a sérüléseknél a bőr fokozatosan ráncosodik.

Adenoma és a prosztata gyulladása

A prosztata adenomáját olyan megnyilvánulások jellemzik, mint a megnövekedett vizelés gyakorisága, nehézsége és szakaszossága, a teli hólyag érzése. Ezek az éjszakai érzések akár akaratlan vizeléshez is vezethetnek alvás közben.
A prosztatagyulladás fájdalmat okozhat az alsó hasban és a hát alsó részén, láz, fájdalom a magömlés során, csökkent libidó és merevedési funkció.

Orchoepididymitis

Akut epididymitis orchitis esetén intenzív fájdalom jelentkezik a herezacskóban, láz, herezacskó -hiperémia, a herék megnagyobbodása és bomlása. Ha ezt a betegséget nem észlelik és nem kezelik időben, akkor lassú, krónikus lefolyású lesz, de a herék növekedése, indukciója és enyhe fájdalma továbbra is fennáll.

Hólyaggyulladás

Cystitis esetén a beteg fájdalmat, fokozott vizelést, szubfebrilis testhőmérsékletet észlel. Szintén jellemzőek a diszurikus jelenségek, mint a tartós késztetés, csípés és égés a vizelés során. Vér és nyálka jelenhet meg a vizeletben.
Pyelonephritis
Ez a betegség a legtöbb esetben idősebb férfiaknál jelentkezik, akik krónikus cystitis, urethritis, prostatitis révén emelkednek fel.
Akut pyelonephritis esetén a testhőmérséklet meredeken emelkedik 39-40 fokra, húzza a fájdalmat az ágyéki régióban aggódik, fejfájás és hányinger fordulhat elő.

Urolithiasis betegség

Ezzel a patológiával az anyagcserezavarok következtében az egyik vagy másik összetételű sók (oxalátok, urátok) a vesék csésze-kismedencei rendszerében kezdenek lerakódni. A felhalmozódás során ezek a sólerakódások köveket képeznek, amelyek mérete fokozatosan növekszik. Az aggodalmak nagyon gyakran a vizeletárammal kezdődnek, hogy elhagyják a vesét az ureterben. E folyamat során ez utóbbi traumatizálódik, emiatt a beteg súlyos vesekólikát okoz, melyben fájdalom adható az alsó hasra és a perineumra, vizelési nehézség, néha a kő megállhat az ureterben. A húgycsövön áthaladó kis kövek is súlyosan megsérülhetnek, fájdalmat és vérzést okozhatnak.

Impotencia

Impotencia esetén a férfiak észreveszik az erekció gyengülését vagy teljes hiányát. A közösülés befejezése vagy megkezdése lehetetlen, és az ejakuláció nagyon gyorsan bekövetkezhet.

Diagnosztikai módszerek

Az időben történő diagnózishoz sürgősen fel kell vennie a kapcsolatot szakképzett szakemberrel (urológus vagy dermatovenerológus). Az orvos elvégzi az összes szükséges kutatást, meghatározza a betegség jellegét, és felvázolja a kezelési és rehabilitációs tervet.
Az első szakaszban a beteg kihallgatása és első vizsgálata történik.

A nemi szervek vizsgálatakor néhány gyulladásos és fertőző betegség azonosítható. Ebben a szakaszban szükségszerűen elvégezzük a végbél utolsó szakaszának digitális vizsgálatát is a prosztata neoplazmáinak azonosítása érdekében.
A pontos diagnózis érdekében az urológus laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekhez folyamodik.
A betegnek vizeletvizsgálatot és kenetet kell vennie a húgycsőből, hogy meghatározza a betegség okozóját, és kiválasztja a megfelelő megfelelő antibiotikum terápiát.

Szükség esetén a páciens ureteroszkópiát vagy cisztoszkópiát is végez. Ez a húgycső és a hólyag falainak belső vizsgálata endoszkópos berendezéssel. Egy ilyen vizsgálat segítségével lehetséges azonosítani ezen szervek nyálkahártyájának bizonyos hibáit.
A vesék, a húgyutak és a prosztata ultrahangvizsgálata nagyon informatív kutatási módszer az urológiai patológiában. Ez a módszer feltárja a fogkő jelenlétét és az onkológiai folyamatokat bennük.
Nagyon gyakran a férfi betegségek jelentkeznek, amikor a hormonszint megzavarodik. Ezért a férfi problémák diagnosztizálásakor a hormonok vérvizsgálata nagyon fontos lesz.

Egyes urológiai betegségek terápiája

A férfi betegségek kezelésének szükségszerűen átfogónak kell lennie, és mindenekelőtt az etiológiai tényezők elleni küzdelemre kell irányulnia.

1. Az urethritis kezelésében ezeket használják:
- antibiotikumok, amelyeket az orvos választ ki, miután megvizsgálta a kenetet a mikroorganizmusok jelenlétére vonatkozóan, és néha a mikroflóra gyógyszerekre való érzékenységének meghatározása után;
- nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek a fájdalom és a dysuria enyhítésére
- helyi antiszeptikus oldatok a húgycső tisztítására;
- immunstimulánsok és vitaminok a szervezet védekezésének erősítésére;
- gyógyszerek, amelyek normalizálják a bél mikroflóráját az antibiotikum terápia után és alatt.

2. Amikor balanoposthitisre van szükség:
- antibakteriális gyógyszerek;
- gombaellenes gyógyszerek;
- ezen terület fertőtlenítése furacilinnel, miramisztinnel, klórhexidinnel és hasonló antiszeptikus szerekkel;
- kenőcsök alkalmazása antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal;
- sebészeti kezelési módszer is alkalmazható (a fityma boncolása vagy körülmetélése annak érdekében, hogy szélesebb körű hozzáférést biztosítson a higiéniai és higiéniai eljárásokhoz);

3. A prosztata adenoma kezelését elsősorban műtéttel végzik... Antibakteriális terápiát és immunstimuláló szereket is előírnak.

4. A prosztatagyulladás kezelésére használjon:
- antibakteriális szerek;
- adrenerg blokkolók;
- immunmodulátorok;
- fizioterápia;
- prosztata masszázs
A prosztata masszázst gyakrabban alkalmazzák a prosztatagyulladás krónikus lefolyása során, annak érdekében, hogy javítsák trofizmusát és vérkeringését. Csak egy járóbeteg orvos végezhet mirigymasszázst.

5. Cystitis és pyelonephritis elleni küzdelem elsősorban antibiotikumokat, diuretikumokat és immunstimulánsokat használnak;

6. Az urolithiasis kezelése lehet konzervatív (görcsoldó, lithotripsy) és operatív (nagy kövek kivonása a vesékből és az ureterekből a hasi műtét során);
Meg kell jegyezni, hogy most a vizeletinkontinenciában szenvedő betegek számára speciális férfi nedvszívó párnákat készítenek a ruházat védelmére. Ez javítja a vizelet inkontinenciában szenvedő férfiak életminőségét és társadalmi alkalmazkodását.

Férfi urológiai betegségek megelőzése

Az urológiai patológia kezelését kombinálni kell az egészséges életmóddal. Az étrendnek változatosnak és teljesnek kell lennie. Néha hasznos a sómentes étrend követése a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből, ezáltal csökkentve a duzzanatot. A fehérjetartalmú ételeket be kell vonni a napi étrendbe, ami pozitív hatással van a reproduktív funkcióra és a libidóra.
A külső nemi szervek rendszeres intim higiéniája szintén nagy jelentőséggel bír. Minden nap zuhanyozni kell, ha ez nem lehetséges, akkor legalább mossa le a külső nemi szerveket antibakteriális gél segítségével. Ajánlott naponta cserélni fehérneműt, amelyet lehetőleg pamutszövetből kell készíteni.
A legjobb, ha óvszert használ a nemi közösülés során, hogy megakadályozza a kórokozók bejutását a húgycsőbe.
A férfi test számára nagyon fontos az állandó fizikai aktivitás, a sportolás és a rossz szokások feladása.
A nemi úton terjedő betegségek eseteinek közelmúltbeli növekedése miatt a férfiaknak évente legalább kétszer fel kell keresniük egy urológust megelőző vizsgálatra. Végtére is, egy időben észlelt betegséggel teljesen megszabadulhat. 9. fejezet Az urogenitális rendszer nem specifikus gyulladásos betegségei

9. fejezet Az urogenitális rendszer nem specifikus gyulladásos betegségei

9.1. Pyelonephritis

Pyelonephritis- fertőző és gyulladásos vesebetegség a csésze-medence rendszer, a tubulointersticiális szövet túlnyomó elváltozásával és a glomeruláris készülék későbbi bevonásával a folyamatba.

Járványtan. A pyelonephritis a húgyúti rendszer leggyakoribb gyulladásos betegsége: az esetek 65-70% -át teszi ki. Felnőtteknél a pyelonephritis 100 -ból egy személyben, gyermekeknél pedig 200 -ból egy esetben fordul elő. Leggyakrabban a betegség 30-40 éves korban alakul ki.

A fiatal nők gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak. Ennek oka a nők húgycsövének anatómiai és élettani jellemzői. A női húgycső sokkal rövidebb, a hüvely és a végbél mellett helyezkedik el, ami megkönnyíti és gyorsítja a fertőzés behatolását a hólyagba, majd a felső húgyutakba és a vesékbe. Három időszakban nő a húgyúti fertőzés kockázata egy nő életében. Az első születéskor, az anya fertőzött születési csatornáján való áthaladás során; a második - a defláció során és a harmadik - a terhesség alatt.

A férfiaknál gyakran másodlagos pyelonephritis alakul ki, amelyet az urogenitális rendszer rendellenességei, az ureter szűkülete, az ICD, a jóindulatú prosztata hyperplasia stb.

Etiológia és patogenezis. A pyelonephritis kórokozói lehetnek endogén(belső) ill exogén(a környezetből behatoló) mikroorganizmusok. A leggyakoribbak az Escherichia coli, a Proteus, a Staphylococcus aureus, az Enterococcus, a Pseudomonas aeruginosa és a Klebsiella. A pyelonephritis kialakulása vírusok, gombák, mikoplazmák részvételével lehetséges.

A mikroorganizmusok három módon jutnak be a vesékbe.

Növekvő vagy urinogén (vizelet- vizelet), az utat leggyakrabban gyermekeknél találják meg. Ebben az esetben a mikroorganizmusok fordított vizeletárammal, azaz VUR nevű kóros állapotban lépnek be a vesébe az alsó húgyutakból.

Felfelé vezető út- az ureter fala mentén a medencébe és a vesébe. Számos mikroorganizmus képes ragaszkodni (tapadni) és felfelé mozogni az urotheliumban speciális sejtes szerkezetek segítségével - fimbria.

Ezenkívül a fertőző ágensek felfelé terjedhetnek a húgycső falának gyulladásos és romboló változásai következtében.

Amikor az elsődleges gyulladásos fókusz bármely más szervben (bőr, mandula, orrgarat, tüdő stb.) Lokalizálódik, a mikroorganizmusok egészséges vesébe jutnak hematogénútvonal, vagyis a vérárammal, és a mikrocirkuláció megsértését okozza benne, és fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását. A hematogén pyelonephritis kialakulására hajlamosító tényezők lehetnek: keringési zavarok a vesében és károsodott vizeletkiáramlás. A vese által hordozott mikroorganizmusok a vese glomerulusok vaszkuláris hurkain telepednek le, ami gyulladásos elváltozásokhoz vezet az érfalban, elpusztítja azt, behatol a vese tubulusok lumenébe és kiválasztódik a vizelettel. A kialakult fertőző vérrögök körül gyulladásos folyamat alakul ki.

Leggyakrabban a pyelonephritis hematogén és urinogén úton alakul ki.

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők segítik elő, amelyek általános és helyi csoportokra oszlanak. NAK NEK gyakori közé tartozik a szervezet immunrendszerének állapotának megsértése, stressz, hipotermia, hypovitaminosis, súlyos szomatikus patológia, diabetes mellitus. Helyi tényezők a vese vérellátása és a felső húgyutak urodinamikája (vese- és húgyúti anomáliák, ICD, trauma, húgyvezetők szűkülete, jóindulatú prosztata -hiperplázia stb.). Számos esetben a pyelonephritis kialakulását különféle műszeres és endoszkópos kutatási módszerek (hólyagkatéterezés, húgycső felhajtóereje, cisztoszkópia, húgycső -stentelés) segítik elő.

Osztályozás. A klinikai lefolyás megkülönböztethető akut, krónikus és visszatérő pyelonephritis.

Az előfordulás és a húgyúti átjárhatóság állapota miatt, elsődleges(nincs akadály) és másodlagos(obstruktív) pyelonephritis, amely sokkal gyakrabban, az esetek 80-85% -ában fordul elő.

Az érintett vesék száma alapján a pyelonephritis lehet egyoldalúés kétoldalú. Az egyoldalú pyelonephritis sokkal gyakoribb.

A pyelonephritis anatómiai és morfológiai formái is megkülönböztethetők: savósés romboló(gennyes): apostematózus pyelonephritis (57. ábra, lásd a színes betétet), karbuncle (58. ábra, lásd a színes betétet), vese tályog, nekrotizáló papillitis.

Néha a betegség olyan ritka formái vannak, mint az emfizematózus pyelonephritis és a xanthogranularis pyelonephritis.

Patológiai anatómia. Morfológiailag mind az elsődleges, mind a másodlagos akut pyelonephritis előfordulhat savós (gyakrabban) és gennyes (ritkábban) gyulladásos folyamat formájában.

Nál nél akut savós pyelonephritis a vese megnagyobbodott, sötétvörös. A rostos kapszula boncolása során megnövekedett intrarenális nyomás következtében a parenchyma ödémás, feszült és a kinyílt kapszulán keresztül prolapsus. Szövettanilag perivaszkuláris infiltrátumok találhatók az intersticiális szövetben. A serózus pyelonephritis esetében fokális és polimorf elváltozások jellemzőek: gyulladásos infiltrációs gócok váltakoznak

változatlan (egészséges) veseszövet területeivel. Az interstitium ödémája is van a vesetubulusok összenyomódásával. A legtöbb esetben paranephritis jelenségei vannak a peri-veseszövet ödémájával. Az időben megkezdett kezeléssel és a betegség kedvező lefolyásával lehetséges a gyulladásos folyamat fordított fejlődésének elérése. Ellenkező esetben a savós pyelonephritis súlyosabb klinikai lefolyással gennyesedik.

Akut gennyes pyelonephritis morfológiailag pustular (apostematous) nephritis (57. ábra, lásd a színes betétet), vese karbunkulus (58. ábra, lásd a színes betétet) vagy tályog formájában nyilvánul meg. A fertőzés urogén úton történő behatolása esetén jelentős változások figyelhetők meg a medencében és a kehelyben: nyálkahártyájuk hiperémiás, az üregek megnagyobbodtak, a lumen gennyet tartalmaz. Gyakran előfordulnak a piramisok papilláinak nekrózisa - papilláris nekrózis. A gennyes gyulladás gócai egyesülhetnek egymással, és a piramisok pusztulásához vezethetnek. A jövőben a vese kérgi anyaga is részt vesz a kóros folyamatban, kis tályogok (pustulák) kialakulásával - apostematózus pyelonephritis.

A fertőzés terjedésének hematogén útvonalával kezdetben több, 2–5 mm -es méretű tályog keletkezik a kéregben, majd a vesében. Kezdetben az interstitiumban helyezkednek el, majd hatással vannak a tubulusokra és végül a glomerulusokra. A pustulák elhelyezkedhetnek egyetlen kis tályog formájában, vagy elterjedhetnek a természetben, nagyobb gyulladásos gócokba olvadva. A rostos kapszula eltávolításakor felszíni tályogok nyílnak meg. A vágáson mind a kéregben, mind a velőben láthatók. A vese megnagyobbodott, sötét cseresznye színű, a perirenális szövet élesen ödémás. A medence és a kehely változásai általában kevésbé hangsúlyosak, mint az urogén gennyes pyelonephritis esetén. Az egymással összeolvadó kis tályogok nagyobb tályogot képeznek - sót tartalmazó tályogot.

Karbunkulus a vese a vese szegmentális ischaemiás gyulladásos-nekrotikus területe. A véredény szeptikus trombus általi elzáródása következtében alakul ki, majd a nekrózis és a vese megfelelő szegmensének gennyes fúziója következik (58. ábra, lásd a színes betétet). Külsőleg a bőr karbunkulusához hasonlít, analógia alapján, amellyel a nevét kapta. Gyakran előfordul, hogy a vese karbunkulusát apostematózus pyelonephritis -szel kombinálják, gyakrabban egyoldalú vagy magányos. A karbunkulusok egyidejű fejlődése mindkét vesében rendkívül ritka. Az akut gennyes pyelonephritis más formáihoz hasonlóan a gennyes paranephritis kialakulása is lehetséges (59. ábra, lásd a színes betétet).

Az akut gennyes pyelonephritis vizsgált változatai ugyanazon gennyes-gyulladásos folyamat különböző szakaszait képviselik. Mikroszkóposan, miután az aktív gyulladásos folyamat lecsillapodott az intersticiális szövetben, hegszövet alakul ki az infiltratív gócok helyén. Az akut pyelonephritisből való kilábaláskor a vese nem ráncosodik, mivel a veseszövet elhalása miatti cicatricialis változások kialakulása nem diffúz, hanem fokális jellegű.

9.1.1. Akut pyelonephritis

Tünetek és klinikai lefolyás. Akut pyelonephritis Ez egy fertőző és gyulladásos betegség, amelynek élénk tünetei vannak. Az elsődleges akut pyelonephritis kezdeti klinikai megnyilvánulásai általában néhány nap vagy hét (átlagosan 2-4 hét) után jelentkeznek, miután a más szervekben lévő fertőzés gócai (angina, krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, tőgygyulladás, osteomyelitis, furunculosis) elhalványultak.

Az akut pyelonephritis klinikai képét általános és helyi tünetek jellemzik. Az elsődleges gennyes pyelonephritis és a hematogén fertőzés útján a betegség általános tünetei kifejezettebbek, másodlagos pyelonephritis esetén pedig a helyi obstruktív tünetek kerülnek előtérbe. Tipikus esetekben a tünetek hármasa jellemző: hőmérséklet -emelkedés, hidegrázással, fájdalommal a megfelelő ágyéki régióban és dysurikus jelenségekkel.

Az akut pyelonephritis gyakran a mérgezés által okozott általános tünetekkel kezdődik: fejfájás, gyengeség, általános rossz közérzet, izom-, ízületi fájdalom, láz hidegrázással és ezt követő erős izzadással. Ezen klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő, és a vese gyulladásos folyamatának súlyosságától függ.

A gennyes pyelonephritis sokkal súlyosabb, mint a savós, néha az urosepszis és a bakteriális sokk gyors fejlődésével. A hidegrázás óriási, majd a hőmérséklet 39-40 ° C-ra és magasabbra emelkedik. 1-2 óra elteltével erős verejték jelenik meg, és a hőmérséklet rövid ideig csökken. A hidegrázás éles hőmérséklet -emelkedéssel és erős verejtékezéssel naponta többször megismétlődik. A gennyes pyelonephritist a hektikus hőmérséklet jellemzi, napi 1-2 ° C vagy annál magasabb ingadozásokkal, de tartósan emelkedett maradhat. A rendszeres időközönként ismétlődő, hektikus hőmérséklet -emelkedés oka az új pustulák megjelenése (apostematózus pyelonephritisben szenvedő betegeknél) vagy a vese karbunkulusának kialakulása.

Az akut pyelonephritis helyi tünetei - fájdalom az ágyéki régióban és dysuricus jelenségek - a betegség jellegétől és súlyosságától függően eltérő súlyosságúak. A fájdalom az ágyéki régióban ilyen vagy olyan formában szinte minden betegnél jelen van. Különbözőek lehetnek: a kifejezett, vese kólikák formájában a nehézség érzésétől a háromszög által határolt területen, a gerinc - az alsó borda rögzítési helye - feltételes vonal a legalacsonyabb pont szintjén a borda hajlításának (ívének). Jellemző ezekre a fájdalmakra, hogy nincs kapcsolat a mozgással, a test helyzetével, azonban mély lélegzéssel, a test remegésével és a vesék területén történő koppintással felerősödnek. Kezdetben a fájdalom az ágyéki régióban vagy a has felső részében bizonytalan természetű és elhelyezkedésű. Csak 2-3 nap múlva lokalizálódnak a jobb vagy bal vese területén, gyakran besugárzással a megfelelő hipochondriumba, az ágyék területére, a nemi szervekbe; rosszabb éjszaka, köhögéssel, a láb mozgásával. Egyes betegeknél a pyelonephritis kialakulásának első napjaiban a fájdalom szindróma gyenge vagy általában

hiányoznak, és 3-5 napon belül megjelennek. Fájdalom figyelhető meg, amikor az ágyéki régió mentén szaggat - ez az úgynevezett pozitív Pasternatsky -tünet. Jellemző a hasizmok fájdalma és védő feszültsége az érintett vese oldalán. Ha a tályog a vese elülső felületén lokalizálódik, akkor a peritoneális tünetek kialakulásával részt vehet a hashártya gyulladásos folyamatában. Ilyen esetekben a súlyos fájdalom a hashártya -irritáció tüneteivel kombinálva gyakran az akut vakbélgyulladás, epehólyag -gyulladás, hasnyálmirigy -gyulladás, perforált gyomorfekély és a hasi szervek egyéb akut sebészeti betegségeinek hibás diagnózisához vezet. Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis különösen nehéz, ha nincsenek dysurikus jelenségek és kóros elváltozások a vizeletben, mint gyakran a betegség első napjaiban. Gyakori és fájdalmas vizelés esetén a pyelonephritis diagnózisa egyszerűsödik.

