Panina Valentina Viktorovna

Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze

Nyissa meg az áttekintést

Tömb (=> 107 [~ ID] => 107 => [~ CODE] => => 107 [~ XML_ID] => 107 => Valentina Panina [~ NÉV] => Valentina Panina => [~ TAGS] => => 100 [~ RENDEZÉS] => 100 =>

Az interneten tudtam meg rólad – sürgősen MRI-t kell csinálnom.

És most, az előadás után veletek vagyok. Nagyon tetszett a személyzete. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint most, minden probléma ellenére...

Lenni !!! A mi örömünkre! Üdvözlettel, V. V. Panina

[~ PREVIEW_TEXT] =>

Az interneten tudtam meg rólad – sürgősen MRI-t kell csinálnom.

És most, az előadás után veletek vagyok. Nagyon tetszett a személyzete. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint most, minden probléma ellenére...

Lenni !!! A mi örömünkre! Üdvözlettel, V. V. Panina

=> Tömb (=> 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~ PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemények [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018. 02. 06. 19:41:18 [~ DATE_CREATE] => 2018. 02. 06. 19:4 : 18 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:1 1:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => = > /content/detail.php?ID=107 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => / tartalom / index. php? ID = 10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => szöveg => html [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~ LANG_DIR] => / => 107 [~ EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 107 => => 107 => Panina Valentina Viktorovna => => 100 =>

Az interneten tudtam meg rólad – sürgősen MRI-t kell csinálnom.

És most, az előadás után veletek vagyok. Nagyon tetszett a személyzete. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint most, minden probléma ellenére...

Lenni !!! A mi örömünkre! Üdvözlettel, V. V. Panina

=> Tömb (=> 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03cad867d6f85f03cadiblock.jpg => /upd85f03cadiblock.jpg => /upd85f03cadiblock.jpg Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => tartalom => 10 => vélemény => Vélemények => => 2018.02.06. 19:41:18 = > 1 => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10) => Ki írt véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Panina => => => => [~ ÉRTÉK] => Valentina Panina [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV ] => Ki hagyta el a véleményt [~ D EFAULT_VALUE] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, tiszteletbeli művész RSFSR = > => => => [~ VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb (=> Tömb (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el az értékelést => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~ VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array (=> 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze => => = > = > [~ VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] => => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze)) => Array ( => 1 => Tömb (=> 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => = >> ) => retina retina-x2-src = "/ feltöltés / resize_cache / iblock / d82 / 264_380_1 /.jpg" => Tömb (=> /feltöltés/resize_17>9_217>9_1/18 > Panina Valentina Viktorovna)))

Szergej Shnurov

Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész.

Ts. M.R.T. "Petrogradskiy" köszönöm!

Tömb (=> 108 [~ ID] => 108 => [~ CODE] => => 108 [~ XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~ NAME] => Sergey Shnurov => [~ TAGS] => => 120 [~ SORT] => 120 => Ts.MRT "Petrogradsky" köszönöm! [~ PREVIEW_TEXT] => Ts.MRT "Petrogradsky" köszönöm! => Array (=> 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => kép / png => iblock / 922 => Png => 164. réteg copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => / feltöltés / iblock / 9225edf3f3507nu) [~ PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemény [~ IBLOCK_CODE] = > vélemény ws => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~ DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 = > 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~ DETAIL_PAGE_URL] => / content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~ LANG_DIR] => / => 108 [~ EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Tömb () => Array (=> 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts.M.R.T. "Petrogradskiy" köszönöm! => Tömb (=> 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => kép / png => iblock / 922 =>. Png => 164-es réteg másolata .png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe/iblock/922/922fe Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 2018.02.06 19:42:31 => 1 => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10) => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~ ÉRTÉK] => Sergey Shnurov [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Aláírás => I => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Orosz rockzenész, filmszínész, tévéműsorvezető és művész. => => => => [~ ÉRTÉK] => Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész. [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb (=> Tömb (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki véleményt hagyott => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~ ÉRTÉK] => Sergey Shnurov [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki hagyott itt felülvizsgálat [ ~ DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => I => 500 => LEÍRÁS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Orosz rockzenész, filmszínész, tévéműsorvezető és művész. => => => => [~ VALUE] => Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] = > Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] => => Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész.)) => Array (=> 1 => Arr ay (=> 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => kép / png => iblock / 922 =>. png => 164. réteg copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Tömb (=> /upload/iblock/922/922fe0007755/922/922fe0007755. -x2-src = "/ feltöltés / iblock / 922 /.png" => Tömb (=> /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5b) = 1> 3 = 8 .

Nagyon szépen köszönöm ezt a jó, professzionális szolgáltatást a klinikáján. Szép, kényelmes! Nagyszerű emberek, nagyszerű körülmények.