Diagnosztika. A pyelonephritisben szenvedő betegek vizsgálata magában foglalja a panaszok gyűjtését, az anamnézist, a fizikális vizsgálatot, majd áttérnek a speciális diagnosztikai módszerekre.

Nál nél laboratóriumi kutatások a vérvizsgálatban kifejezett leukocitózis (legfeljebb 30-40 ezer) van, a leukocita képlet jelentős neutrofil eltolódása balra a fiatal formákhoz, az ESR növekedése 40-80 mm / h-ig. Azonban a perifériás vérben bekövetkező változások egyértelmű függősége a klinikai megnyilvánulások súlyosságától nem mindig figyelhető meg: súlyos betegségben, valamint legyengült betegeknél a leukocitózis mérsékelt, jelentéktelen vagy hiányzik, néha leukopeniát észlelnek.

Az akut pyelonephritis jellemző jelei a vizelet üledékének vizsgálatánál a proteinuria, a leukocyturia és a jelentős (igaz) bakteriuria, különösen, ha egyidejűleg találhatók. A vese gyulladásos folyamatában a hamis proteinuria oka a szétesés, amikor a vérsejtek belépnek a vizeletbe, és a legtöbb esetben nem haladja meg az 1,0 g / l értéket (nyomokban 0,033-1,0 g / l). Főként albumin, ritkábban gammaglobulinok képviselik. A leukocyturia (pyuria) a pyelonephritis legjellemzőbb jele. Gyakran jelentős súlyosságot ér el (a leukociták lefedik a teljes látómezőt, vagy klaszterekben találhatók), és csak akkor hiányozhatnak, ha a gyulladásos folyamat csak a vesekéregben lokalizálódik, vagy ha az ureter akadályozott. Pyelonephritis esetén eritrocituria (mikrohematuria), ritkábban - makrohematuria (vese papillák nekrózisával, kalkuláris pyelonephritis) figyelhető meg. A betegség súlyos lefolyását cilindruria (szemcsés és viaszos henger) kíséri. A bakteriuria a legtöbb esetben megtalálható, azonban a leukocyturiához hasonlóan időszakos, ezért fontosak az ismételt vizelet mikroflóra vizsgálatok. A pyelonephritis megerősítésére csak a valódi bakteriuria jelenléte számít, ami legalább 50-100 ezer mikrobiális test jelenlétére utal 1 ml vizeletben.

A vizeletvetést és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását a beteg kezelése előtt, alatt és után végezzük. Nem szövődményes akut pyelonephritis esetén a kontroll vizelet tenyésztését az antibiotikum -kezelés befejezése után a 4. és 10. napon végezzük,

bonyolult pyelonephritis-rendre az 5-7. napon és 4-6 hét után. Egy ilyen bakteriológiai vizsgálatra szükség van a mikroorganizmusok rezisztens formáinak azonosítására és az antibiotikum -kezelés korrigálására a kezelés során, valamint a fertőzés kiújulásának meghatározására a terápia után.

A vérkultúra a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával javallt a szepszis klinikai képével rendelkező betegek számára. Általában a bakterémia az akut pyelonephritis összes esetének körülbelül 20% -ában észlelhető.

A szérum kreatinin- és karbamidszint emelkedése veseelégtelenségre utal. Az intravénás röntgen kontrasztanyagokkal végzett vizsgálatok előtt meg kell határozni a szérum kreatinin és karbamid szintjét. A vér karbamid- és kreatinin -tartalmának növekedése a károsodott veseműködés következtében súlyos gennyes pyelonephritis esetén súlyos mérgezéssel vagy kétoldalú folyamattal lehetséges. Ezekben az esetekben gyakran megfigyelhető májkárosodás és a hepatorenális szindróma kialakulása károsodott fehérje-képzéssel, méregtelenítéssel, pigmenttel (sárgaság jelenlétével), protrombin-képződéssel és egyéb funkcióival.

Vese ultrahang nagy pontossággal azonosítja a vese méretét, szerkezetének heterogenitását, a csésze-medence rendszer deformációját, a pyonephrosis jelenlétét és a perirenal zsírszövet állapotát. A vese mobilitásának csökkenése, annak növekedésével együtt az akut pyelonephritis legfontosabb ultrahangos jele, és a csésze-medencerendszer kitágulása a betegség obstruktív (másodlagos) jellege mellett tanúskodik.

Használva szonográfia gócos elváltozások találhatók (általában hipo -ehoikus területek) a vese parenchymájában és a paranephriában, amelyek gennyes elváltozásaikból erednek.

Sima és kiválasztó urográfia lehetővé teszi a húgyúti elzáródás okának és szintjének megállapítását. Az első 3-4 napban az akut pyelonephritist nem kísérheti leukocyturia. Ilyen esetekben az elsődleges pyelonephritis diagnózisa különösen nehéz, mivel nincsenek jelei a vizelet károsodott kiáramlásának a veséből. Az ilyen betegeknél az exkréciós urográfia inspirációval és ugyanazon a filmen lejáratott képekkel nagy diagnosztikai értékkel bír: lehetővé teszi a vese mobilitásának korlátozását az elváltozás oldalán.

A CT a legmodernebb és leginformatívabb diagnosztikai módszer a gennyes-gyulladásos vesebetegségek tanulmányozására. A CT lehetővé teszi az ureter lehetséges elzáródásának okának és szintjének meghatározását, a vese parenchima megsemmisítésének gócainak kimutatását. Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke annak köszönhető, hogy nagy felbontású, és képes egyértelműen megkülönböztetni a normál szöveteket a kórosan megváltozott szövetektől. A CT eredmények megkönnyítik a sebész számára az optimális megközelítés kiválasztását a nyílt vagy perkután beavatkozáshoz, különösen a vese karbunkulus vagy a perinephralis tályog esetében.

Ha VUR gyanúja merül fel (például neurogén hólyagos betegeknél vagy gyermekeknél), tanácsos vokális cisztográfiát végezni.

Az akut pyelonephritist meg kell különböztetni az általános mérgezés, magas testhőmérséklet és súlyos általános állapot tüneteivel fellépő betegségektől. Lehet kép a heveny hasról, hashártya tünetekkel és helyi fájdalmakkal, amelyek akut vakbélgyulladást, epehólyag -gyulladást, hasnyálmirigy -gyulladást, perforált gyomor- és nyombélfekélyt, valamint a hasi szervek egyéb akut betegségeit szimulálják. Az akut pyelonephritist, amelyet súlyos fejfájás és agyhártya -tünetek kísérnek, néha tévesen akut fertőző betegségnek (tífusz és tífusz -láz, paratífusz -láz, meningococcus -fertőzés stb.) Tekintik, ami gyakran hibás kórházi kezelést eredményez ilyen betegeknél fertőző betegségek esetén kórház. Az akut pyelonephritis látens lefolyásával nehézségek merülnek fel az akut vagy krónikus glomerulonephritis differenciáldiagnosztikájában, amely csak izolált húgyúti szindrómában nyilvánul meg.

Kezelés. Az akut pyelonephritis kórházi kezelést igényel. A betegség obstruktív jellegének azonosításakor mindenekelőtt biztosítani kell a vizelet megfelelő kiáramlását az érintett veséből. Lehetséges az ureter átjárhatóságának helyreállítása katéterezéssel (21. ábra, lásd a színes betétet) vagy stenteléssel (22. ábra, lásd a színes betétet). Ha lehetetlen átvezetni a katétert az elzáródás helye fölött lévő húgycsövön, perkután szúrásos nephrostomiát kell végezni. A további kezelés az antibakteriális és tüneti terápia kijelöléséből, az ágynyugalom betartásából, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használatából és a nagy mennyiségű folyadék használatából áll.

Az empirikus antibiotikum terápia magában foglalja a széles spektrumú gyógyszerek parenterális beadását, amelyek elsősorban a gram-negatív flórát érintik (fluorokinolonok, cefalosporinok, aminoglikozidok). A jövőben a kezelést korrigálják, figyelembe véve a vizeletkultúrák eredményeit és meghatározva a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az akut, szövődménymentes pyelonephritis kezelési ideje 7-14 nap.

Kinolonok és fluorokinolonok. Ennek a csoportnak a gyógyszereit széles körben használják a vese- és húgyúti fertőzések kezelésére. A nem fluorozott kinolonok (pipemidinsav, oxolinsav, nalidixsav) alacsonyabb mikrobiológiai aktivitással rendelkeznek, mint a fluorokinolonok, ami korlátozza használatukat. A pyelonephritis empirikus terápiájában a legracionálisabbak a modern fluorozott kinolonok: levofloxacin (500 mg naponta egyszer), ciprofloxacin (500 mg naponta kétszer), ofloxacin (200 mg naponta kétszer) stb. Széles antimikrobiális spektrumuk jellemzi, és nagy aktivitás a pyelonephritis fő kórokozóival szemben. A fluorokinolonok jó biohasznosulással rendelkeznek, magas baktericid koncentrációt biztosítanak a vizeletben és a vese parenchymában.

Cefalosporinok- az egyik legszélesebb körű antibiotikum, amelyet nagy hatékonyság és alacsony toxicitás jellemez. Komplikációmentes enyhe pyelonephritis esetén elegendő a cefalosporinok orális formáinak alkalmazása: cefuroxime axetil (500 mg naponta kétszer),

cefixim (400 mg naponta egyszer). A bonyolult húgyúti fertőzések kezelésére parenterális formákat (cefuroxim, cefotaxim, cefepime, ceftriaxon) alkalmaznak.

Aminoglikozidok(gentamicin, amikacin, neomicin, tobramicin) aktívak a pyelonephritis legtöbb kórokozója ellen, de a klinikai gyakorlatban óvatosan kell alkalmazni őket, általában kórházi körülmények között. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek potenciális oto- és nephro-toxicitással rendelkeznek.

Karbapenemek(imipenem, meropenem) tartalék gyógyszereknek minősülnek, ha az első vonalbeli antibiotikumok hatástalanok.

A kezelés egyik fontos összetevője az immunitás növelésére és a test általános állapotának javítására irányuló terápia. Az immunmodulátorok közül wobenzym, lavomax, echinacea készítményeket (immunális stb.) Használnak.

Az akut és a krónikus pyelonephritis komplex kezelése magában foglalja a fitouroseptikumok kinevezését, amelyek vizelethajtó, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, összehúzó és tonizáló hatásúak (vörösáfonya levél, medvebogyó, orbáncfű, vesetea, nyírfa rügyek, borókabogyó stb.). ).

Általában az akut pyelonephritis időben megkezdett kezeléssel kedvezően alakul. 3-5 nap elteltével a hőmérséklet csökken, a mérgezés és a fájdalom megnyilvánulásai az ágyéki régióban csökkennek, és a vérkép javul. 7-10 napon belül a bakteriuria és a leukocituria gyakorlatilag megszűnik. A teljes gyógyulás 3-4 hét alatt következik be.

Előrejelzés. Akut savós pyelonephritis a legtöbb esetben gyógyulással végződik. A kezelés sikerét az időben előírt antibiotikum -terápia és a vizelet megfelelő kiáramlásának biztosítása határozza meg a veséből a betegség elzáródása esetén. Megakadályozzák a végső gyógyulást, és hozzájárulnak az akut pyelonephritis átmenetéhez a krónikus későn kezdődött, elégtelenül aktív és idő előtt befejezett kezeléshez; a mikroflóra ellenállása az antimikrobiális szerekkel szemben; súlyos egyidejű patológia jelenléte, a szervezet védekezőképességének gyengülése stb. Ilyen esetekben a pyelonephritis krónikus lesz a krónikus veseelégtelenség későbbi kialakulásával. Nál nél a betegség gennyes formái a prognózis kedvezőtlen, és az elvégzett sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ.

Az akut pyelonephritis gyógyulása után ambulancia megfigyelés és szükség esetén relapszus elleni kezelés kijelölése szükséges. Ennek oka a betegség krónikus formába való átmenetének veszélye, ami az esetek 20-25% -ában figyelhető meg.

9.1.2. Krónikus pyelonephritis

A legtöbb esetben ez az elhalasztott akut pyelonephritis következménye. A betegség krónikus formába való átmenetének fő okai a következők:

■ az akut pyelonephritis nem megfelelő és idő előtti kezelése;

■ károsodott vizeletkiáramlás a veseüregrendszerből ICD, húgycső szűkületek, VUR, jóindulatú prosztata hiperplázia, nephroptosis stb .;

■ a baktériumok L-formákba való átmenetét, amelyek hosszú ideig inaktívak lehetnek a veseszövetben, és az immunitás csökkenésével az eredeti állapotba kerülnek, ami a gyulladásos folyamat súlyosbodását okozza;

■ gyakori egyidejű betegségek, amelyek a szervezet gyengülését okozzák - diabetes mellitus, elhízás, a gyomor -bél traktus betegségei stb.

■ immunhiányos állapotok.

Gyermekkorban gyakran előfordul krónikus pyelonephritis (különösen lányoknál). Tipikus változata a betegség akut formájának megnyilvánulása, amely különböző okok miatt nem teljesen gyógyítható, de látens lefolyást kap. A jövőben a különböző akut gyulladásos betegségek a pyelonephritis súlyosbodását okozhatják, jellegzetes klinikai képpel. Idővel hullámzó jelleget ölt. Így a hosszan tartó krónikus pyelonephritis periodikus exacerbációkkal minden alkalommal a vese parenchima újabb és újabb területeit vonja be a kóros folyamatba. Ennek eredményeként minden érintett területet hegszövet vált fel. A vese parenchyma és csésze-medencerendszerének deformációja, a szerv méretének (ráncosodásának) csökkenése a funkcionális kudarc kialakulásával.

A gyulladásos folyamat aktivitásától függően a krónikus pyelonephritis lefolyásának következő fázisait különböztetjük meg.

1. Aktív fázis. A klinikai kép olyan, mint az akut pyelonephritisben. A vizeletben leukocitákat, baktériumokat találnak, a vérvizsgálat során - a szervezet gyulladásos folyamatának jelei, az ESR növekedése. A krónikus pyelonephritis kezelésében, és néha anélkül, az akut fázis átmegy a következő látensbe.

2. Látens fázis. A klinikai megnyilvánulások szűkösek vagy hiányoznak. Általános tünetek gyengeség, szubfebrilis állapot, fáradtság, teljesítménycsökkenés, étvágytalanság, kellemetlen szájíz, kellemetlen érzés az ágyéki régióban, azaz a lassú fertőző és gyulladásos folyamatra jellemző tünetek jelentkezhetnek. a mérgezés minimális jelei.

3. Remissziós fázis klinikai felépülést jelent, és a betegség megnyilvánulásainak hiányát jelenti.

A krónikus pyelonephritis klinikai lefolyása számos tényezőtől függ, beleértve az egyik vagy mindkét vesében történő lokalizációt, a gyulladásos folyamat előfordulását, a vizelet kiáramlásának akadályozását vagy hiányát, a korábbi kezelés hatékonyságát és az egyidejű betegségek jellegét. . A legnagyobb diagnosztikai nehézségek a látens fázisban lévő vagy remissziós krónikus pyelonephritis. Ezeknél a betegeknél

fájdalom az ágyéki régióban enyhe és időszakos, fájó vagy húzó jellegű. A diszurikus jelenségek a legtöbb esetben hiányoznak, vagy néha észlelhetők, és rosszul fejeződnek ki. A testhőmérséklet normális vagy szubfebril.

A krónikus pyelonephritis hosszú lefolyása a veseszövet hegesedéséhez és a krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A betegek fokozott fáradtságra, csökkent teljesítményre, étvágytalanságra, fogyásra, letargiára, álmosságra és visszatérő fejfájásra panaszkodnak. Később a dyspeptikus tünetek, a bőr kiszáradása és hámlása csatlakozik. A bőr sajátos szürkéssárga színű lesz, földes árnyalattal. Az arc puffadt, a szemhéjak állandó pasztája; a nyelv száraz, piszkos barna bevonattal van bevonva, az ajkak és a száj nyálkahártyája száraz és érdes. A tünetekkel járó artériás hipertónia a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 40-70% -ában alakul ki, amikor a betegség előrehalad, és vesegyűrődéssel jár. A betegek körülbelül 20-25% -a már a betegség kezdeti szakaszában rendelkezik. A vérnyomáscsökkentő kezelés etiotróp kezelés hiányában hatástalan.

A krónikus pyelonephritis késői stádiumában a poliuria jellemző, amikor akár 2-3 liter vagy több vizelet is felszabadul a nap folyamán. Leírtak olyan poliuria eseteket, amelyek napi 5-7 litert érnek el, ami hypokalemia, hyponatremia és hypochloremia kialakulásához vezethet. A poliuriát pollakiuria és nocturia, hypostenuria kíséri. A poliuria következtében szomjúság és szájszárazság jelentkezik.

Diagnosztika. Klinikaiés laboratóriumi jelek a krónikus pyelonephritis a súlyosbodás fázisában a legnyilvánvalóbb, és a látens fázisban és a remisszió során jelentéktelen. A betegség súlyosbodása hasonlíthat az akut pyelonephritishez, és hasonló klinikai kép kísérheti a megfelelő laboratóriumi adatokkal.

A proteinuria és a leukocyturia kisebb és változó lehet. A fehérje koncentrációja a vizeletben nyomokban 0,033-0,099 g / l között mozog. Az ismételt vizeletvizsgálatok során a leukociták száma nem haladja meg a normát, vagy a látómezőben eléri a 6-8, ritkábban a 10-15 értéket. Az aktív leukocitákat és a bakteriuriát a legtöbb esetben nem észlelik. Gyakran van enyhe vagy közepes vérszegénység, az ESR enyhe emelkedése.

Szonográfiai jellemzők a krónikus pyelonephritis a vese méretének csökkenése, körvonalainak deformációja és a kehely-medencerendszer, ami a szerv zsugorodását jelzi.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásának egyik fő módszere a kiválasztó urográfia. A röntgenkép polimorf. A betegségre jellemző radiológiai jelek a csészék, a medence és az ureter felső harmadának tónusának csökkenése mérsékelt kiterjedésük formájában, a psoas izom szélének tünete (az érintkezési ponton) a medence és az ureter a szélével m. psoas kontúrjuk egyenletes ellaposodása figyelhető meg). Az idő múlásával a csészék különböző deformitásai alakulnak ki: gombát kapnak, clavate alakúak, eltolódnak, nyakuk meghosszabbodik és keskenyedik, a papillák kisimulnak. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál van Hodson -tünet.

Lényege abban rejlik, hogy ha a pyelonephritikus vese csészéi össze vannak kötve a kiválasztó urogramon, akkor élesen kanyargó vonal alakul ki, amelynek normál esetben egyenletesen domborúnak kell lennie, párhuzamosan a vese külső kontúrjával. A betegséget a vese működő parenchimájának fokozatos csökkenése kíséri, amelyet a vesekéreg -index segítségével lehet meghatározni - a pyelocalicealis rendszer területének aránya a vese területéhez.

Vese arteriográfia nem a fő módszer a krónikus pyelonephritis diagnosztizálására, de lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük az érintett vese vérellátásának architektonikáját és jellemzőit. A betegség jellegzetes jele a kis szegmentális artériák számának csökkenése vagy akár teljes eltűnése (az égett fa tünete.)

Radioizotóp diagnosztika krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél lehetővé teszi a működő vese parenchima mennyiségének meghatározását, a vesék különálló funkciójának tanulmányozását. A statikus és dinamikus szcintigráfia segítségével felmérik a vese méretét, a gyógyszer felhalmozódásának és eloszlásának jellegét. Szegmentális szervkárosodás esetén a szcintigráfia késlelteti a hippurán szállítását a cicatricialis-szklerotikus változások területén. A módszer lehetővé teszi a vesefunkció helyreállításának dinamikus szabályozását is a kezelés során.

Megkülönböztető diagnózis. A krónikus pyelonephritist elsősorban meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritistől, a vese amiloidózistól, a diabéteszes glomeruloszklerózistól és a magas vérnyomástól.

Kezelés. A krónikus pyelonephritis gyakran visszatérő betegség formájában jelentkezhet. Ebben az esetben az antibakteriális gyógyszerek megfelelő dózisban történő hosszú távú alkalmazása javasolt. Az ilyen terápia felírásakor figyelembe kell venni a mikroorganizmusok rezisztens törzseinek megjelenését, az allergiás reakciókat és a gyógyszerek egyéni intoleranciáját.

A fertőzés állandó megismétlődésének és a betegség krónikus formába való átmenetének oka lehet a vizelet megfelelő átjutásának megsértése a húgyutakon. Gyakran krónikus pyelonephritist figyelnek meg VUR -ban szenvedő betegeknél, a különböző eredetű húgyvezetékek szűkületével, ICD -vel, hólyagnyaki elzáródással, jóindulatú prosztata -hiperpláziával stb. Lehetetlen megállítani a fertőző folyamatot anélkül, hogy helyreállítanánk a vizelet normális kiáramlását a vesékből.

Elég nehéz magas antibiotikumkoncentrációt elérni a veseszövetben, ami megmagyarázza a krónikus pyelonephritis gyakori kiújulását a hosszú távú kezelés ellenére. Szükséges olyan antibakteriális gyógyszerek felírása, amelyek szelektíven halmozódnak fel a veseszövetben, majd a vizeletben nagy koncentrációban. Az antibiotikumok kiválasztását és cseréjét rendszeres vizeletkultúrákkal kell elvégezni a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése és a fertőzés kiújulásának hiányának megerősítése érdekében. Újrafertőzés esetén a terápia korrekciója szükséges a megfelelő gyógyszerek időszakos felírásával, hosszú ideig, néha 1-3 évig. Ha a vizelet az első után steril marad

3-6 hónapos tanfolyam és a kezelés abbahagyását követő hat hónapon belül a vizelet tenyésztése 3-6 havonta történik a következő évben, majd évente.

Spa kezelés igényes a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában. Az előnyben részesített üdülőhelyek Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. A gyógyászati ​​ásványi ivóvizeknek gyulladáscsökkentő hatásúnak, vizelethajtó hatásúnak kell lenniük, javítva a vese véráramlását és a vizelet szűrését. Néhány forrásból származó ivóvíz csökkenti a vesemedence és az ureter simaizomgörcsét. A különböző források ásványvizeinek összetétele nem egységes. A Szlavjanszkij, Szmirnovszkij és Lermontovszkij források gyógyvizei hidrokarbonát-szulfát-nátrium-kalcium, ami megmagyarázza gyulladáscsökkentő hatásukat. A Naftusya (Truskavets)-hidrokarbonát-kalcium-magnézium ásványvíz magas naftalin-tartalommal-gyulladáscsökkentő hatású. Truskavets üdülőhelyén az ásványvíz bevitelét gyakran kombinálják ozokerit és más fizikai kezelés módszereivel. A gyógyfürdő -kezelés ellenjavallatai általánosak (kardiovaszkuláris és kardiopulmonális elégtelenség, rák stb.) És helyi (sebészeti beavatkozást igénylő vizeletkiáramlás zavara, krónikus veseelégtelenség és pyelonephritis az aktív fázisban).

Előrejelzés krónikus pyelonephritis esetén kedvező, ha a gyulladásos folyamatot támogató okot azonnal megszüntetik (krónikus fertőző gócok higiénia, húgyúti elzáródás megszüntetése, VUR). A krónikus pyelonephritis hosszú lefolyása a fertőző és gyulladásos folyamat gyakori súlyosbodásával a vesék hegesedéséhez, az artériás hipertónia és a krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

9.1.3. Pyelonephritis terhes nőknél

A terhesség alatti pyelonephritist külön nosológiai csoportra osztják, és a vese parenchyma és a csésze-medence rendszer fertőző és gyulladásos folyamataként jellemzik, amely a terhesség hátterében alakul ki. Különböző mértékben a betegség a terhes nők 1-10% -ánál fordul elő.

Etiológia és patogenezis. Az etiológiai tényező a mikroorganizmusok, amelyek mind a urinogén, mind a felszálló, mind a hematogén úton behatolnak a vesébe a fertőzés gócainak jelenlétében. A pyelonephritis kialakulásának mechanizmusa a terhesség alatt annak köszönhető, hogy az uretereket a megnagyobbodott méh összenyomja. Az urosztázist megkönnyítik a hormonális háttér megváltozása, a szimpatikus idegrendszer hangjának csökkenése és a hipokalcémia. A terhesség 10. és 30. hetétől csökken az ureter izomtónusa és összehúzódása, fokozódik a szűrés és csökken a víz felszívódása, több napi vizelet képződik, ami szintén hozzájárul a hidroureteronephrosis kialakulásához. A fenti változások kedvezőek

a vesefertőzés kialakulásának feltételei. Általános szabály, hogy Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, stb. A jobb vese gyakrabban érintett, és a betegség lehet egy- és kétoldalú.

Tünetek és klinikai lefolyás. Ha a gyulladásos folyamat enyhe, a klinikai kép továbbra is gyenge. Fájó fájdalmak lehetnek az ágyéki régióban, kóros elváltozások a vizeletben. Aktív gyulladás esetén a klinikai megnyilvánulások azonosak az akut pyelonephritissel.

Diagnosztika. A vizeletvizsgálatok során leukocyturia, bakteriuria figyelhető meg. Feltétlenül vizeletkultúrát kell végezni. Az ultrahangvizsgálat feltárja az ureter és a vese csésze-medence-éjszakai rendszerének tágulását, az ödéma okozta parenchima megvastagodását.

Kezelés szülész-nőgyógyászokkal együtt végezzük. Javasolt kórházi kezelés speciális intézményben. A veseüregrendszer kifejezett tágulásával húgycső -stentelést vagy perkután nephrostomiát végeznek. A stent beszerelése általában nem nehéz, és a betegnek fekvő helyzetben kell elvégezni, ami fontos a terhesség alatt. Javasolt antireflux mechanizmussal ellátott stent használata.

A terhesség alatti antibiotikum terápia az antibiotikumok embriotoxikus és teratogén hatásainak kockázatával jár, különösen a fluor-kinolon és a cefalosporin sorozatban. Ezért a félszintetikus penicillineket leggyakrabban a terhes nők pyelonephritisének kezelésére használják. Súlyos esetekben lehetőség van cefalosporinok felírására. A pyelonephritis destruktív formáinak jelenlétében lumbotomia, vese dekapszuláció és nephrostomia van feltüntetve.

Megelőzés céljából a terhesség tervezése során ajánlatos fertőtleníteni a fertőzés minden lehetséges gócát (fogszuvasodás, középfülgyulladás stb.). A terhesség alatti szexuális érintkezés ajánlott üres hólyaggal és a gátló fogamzásgátlás kötelező használatával.

Előrejelzés a legtöbb esetben kedvező.

9.1.4. Pyonephrosis

Pyonephrosis vagy gennyes vese- Ez az obstruktív krónikus pyelonephritis (fertőzött hidronephrosis) utolsó szakasza.

Etiológia és patogenezis. A gennyes-romboló folyamat miatt a veseszövet teljesen elolvad, a szerv a gennyes törmelék gócaiból, a vizeletben töltött üregekből és a széteső parenchima területeiből áll. A gyulladásos folyamat általában a környező zsírszövetre terjed.

Tünetek és klinikai lefolyás. A pyonephrosis tompa fájó fájdalmakban nyilvánul meg az ágyéki régióban. Jelentősen növekedhetnek a gyulladásos folyamat súlyosbodása során. Megnövekedett a talaj mérete

Rizs. 9.1. Szonogram. Pyonephrosis: meghatározzák a gennyes vizelet szintjét a megnagyobbodott veseüregben (nyíl)

ka érezhető az elülső hasfalon keresztül. Ha az ureter teljesen elzáródott, beszéljen erről zárva pyonephrosis. A betegség lefolyása súlyos szeptikus jellegűvé válik: a beteg hektikus testhőmérsékletű, hidegrázás, mérgezés jelei - sápadtság, gyengeség, izzadás. Nál nél nyisd ki pyonephrosis, az ureter átjárhatósága részben megmarad, ami biztosítja a gennyes tartalom elvezetését. Ilyen esetekben a pyonephrosis lefolyása kevésbé súlyos. Kétoldalú folyamat esetén a krónikus veseelégtelenség gyorsan fejlődik és előrehalad.

Diagnosztika. V laboratóriumi elemzés NS jellegzetes gyulladásos elváltozások vannak jelen. A vér elemzésekor kifejezett leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedésével. Nyitott pyonephrosisban szenvedő betegeknél a vizelet gennyes, zavaros, nagy számú pelyhekkel és üledékkel. Zárt pyonephrosis esetén a súlyos szeptikus kép hátterében a vizelet változása hiányozhat.

A cisztoszkópiával gennyürülés folyik az érintett húgycső szájából.

Ultrahang lehetővé teszi a jelentősen megnagyobbodott vese azonosítását a parenchima elvékonyodásával. Jellemzője a szerv üregrendszerének éles tágulása és deformációja, inhomogén szuszpenzió, detritus, calculusok jelenléte a lumenben (9.1. Ábra).

Tovább sima röntgenfelvétel a kalkulák árnyékaival határozható meg a

húgyúti szakasz, megnagyobbodott vese.

Tovább kiválasztó urogramok a kontrasztanyag felszabadulása beteg vesén keresztül élesen lelassul, vagy gyakrabban hiányzik.

CT vizsgálat jelentősen megnagyobbodott vesét tár fel, amelynek parenchima elvékonyodott, vagy cicatricialis piogén kapszula. A vese üregrendszere kitágult, deformálódott, és egyetlen üreget jelent, amelyet partíciók osztanak, és amely heterogén összetételű folyadékot tartalmaz

(9.2. ábra).

Rizs. 9.2. Kontrasztos CT, axiális vetítés. Nagy baloldali pyonephrosist állapítanak meg (nyíl)

Megkülönböztető diagnózis A pyonephrosist gennyes cisztával, tuberkulózissal és vesetumorral végzik.

Kezelés A pyonephrosis kizárólag operatív, és a nephrectomia vagy a nephrureterectomia ureteralis obstrukciójának szintjétől függ.

Előrejelzés egyoldalú pyonephrosis és időben történő sebészeti kezelés esetén kedvező. A műtét után a beteget urológus felügyelete alatt kell tartani.

9.2. PARANEPHRITIS

Paranephritis- fertőző és gyulladásos folyamat a peri-renális zsírszövetben.

Járványtan. A paranephritis viszonylag ritka. A paranephritis kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői a húgyúti elzáródással járó ICD és a pyelonephritis gennyes formái (59. ábra, lásd a színes betétet). A paranephritisben szenvedő betegeknél az esetek 20-60% -ában húgykövek találhatók. További kockázati tényezők a húgyúti rendszer veleszületett és szerzett rendellenességei, a korábbi műtétek és húgyúti sérülések, valamint a diabetes mellitus.

Etiológia és patogenezis. A paranephritist staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella és más típusú mikroorganizmusok okozzák.

Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos paranephritis között. Elsődleges a perirenális szövetek hematogén úton történő fertőzésének eredményeként keletkezik a szervezet gennyes gyulladásának távoli gócaiból (panaritium, furuncle, osteomyelitis, pulpitis, tonsillitis stb.). Az ágyéki trauma, a hipotermia és más exogén tényezők hozzájárulnak a fejlődéséhez. Másodlagos paranephritis az esetek 80% -ában fordul elő. A vese gennyes-gyulladásos folyamatának szövődményeként alakul ki: egyes esetekben a genny közvetlen terjedésével a gyulladás fókuszából (a vese karbunkulusa, tályog, pyonephrosis) a perirenal szövetébe, más esetekben (pyelonephritis esetén) ) - a nyirokcsatorna mentén és hematogén.

Osztályozás. A gennyes-gyulladásos fókusz lokalizációjától függően a perirenális szövetben, elöl, hátul, felül, alulés teljes paranephritis. Leggyakrabban a hátsó paranephritist figyelik meg a zsírszövet nagyobb fejlődése miatt a vese hátsó felülete mentén. A vereség lehet egyoldalú vagy kétoldalú. A gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, mivel a perirenal rost kedvező környezet a fertőzés kialakulásához.

A gyulladásos folyamat jellege szerint akut és krónikus paranephritist különböztetünk meg.

Akut paranephritis először áthalad az exudatív gyulladás szakaszán, amely fordított fejlődésen megy keresztül, vagy gennyes formává alakulhat. Ha a gennyes folyamat a perirenális szövetben hajlamos a terjedésre, az interfascialis septák és gennyek általában megolvadnak

a legkevesebb ellenállást mutató ágyéki területekre rohan. A folyamat továbbfejlesztésével túlmegy a perinephralis szöveten, és a retroperitoneális tér flegmonját képezi. Ez utóbbi a bél-, has- vagy mellhártyaüregbe, a hólyagba vagy a lágyéki régió bőre alá törhet, elterjedve a psoas izom mentén, és az obturator nyílásán keresztül a comb belső felületére. Az utóbbi években az antibiotikumok széles körű alkalmazása miatt a paranephritis, különösen annak széles körben elterjedt gennyes formái, sokkal ritkábban fordulnak elő.

Krónikus paranephritis leggyakrabban a krónikus kalkuláris pyelonephritis szövődményeként vagy akut paranephritis következményeként fordul elő. Gyakran a vesén végzett sebészeti beavatkozások következménye (a vizelet perinephric szövetbe jutásának eredményeként), traumás vesekárosodás az urohematoma kialakulásával. A krónikus paranephritis a termelő gyulladás típusának megfelelően alakul ki, és a paranephralis szövetet kötőszövetre ("páncélos" paranephritis) vagy fibro-lipomatózus szövetre cserélik. A vese fás sűrűségű és jelentős vastagságú infiltrátumba van befalazva, ami nagymértékben megnehezíti a sebészeti beavatkozást.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut paranephritis a betegség kezdeti szakaszában nincs jellegzetes tünete, és a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedésével, hidegrázással és rossz közérzettel kezdődik. Csak három -négy vagy több nap elteltével helyi jelek jelennek meg fájdalom formájában az ágyéki régióban, különböző intenzitásúak, tapintással járó fájdalom a kostovertebrális szögben a megfelelő oldalról. Kicsit később az ágyéki gerinc görbületét észlelik a védő összehúzódás miatt m. psoas, a páciens jellegzetes helyzete, amikor a combot a hasra vitték, és éles fájdalom a kiterjesztése során, mivel az ágyéki izom részt vesz a folyamatban. Ügyeljen a pépes bőrre, a helyi hiperémiára, a betegség leukémiájából vett vér magasabb leukocitózisára. Ha gennyet kapunk a perirenális szövet punkciója során, akkor a gennyes paranephritis meggyőző megerősítése szolgál, de a negatív teszteredmény ezt nem zárja ki. Néha a paranephritis utánozhatja a vakbélgyulladást, a szubfrenikus tér tályogját, a tüdőgyulladást.

Diagnosztika. Vérvizsgálat neutrofil leukocitózist észlel a képlet balra tolásával. Néha a paranephritis törölt formái esetén a vérben lévő leukociták száma három pontból (az ujjától, az ágyéki régiótól jobbra és balra) vett diagnosztikai értékű.

Az elsődleges paranephritisben szenvedő vizelet nem változik; másodlagos, változásokat találnak benne, amelyek az azt okozó vesebetegségre jellemzőek (általában pyuria).

Jelentős segítséget nyújt az akut paranephritis felismerésében Röntgen módszerek kutatás. Amikor a mellkas felső paranefritiszével végzett fluoroszkópiát végeznek, a membrán megfelelő kupolájának mobilitása csökken, és gyakran effúzió jelenik meg a mellhártya üregében. A húgyúti sima röntgenfelvételen a gerinc gerincferdülését határozzák meg az egészséges oldalon. Kontúrok m. psoas az érintett oldalról simított vagy hiányzik, míg egészséges oldalról jól látható.

Rizs. 9.3. Szonogram:

1 - paranephritis; 2 - vese

Kiválasztó urográfia, belégzéskor és kilégzéskor keletkezik, feltárja az érintett vese mobilitásának hiányát vagy éles korlátozását. Ultrahang vizsgálat akut gennyes paranephritis esetén egyértelműen megjeleníti a zsírszövet gennyes fúziójának fókuszát, krónikus esetben pedig heterogén visszhangszerkezetét (9.3. ábra).

A használatával pontosabb információk szerezhetők MRI vagy multispirális CT.

A krónikus paranephritist azonos módszerekkel diagnosztizálják

hasonló az akut formához, de sokkal nehezebb észlelni. Ezért a betegség sokáig felismerhetetlen maradhat.

Megkülönböztető diagnózis. A gerinc tuberkulózisában tályoggal végzik, amikor egy sima röntgenfelvétel egy vagy több csigolya elpusztítását tárja fel hőmérsékleti reakció hiányában. A krónikus paranephritisben az ágyéki régióban tapintható sűrű, csomós daganatszerű képződményt meg kell különböztetni a disztópiától, a vesetumortól, a hydronephrosistól stb.

Kezelés. Az akut paranephritis korai szakaszában az antibakteriális (fluorokinolonok, cefalosporinok, védett penicillinek) és a méregtelenítő terápia alkalmazása lehetővé teszi a legtöbb beteg műtét nélküli gyógyulását. Feltétlenül fertőtlenítse a fertőzés egyéb gócjait, és írjon fel gyógyszereket a szervezet immunvédelmének növelésére. A betegség gennyes formái jelzik a sürgősségi műtétet. A retroperitoneális szövet elszigetelt tályogjával lehetséges a lyukasztás a tartalom kiürítésével és a vízelvezetéssel. A lumbotomia retroperitoneális higiéniával egy gyakoribb folyamatra javallott, beleértve a paranephritist okozó betegség veseműtétét is.

A krónikus paranephritis kezelése magában foglalja az antibiotikumok kinevezését fizioterápiás eljárásokkal, helyreállító szerekkel és reszorpciós terápiával kombinálva.

Előrejelzés kedvező a betegség időben történő és megfelelő kezelésével. Krónikus paranephritis esetén a prognózist nagymértékben meghatározza az alapbetegség jellege.

9.3. UROSEPSIS

Urosepszis az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek legfélelmetesebb szövődménye, és a fertőzés általánosítása jellemzi septicopyemia, bakteriális sokk kialakulásával és magas kockázattal

halálos kimenetelű. Az urosepszis akut pyelonephritis, epididymitis, gennyes prosztatagyulladás következménye lehet.

Etiológia és patogenezis. Az urosepszis kialakulásának mechanizmusa elsősorban a húgyúti elzáródás jelenlétével függ össze. Ennek eredményeként megnő az intraokális nyomás a vesemedence -reflux kialakulásával és a virulens mikroorganizmusok behatolásával az erekbe. A húgyúti fertőzés véráramba jutása a hólyag durva, traumás katéterezésével, műszeres vizsgálatokkal (urethrocystoscopy), retrográd ureteropyelography, endoscopos műtéttel is lehetséges.

Osztályozás. Az urosepszis következő klinikai formáit különböztetjük meg: akut, szubakut, krónikusés bakteriális (endotoxikus) sokk.

Tünetek és klinikai lefolyás az urosepszis egy vagy másik gyulladásos betegségnek felel meg, amely urosepszis kialakulásához vezetett. Ez általában magas testhőmérséklet, óriási hidegrázás, gyengeség, fejfájás és a mérgezés egyéb jelei. A bőr sápadt, petechiális vérzéses kiütések jelentkezhetnek. A tudat zavara lehetséges.

A vérvizsgálat során a leukocitózist a képlet kifejezett balra tolásával, az ESR növekedésével határozzák meg. Gennyes vizelet. A bakteriológiai vérvizsgálat kötelező, amely megerősíti a diagnózist.

Az urosepszis leggyakoribb klinikai megnyilvánulása bakteriális sokk. Fejlődésének mechanizmusa annak köszönhető, hogy a húgyúti fertőzés fókuszából nagyszámú baktérium kerül a véráramba. A szétesésük eredményeként képződött endotoxinok az érfalra hatnak, jelentősen megnövelik az érrendszer lumenét, és megzavarják a szervek és szövetek mikrocirkulációját.

A bakteriális sokk következő szakaszai vannak: a klinikai megnyilvánulások korai szakaszábanés terminál. A korai stádiumot a testhőmérséklet éles és hirtelen magas szintre emelkedése, hidegrázás és a vizelet mennyiségének csökkenése jellemzi. A betegeknél csökken a vérnyomás, tachycardia, hideg verejték. Továbbá a beteg állapota súlyosbodik: letargia, tudatzavar jelenik meg. Ebben a szakaszban a testhőmérséklet kismértékben csökken. A harmadik szakaszban visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a szervezetben.

Diagnosztika. Az urosepszisben szenvedő betegek vizsgálata az azt okozó urológiai betegség azonosításával kezdődik. Az ultrahang, a kiválasztó urográfia és a CT a leginformatívabb módszerek a genitourinary szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására. A szepszis végső diagnózisa háromszoros bakteriológiai vérkultúra és a prokalcitonin vérvizsgálata után jön létre.

Kezelés abból áll, hogy sürgős újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, majd sürgősségi sebészeti beavatkozást követnek. Az állapot súlyosságától függően perkután szúrás vagy nyílt nephrostomia vagy nephrectomia végezhető el.

Előrejelzés és megelőzés. A prognózis megfelelő kezeléssel és ambulanciával kedvező. Az urosepszis megelőző intézkedései

az urogenitális szervek akut gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek időben történő és gondos kezelésében, azoknak az okoknak az időben történő megszüntetésében, amelyek megakadályozzák a vizelet normális kiáramlását a veséből, a fertőzés krónikus gócainak higiéniáját.

9.4. Retroperitoneális fibrózis (ORMOND -BETEGSÉG)

Első retroperitoneális vagy retroperitoneális fibrózis 1948 -ban írta le Ormond. A betegség szinte mindig kétoldalú. A retroperitoneális szövet progresszív cicatricialis fibrózisa az uréterek összenyomódásához vezet a pyeloureteralis szegmenstől a promontoriumig. A retroperitoneális fibrózis leggyakoribb lokalizációja az ágyéki csigolyák IV. És V. szintje. Néha az alsó vena cava és az aorta vesz részt a gyulladásos folyamatban.

Etiológia és patogenezis. Az Ormond -kór egy nem specifikus gyulladásos folyamat a retroperitoneális szövetben, sűrű rostos szövet kialakulásával. A betegség kialakulásának okai még nem teljesen tisztázottak. Ennek kifejlesztésére több elmélet létezik.

Alapján gyulladásos elmélet, nincs retroperitoneális szövet független elváltozása, és a retroperitoneális fibrózis másodszor fordul elő, a fertőző-gyulladásos folyamatnak a vese parenchymából (pyelonephritis) vagy a perinealis szövetből (paranephritis), a női nemi szervekből (colpitis, endometritis), gyomor-bélrendszerből való átmenetének köszönhetően. traktus (hasnyálmirigy -gyulladás, epehólyag -gyulladás, vastagbélgyulladás).

Vminek megfelelően traumatikus elmélet az Ormond -kór kialakulásának kiváltó mechanizmusa a retroperitoneális tér szerveinek traumatikus károsodása.

Immunallergiás elmélet azt jelenti, hogy a retroperitoneális szövetben nem specifikus gyulladás sűrű rostos szövet képződésével fordul elő autoimmun reakció következtében.

Patológiai anatómia. A nem specifikus retroperitoneális gyulladásnak három fázisa van. Az elsőt eozinofil, limfocita és hisztiocita szöveti infiltráció jellemzi. A második fázisban a kötőszövet rostos változásai fokozatos kollagenózissal képződnek. A szklerózis és a retroperitoneális szövet zsugorodása sűrű rostos szövet kialakulásával figyelhető meg az Ormond -betegség harmadik fázisában.

Tünetek és klinikai lefolyás. A betegek tompa, sajgó fájdalomra panaszkodnak az ágyéki régióban, a has megfelelő oldalán. A klinikai kép a hidronephrosisra jellemző. Az esetek 80% -ában artériás hipertónia fordul elő. A bilaterális hidronephrosis progressziójával az ureterális elzáródás következtében krónikus veseelégtelenség alakul ki.

Diagnosztika. A felmérés tartalmazza általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai paraméterek (karbamid, kreatinin, elektrolitok) meghatározása. Teljesíts Ultrahang, felmérés és kiválasztó urográfia, CT és MRI. Segítséggel

ezek a vizsgálatok felfedhetik a retroperitoneális szövet fibrózisának és a hydroureteronephrosisnak a jeleit. Jellemzője az ureterek kétoldalú elzáródása a csípőcsontok kereszteződésének szintjén, amelyek felett kitágulnak, és alatta nem változnak. Dinamikus és statikus szcintigráfia a veséket funkcionális állapotuk meghatározására használják.

Megkülönböztető diagnózis Az Ormond-betegséget hidro-uretero-nephrosis, retroperitoneális szervetlen képződmények és krónikus paranephritis okozzák.

Kezelés. A korai szakaszban glükokortikoszteroidokkal és más gyógyszerekkel történő kezelést végeznek, amelyek hozzájárulnak a hegszövet megelőzéséhez vagy felszívódásához. Antibiotikus terápiát írnak elő. A sebészeti kezelést a rostos szövetek kifejezett fejlődése és a hidroureteronephrosis kialakulása jelzi. Ureterolízis, az ureter reszekciója ureteroureteroanastomosis esetén, az ureterek elkülönítése a peritoneális szövet hegszövetéből, a hasüregbe történő mozgatással. Kiterjesztett szűkületekkel - az ureter cseréje a vékonybél szegmensével vagy endoprotetikumokkal.

Előrejelzés kedvező az időben történő kezeléssel és kedvezőtlen, ha betegséget észlelnek a kétoldalú hidronefrotikus átalakulás és a krónikus veseelégtelenség szakaszában.

9.5. HÓLYAGGYULLADÁS

Hólyaggyulladás- a hólyag falának fertőző és gyulladásos betegsége, nyálkahártyájának túlnyomó elváltozásával.

Járványtan. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, 3: 1 arányban, ami a következőknek köszönhető:

■ a nők urogenitális rendszerének anatómiai és élettani jellemzői (rövid és széles húgycső, a nemi szervek és a végbél közelsége);

■ nőgyógyászati ​​betegségek;

■ a hormonális szint változása a terhesség alatt, hormonális fogamzásgátlók szedésekor, a posztmenopauzális időszakban (mikrocirkulációs zavarok, amelyek a helyi immunitás gyengüléséhez vezetnek, a hüvely nyálkahártyájának sorvadása, csökkent nyálkatermelés).

Férfiaknál ez a betegség sokkal ritkábban fordul elő, és gyulladásos folyamatok okozhatják a prosztata mirigyben, a maghólyagokban, az epididymisben és a húgycsőben. A férfiaknál a másodlagos cystitis gyakori oka a húgyhólyag -elzáródás, krónikus vizeletvisszatartással, a húgycső szűkülete és a prosztata daganatos betegségei következtében.

Etiológia és patogenezis. A cystitis leggyakoribb oka bakteriális fertőzés. Ezenkívül a vírusok, a mikoplazmák, a chlamydia és a gombák a betegség kórokozói lehetnek. Leggyakrabban cystitisben szenvedő betegeknél a vizeletben E. coli, staphylococcus, enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella határozzák meg. Az akut cystitis vezető mikrobiális kórokozója

Escherichia coli (a megfigyelések 80-90% -a), ami ennek a mikroorganizmusnak a magas patogén és adaptív képességeivel magyarázható (az adhézió jelensége, a magas szaporodási arány, ammóniatermelés, amely gyengíti az immunrendszert és megzavarja a simaizom működését a húgyutak szálai).

A húgyhólyagba történő fertőzés útjai a következők:

■ növekvő- a külső környezetből származó, a húgycsövön keresztül történő fertőzés leggyakoribb változata;

■ csökkenő- fertőzés a felső húgyutakból, vesékből krónikus pyelonephritisben;

■ hematogén- ritka, előfordulhat krónikus fertőzés távoli fókuszának jelenlétében, beleértve a kismedencei szerveket is;

■ limfogén- a nemi szervek betegségeiben figyelhető meg: nőknél - endometritis, salpingo -oophoritis stb., férfiaknál - vesiculitis, prostatitis stb .;

■ kapcsolatba lépni- lehetséges a hólyagot körülvevő szervek gennyes betegségeinek jelenlétében: parametritis, prosztata tályog, stb. A húgyhólyag közvetlen fertőzése húgyúti fistulák jelenlétében fordulhat elő, különböző műszeres manipulációk (hólyagkatéterezés, cisztoszkópia stb.) eredménye. .).

Rizikó faktorok A cystitis kialakulása a következő:

■ a test általános ellenálló képességének csökkenése a hypovitaminosis, a stressz, a hipotermia, a hormonszint változása miatt;

■ a vizelet kiáramlásának megsértése a hólyagból. Férfiaknál ennek okai a jóindulatú prosztata hiperplázia, a húgycső szűkületei, a prosztatagyulladás. Nőknél az urodinamika károsodását okozhatja a húgycső szűkülete (szűkülése), a húgycső külső nyílásának ektópiája, a húgycső fibrózisa (a sűrű kötőszövet proliferációja). A genitourinary apparátus különböző rendellenességei szintén negatívan befolyásolják a vizelési folyamatot, és gyakran mind a hólyag, mind a felső húgyúti gyulladásos megbetegedések kísérik;

■ a kismedencei szervek vérkeringésének megsértése;

■ a hólyag nyálkahártyájának traumás sérülései endoszkópos vizsgálatok és műtétek során;

■ endokrin betegségek (diabetes mellitus) és anyagcserezavarok (pl. Hypercalciuria);

■ kövek és daganatok jelenléte a hólyagban;

■ szexuális tevékenység, különösen nőknél a hipermobilitás vagy a húgycső ectopia jelenlétében.

Ritkább nem fertőző (allergiás) cystitis. Sokféle anyag működhet allergénként: élelmiszerek (hüvelyesek, citrusfélék, diófélék), gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők), háztartási és illatszer vegyi anyagok.

Allergiás reakciók is előfordulnak hüvelyi tamponok és óvszerek használata után.

Osztályozás. A cystitist számos jellemző alapján osztályozzák. Által klinikai lefolyás:

■ éles;

■ krónikus;

■ közbeiktatott.

Által a hólyag bevonása a kóros folyamatba:

■ elsődleges;

■ másodlagos, ami bármilyen betegség (infraveszikális elzáródás, trauma, ICD stb.) Következménye.

Által a betegség kialakulásának oka:

■ fertőző;

■ allergiás;

■ vegyi;

■ sugárzás vagy sugárzás.

Által fertőző ágens típusa:

■ nem specifikus, amelyben a betegség oka a saját feltételesen patogén mikroflórája;

■ specifikus, ha egy bizonyos kórokozót észlelnek (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, Trichomonas, tuberculosis, candidiasis).

Ugyanezen tényező alapján a cystitis felosztható:

■ bakteriális;

■ vírusos;

■ gombás fertőzés okozta.

Által elterjedtségeés a fertőző folyamat lokalizációja:

■ fokális (méhnyak, trigonitis);

■ teljes, vagy széles körben elterjedt.

Tünetek és klinikai lefolyás.Akut cystitis jellemzi a hirtelen, erőszakos kezdet, amelyet bármilyen provokáló tényező (hipotermia, endoszkópos beavatkozás, trauma) okoz, és a gyors regresszió az időben előírt terápia esetén. A tünetek súlyossága az első két napban nő.

A betegek panaszkodnak a gyakori fájdalmas vizelésről, az alsó hasi fájdalomról és a vér megjelenéséről a vizelés végén (terminális hematuria, különösen a nyaki cystitisre jellemző). A hólyagfal gyulladásos reakcióját és ödémáját az idegvégződések irritációja kíséri. Még a vizelet enyhe felhalmozódása is a húgyhólyag izomfalának összehúzódásához vezet, és a beteg nagyon erős késztetést érez a vizelésre. Minél kifejezettebb a kóros folyamat, annál kisebbek a vizelés közötti időközök. Súlyos esetekben ez az időtartam 15-20 percre csökken, ami rendkívül kimerítő a beteg számára. Jellemző az sürgős vizeletinkontinencia, vagyis a felszólító (kényszerítő) késztetés a vizelésre olyan erős, hogy a beteg elveszíti a vizeletét, mielőtt eléri a vécét.

A cystitist kíséri fájdalmas érzések különböző intenzitású hólyag és perineum területén. A fájdalom szindrómát az állandóság jellemzi, ami megzavarja a szokásos emberi tevékenységet és pihenést, mivel nem áll meg éjszaka.

Végső hematuria- szintén nagyon jellemző jele a betegségnek. A vizelés végén jelenik meg jól látható szennyeződés vagy akár vércsepp formájában. Cystitis esetén a vizelet elveszíti átlátszóságát számos mikroorganizmus, vérsejt, hámsejt és só jelenléte miatt. Felhős lesz és kellemetlen szagú.

A hólyaghártya -gyulladással járó hőmérséklet -emelkedés nem figyelhető meg, ami annak köszönhető, hogy a húgyhólyag falának csökken az anyagfelvevő képessége, beleértve a gyulladásos toxinokat is. Általában ez a mechanizmus megakadályozza a nitrogén -anyagcsere termékek behatolását a koncentrált vizeletből a vérbe.

Az akut cystitis súlyos formái rendkívül ritkák - flegmonos, gangrenos, vérzéses, fekélyes. Súlyos mérgezés, magas testhőmérséklet, oliguria jellemzi őket.

O visszatérő tanfolyam akut hólyaggyulladásról akkor beszélünk, ha a betegség tünetei hat hónap alatt legalább kétszer vagy évente háromszor jelentkeznek. A hólyaggyulladás oka ebben az esetben az újrafertőzés, vagyis a kórokozó mikroflórával való újrafertőzés, amelynek forrása a krónikus fertőzés közeli fókusza és a szexuális partner is. Továbbá a megismétlődés kockázatát növeli a megszakított kezelés, az antibiotikumok ellenőrizetlen bevétele és a személyi higiéniai szabályok be nem tartása.

Krónikus cystitisÁltalában ez egy korábbi gyulladásos vagy hajlamosító betegség következménye, és másodlagos. A húgyhólyag gyulladása a következők következtében alakul ki és tart fenn:

■ húgyhólyag -elzáródás (szklerotikus elváltozások a hólyag nyakában, jóindulatú hiperplázia, prosztatarák, húgycső szűkülete, fimózis);

■ ICD (hólyagkövek);

■ a hólyag daganatai;

■ a hólyag divertikulái.

A fenti kóros állapotok és a kezelésre rezisztens cystitis krónikus lefolyása hiányában ki kell zárni bizonyos betegségeket, elsősorban a húgyúti tuberkulózist.

A krónikus cystitis klinikai tünetei megismétlik az akut formában megjelenő tüneteket. A különbség csak azok súlyosságában rejlik. A betegség lefolyását időszakos exacerbációk jellemzik, amelyek klinikailag nagyon hasonlóak az akut cystitishez, és ugyanúgy kezelik őket. Lehetséges a krónikus cystitis stabil lefolyásának változata is, minimális panasszal és állandó laboratóriumi jelekkel, például leukocyturia és bakteriuria.

Diagnosztika. A betegség gyors megjelenése jellegzetes tünetekkel lehetővé teszi az akut cystitis azonnali gyanúját. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok során kóros elváltozásokat általában nem figyelnek meg.

A vizelet zavaros és szagtalan. A vizsgálat során reakciója gyakran lúgos, mindig nagyszámú leukocitát és baktériumot határoznak meg, vörösvérsejtek, hám, hengerek lehetnek jelen, hamis proteinuria figyelhető meg, vagyis nagyszámú vérsejt szétesése miatt.

Bakterioszkópia lehetővé teszi, hogy vizuálisan (mikroszkóp segítségével) meghatározza a fertőző ágens jelenlétét. Informatívabb Vizeletkultúra a bakteriális tenyészet meghatározásával és az antibiotikum érzékenységi vizsgálattal. Ennek a módszernek a hátránya a végrehajtásának időtartama, ezért a hólyaggyulladás klinikailag megerősített diagnózisával széles spektrumú gyógyszerekkel végzett antibakteriális terápia kezdődik, anélkül, hogy megvárná az oltás eredményeit.

Fontos megjegyezni, hogy akut cystitis esetén az invazív diagnosztikai módszerek, elsősorban a cisztoszkópia, ellenjavallt. Először is, ez az eljárás nem hordoz jelentős információkat, másodsorban akut gyulladás esetén rendkívül fájdalmas, harmadszor pedig újrafertőzéshez vezethet és / vagy súlyosbíthatja a fertőző folyamat lefolyását. A cisztoszkópia lehetséges és javallott krónikus hólyaggyulladás esetén, ennek segítségével kimutathatók a hiperémia, a kimondott érrendszeri mintázat (19. ábra, lásd a színbetétet), a rostos átfedések, fekélyek, leukoplakia, kövek stb.

Megkülönböztető diagnózis. Akut hólyaghurut esetén a diagnózis általában nem kétséges. A krónikus cystitist, különösen a jellegzetes klinikai tünetek hiányában és a kezelés hatástalanságában, elsősorban a tuberkulózissal és a hólyag neoplazmáival kell megkülönböztetni.

A tuberkulózisos cystitis megkülönböztető jelei a vizelet savas reakciója és a mikrobák szaporodásának hiánya, amikor normál táptalajra vetik. Ismételt mikroszkópos vizsgálatot kell végezni a vizelet üledékében Mycobacterium tuberculosis esetén, és speciális táptalajra kell vetni. A hólyagdaganatok legjellemzőbb jele a teljes fájdalommentes bruttó hematuria. A szonográfia, a CT és a hólyagfal biopsziájával végzett cisztoszkópia lehetővé teszi a diagnózist.

Kezelés. Az akut cystitis terápiás taktikája az antibiotikum -terápia felírása, pihenés, sok folyadékfogyasztás, az alsó has melege javasolt, a fűszeres és extraháló ételeket kizárják az étrendből.

Jelenleg számos hatékony rendszer létezik antibiotikum terápia a felvétel időtartamától függően: egyszeri adag, háromnapos és hétnapos tanfolyamok. A reproduktív korú nők rövid távú kezeléseinek klinikai hatékonysága bizonyított.

A legjobb egyszer használatos gyógyszer foszfomicin (monurális). Ez egy széles spektrumú antibiotikum, hatékony Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, stb. Ellen. A mikroflóra rezisztenciája ezzel a gyógyszerrel szemben elhanyagolható. A kezelés során egyszerű hólyaghurut, egyetlen 3 g -os foszfomicin adagot mutatnak, amelynek hatása 5 napig tart. Alkalmazása indokolt terhes nők bakteriuriája esetén, valamint profilaxisként invazív vizsgálatok (cisztoszkópia) és sebészeti beavatkozások előtt. A levofloxacin egyszeri, 250 mg -os adagja is jó hatással van; a gyógyulás azután elérte a betegek 95% -át.

Több hosszú tanfolyam antibiotikum terápia javallt a cystitis kezelésében olyan betegeknél, akiknél a fertőzés kiújulásának és krónikus formájának kockázati tényezői vannak. Ezek tartalmazzák:

■ akut cystitis férfiaknál;

■ cystitis 65 év feletti nőknél;

■ a klinikai tünetek 7 napot meghaladó fennállása;

■ terhesség;

■ cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok;

■ membránok és spermicidek használata.

Ezeknek a betegeknek a legcélszerűbb fluorokinolonokat, 3. és 4. generációs cefalosporinokat és védett penicillineket felírni.

Abból a szempontból, hogy a gyógyszerek olyan tulajdonságait kombinálják, mint a hatékonyság, az alacsony költség és a visszaesés valószínűsége, jelenleg a választott gyógyszerek fluorokinolonok. Széles hatásspektrummal rendelkeznek, és régóta jelen vannak a farmakológiai piacon, de még mindig a legalacsonyabb szintű mikroflóra -rezisztencia jellemzi őket. Ebből a csoportból általában ciprofloxacint, levofloxacint, norfloxacint és ofloxacint írnak fel. Ezeknek a gyógyszereknek a standard hétnapos tanfolyama lehetővé teszi a cystitis tüneteinek teljes enyhítését és a kórokozó megszüntetését.

A fluorokinolonok adagolása három napos tanfolyamra: levofloxacin - 500 mg naponta egyszer; ciprofloxacin - 250 mg naponta kétszer vagy 500 mg naponta egyszer; norfloxacin - 400 mg naponta kétszer; ofloxacin - 200 mg naponta kétszer.

Cefalosporinok jól beváltak a húgyúti fertőzések kezelésében. Nagyon hatékonyak szinte minden gram-negatív (proteus, klebsiella, enterobacter) baktérium ellen, beleértve a sok antibiotikummal szemben ellenálló kórházi törzseket és sok gram-pozitív (staphylococcus, streptococcus) mikroorganizmust is. Az orális cefalosporinok legújabb generációi közül meg kell jegyezni a cefiximet (400 mg naponta egyszer vagy 200 mg naponta kétszer) és ceftibutint (400 mg naponta egyszer).

Félszintetikus penicillinek(Augmentin, Amoxiclav) klavulánsavat tartalmaz, amely semlegesíti a gram-pozitív baktériumok enzimatikus védelmét. Az ajánlott adag 625 mg naponta kétszer egy háromnapos kúra során és 375 mg naponta egyszer egy hétnapos kúra esetén.

Az antibiotikumok mellett meg kell jegyezni a pozitív hatást. uroantiseptikusok. Ennek a csoportnak a képviselői a nitrofurantoin (furadonin) és a furazidin (furagin). Ezek a gyomor -bél traktusban felszívódó gyógyszerek változatlanul átjutnak a húgyutakon, alacsony az Escherichia coli -val szembeni rezisztenciájuk (1%), ráadásul olcsók. A magas mikroflóra-rezisztencia miatt alacsony hatásfokú gyógyszerek a ko-trimoxazol (biseptol), a nitroxolin, a nalidixsav. Ezeknek a gyógyszereknek a bakteriális rezisztenciája néha eléri a 90%-ot, de ennek ellenére továbbra is népszerűek.

Tüneti terápia. A fájdalom leállítható nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásával, amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak (szolpadein, diklofenak, lornoxikám stb.). A görcsoldók közül a no-shpa, baralgin, cyste-nal, platyphyllin stb.

Rizs. 9.4. Szonogram. Intersticiális cystitis: a hólyag falának deformációja és megvastagodása (1), kapacitásának csökkenése (2), az ureter tágulása a száj cicatricialis elváltozásai miatt (3)

A cystitis gyógyításának kritériumai a klinikai tünetek teljes hiánya, a leukocyturia hiánya és a baktériumtelepek növekedése a vizeletkultúra során az antibiotikum -kezelés befejezése után. Az antibiotikumok abbahagyása után legalább egy héttel el kell végezni a mikroflóra kontroll általános általános elemzését és vizeletkultúráját.

Krónikus cystitis kezelése bonyolultabb és hosszadalmasabb. A terápia antibiotikumok szedéséből áll

7-14 napon belül, néha több héten belül. Különösen fontos a krónikus fertőző és gyulladásos folyamat okának megszüntetése, a krónikus fertőzés gócainak átszervezése és az immunhiányos állapot korrigálása.

A hólyaggyulladás megelőzésében fontos szerepet játszik a személyi higiéniai szabályok betartása, a gyulladásos betegségek és az urodinamikai rendellenességek időben történő kezelése, a hipotermia megelőzése, az aszepszis betartása az endovesical vizsgálatok során és a hólyag katéterezése.

Előrejelzés az akut cystitis időben történő és helyes kezelésével kedvező. A hólyaggyulladás nem a halál oka, kivéve a hólyag gangréna. Az akut cystitis idő előtti és irracionális kezelése hozzájárul a krónikus formába való átmenethez, amelyben a prognózis kevésbé kedvező.

Intersticiális cystitis a krónikus, nem specifikus húgyhólyag -gyulladás speciális formája, falának cicatricialis degenerációjával és a microcystis kialakulásával. Steril vizeletkultúrák és az antibiotikum terápia hatástalansága jellemzi.

Diagnosztika ultrahang alapján, amelyben a hólyag kis kapacitását, falainak deformációját és megvastagodását, az ureter disztális részeinek tágulását határozzák meg (9.4. ábra).

A diagnózishoz elengedhetetlen a kálium -klorid teszt, a komplex urodinamikai vizsgálat és a cisztoszkópia a megváltozott hólyagfal biopsziájával.

Kezelés antihisztaminok, antidepresszánsok, heparin, dimetil -szulfoxid és hialuronsav csepegtetése. A microcystis esetében sebészeti beavatkozást javasolnak, amely a cicatricialis -zsugorodott hólyag kivágását foglalja magában, és a bél detubularizált szakaszával helyettesíti - augmentációs cisztoplasztika.

Előrejelzés intersticiális cystitis esetén a hólyag megőrzése szempontjából kedvezőtlen. Az intersticiális cystitis hosszú lefolyása mikrocisztiszhoz vezet, és sebészeti beavatkozást igényel - annak kicserélése az ileum egy részével a mesentery -n.

9.6. URETHRITIS

Urethritis- a húgycső gyulladása. Az anatómiai és élettani jellemzők miatt gyakorlatilag nem fordul elő önálló betegségként a nőknél, és a húgycső részt vesz a kóros folyamatban a közeli szervek gyulladásával (cystitis, a parauretrális mirigyek elhalása stb.).

A betegség főként reproduktív korú személyeknél fordul elő.

Etiológia és patogenezis.Az urethritis túlnyomó része szexuális úton terjed. Az inkubációs időszak több órától több hónapig terjedhet. A makroorganizmus állapota jelentős szerepet játszik az urethritis patogenezisében. A helyi tényezők hozzájárulnak a hipo- és epispadiákhoz, a húgycső szűkületéhez.

Osztályozás. Megkülönböztetni nem specifikusés különleges(gonokokkusz) urethritis. A gonokokkusz urethritist mikroorganizmusok okozzák Neisseria gon-orrhoeae(gram-negatív intracelluláris diplokokkuszok).

Urethritis lehet elsődlegesés másodlagos. Elsődleges urethritis esetén a gyulladásos folyamat közvetlenül a húgycső nyálkahártyájából indul. Másodlagos fertőzés esetén a fertőzés egy másik szervben (hólyag, prosztata, hüvely stb.) Található gyulladásos fókuszból kerül a húgycsőbe.

Az etiológiai tényezőtől függően az urethritis következő típusait különböztetjük meg.

Fertőző urethritis:

■ bakteriális;

■ Trichomonas (vagy más protozoonok okozzák);

■ vírusos;

■ candidális (vagy más gombák okozta);

■ mikoplazma;

■ chlamydia. Nem fertőző urethritis:

■ allergiás;

■ vegyi.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az urethritisnek három fő formája van: akut, torpid és krónikus.

Akut gonorrhealis urethritis bőséges váladék jellemzi a húgycsőből. A pénisz fején összezsugorodhatnak, kérgeket képezhetnek. A húgycső ajkai vörösek, ödémásak, nyálkahártyája kissé kifelé fordul. Tapintáskor a húgycső megvastagodott és fájdalmas. Az érintett nagy húgycső mirigyek apró, homokszerű képződmények formájában találhatók. A betegek égő és súlyos fájdalomra panaszkodnak a vizelés során, különösen az elején (a húgycső vizeletürítés következtében). A hátsó húgycső elváltozásainak tünetei megváltoznak: a váladék mennyisége kissé csökken, a vizelés gyakorisága nő, a végén éles fájdalom jelentkezik, néha vérkeringés.

A kórokozó virulenciájától és a szervezet immunállapotától függően az urethritis tartósan lefolyhat, és krónikus állapotba kerülhet

alak. A spermium tubercle gyulladásának (colliculitis) hozzáadásával ejakulációs zavarok és hemospermia figyelhetők meg. Klinikai kép nyűgös (szubakut)és krónikus urethritis hasonló. Általában a panaszok rosszul vannak kifejezve: kellemetlen tünetek, paresztézia, viszketés a húgycsőben. Kevés folyást észlelnek a vizelés előtti reggeli órákban, mérsékelt hiperémiát és a húgycső szivacsok tapadását észlelik (a fenti tünetekkel járó húgycsőgyulladás a tanfolyam első két hónapjában torz, és további fennállásával - krónikus).

Trichomonas urethritis hívják Trichomonas vaginalis. A Trichomonas urethritis lappangási időtartama 10-12 nap. A betegséget a viszketés, égés megjelenése jellemzi a húgycső külső nyílásának területén. A vizelet első részében rázáskor sok apró buborék található, ami nyálkaképződéssel jár. Ugyanez a kép figyelhető meg azonban az allergiás urethritis kezdeti szakaszában. Ezután megjelenik a váladék, először nyálkahártya, majd nyálkahártya. Ezek bőségesek lehetnek, sárgás színűek, és nem különböznek az akut gonorrhealis urethritisben jelentkező váladéktól. Kezelés nélkül 3-4 hét után az akut tünetek alábbhagynak, és az urethritis nyers áramot kap. Az egyik szövődmény lehet a prosztata kiválasztó csatornáinak gyulladása.

Mikoplazmatikusés chlamydialis urethritis nemi úton terjednek, és meddőséget okozhatnak. A kórokozók a külső membrán képlékenységében különböznek a baktériumoktól. Ezért - polimorfizmus és a bakteriális szűrőkön való áthaladás lehetősége. Ezekre a húgycsőgyulladásokra a specifikumok teljes hiánya jellemző, ezért a mycoplasma és a chlamydia keresését minden hosszú távú torpid és krónikus urethritis esetén el kell végezni. A chlamydialis urethritisben szenvedő betegek a betegség extragenitális megnyilvánulásait (kötőhártya -gyulladás, ízületi gyulladás, belső szervek és bőr elváltozásai) tapasztalhatják - az úgynevezett Reiter -szindrómát.

Vírusos urethritis leggyakrabban a herpeszvírus okozza. Az inkubációs időszak időtartama nagymértékben változik. A herpetikus urethritis megjelenését égő érzés, kellemetlen érzés a húgycsőben kíséri. Feszült félgömb alakú kis buborékok jelennek meg a bőrön, kinyitásuk után fájdalmas erózió marad. A herpetikus urethritis lefolyásának fontos jellemzője a folyamatos kiújulás. A betegség évtizedekig tarthat, nyilvánvaló periodicitás nélkül súlyosbodhat.

Gombás (mycoticus) urethritis a húgycső nyálkahártyájának élesztőgombák általi károsodása következtében alakul ki, és viszonylag ritka. Leggyakrabban ez a hosszú távú antibiotikum -terápia szövődménye, ritkábban - a candidiasis vulvovaginitisben szenvedő szexuális partnerről terjed. A klinikai megnyilvánulások nagyon ritkák.

Az urethritis szövődményei prosztatagyulladás, orchiepididymitis, cystitis, és hosszú távon - a húgycső szűkítése.

Az urethritis etiológiája mindig tisztázást igényel, ezért meg kell különböztetni a specifikus urethritist a húgycső nem specifikus és egyéb kóros folyamataitól (polipok, kondilómák,

daganatok és a húgycső kövei). A fenti panaszokon kívül a diagnózist a nemi közösülés anamnézise, ​​a húgycsőből (és ha szükséges, az oropharynxből és a végbélből) származó váladék mikroszkópos vizsgálata alapján állapítják meg natív és Gram -festésű kenetben. A mikrobák és a protozoonok mellett sejtszintű elemeket (leukociták, hám), nyálkát észlelnek, amelyek értékelése lehetővé teszi az urethritis etiológiai és patogenetikai tényezőinek tisztázását. Feltétlenül bakteriológiai kutatási módszereket kell végezni, beleértve az anyag speciális táptalajra történő vetését.

Jelenleg a reakciók széles körben elterjedtek az urethritis diagnózisában immunfluoreszcenciaés PCR diagnosztika. A PCR módszer a kívánt mikroorganizmus DNS -ének egy meghatározott részének kimutatásán alapul. Nagyon érzékeny (95%) és nagyon specifikus (90-100%).

A diagnózist megkönnyíti többüveg mintákés ureteroszkópia. Ez utóbbi ellenjavallt akut urethritisben, de torpid és krónikus lefolyással nagyon informatív. A több üvegből készült minták nagy jelentőséggel bírnak a gyulladásos folyamat (urethritis, prostatitis, cystitis) lokális diagnosztizálásában.

Az urethritis kezelésének fő módszere az antibiotikum -terápia, amely az azonosított kórokozók érzékenységén alapul az alkalmazott gyógyszerekre. A betegség formájától és súlyosságától függően különböző csoportok antibiotikumát használják: félszintetikus penicillinek, tetraciklinek, 2. és 3. generációs cefalosporinok.

Nál nél bakteriális urethritis a streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli, enterokokkok és más mikroorganizmusok különféle változatai találhatók meg, amelyek egészséges férfiak és nők urogenitális rendszerében létezhetnek. Az ajánlott kezelési rendek közé tartozik az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása (doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napon keresztül vagy 1000 mg azitromicin egyszer). Makrolidokat (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin) vagy fluorokinolonokat (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) írnak fel alternatívaként. A gonorrhealis urethritis kezelése abból áll, hogy 400 mg dózisban cefeximot adnak be egyszer szájon át, vagy egyszer 250 mg ceftriaxont. A második sorba tartozó gyógyszerek a fluorokinolonok. Ezeket a kórokozó cefalosporinokkal szembeni rezisztenciájára használják.

A kezelésben Trichomonas urethritis metronidazolt (2 g szájon át egyszer) vagy tinidazolt (2 g szájon át egyszer) alkalmaznak.

Terápia mikoplazmatikusés chlamydialis urethritis az azitromicin és a doxiciklin, valamint alternatív gyógyszerek - roxitromicin és klaritromicin - kinevezéséből áll.

Az elsődleges klinikai epizódban herpetikus urethritis vírusellenes gyógyszereket használnak (aciklovir - 200 mg, famciklovir - 500 mg). Gyakori (évente több mint 6 alkalommal) visszaesések esetén el kell kezdeni a szuppresszív terápiát.

Kezelés gombás urethritis az antibakteriális gyógyszerek eltörléséből és a gombaellenes szerek (ketokonazol, flukonazol) kinevezéséből áll.

Helyi kezelés krónikus urethritis magában foglalja a 0,25-0,5% ezüst-nitrát oldat, 1-3% protargol oldat vagy 0,5% dioxidin oldat csepegtetését a húgycsőbe.

Előrejelzés. Az akut urethritis időben történő kezelésével a prognózis kedvező. A krónikus húgycsőgyulladást bonyolíthatja a húgycső szűkülete, orchiepididymitis és a meddőség kialakulása.

9.7. PROSTATITIS

Prosztatagyulladás- a prosztata gyulladása. Ez a reproduktív korú férfiak leggyakoribb nemi betegsége.

Etiológia és patogenezis. A betegség fő okai a fertőző és nem bakteriális gyulladásos folyamatok, amelyek funkcionális, mikrocirkulációs és pangásos rendellenességek következtében alakulnak ki. Fertőző tényezők lehetnek kórokozó baktériumok, vírusok, gombák, stb. A kórokozó flóra hiánya a prosztata mirigy szekréciójában összefüggésbe hozható a baktériumok, mikoplazmák, chlamydia, vírusok transzformált L-formáinak jelenlétével. Időnként előfordulnak az anaerob flóra képviselői is.

A fertőzés bejuthat a prosztatába emelkedő csatornaút urethritis, cystitis esetén, endoszkópos manipulációk után. Ritkábban baktériumok jutnak be a prosztatába hematogén gennyes gócoktól a szervezetben (források, karbunkulusok, arcüreggyulladás stb.).

Fejlesztés alatt nem bakteriális prosztatagyulladás nagy jelentőségűek a hajlamosító tényezők - a vénás pangás és a váladék stasisja, mivel maga a prosztata szekréciója baktericid hatással rendelkezik. A provokáló tényezők a székrekedés, az alkoholfogyasztás, a hosszan tartó ülőmunka.

Osztályozás. A prostatitis számos osztályozását javasolták. A legnépszerűbbek közül néhány a klinikai és anatómiai, valamint a National Institutes of Health (USA, 1995).

Klinikai és anatómiai besorolás:

■ akut prosztatagyulladás (hurutos, follikuláris, parenchymás);

■ prosztata tályog;

■ akut prosztata hiperémia (prostatizmus);

■ krónikus prosztatagyulladás;

■ granulomatózus prosztatagyulladás;

■ pangásos vagy pangásos prosztatagyulladás;

■ a prosztata atóniája;

■ a prosztata szklerózisa.

Nemzeti Egészségügyi Intézetek besorolása:

■ akut bakteriális prosztatagyulladás;

■ krónikus bakteriális prosztatagyulladás;

■ krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma:

gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma (a leukocitákat a prosztata, a vizelet és az ejakulátum titkában határozzák meg);

nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma, a gyulladás jelei hiányoznak;

■ tünetmentes krónikus prosztatagyulladás (a betegség klinikai tüneteinek hiányában a diagnózist a prosztata szövettani vizsgálata alapján állapítják meg).

9.7.1. Akut és krónikus prosztatagyulladás

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut bakteriális prostatitis ritka, és nem haladja meg a prosztata összes gyulladásos folyamatának 2-3% -át. A betegség klinikai képét erőszakos kezdet jellemzi, és erős fájdalom a perineumban, az alsó hasban, a keresztcsontban, rossz közérzet, láz, gyakran hidegrázással, gyakori fájdalmas és nehéz vizeléssel. A beteg sápadt, tachycardia figyelhető meg, hányinger lehet. Transzrektális tapintással a prosztata megnagyobbodik, feszült, élesen fájdalmas, tályog jelenlétében meghatározzák az ingadozást. Néha a fájdalmak olyan erősek, hogy a betegek nem teszik lehetővé ennek a vizsgálatnak a teljes elvégzését.

A krónikus prosztatagyulladás sokkal gyakoribb, és a reproduktív korú férfiak 1035% -ánál fordul elő. A betegek főként az alsó has, a perineum fájdalmára panaszkodnak. Sugárzásuk a végbélnyílás, a herezacskó, a keresztcsont, az ágyék területén lehetséges. Néha a betegek égő érzést éreznek a perineumban és a húgycsőben. Általános szabály, hogy a fájdalom és a nemi közösülés között egyértelmű összefüggés van: a felerősödés a szexuális absztinenciával és a megkönnyebbüléssel, amíg az együttlét után el nem tűnnek. A bélmozgás során kellemetlen vagy fájdalmas érzések jelentkezhetnek a kismedencei területen, amelyek a székletnek a gyulladt mirigyre gyakorolt ​​nyomásával járnak.

Bizonyos esetekben dysurikus jelenségeket észlelnek. A betegek panaszkodnak a gyakori, fájdalmas vizelésre, a sürgető késztetésre, a hólyag hiányos kiürülésének érzésére, ritkábban - vizelési nehézségre, gyenge vizeletáramra.

A kismedence erogén zónáinak állapotában bekövetkező változás az ingerlékenységük növekedéséhez vezethet, vagy éppen ellenkezőleg, az érzékenység csökkenéséhez, ami a szexuális funkció zavaraival járhat.

A krónikus prosztatagyulladás lefolyását kis mennyiségű zavaros folyadék (prostatorrhea) reggel a húgycsőből történő kisülés kísérheti. Néha egyértelmű kapcsolat van a váladék és a székletürítés folyamata között. A prostatorrheát a prosztata szekréciójának hiperprodukciója és a disztális tubulusok elzáródási mechanizmusainak és a spermium tubercle régiójának diszfunkciója okozza.

A legtöbb beteg részletes anamnézissel rendelkezik, figyelembe véve a mentális és fizikai fáradtság, a depresszió és a pszichaszténia növekedését.

Diagnosztika a beteg panaszainak tanulmányozása, alapos kórtörténet -felvétel, laboratóriumi és speciális módszerek a prosztata állapotának vizsgálatára.

Az egyik legmegbízhatóbb és leginformatívabb diagnosztikai módszer az a prosztata digitális rektális vizsgálata. Krónikus prosztatagyulladásban gyakrabban normál méretű, aszimmetrikus, lágy-rugalmas vagy tésztás állagú, heterogén, cicatricialis visszahúzódó területekkel, tapintáskor közepesen fájdalmas. A masszázs után a mirigy lágyabb, néha petyhüdt lesz, ami a tartalom normális evakuálását jelzi a húgycső lumenébe.

Az ellenőrzés után meg kell szereznie a prosztata titka mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatra. A benne lévő leukociták kimutatása, a lecitin szemcsék számának csökkenése gyulladásos folyamatot jelez. Általában fordított összefüggés van a leukociták és a lecitinszemek száma között (ezt befolyásolja a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke). A prosztata szekréciója hámsejteket is tartalmazhat. A prizmatikus hám a prosztata csőszerű készülékéből, a szekréciós hám az aciniból hámlik. A patogén mikroorganizmusok kimutatása bakteriológiai tenyésztési vizsgálat során jelzi a betegség bakteriális (fertőző) jellegét. Prosztata mintát a Stamey-Mears tesztből is meg lehet szerezni.

Ultrahang a prosztata a harmadik legfontosabb a digitális vizsgálat és a kapott váladék mikroszkópiája után. Átmegy az elülső hasfalon és egy rektális szondán. A leginformatívabb a transzrektális ultrahang. Szonográfia felfedheti az aszimmetriát, a mirigy méretének megváltozását, a csomópontok, képződmények, zárványok, üregek, meszesedések, diffúz változások jelenlétét a parenchymában.

Ureteroszkópia lehetővé teszi a húgycső prosztata részének állapotának és a spermium tubercle területének felmérését (2. ábra, lásd a színes betétet). A gyulladásos folyamatok jelenléte, a cicatricialis változások, az anatómiai hibák, a húgycső lumenjének szűkítése és néhány egyéb változás kiderül.

A röntgenkutatási módszereket csak akkor használják, ha vannak speciális indikációk (például prosztata kövek kimutatása).

Megkülönböztető diagnózis. A krónikus prosztatagyulladást mindenekelőtt meg kell különböztetni a daganatos betegségektől és a prosztata tuberkulózisától, valamint a közeli szervek gyulladásától (hólyaghurut, cystitis, paraproctitis). A legtöbb esetben laboratóriumi adatok (tumormarkerek, a prosztata váladék bakterioszkópiás és bakteriológiai vizsgálata Mycobacterium tuberculosis esetén), ultrahang, CT és MRI, csontváz szcintigráfia és prosztata biopszia teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

Kezelés. Az etiotróp antibiotikum terápia széles spektrumú antibiotikumokat foglal magában, amelyek lehetővé teszik a prosztata szekréciójában azonosított mikroorganizmusok teljes spektrumának eliminálását.

Akut prosztatagyulladás sürgősségi kórházi kezelést igényel, antibakteriális gyógyszerek parenterális beadásával, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő, helyreállító terápiával.

Nál nél krónikus prosztatagyulladás hosszú távú, több tanfolyamot átfogó komplex kezelésre van szükség, általában járóbeteg alapon.

Az akut prostatitis antibiotikum-terápiájának időtartama 2-4 hét, krónikus esetén pedig 4-6 hét. A választott gyógyszerek a fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin - 500 mg orálisan naponta 1-2 alkalommal, lomefloxacin, moxifloxacin, ofloxacin - 400 mg orálisan naponta 1-2 alkalommal). A doxiciklin és a trimetoprim második vonalbeli gyógyszereknek, a cefotaxim, a ceftriaxon és az amikacin pedig tartalék gyógyszereknek minősülnek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (diklofenák-nátrium-szájon át, 50 mg naponta kétszer étkezés után, 20 napig) megszüntethetik a fájdalom szindrómát. Bioregulációs peptidek: a prosztata kivonatot (vi-taprost, prostatilen) 30 napig kúpok formájában alkalmazzák éjszaka. Az alfa-1-adrenerg blokkolókat (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin) krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknek írják fel súlyos húgyúti betegségek esetén. A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek 20-70% -ának különféle mentális rendellenességei vannak, amelyek korrekciót igényelnek. Ezekben az esetekben nyugtatókat és antidepresszánsokat írnak fel a betegeknek.

Krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél gyógykezelés ajánlott Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. Terpentint, só- és fenyőfürdőt, valamint rektális iszap tampont írnak fel.

Bizonyos esetekben prosztatamasszázst lehet végezni a stagnáló gyulladásos váladékok kiküszöbölésére, amelyek a prosztata mirigy kiválasztó csatornáiban képződnek. A kismedencei szervek teljes értékű mikrocirkulációjának helyreállítását elősegíti a fizioterápia, a fizioterápiás gyakorlatok és a helyi eljárások (meleg mikrokliszterek kamillával, zsálya) kinevezése.

A betegek aktív életmódot, sportot mutatnak a kismedencei szervek torlódásának kiküszöbölésére és a kismedencei rekeszizom izomtónusának növelésére.

A diétás terápia teljes, egészséges étrendből áll, magas B -vitamin és aszkorbinsav tartalommal. Szükséges kizárni a fűszeres ételeket, az alkoholt.

A rendszeres szexuális tevékenység hozzájárul a prosztata torlódásának megelőzéséhez és megszüntetéséhez.

Előrejelzés a betegség időben történő diagnosztizálásával és kezelésével kedvező. Az akut prosztatagyulladás megfelelő terápia hiányában krónikussá válhat, vagy prosztata tályog kialakulásához vezethet.

9.7.2. Prosztata tályog

Etiológia és patogenezis. A prosztata tályog kórokozói elsősorban gram-pozitív mikroorganizmusok. Virulens törzsek behatolhatnak a prosztatába a septicopyemia során

különböző gennyes gócoktól (hidradenitis, furuncle, osteomyelitis, tonsillitis stb.). A prosztata tályog kialakulására hajlamosító tényezők a hipotermia, az egyidejű betegségek, az immunhiányos állapotok, a prosztata pangásos jelenségei. Ez utóbbiakhoz kapcsolódik a szabálytalan szexuális élet, a rossz szokások (alkohol, dohányzás), a kismedencei szervek betegségei, székrekedés kíséretében, valamint a hosszan tartó ülő, ülőmunka. A prosztata tályog az akut bakteriális prostatitis szövődménye lehet.

Osztályozás. Megkülönböztetni elsődlegesés másodlagos a prosztata tályogja. Elsődleges fertőzés esetén a fertőzés távoli gennyes gócokból hematogén úton jut be a prosztata szövetébe. A másodlagos prosztata tályog az akut prostatitis következménye.

Tünetek és klinikai lefolyás. A prosztata tályogát az akut gennyes gyulladásos folyamat klinikai képe jellemzi. A betegség a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik, a páciens aggódik a hidegrázás, gyengeség, szomjúság, intenzív fájdalom miatt az alsó hasban, a perineumban és a keresztcsontban. Nehéz, fájdalmas vizelés lép fel, ami a prosztata ödémájával és a prosztata húgycső összenyomódásával jár, egészen az akut vizeletvisszatartásig. Intenzív lüktető fájdalom jellemzi a perineumban, majd a végbélben. Lehetséges a tályog áttörése a húgycsőbe, a hólyagba vagy a végbélbe, ami a vizelet éles elhomályosodásával vagy gennyes váladékozással nyilvánul meg a bélmozgások során, a testhőmérséklet egyidejű normalizálásával.

Diagnosztika a kórtörténet és a beteg panaszai alapján. A prosztata digitális rektális vizsgálata feltárja annak megnagyobbodását, pépességét, fájdalmát és ingadozási területét, ami a tályog jele.

Nál nél transzrektális ultrahang a prosztata tályogot hipoechoikus képződményként észlelik, homályos kontúrokkal (9.5. ábra).

CT vizsgálat korlátozott folyadékképződés jelenlétét jelzi a prosztata szövetében. Transzrektális defektje lehetővé teszi a pontos diagnózist, és ez a betegség kezelésének kezdeti szakasza.

Megkülönböztető diagnózis a prosztata tályogát elsősorban akut paraproctitis és vesiculitis esetén kell elvégezni. A kismedencei szervek digitális végbélvizsgálata, szonográfiája és számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a helyes diagnózist.

Kezelés. Sürgősségi kórházi kezelést javasolnak a prosztata tályogos betegének. Párhuzamosan az antibakteriális, dezoxikációs, helyreállító terápiával ultrahangos ellenőrzés mellett a tályogot kilyukasztják, majd kinyitják és

Rizs. 9.5. Transzrektális szonogram. Prosztata tályog (nyíl)

vízelvezetés perineális vagy transzrektális hozzáféréssel. A transzuretrális disszekció reszektoszkóppal lehetséges.

Széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak (doxiciklin - 200 mg / nap; ciprofloxacin - 500 mg / nap; ofloxacin - 400 mg / nap; ceftriac -sleep - 500 mg / nap). A posztoperatív időszakban az infiltrátumok felszívódásának felgyorsítása és a cicatricialis-szklerotikus elváltozások kialakulásának megakadályozása érdekében, lidáz (64 E szubkután), aloe kivonat (2,0 szubkután), mikrokliszterek antiszeptikus gyógyszerekkel (10-15% Dimexide, dioxidin oldat) , rektális kúpok hatékonyak gyulladáscsökkentő hatással.

Előrejelzés kedvező, a tályog időben történő megnyitásával és elvezetésével helyreállítás következik be. A beteg késői kezelése orvosi segítségért és a késleltetett kezelés életveszélyes szövődményhez - szepszishez - vezethet.

9.7.3. Prosztata kövek

Ez egy ritka betegség, amelyben a kövek képződnek a prosztata kiválasztó csatornáiban és acinájában.

Etiológia és patogenezis. A kövek kialakulásának okai a prosztata mirigyének elhúzódó gyulladásos folyamatával és a cink koncentrációjának csökkenésével járnak, ami megköti a kalciumsókat. Ennek egyik oka a vizelet visszaáramlása a húgycsőből, amikor a vizelés akadályozódik. Az esetek túlnyomó többségében a prosztata kövei a krónikus prosztatagyulladás szövődményének tekinthetők.

Patológiai anatómia. A kövek magja amiloid testekből és hámlasztott hámból áll, amelyekre foszfátok és kalciumsók vannak rétegezve. A sárgás színű, különböző méretű kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A prosztata acini ürítőcsatornájának elzáródása kövekkel a prosztata váladék stagnálását és gyulladását okozza. A hosszan tartó gyulladásos folyamat tályogok kialakulásához vezethet, és ha a kiömlés a maghólyagokból nehéz, hólyaggyulladás alakul ki. A prosztata fokozatosan sorvad.

Tünetek és klinikai lefolyás. A betegek panaszkodnak a tompa fájdalomról a perineumban, a keresztcsontban, gyakori, fájdalmas, nehéz vizelésről. Terminal hematuria, hemospermia lehetséges. A gyulladás hozzáadásával fokozódik a fájdalom a közösülés során. Csökken a szexuális vágy és a potencia.

Diagnosztika prosztata kövek alapul digitális rektális vizsgálat, amelyben a crepitus sűrű, fájdalmas, néha petyhüdt prosztata mirigyben érezhető.

Tovább sima röntgenfelvétel a kövek, általában kicsi és többszörös árnyékát a szimfízis hólyag kontúr alatti vetülete határozza meg (9.6. ábra). Tovább cisztogram a kövek árnyéka is jól látható a hólyag kontúrja alatt. A diagnózist megerősítik, amikor Ultrahang.

Megkülönböztető diagnózis. A prosztata elváltozásai (megnagyobbodás, bomlás, tuberositás) hasonlíthatnak a tuberkulózisban és

Rizs. 9.6. A medence sima röntgenfelvétele. Prosztata kövek (nyilak)

prosztata rák. A tuberkulózist a specifikus gyulladásos folyamat jelenléte jellemzi más szervekben, és a rák esetében - a prosztata specifikus antigén szintjének növekedése, a rosszindulatú képződés általános tünetei.

Kezelés. Azok a betegek, akiknél a prosztata véletlenül azonosított és szövődménymentes kövei vannak, nem igényelnek különleges kezelést. A prosztata kövei krónikus prosztatagyulladással kombinálva konzervatív gyulladáscsökkentő kezelést igényelnek, a szervmasszázs kizárt. Tályogképződés esetén sebészeti kezelést végeznek, amelynek célja a gennyes fókusz és a kövek (adenomectomia, prosztatektómia, prosztata mirigy TUR) megszüntetése.

Előrejelzés megfelelő kezelés mellett kedvező.

9.8. VESICULITIS

Vesiculitis (spermatocystitis)- a szeminális hólyagok gyulladása.

Etiológia és patogenezis. Független betegségként a vesiculitis meglehetősen ritka, és mind a nem specifikus, mind a specifikus mikroflóra okozhatja. A fertőzés útja az esetek túlnyomó többségében csatornás, ritkábban hematogén.

Osztályozás. Megkülönböztetni fűszeresés krónikus hólyaggyulladás.

A vesiculitis lehet elsődleges vagy másodlagos, urethritis, prostatitis, epididymitis szövődménye.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut hólyaggyulladást a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedése, rossz közérzet, hidegrázás, fájdalom a végbélben, a perineumban kísérik, amelyek a bélmozgás során felerősödnek. Tipikus tünetek a fájdalom az ejakuláció során és a vér az ejakulátumban (hemospermia).

A krónikus hólyaggyulladás leggyakrabban a kezeletlen akut gyulladásos folyamat miatt következik be. A betegek panaszkodnak a perineum fájdalmára, a fájdalmas erekcióra, a hemo- és pyo-spermiumokra.

Diagnosztika. Akut hólyaggyulladás esetén a megnagyobbodott, élesen fájdalmas szeminális hólyagok tapinthatók. A tapintás után nagyszámú leukocitát és eritrocitát találnak a húgycsőből származó váladékban (vagy a vizeletben). Egy három üvegből álló mintában pyuria főleg a harmadik részben észlelhető.

Rizs. 9.7. Transzrektális szonogram. Vesiculitis (nyíl)

Nál nél ultrahang vizsgálat az ondóhólyagok könnyen azonosíthatóak hypoechoikus képződményekként.

Krónikus hólyaggyulladás esetén a digitális rektális vizsgálat sűrű és fájdalmas maghéj található a prosztata felett. Nagyszámú leukociták és eritrociták, elhalt spermiumok kimutatása a maghólyagok masszírozása után nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. Segít tisztázni a diagnózist Ultrahang(9.7. Ábra).

Megkülönböztető diagnózis az akut hólyaggyulladást elsősorban akut prosztatitisz, prosztata tályog és paraproctitis esetén végzik; krónikus - krónikus prosztatagyulladással és prosztata tuberkulózissal. A digitális rektális vizsgálat, a prosztata szonográfiája és a számítógépes tomográfia segít a helyes diagnózis felállításában.

Kezelés. Az antibakteriális terápiát széles hatásspektrumú gyógyszerekkel végzik. A leghatékonyabbak a fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), a védett penicillinek (amoxiclav) és a 2-3. Generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxime). A fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat gyakran kúpok formájában használják. A székrekedés megelőzésére hashajtókat kell használni. A forró mikrokliszterek (10-15% -os dimexid oldattal, kamilla, zsálya főzetekkel) jól beváltak.

Ha az akut hólyaggyulladást bonyolítja a szeminális hólyagok empyema, akkor sürgősségi műtétet kell végezni - a tályog defektjét és elvezetését ultrahang irányítás mellett.

Krónikus hólyaggyulladás esetén a kezelés antibakteriális terápiából, a maghólyagok masszázsából, a perineumon és az iszap végbél tamponjaiból, iszapos alkalmazásokból, forró mikrokliszterekből és gyulladáscsökkentő gyógyszerekből áll.

Előrejelzés időben történő kezeléssel és megfelelő terápiával, kedvező.

9.9. EPIDYDYMITIS

Epididymitis- az epididymis gyulladása.

Etiológia és patogenezis. Az epididymitis elsősorban a fertőzésnek a függelékbe való behatolása vagy a gennyes fertőzés gócai (mandulagyulladás, furuncle, hydradenitis, tüdőgyulladás stb.) Következtében alakul ki, vagy csatornahártya mentén, gyulladásos folyamat jelenlétében húgycső vagy prosztata. Az epididis kialakulása lehetséges.

mita műszeres (húgyhólyag katéterezés, húgycső bougienage) és endoszkópos (urethrocystoscopy) beavatkozások után.

Sokkal ritkábban az epididymitis oka lehet az alsó húgyúti fejlődés rendellenességei (diverticula, a hátsó húgycső szelepei) és a herezacskó sérülései.

A mellékgyulladás aszeptikus gyulladása alakulhat ki a szívgyakorlatban alkalmazott gyógyszer, az amiodaron szelektív felhalmozódása következtében.

Patológiai anatómia. Az epididymis tömörített, élesen megnövekedett a gyulladásos beszivárgás és a vér és a nyirokerek összenyomódása következtében kialakuló ödéma miatt. Az epididymis tubulusai kitágulnak, és tele vannak nyálkás és gennyes tartalommal. A vas deferens megvastagodott, beszivárgott, lumenje szűkült. A spermatikus zsinór membránjai szintén részt vesznek a gyulladásos folyamatban (differenciálitis és funikulitisz). Az epididymitist gyakran kombinálják a herék gyulladásával - orchitis. Ilyen esetekben epididymo-orchitisről beszélnek.

Osztályozás epididymitis és orchitis a következők.

Etiológia szerint:

■ fertőző:

specifikus (tuberkulózis, gonorrhealis, Trichomonas); nem specifikus (bakteriális, vírusos, mikoplazmák és chlamydia okozta);

■ nekrotikus-fertőző (hidatidok vagy herék csavarásával és nekrotizációjával);

■ granulomatózus (szeminális granuloma okozta);

■ poszttraumatikus. A betegség folyamán:

■ akut (savós és gennyes);

■ krónikus.

Tünetek és klinikai lefolyás. Akut epididymitis kezdődik az epididymis gyorsan növekvő növekedésével, éles fájdalommal, a testhőmérséklet 40 ° C -ra történő emelkedésével, hidegrázással. A gyulladás és ödéma átterjed a herék és a herezacskók membránjára, aminek következtében a bőre megnyúlik, elveszti a hajtogatást, hiperémiás lesz. Amikor a herék részt vesznek a kóros folyamatban (epididymo-orchitis), a köztük lévő határ megszűnik meghatározni. Általában reaktív hidrocele fejlődik ki. A fájdalom az ágyék területére sugároz, élesen nő a mozgással, és ezért a betegek kénytelenek ágyban maradni. Az akut epididymitis idő előtt megkezdett vagy nem megfelelő kezelése miatt a betegség tályoggá válhat vagy krónikus lehet.

A krónikus epididymitist látens lefolyás jellemzi. A fájdalmas érzések jelentéktelenek. A csomópont vagy a korlátozott pecsét jelenléte az epididymis fejében hematogén eredetét jelzi. Az epididymis farkában zajló folyamat során összefüggést kell keresni a húgycső betegségével vagy az instrumentális kutatással.

Diagnosztika a legtöbb esetben nem nehéz. A diagnózist a vizsgálati adatok és a herezacskó -szervek tapintása.

Meghatározzák a herezacskó megfelelő felének megnagyobbodását és duzzadását, bőre hiperémikus, a hajtogatás kisimul. A függelék jelentősen megnagyobbodott, tömörített, élesen fájdalmas. A tályog kialakulásával meghatározzák az ingadozást.

A tüneti cseppek megjelenése megerősítést nyer diaphanoscopiaés ultrahang. V vérvétel meghatározta a leukocitózist a képlet balra tolásával, az ESR emelkedése.

Három pohár vizeletminta és annak bakterioszkópiás és bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

Megkülönböztető diagnózis. A nem specifikus epididymitis klinikai megjelenését néha nehéz megkülönböztetni az epididymalis tuberkulózistól. Döntő jelentőségű az epidemiológiai anamnézis alapos összegyűjtése, a mycobacterium tuberculosis azonosítása az epididymis pontjában, a kétoldalú elváltozások jelenléte a herezacskó gennyes fistuláinak kialakulásával.

Az akut epididymitist meg kell különböztetni a hidatid vagy a here csavarásától, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel, és a herék daganataitól. A here torziós jellemző a hirtelen erős fájdalom megjelenése a herezacskó megfelelő felében, a hőmérsékleti reakció hiánya, a herezacskó bőrének hiperémiája és az epididymis jelentős növekedése. A herék neoplazmái gyakran fiatal korban alakulnak ki. A herék jelentősen megnagyobbodtak, nincsenek gyulladásos folyamat jelei. A herezacskó -szervek ultrahangja és a daganatjelzők meghatározása a vérszérumban segítenek a diagnózis tisztázásában.

Kezelés. Az akut epididymitisben szenvedő beteg ágynyugalmat mutat. A gyulladt szerv többi részének biztosítása érdekében szuszpenziót (szoros olvadék) használnak, az első 2-3 napban - helyileg hideg.

Írjon fel széles spektrumú antibiotikumokat (doxiciklin - 200 mg / nap; ciprofloxacin - 500 mg / nap; ofloxacin - 400 mg / nap; ceftriac -sleep - 500 mg / nap). Helyileg borogatást végeznek 10-15% -os dimexid-oldattal, elektroforézist kálium-jodiddal, novokainnal. A mágneses lézerterápia jól bevált.

A gyulladásos folyamat lecsökkenése után hőt írnak fel a herezacskónak, a diatermiának, az UHF -nek.

Amikor az epididymis tályogja bekövetkezik, sebészeti kezelést írnak elő - a tályog felnyitása és leeresztése, valamint a szerv súlyos károsodása esetén epididymectomia történik.

Előrejelzés nem specifikus epididymitis esetén, megfelelő és időben történő kezeléssel kedvező. Kétoldali krónikus gyulladás esetén a betegséget bonyolíthatja a kiválasztó meddőség.

9.10. ORCHIT

Orchitis- herék gyulladása.

Etiológia és patogenezis. A betegség okai és lefolyása ugyanaz, mint az akut epididymitisben. A herék és mellékesei szoros kapcsolata és kölcsönös elrendezése miatt gyakran mindkét szerv részt vesz a kóros folyamatban - fejlődik epididymo-orchitis.

A nem specifikus epididymitis etiológiája vírusos lehet. A vírusfertőzések inkább a herét érintik, nem pedig az epididimist. Először is, ez a mumpsznál fordul elő, ami a herék parenchyma súlyos károsodásához vezet a meddőség kialakulásával.

Patológiai anatómia. Az anatómiai változásokat a herecsőrendszer lebomlásának mértéke határozza meg. A Turgor csökken, és a parenchyma hipotrófia növekszik (a Sertoli -sejtek sorvadásáig). A kóros folyamat kialakulásának mechanizmusa a szövetre gyakorolt ​​elsődleges károsító hatáson alapul, ami ödémához, szövethalálhoz és a vér-here gát permeabilitásának romlásához vezet. Az autoantitestek termelésének kezdetével kapcsolatban idővel a spermatogenezis folyamatának megsértése fordulhat elő egy egészséges herében. Még a gyulladásos folyamat megszüntetése után is folytatódik az autoantitestek termelése a szervezetben.

Tünetek és klinikai lefolyás. A betegség akutan kezdődik. A betegek panaszkodnak a herék hirtelen fájdalmára, hidegrázásra, lázra 39-40 ° C-ig, a herék megnagyobbodására. A fájdalmak az ágyék területére sugároznak, mozgással élesen növekednek. A beteg állapota a mérgezés miatt rosszabbodik, a testhőmérséklet magas marad, a herezacskó bőrének duzzanata és hiperémiája jelenik meg, simasága eltűnik. Mumpsz esetén az orchitis a betegség 3-10. Napján vagy a gyógyulás első hetében alakul ki. Az esetek 30% -ában a lézió kétoldalú.

Amikor az epididymis részt vesz a kóros folyamatban (epididymoor-chit), az epididymis és a herék közötti határ megszűnik meghatározni. A herék membránjainak reaktív cseppje alakul ki.

Diagnosztika. A traumát vagy elsődleges betegséget alátámasztó anamnézis adatok és a klinikai megjelenés hozzájárulnak a helyes diagnózishoz. A herék elszigetelt elváltozása esetén a mellhártyája nem növekszik, a spermatikus zsinór megvastagodik, a vas deferens jól tapintható, infiltratív elváltozások nélkül.

A herezacskó -szervek ultrahangja lehetővé teszi a reaktív hidrocele jelenlétének, a herék parenchima ödémájának és tályogképződéssel - hypoechoic területek jelenlétének meghatározását.

Megkülönböztető diagnózis. A nem specifikus orchitist meg kell különböztetni a csavarástól, a tuberkulózistól, a heredaganattól és a fojtott inguinalis-scrotalis sérvtől. A differenciáldiagnosztika fő módszerei, akárcsak az epididymitis esetében, a specifikus tuberkulózis -vizsgálatok, a tumormarkerek meghatározása és a herezacskó -szervek ultrahangja.

Kezelés. A konzervatív terápia ugyanaz, mint az akut epididymitis esetében. Amikor a herék tályog jelentkezik, sebészeti kezelést írnak elő - a tályog megnyitását és a herezacskó leeresztését. Gennyes orchitis esetén, különösen időseknél prosztata műtét után, célszerű orchiectomiát végezni. Parotid orchitis esetén glükokortikoszteroidokat (prednizolon - 20 mg / nap) és acetilszalicilsavat (1,5 g / nap) adnak az általános gyulladáscsökkentő terápiához.

Előrejelzés nem specifikus orchitis esetén kedvező. A kétoldalú orchitis, különösen gyermekeknél a mumpsz szövődményeként, meddőséghez vezethet.

9.11. BALANOPOSTIT

Balanitis a pénisz glans gyulladása. Bejegyzések- a fityma gyulladása. A balanitis és a böjt általában egyidejűleg fordul elő, ezért szinte mindig ez a betegség egyetlen formája - balanoposthitis.

Etiológia és patogenezis. A balanoposthitis okai lehetnek fertőzőés nem fertőzőügynökök. Az első esetben a nem specifikus (baktériumok, vírusok, gombák) és specifikus (mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasma, Trichomonas) mikroflóra balanoposthitis -t okozhat. A második csoportot a nem fertőző balanoposthitis alkotja: xerotikus elpusztító balanoposthitis, plazma-sejtes balanitis Zoona, pikkelysömör, allergiás kontakt dermatitis, kémiai balanoposthitis vagy balanoposthitis a fitymaszín alá történő különböző olajos anyagok bevezetésének eredményeként.

A betegség kialakulásához helyi tényezők, elsősorban veleszületett vagy szerzett phimosis járulnak hozzá. Ilyen esetekben a fej leleplezésének lehetetlensége a preputialis tasak tartalmának stagnálásához vezet, zsíros kenőanyag és vizelet bomlásával.

Osztályozás. A klinikai lefolyástól függően a balanoposthitis a következőkre oszlik: fűszeresés krónikus.

Tényezők hozzájárul a betegség kialakulásához:

■ a higiéniai intézkedések figyelmen kívül hagyása a pénisz és a fityma tekintetében;

■ phimosis;

■ krónikus urethritis;

■ a pénisz glans betegségei (genitális szemölcsök, lágy és kemény chancre, daganatok);

■ cukorbetegség és más immunszuppresszív betegségek, különösen idősebb férfiaknál;

■ a pénisz és a fityma glans sérülése (közösülés közben, fehérnemű, idegen testek).

Tünetek és klinikai lefolyás. A beteget aggasztja a viszketés és a fájdalom a mirigy péniszében, görcsök vizeléskor. A vizsgálat során a fityma ödémás, hyperemiás, gennyes váladék figyelhető meg a preputialis zsákból. A gyulladásos folyamat súlyossága a minimális (enyhe hiperémia és / vagy pontos vörösség a fejen) és a bőr eróziójával és megsemmisülésével járó súlyos gennyes balanoposthitis kialakulásától függően változhat.

Ha a kezelést nem hajtják végre, akkor a betegséget bonyolítja a lymphangitis, amely a pénisz hátoldalán lévő vörös csíkokkal nyilvánul meg. A folyamat előrehaladtával a hiperémia folyamatos lesz, a szerv duzzanata nő. A lágyéki nyirokcsomó -gyulladás megjelenik, a pénisz gangrénája súlyos mérgezéssel, lázas és urosepszis kialakulásával lehetséges.

Diagnosztika. A panaszok és a jellegzetes klinikai kép lehetővé teszik a legtöbb esetben azonnali diagnózis felállítását. A kórokozó azonosításához használja bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat,és PCR diagnosztika.

Megkülönböztető diagnózis. Ezt a végbélnyílás elsődleges betegségeivel végzik, amelyek balanoposthitis -t okoztak, elsősorban szifilissel, genitális szemölcsökkel és daganatokkal. Ebből a célból meg kell szüntetni a fityma körkörös szűkületének jelenlétét, fertőtleníteni és megvizsgálni a preputialis zsákot, a glans penis -t.

A kezelésnek az elsődleges betegség megszüntetésére kell irányulnia. Először is biztosítani kell a fityma és a glanisz szabad megnyitását. Feltétlenül higiéniai intézkedéseket kell végrehajtani - a pénisz és a fityma belső rétegének higiéniáját kálium -permanganát, furacilin, klórhexidin és más antiszeptikumok gyenge oldatával. A fehérneműt rendszeresen cserélni kell. A sebészeti kezelést (körülmetélést) orvosi okokból alkalmazzák folyamatosan visszatérő krónikus balanoposthitisben.

Előrejelzés kedvező az időben megkezdett és megfelelő kezeléssel.

9.12. KAVERNIT

Cavernite- a pénisz barlangtesteinek gyulladása.

Etiológia és patogenezis. A corpora cavernosa fertőzés a virulens mikroflóra hematogén sodródása következtében következik be a krónikus fertőzés meglévő gócaiból. A mikroorganizmusok behatolását megkönnyíti a barlangos testek károsodása háztartási traumák, petepótlás, különböző anyagok, köztük gyógyszerek intracavernos injekciója következtében.

Tünetek és klinikai lefolyás. A betegség akutan kezdődik. A betegek panaszkodnak a pénisz fájdalmára, amelyet erekció, láz kísérhet. A pénisz mérete megnő, sűrű fájdalmas infiltrátum tapintható. Késleltetett kezeléssel a corpus cavernosum tályogja képződik a gyulladásos beszűrődés helyén, amely betörhet a húgycső lumenébe. A gennyekkel együtt a barlangos testek nekrotikus tömegeit elutasítják. Bizonyos esetekben szeptikus állapot alakul ki.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika,általában nem okoznak nehézségeket. A diagnózist a beteg jellegzetes panaszai, előzményei és fizikai adatai alapján állítják fel. Az akut cavernitist elsősorban a priapizmussal kell megkülönböztetni. Az akut cavernitis megkülönböztető jellemzői a testhőmérséklet emelkedése, tapintható beszivárgás vagy ingadozás a pénisz barlangos szövetében, valamint a vér leukocitózisa a képlet balra tolásával.

Kezelés. Az akut cavernitisben szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell helyezni. Parenterális antibakteriális méregtelenítést és helyreállító terápiát írnak elő. Hatástalanságával és a tályogképződés jeleinek megjelenésével sebészeti kezelést írnak elő, amely a corpora cavernosa gennyes gócainak megnyitását és elvezetését jelenti. Ezt követően nagy figyelmet fordítanak a fizioterápiára felszívódó szerek (kálium -jodid, aloe kivonat, lidáz) alkalmazásával.

Előrejelzés kedvező időben történő konzervatív kezeléssel. A corpora cavernosa kötőszöveti septa nekrózisával a tályog következtében, amely sebészeti beavatkozást igényel, az erekciós funkció megőrzése szempontjából a prognózis kedvezőtlen.

9.13. A GENITÁLIS SZERVEK NEM KROTOTIZÁLÓ FASCIITJA (GANGRENA FOURNIER)

Genitális nekrotizáló fasciitis- hirtelen kezdődő és gyorsan haladó akut anaerob gyulladásos folyamat a külső nemi szervekben a szöveti nekrózis gyors fejlődésével. A betegséget először Furnie francia venerológus írta le 1883 -ban. Az antibiotikumok felfedezése előtt a mortalitás 40%volt, és most 3-7%.

Etiológia és patogenezis. A legtöbb esetben a herezacskó gangrénáját anaerob mikroorganizmusok okozzák, mint pl Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum Kialakulására hajlamosító tényezők: a herezacskó traumás károsodása, immunhiányos állapotok, diszhormonális rendellenességek, a véralvadási rendszer patológiája.

Patológiai anatómia. A folyamat lokalizációját a külső nemi szervek területén megkönnyíti anatómiai szerkezetük sajátossága. A herezacskó bőrét a hámburkolat jelentős lazítása jellemzi, az epidermisz rétege sokkal vékonyabb, mint a test más részeinek bőrén. A bőr alatti szövet laza és rosszul fejlett. A bőrt hidratálja a kiválasztott faggyúmirigyekkel, sok szőrtüsző csökkenti az ellenállást és hozzájárul a gyulladás kialakulásához. A kis erek többszörös trombózisa súlyosbítja a betegség lefolyását. A Fournier -féle gangréna szövettani vizsgálata több nekrotikus területet, leukocita -beszivárgást és több mikroabszcessziót mutat, amelyek szeptikus trombózisos területekkel rendelkeznek.

Tünetek és klinikai lefolyás. Fournier gangrénja diffúz és gyorsan növekvő herezacskóval kezdődik. A herezacskó mérete jelentősen megnő, fényesen hiperémiás, tapintáskor élesen fájdalmas, szubkután crepitus területek jelennek meg. Már a betegség első napján savó-vérzéses tartalmú buborékok találhatók a herezacskó bőrén. Ugyanakkor a beteg állapota élesen romlik, súlyos mérgezés jelei jelennek meg. A 2-3. Napon a buborékok eróziók kialakulásával nyílnak meg, a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisának kialakulásával. A bőr jellegzetes feketedésével járó nekrózis gyorsan átterjedhet a pénisz, az ágyék, a végtagok és a hát bőrére.

Az első hét végére meghatározzák a határvonalat, és megkezdődik a nemi szervek elhalt bőrterületeinek elutasítása, amelyet nagy mennyiségű, piszkos szürke színű gennyes váladék kísér, gázbuborékokkal és büdös szaggal. A pénisz és a herezacskó duzzanata vizelési nehézséget okozhat, akár akut vizeletvisszatartásig.

Időben történő kezelés esetén a herezacskó olvadásának és teljes elutasításának folyamata a 10-12. A herék teljesen megfosztják bőrüktől, élénkpiros színűek és a spermatikus zsinóron lógnak. A mérgezés jelenségei csökkennek. A korai kezeléssel a folyamat általános formát ölt, a test számos részén nekrotikus bőrelváltozásokkal, súlyos anaerob szepszis kialakulásával, amely a legtöbb esetben halálos kimenetelű.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika. A Fournier -féle gangréna diagnózisát jellegzetes panaszok, klinikai megjelenés és objektív adatok alapján állapítják meg. A betegség kialakulásának kezdetén, a bőr nekrózisának megjelenése előtt meg kell különböztetni az epididymo-orchitistől és a cavernitistől.

Kezelés. Fournier gangrénájában szenvedő betegeket sürgősségi kórházba kell helyezni. Széles spektrumú antibiotikumok parenterális adagolását írják elő nagy dózisban, méregtelenítést és helyreállító terápiát. A gennyes-nekrotikus szöveteket széles körben kivágják és leeresztik. A sebet oxigént felszabadító oldatokkal (3% hidrogén -peroxid, 0,5% kálium -permanganát -oldat) mossuk, majd kötéseket alkalmazunk, amelyekkel ezeket az oldatokat bőségesen megnedvesítjük. Polivalens antigangrenosus szérum intravénás beadása - 15 000 egység. A váladék bakteriológiai vizsgálatának adatainak megszerzése után a megfelelő szérumot és egy specifikus bakteriofágot fecskendeznek be. Korlátozott károsodási terület mellett a herezacskó bőre, kivételes regenerációs képessége miatt, helyreáll és normális megjelenésű. Nagy bőrtömeg teljes gangréna kivágása után plasztikai műtétet végeznek a herezacskó és a pénisz bőrének pótlására.

Előrejelzés kedvezőtlen, az esetek körülbelül 3-7% -ában Fournier gangrénája végzetes. Az időszerű és megfelelő kezelés helyreállításhoz vezet.

Ellenőrző kérdések

1. Mi a krónikus pyelonephritis etiológiája? Hogyan osztályozzák?

2. Milyen az akut pyelonephritis klinikai képe?

3. Nevezze meg a pyelonephritis krónikus formába való átmenetének fő okait!

4. Hogyan diagnosztizálható a krónikus pyelonephritis és pyonephrosis?

5. Melyek a paranephritis kialakulásának okai?

6. Adja meg a cystitis osztályozását!

7. Mi az akut hólyaggyulladás kezelése?

8. Milyen tényezők járulnak hozzá a hólyag krónikus fertőző-gyulladásos folyamatának kialakulásához és fenntartásához?

9. Melyek az urethritis okozói?

10. Mi a Reiter -szindróma jellemzője?

11. Mit tartalmaz az urethritis etiotróp kezelése?

12. Milyen az akut és krónikus epididymitis klinikai lefolyása?

13. Mivel és hogyan végzik el a krónikus orchitis differenciáldiagnosztikáját?

14. Mi a balanoposthitis kezelése?

1. klinikai cél

Egy 43 éves beteg általános gyengeségre, rossz közérzetre, 39 ° C-ig terjedő lázra, hidegrázásra, fájdalomra panaszkodik a hát alsó részén és a hasban. 6 napig beteg. Három héttel ezelőtt akut mandulagyulladásban szenvedett. Vizsgálatkor: kényszerhelyzet - a bal combot a hashoz hozzák, amikor kinyújtják, éles fájdalmat állapítanak meg. A tapintás a bal csont-csigolya szögben is fájdalmas. Vizeletvizsgálat patológia nélkül.

Előzetes diagnózis felállítása. Mi a vizsgálati terv és a kezelés taktikája a beteg számára?

2. klinikai cél

Beteg, 23 éves. A lány élesen megbetegedett. Panaszkodik a gyakori fájdalmas vizelésről, a suprapubicus régió fájdalmáról, a vizelet homályosodásáról, vérzésről a vizelési aktus végén. A testhőmérséklet normális, objektíven - fájdalom a szuprapubikus régióban.

A férfiak húgyúti betegségeit külön orvosi részben - az urológiában - veszik figyelembe. Tanulmányozza a húgyúti betegségek betegségeit, felismerési módszereit, tüneteit, megelőzését és kezelését. Az urológiának van egy további ága - nephrology, amely csak a vesebetegségeket foglalja magában. Valójában az urológia egy sebészeti tudományág, amely elsősorban az urológiai betegségek kezelésére szolgáló sebészeti módszereket tanulmányozza, ezért az urológia alapvetően különbözik a nephrológiától.

Urológia: általános fogalmak

Viszonylag nemrégiben az urológia szekció a férfi nemi szervek betegségeit is magában foglalta, de idővel ezeket a betegségeket kezdték tanulmányozni. külön orvosi rész - andrológia... Annak ellenére, hogy az urológia gyakran szorosan kapcsolódik az andrológiához, ez a két orvosi rész egyre inkább elkülönül egymástól. Manapság a férfi urológia szűkebb szakterületekre oszlik: geriátriai urológia, gyermek urológia, phtisiurológia, onkourológia.

Az urológiai betegségek jelentősen megnehezíthetik egy férfi életét, alááshatják az önbizalmat és az önbecsülést, csökkenthetik az önbizalmat és a társadalmi alkalmazkodási képességet, valamint ronthatják jólétét. Az urológiai betegségek az esetek 2/3 -ában tünetmentesek a férfiaknál, ezért hajlamosak az észrevehetetlen regresszióra és a krónikus stádiumba való átmenetre. Ezenkívül gyakran a férfiak, még ha tudnak is a betegségükről, nem mennek vizsgálatra, és nem kezdik el a kezelést.

Ennek oka lehet a szokásos félelem vagy szégyen, a dolgok elengedésének szokása és a banális lustaság. A férfiaknál gyakran késik a szakember látogatása és az urológiai betegségek kezelése súlyos következményekhez vezet, ezért nem szabad elfelejteni, hogy a kezelés és a vizsgálat korai szakaszában történő megkezdése lehetővé teszi számos probléma elkerülését és a betegség gyógyítását.

A férfiak urológiai betegségeinek típusai

A 20-40 éves férfiak körében a leggyakoribb ilyen típusú urológiai betegségek.

Szexuális úton terjedő betegségek:

Gyulladásos betegségek:

• A Balanoposthitis a pénisz és a fityma fejének gyulladása.
• Urolithiasis betegség.
• Az urethritis a húgycső traktusának gyulladása.
• Az orchiepididymitis a herék és az epididymis szöveteinek gyulladása.
• A prosztatagyulladás a prosztata szöveteinek gyulladása.
• A pyelonephritis a vesék gyulladása.
• A cystitis a hólyag gyulladása.

Intim betegségek:

• Meddőség.
• Impotencia.

Az urológiai betegségek jelei

A legtöbb esetben a férfiak urológiai betegségei tünetek nélkül eltűnnek, és gyakran észrevétlenek. De mégis vannak általános tünetek, amelyek sok urológiai betegségben rejlenek. kifejezett klinikai képpel:

• Viszketés, égés, fájdalom.
• Pirosság, váladék, kiütés a nemi szerveken.
• Fájdalom közösülés közben vagy után.
• A vizelés zavarai.
• Duzzadt nyirokcsomók.
• Gyengeség és fáradtság.

A férfiak urogenitális megbetegedéseinek nincsenek kifejezett tünetei, és mind a húgyúti, mind a fájdalomérzetekkel jellemezhetők.

Ha aktív szexuális élete van, és a felsorolt ​​tünetek bármelyikét azonosította, akkor azonnal menjen el urológiai vizsgálatra és venerológus vizsgálata- az időben történő kezelés segíthet megőrizni egészségét.

Balanoposthitis

Lehet krónikus vagy akut. A férfi betegség akut formáját olyan jelek jellemzik, mint a gennyes váladék, a fityma és a pénisz feje eróziós kiütései, bőrpír, fájdalom, duzzanat és néha fehér növekedések. Az akut balanoposthitisre jellemző a hőmérséklet emelkedése, a lábak és az egész test gyengesége, bizonyos esetekben elájul. A betegség krónikus lefolyása során a tünetek jelentősen kisimulnak, a fityma és a pénisz feje gyűrött.

Urethritis

Ennek a férfi betegségnek a fő jelei a kényelmetlenség, a húgycső -csatornából való váladék, görcsök vizelés közben, égő. Az urethritis megjelenésének oka általában a patogén vírus bejutása az urogenitális csatornákba vagy sérülések a húgyúti kövek áthaladása során.

Orchoepididymitis

A betegség akut formáját olyan tünetek jellemzik, mint például a herezacskó erős fájdalma, bőrpírja, láza, kovászosodása és az epididymis és a herék megnagyobbodása. Körülbelül 5 nap múlva a folyamat krónikussá válik, és a betegség tünetei kisimulnak, de az epididymis és a herék megnagyobbodnak és sűrűek maradnak.

BPH

Férfiaknál a prosztata adenoma ilyen alapvető tünetek formájában nyilvánul meg: gyakori, szakaszos és nehéz vizelés cseppek vagy gyenge patak formájában, a hólyag hiányos kiürülésének érzése. A prosztatagyulladást olyan tünetek jellemzik, mint a fájdalom az ágyéki és ágyéki területeken, vizelési zavar, csökkent erekciós képesség és szexuális vágy, fájdalom az ejakuláció során és a hőmérséklet emelkedése.

Pyelonephritis

Gyakran a prosztatagyulladás adenoma, a húgycső gyulladása, az urolithiasis vagy a prosztata szövődményeként alakul ki idősebb férfiaknál. A betegség akut lefolyására a következő tünetek jellemzőek: fejfájás, éles hőmérséklet -emelkedés 39 fokig, tompa fájdalom az ágyéki régióban, hányás és hányinger, gyengeség.

Hólyaggyulladás

Ezt a férfi betegséget fájdalmas és gyakori vizelés, állandó vizelési inger, fájdalom, égés, görcsök, nyálka vagy vér jellemzi a vizeletben. Sőt, gyengeség, hőmérséklet -emelkedés is előfordulhat. A krónikus stádiumban a tünetek enyhülnek, a vizeletben csak nyálka lehet.

Impotencia

Főleg a férfiak impotenciáját jellemzi merevedési zavar: ugyanakkor az erekció teljesen hiányzik vagy gyenge, és néha közvetlenül a nemi közösülés során eltűnik, az ejakuláció meglehetősen gyorsan bekövetkezik, nem mindig lehetséges a cselekmény befejezése.

Urolithiasis betegség

Ezt a betegséget éles, sajgó és tompa fájdalom jellemzi az ágyéki régióban, nehéz és gyakori vizelés, valamint a vér vizelettel történő kiválasztása. A kövek áthaladása során vese kólika támadása éles görcsös fájdalmakkal jelentkezik, amelyek megragadhatják az alsó hasat, az oldalsó részt és az ágyéki régiót, valamint "adhatnak" a herének, a perineumnak vagy a combnak.

Diagnosztikai módszerek

Annak érdekében, hogy időben meghatározza és pontosan azonosítsa a betegség forrását és jellegét, szüksége van forduljon tapasztalt orvoshoz, elvégzi a beteg vizsgálatát és átfogó vizsgálatot, laboratóriumi és egyéb szükséges vizsgálatokat.

A beteg kezdeti vizsgálata szükséges a későbbi orvosi eljárások meghatározásához és a diagnózis elsődleges megállapításához. A nemi szervek vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok, valamint a szexuális érintkezés útján terjedő fertőző betegségek jelenlétének meghatározását. Ezenkívül az urológus vizsgálata a tumoros folyamat kizárására magában foglalja a prosztata kötelező tapintását a végbélben.

A pontos diagnózis felállításához az orvos vesz egy tampont a húgycsőből elemzésre. A laboratóriumi vizsgálathoz kenetre van szükség a patogén mikroflóra jelenlétére, annak patogenitásának mértékét és jellegét meghatározva. Az urogenitális kenet lehetővé teszi a látens fertőzés és gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározását az ember húgyúti szerveiben. Ezenkívül a húgycsőből származó kenet feltárja a benne letelepedett baktériumokat, amelyek miatt az urológus olyan gyógyszerekkel ír elő kezelést, amelyek hatékonyak a vírus ellen.

Kenetet vesznek a diagnózis tisztázására a hólyag, a prosztata és a húgycső gyulladásának tünetei során. Ezenkívül a kenet képes kimutatni olyan fertőzések jelenlétét, mint a chlamydia, ureaplasmosis, rigó, trichomoniasis, mycoplasmosis stb. Az elvégzett urogenitális kenet lehetővé teszi egy adott urológiai betegség pontosabb diagnosztizálását.

A férfiak urológiai betegségeinek kezelésének átfogónak kell lennie, és a kiváltó ok kezelésével kell kezdődnie.

Az urethritis során a kezelés a következőket foglalja magában:

Az orvos csak a pontos diagnózis azonosítása után választja ki a kezelés módját.

A balanoposthitis kezelése a következőket foglalja magában:

• A fertőzés helyének kezelése antiszeptikus kenőcsökkel (klórhexidin, miramisztin, xeroform, szintomicin).
• Lézeres műtét.
• A hímvessző és a fityma mosása hidrogén -peroxid vagy furacilin oldattal.
• Nehéz esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ha a betegnek szűkült a fityma, műtétre van szükség annak levágásához. Ezután, amikor a gyulladás tünetei eltűnnek, megkezdődik a fityma teljes eltávolítására irányuló művelet. Ennek a műveletnek a lényege a húgycső külső nyílásának kiterjesztése.
• Gombaellenes, vírusellenes vagy antibiotikus gyógyszerek szedése.

A prosztata adenoma kezelése ilyen tevékenységeket foglal magában:

Az urolithiasis, pyelonephritis és cystitis kezelését komplex módon végezzük, tüneti terápia és antibakteriális szerek alkalmazásával. Vizelet -inkontinencia esetén olyan kiegészítő gyógymód, mint urológiai betétek amelyek megvédik a ruházatot az akaratlan vizelet felszívódásától. Az urológiai betéteket kifejezetten az ebben az állapotban szenvedő betegek szocializációjának megkönnyítésére tervezték.

A férfiak urológiai betegségeinek kezelését kombinálni kell a kiegyensúlyozott, egészséges és megfelelő étrendre, a szexuális aktivitás szabályozására, az életmódra, a személyes higiénia gondos betartására és a napi rutin kialakítására.

Férfi betegségek az urológiában

Gyulladásos betegségek

Pyelonephritis

A pyelonephritis - fertőző és gyulladásos folyamat a vesében - az egyik leggyakoribb emberi betegség. Átlagosan minden tizedik embernél fordul elő, és gyakoriságában a második helyen áll a légúti gyulladásos betegségek után. Minden művelt embernek tisztában kell lennie a pyelonephritis okaival és ennek megelőzésének lehetőségeivel. A pyelonephritis fő kiváltó tényezője egy patogén (kórokozó) fertőzés, amely hematogén úton (véráramlással) jut be a vesékbe a szervezet gyulladásos fókuszából (mandulagyulladás, fogszuvasodás, enterokolitisz stb.) Vagy általános fertőző betegségekben. Azonban csak egy különösen virulens fertőzés okozhat gyulladásos folyamatot a vesében. Az esetek túlnyomó többségében a vérárammal a vesébe behozott baktériumok nem maradnak el (ha nincs vénás pangás a vesében, vagyis a vénás vér kiáramlásának megsértése).

Ez a vénás pangás - a vese véráramlásának késése, ami a pyelonephritis kialakulásának és kialakulásának fő oka. A vese vérkeringése természetesen nagymértékben függ a központi keringés állapotától és a veseedények kóros folyamataitól. A vese hemodinamika károsodásának leggyakoribb oka azonban a vizelet vese kiáramlása a veséből. A vese csészében és medencében növekvő nyomás a vese parenchyma tubulusaiba kerül, vékonyfalú vénás vénák összenyomódásához és a vénás vér stagnálásához vezet, és ennek következtében a kórokozók megmaradnak benne, majd kialakul a gyulladásos folyamat. Kétségtelen, hogy a leírt helyi (vagyis magában a húgyúti rendszerben) tényezők mellett általános tényezők is szerepet játszhatnak a pyelonephritis kialakulásának mechanizmusában.

Ezek közé tartozik: a személy általános állapotának romlása, immunbiológiai erőinek gyengülése hipotermia, túlmunka, alultápláltság, anyagcserezavarok, bármilyen betegség miatt. A pyelonephritis megelőző intézkedései etiológiai megelőzésre (a betegség okát, azaz a fertőzést célozva) és patogenetikusra (a betegséghez hozzájáruló tényezők, elsősorban a vesékből kiáramló vizek zavarainak) kiküszöbölésére oszthatók. Az etiológiai megelőzést jelenleg kétféle módon hajtják végre: a húgyúti rendszeren kívüli fertőzési gócok és a húgyúti fertőzés befolyásolásával. A pyelonephritis etiológiai megelőzésének első módja a fertőzés minden gócának megszüntetése a szervezetben, vagyis a szájüreg, a mandulák, a nasopharynx és a gyomor -bél traktus javítása.

Ha ezekben a szervekben bármilyen probléma jelei jelentkeznek, a betegnek azonnal szakorvoshoz kell fordulnia, és általános fertőző betegségre gyanús tünetek (magas testhőmérséklet, általános rossz közérzet, bőrkiütés) esetén fertőző betegség orvosához. A pyelonephritis megelőzése szempontjából különösen fontos a gyulladásos gócok kiküszöbölése a férfiak és nők nemi szerveiben, mivel tőlük a fertőzés különösen gyakran a vesékbe kerül.

Ezért mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy gyorsan meggyógyítsák a gyulladásos folyamatokat a férfiaknál - a herékben és mellékveséiben, a prosztata mirigyében és a nőkben - a méhben és a mellékvesében. Az etiológiai megelőzés második módja, ha a húgyúti fertőzésre kell hatni, mielőtt klinikailag kifejezett pyelonephritishez vezetne. A pyelonephritis patogenetikai megelőzése a betegség általános és helyi kedvezőtlen tényezőinek kiküszöbölésében áll, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Fontos kiküszöbölni az olyan káros hatásokat a testre, mint a hipotermia, a túlmunka, az egészségtelen táplálkozás.

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések teljes mértékben minden embertől függenek, és nem igényelnek orvoslátogatást. Férfiaknál a krónikus pyelonephritis kialakulásának megelőzése érdekében időben fel kell ismerni és kezelni azokat a betegségeket, amelyek zavarják a vizelet kiáramlását a hólyagból (a húgycső szűkülete, adenoma és prosztatarák).

HÓLYAGGYULLADÁS

A cystitis (hólyaggyulladás), mint minden gyulladásos folyamat, lehet akut és krónikus. Ezenkívül elsődleges (cystitis, mint önálló betegség) és másodlagos (cystitis, mint egy másik betegség szövődménye: tuberkulózis, kő, hólyagdaganat). A cystitis kialakulásának és kialakulásának okai. A cystitis fő kiváltó tényezője a húgyhólyagba a húgycsövön vagy a véráramon keresztül bejutó fertőzés. Különösen ismert a cystitis előfordulása más szervek különböző fertőző betegségei után, különösen gyakran mandulagyulladás, influenza, akut légúti betegségek után.

A férfiaknál a hólyagban a vizelet stagnálásának tényezője elsődleges fontosságú a cystitis kialakulásában, mivel a nőkkel ellentétben viszonylag gyakori betegségeik vannak, amelyek megzavarják e szerv kiürülését: fimózis (a fityma szűkülése), szűkületek ( szűkület), a húgycső, kövek és daganatok hólyag, adenoma és prosztatarák. A vizelet pangása a hólyagban, amelyet ezek a betegségek okoznak, elősegíti a beleesett kórokozó mikrobák szaporodását, megakadályozza azok kimosódását, és ezáltal krónikus cystitis kialakulásához vezet.

A cystitis megelőzése. A többi gyulladásos betegséghez hasonlóan a genitourinary szféra szerveiben is fontos általános intézkedés a cystitis megelőzésében a fertőző betegségek elleni küzdelem és a gyulladásos gócok megszüntetése más szervekben. A leggyakrabban másodlagos, azaz egy másik urológiai betegség következménye, a krónikus hólyaggyulladás megelőzése egyrészt az akut cystitis teljes gyógyításában áll, annak megelőzése érdekében, másrészt pedig azon betegségek megszüntetésében, amelyek megzavarják a vizelet kiáramlását a hólyagból, és hozzájárulnak a krónikus gyulladásos folyamat fenntartásához ebben a szervben. Ez vonatkozik a férfiak olyan betegségeire, mint a fimózis, a húgycső szűkülete, a húgyhólyag nyakának szűkülete, prosztata adenoma, hólyagkő. Ezen betegségek korai gyógyítása megakadályozza a krónikus másodlagos cystitis kialakulását, kialakulását és előrehaladását. Tehát a hólyag kiürülését akadályozó összes betegség korai megszüntetése olyan intézkedés, amely megakadályozza a krónikus cystitis kialakulását és kialakulását.

URETHRITIS

Az urethritis, az okoktól függően, két fő csoportra oszlik: nemi és nem venerális. Ugyanakkor az urethritist nemi eredetűnek nevezik, nemcsak gonorrhoea jellegű, hanem bármely más is, ha a fertőzés nemi közösülés során történt. Ennek megfelelően a nemi húgycsőgyulladást specifikus (azaz bármely specifikus kórokozó - gonococcus, Trichomonas) okozza - és nem specifikus (más változatos flóra okozza). A nem venerális urethritis lehet fertőző és nem fertőző (traumatikus, kémiai, termikus-hő vagy hideg eredetű).

A nem fertőző urethritis ritka, például munkahelyi veszélyek miatt. Fertőző, nem venerális urethritist is ritkán figyelnek meg, ez a hematogén (azaz véráramlás) következtében a fertőzésnek a húgycsőbe történő behatolása következtében jelentkezik a test gyulladásának távoli fókuszából (furuncle, mandulagyulladás stb.) Vagy általános fertőző betegségek (influenza, stb.). Az akut gonorrhealis urethritis élénk klinikai tünetekként nyilvánul meg: a fertőzés után 3-4 nappal bőségesen sárgás-fehéres krémes gennyes váladék jelenik meg a húgycsőből, és a húgycsőben súlyos vágási fájdalmak vannak a vizelés során. Ez arra kényszeríti a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen. Minden beteg feladata, hogy azonnal lépjen kapcsolatba egy dermatovenerológiai ambulanciával.

Ebben az esetben a betegség általában gyorsan és következmények nélkül gyógyul, és szövődményei a húgycső utáni gonorrhoealis szűkület, prosztatagyulladás, epididymitis formájában rendkívül ritkák. Amikor a beteg megpróbálja meggyógyítani magát, az orvos tudta nélkül, fennáll annak a veszélye, hogy krónikus húgycsőgyulladást és szövődményeit kapja. A Trichomonas urethritis hosszabb (átlagosan 15 napos) inkubációs időszak után kezdődik. Klinikai megnyilvánulásai ritkák (kisebb nyálkahártya -váladék a húgycsőből, enyhe kellemetlen érzés benne - viszketés, égő érzés a vizelés során), és akár teljesen hiányozhatnak is.

A tény az, hogy a Trichomonas vaginalis fertőzés után, amelyre a férfi húgycső általában viszonylag ellenálló, előfordulhat, hogy egy férfi nem megbetegedett urethritisben, de továbbra is a Trichomonas fertőzés hordozója és hordozója. Ez megmagyarázza a Trichomonas urethritis korai felismerésének problémáját a férfiaknál, akik sajnos gyakran kérnek orvosi segítséget, amikor a betegség szövődményei kialakultak: Trichomonas prostatitis, epididymitis stb. urethritis szükséges. Az urethritis megelőzése.

A nemi urethritis megelőzésének legfontosabb és leghatékonyabb módja a szexuális élet szabályozása. Sajnos nem minden férfi, különösen a fiatal férfiak, nincsenek kellőképpen tisztában a nemi úton terjedő betegségek elterjedtségével és az alkalmi szexuális együttlét következtében bekövetkező megbetegedések veszélyével. Ezért minden férfinak jól emlékeznie kell arra, hogy alkalmi nemi közösülés után bőrgyógyászati ​​osztályra kell mennie. Ha az ambulancián gonorrhealis urethritist észlelnek, akkor kezelik, és ha trichomoniasis vagy nem specifikus nemi húgycsőgyulladást észlelnek, a beteget urológushoz küldik. Rendkívül fontos a férfiaknál a nemi urethritis megismétlődésének megelőzése, amelyet a szexpartner hasonló fertőzésének azonosításával és kezelésével végeznek. Figyelembe kell venni, hogy ha a fertőzés hevesen nyilvánul meg akut urethritis tüneteivel rendelkező férfiakban, akkor nőknél a gyulladásos folyamat, amely gyakrabban a hüvelyben (colpitis) és ritkábban a húgycsőben lokalizálódik, lassabban, csekély és enyhe tünetek.

PROSTATITIS, PROSTATOVESICULITIS

A prosztatagyulladás (prosztatagyulladás), akut és krónikus, nem olyan ritka betegség a fiatal és középkorú férfiak körében. Fájdalom, húgyúti betegségek és szexuális funkciók, valamint a megtermékenyítés képessége nyilvánul meg. A krónikus prosztatagyulladást a vese- és ureterbetegségek is bonyolíthatják. Ezért nyilvánvaló, hogy milyen fontos szerepet játszik a prosztatagyulladás megelőzése, és ehhez minden korú férfinak tisztában kell lennie e betegség okaival.

A prosztatagyulladás okai. A prosztatagyulladás fő oka egy fertőzés, amely különböző módon juthat be a prosztata mirigybe - a húgycsőből a mirigy kiválasztó csatornáin keresztül (csatornaút) vagy a véráramon keresztül (hematogén út). Az első esetben a betegség okai magukban foglalják mindazt, amit fentebb elmondtak az urethritis okairól. A hematogén prosztatagyulladás okai általános fertőző betegségek vagy gyulladásos gócok különböző szervekben, ahonnan a patogén mikrobák vérrel áramlanak a prosztata mirigybe. A patogén mikrobák mellett bizonyos tényezők játszanak szerepet a prosztatagyulladás mechanizmusában.

Hozzájárul a késleltetésükhöz és a prosztata szöveteinek reprodukciójához. Az ilyen tényezők általános és helyi tényezőkre oszlanak. Az elsők közé tartozik a test gyengülése, az immunitás csökkenése. A második lehet helyi hipotermia és a prosztata mirigy károsodott ürítése, stagnálás a kismedencei szervekben. A hipotermia szerepét bizonyítja a gyakori prosztatagyulladás, hideg vízben úszás, hideg talajon ülés stb.

A prosztata ürítésének megsértése ülő munka során következik be, a szexuális tevékenység normál módjától való eltérések következtében, a fűszeres ételek, az alkohol szisztematikus visszaélésével. Ezenkívül krónikus székrekedés vezet. Mindezekben a helyzetekben megszakad a vérkeringés és a nyirokkeringés a kismedencei szervekben, beleértve a prosztatát is, ami hozzájárul a fertőzés letelepedéséhez és reprodukciójához ebben a szervben. A prosztatagyulladás megelőzése. A csatorna eredetű akut és krónikus prosztatagyulladás megelőző intézkedései hasonlóak azokhoz, amelyeket az urethritis kialakulásának megelőzése érdekében hajtanak végre.

A hematogén prosztatagyulladás megelőzésére, a gyakori fertőző betegségek (influenza stb.) Időben történő megszüntetésére nagy jelentőséggel bír a szervezet összes gyulladásos góca. Szintén ki kell zárnia minden olyan tényezőt, amely a medencei szervek vér stagnálásához vezet, amelyekhez aktív életmódot, testmozgást, rendszeres és változatos étkezést ajánlhat, kivéve a fűszeres ételeket és az alkoholos italokat; a szexuális tevékenység normális módja stb. Óvakodni kell a kismedencei szervek helyi hipotermiájától is. Hasonló megelőző intézkedések hatékonyak a vezikulitisz (a prosztata mirigy mellett elhelyezkedő maghéjgyulladás) ellen is, amelyet gyakran kombinálnak prosztatagyulladással. Ezután az orvosok diagnosztizálják a prosztata hólyaggyulladását.

Most összpontosítsunk egy ilyen gyulladásos betegségre a férfiaknál, mint az epididymitis (az epididymis gyulladása), amely akár a prosztatagyulladás szövődménye is lehet, akár attól függetlenül alakulhat ki. Az első esetben az epididymitis okai és megelőzése hasonló a fent leírtakhoz. Az epididymis gyulladásának független kialakulásának okai lehetnek általánosak (fertőző betegségek) és helyi tényezők (trauma vagy herezacskó -hipotermia). Általában egy fertőző tényező a fő ok, és a hipotermia és a helyi trauma hozzájárul a fertőzés ülepedéséhez és kialakulásához a mellékvesében, megzavarva annak véráramlását és nyirokkeringését. A bilaterális epididymitis, ha krónikussá válik, meddőséggel fenyeget, mivel a sperma mellékvese átjárhatóságának megsértéséhez vezet. Az epididymitis progressziója feltételeket teremthet a gyulladásos folyamat herékben való terjedéséhez (epididymo-orchitis), ami már a herék endokrin (hormonális) működésének megzavarásához vezet.

Így az epididymitis és az epididymo-orchitis olyan súlyos szövődményekkel jár, mint a meddőség, a szexuális diszfunkció, a szervezet hormonális egyensúlyhiánya. Ezért fontos a betegségek megelőzése. Ugyanezen okok miatt fontos, hogy helyes elképzeléseink legyenek az orchitis (a herék gyulladása) okairól, amelyek nem járnak epididymitisszel, és hematogén módon alakulnak ki. Az orchitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint gyakori fertőző betegségek (tífusz, brucellózis stb.) Szövődménye, különösen a mumpsz (mumpsz) után. A meddőség mellett a gyermekkorban elszenvedett orchitis veszélyeztetheti az endokrin elégtelenséget, vagyis a férfi nemi hormonok termelésének csökkenését és az eunuchoidizmus kialakulását.

BALANOPOSTIT

Balanoposthitis (a pénisz glancsának és fitymájának gyulladása) leggyakrabban az úgynevezett fiziológiai phimosisban szenvedő fiúknál (a preputialis üreg bezárása az élet első éveiben) fordul elő. A fertőzések ebbe az üregbe történő bevezetése gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. Fiatal és középkorú férfiaknál a balanoposthitis oka általában a higiéniai szabályok be nem tartása, a preputialis tasak (smegma) tartalmának stagnálása, amelyhez a fertőzés csatlakozik. Idős és szenilis férfiaknál a balanoposthitis oka gyakran a diabetes mellitus.

A különböző korú balanoposthitis okairól elmondottak alapján megfelelő megelőző intézkedések következnek. A szülők, ha a fiuk 4-5 éves korukig nem nyitja ki önállóan a preputális üreget, kötelesek megmutatni a fiút sebésznek vagy urológusnak. Tanulmányok kimutatták, hogy az esetek túlnyomó többségében a gyermekek nem rendelkeznek valódi fimózissal, azaz a fityma anatómiai szűkületével, és a preputális üreg zárt állapota a pénisz bőrének és a belső rétegnek a szétválasztásából ered. a fityma, ami még nem történt meg.

4-5 éves korában az orvos tisztán kézi úton vagy szonda segítségével könnyedén elválaszthatja a fitymát a glanisz péniszétől, és lehetőséget teremt a preputialis tasak későbbi higiéniájára, rendszeresen kinyitva és mosva, és ezáltal - a balanoposthitis megelőzésére. Ezért a balanoposthitis megelőzése gyermekeknél annál is fontosabb, mert egyidejűleg megakadályozza a felnőttek fimózisának kialakulását, és ugyanakkor súlyos szövődményeket, köztük a pénisz daganatait, amelyek a smegma stagnálása következtében alakulnak ki üreg.

Fiatal és középkorú férfiaknál a balanoposthitis megelőzésének valódi eszköze a preputalis üreg rendszeres (napi) mosása meleg vízzel és szappannal. Az ilyen vécére a közösülés után is szükség van. Idős és idős korban a balanoposthitis megelőzésének fontos intézkedése a cukorbetegség korai felismerése és kezelése. Tehát minden húgycső és nemi szervek gyulladásos betegsége megelőzhető egy férfiban. Megelőzésükben a fő szerepet a szervezetben a fertőzés elleni küzdelem, a szexuális higiénia és más higiéniai szabályok betartása játssza.

A FÉRFI GENITÁLIS SZERVEK TUBERKULÓZISA

A férfiak reproduktív rendszerének tuberkulózisa gyakori betegség. Kivétel nélkül az összes férfi nemi szervet érintheti - a prosztata, a maghólyagok, a herék, azok függelékei, vas deferens. A férfi nemi szervek tuberkulózisának okai elvileg ugyanazok, mint más lokalizációjú tuberkulózis esetén. Ezek közös ok -okozati tényezőkből állnak (a tuberkulózis fertőzés gócainak jelenléte a szervezetben, a tuberkulózis baktériumok bejutása a véráramba, az általános immunitás gyengülése) és a hozzájáruló helyi tényezőkből (helyi hipotermia, trauma a külső férfi nemi szervekben).

Leggyakrabban a férfi nemi szerveket érinti a tuberkulózis vese tuberkulózisban, ahonnan a fertőzés a közös véráramlás és nyirokkeringés miatt nagy valószínűséggel bejut a nemi szervekbe; először a prosztata mirigyébe, majd az epididymisbe. Ellentétben a nem specifikus jellegű urogenitális gyulladásos folyamattal, a tuberkulózis bennük gyakran nem akutan, hanem fokozatosan, fokozatosan alakul ki, és e tekintetben nem vonzza azonnal a beteg figyelmét. Ez a betegség késleltetett felismeréséhez és - mint fentebb említettük - súlyos következményekhez vezet, ami megköveteli, hogy minden intézkedést meg kell tenni a megelőzés érdekében.

A férfi nemi szervek tuberkulózisának megelőzése olyan intézkedések kombinációjából áll, amelyek célja általában a tuberkulózis megelőzése, valamint a bármilyen etiológiájú férfi nemi szervek gyulladásos betegségeinek megelőzésére irányuló intézkedések kombinációjából. A megelőző intézkedések összessége ezért magában foglalja a tüdő, a csontok és az ízületek, valamint más szervek, különösen a vesék tuberkulózisának időben történő látogatását az orvosoknál, mivel a férfi nemi szervek tuberkulózisa leggyakrabban a vesetuberkulózis következménye.

Fontos a kedvezőtlen helyi tényezők kiküszöbölése is: ki kell zárni a hideg talajon, kőn vagy más hideg tárgyakon való ülést, valamint az előzetes edzés nélküli úszást hideg vízben. A férfi nemi szervek más (nem specifikus) gyulladásos betegségeihez hasonlóan, a helyes kezelési rend általában és különösen a szexuális életben annak érdekében, hogy kizárja a vénás vér stagnálását a nemi szervekben, vagyis olyan tényező, amely hozzájárul minden gyulladásos folyamat kialakulásához beleértve a tuberkulózist is, bizonyos megelőző értékkel bír.

Ebből a célból aktív életmódra és munkára van szükség (többet mozogni, sétálni, futni, minimálisra csökkenteni az ülést, különösen puha székeken és szállításkor). Tehát a húgyúti és a férfi reproduktív rendszer összes szervének tuberkulózisa, mint klinikailag kifejezett betegség teljesen megelőzhető, ha ismeri e betegségek okait és azok kialakulásához hozzájáruló tényezőket, és megteszi a fenti megelőző intézkedéseket, hogy időben megszüntesse azokat. módon.

Forrás: www.urolocus.ru