Nyissa meg az áttekintést

Tömb (=> 115 [~ ID] => 115 => [~ CODE] => => 115 [~ XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~ NÉV] => Kiseleva I.V. => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Köszönöm szépen ezt a jó, professzionális szolgáltatást a klinikáján. Szép, kényelmes! Remek emberek, csodálatos körülmények. [~ PREVIEW_TEXT] => Köszönöm szépen ezt a jót , professzionális szolgáltatás az Ön klinikáján. Kedves, kényelmes! Kedves emberek, kiváló körülmények. => Array (=> 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => kép / jpeg => iblock / bf4 =>. jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg =block / upload /ilock bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg =>ETA =~ROM>DÁTUM>~ROM>TIVE>>>Kiseleva IV_TIF>TiV_F] Kiseleva IV. [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemények [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018.02.07. 12:40:21 [~ DATE_CREATE] => 2018.02.07 12:40 : 21 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:0 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 115 [~ EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Tömb () = > Tömb (=> 115 => => 115 => Kiseleva IV => => 500 => Nagyon köszönöm, hogy ilyen jó, professzionális szolgáltatást nyújtott a klinikáján. Szép, kényelmes! Nagyszerű emberek, nagyszerű körülmények. => Tömb (=> 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => kép / jpeg => iblock / bf4 =>. Jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => / feltöltés / iblock / BF4 / bf4cefd9296b73518435a3fcfd006 / fb.jpg => / feltöltés / iblock / BF4 / bf4cefd9296b73518435a3fcfd006 / fb .jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 2018.02.07. 12:40:21 => 1 => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10) => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki hagyta el a véleményt? ~ ALAPÉRTÉKÉRTÉK] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb () => Tömb (=> 1 => Tömb (=> 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => kép / jpeg => iblock / bf4 =>. jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Ar => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332/b / ibb335.b336. "=> Tömb (=> /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 180 =.) )))

Rusanova

Nyissa meg az áttekintést

Tömb (=> 114 [~ ID] => 114 => [~ KÓD] => => 114 [~ XML_ID] => 114 => Rusanova [~ NÉV] => Rusanova => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Szeretném megköszönni a személyzet figyelmes és barátságos hozzáállását, jó, hogy legalább van ilyen klinikád.
[~ PREVIEW_TEXT] => Szeretném megköszönni a személyzet figyelmes és barátságos hozzáállását. Még jó, hogy legalább van ilyen klinikád. => Tömb (=> 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kép / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a20dc0f51db073a20dc0f51db08e1a20dc0f51db073dbp7e8dcp7. [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemény [ ~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] = > Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:39:29 [~ DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) ~ CREATED_USER_NAME] => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14 : 11: 01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 114 [~ EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Szeretnék köszönetet mondani a személyzet figyelmes és barátságos hozzáállásáért. Még jó, hogy legalább van ilyen klinikád.
=> Tömb (=> 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kép / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073dffa) =b73a5a) > => => => => tartalom => 10 => vélemény => Vélemények => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 = > 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NAME => > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 247 => Rusanova => => => => [~ ÉRTÉK] => Rusanova [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) = > Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~ ÉRTÉK] => Rusanova [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Tömb (=> 1 => Tömb (= > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kép / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Tömb (=> / feltöltés / resize_cache / iblock / ae8 / 264_380e_1a /7dd01a27b07b.jpg) ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76.413) => retina retina-x2-src = „/ feltöltés / resize_cache / iblock / AE8 / 264_380_1 /.jpg => / feltöltés / iblock / AE8 / 132_190_1 /. jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. Ajánlani fogom ezt a klinikát barátaimnak. Sok szerencsét !!!

Nyissa meg az áttekintést

Array (=> 113 [~ ID] => 113 => [~ CODE] => => 113 [~ XML_ID] => 113 => Anonymous [~ NAME] => Anonymous => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. Ajánlani fogom ezt a klinikát barátaimnak. Sok sikert !!! [~ PREVIEW_TEXT] => Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. ajánlom ezt a klinikát a barátaimnak. Siker! !! => Array (=> 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => kép / jpeg => iblock / 348 =>. Jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b7606d8cb6cb5c05e3b767d8block.jpg => Anonymous => Anonymous) [~ PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] = > => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_STAR T] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemény [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~ DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => szöveg => / [~ LANG_DIR] => / => 113 [~ EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. Ajánlani fogom ezt a klinikát barátaimnak. Sok szerencsét !!! => Tömb (=> 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => kép / jpeg => iblock / 348 =>. Jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => / feltöltés / iblock / 348 / 348950e3a3aa606332cb5c05e3bAnonymous => Anonymous) => => => => => = > => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV ] => Ki hagyta el a véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => I => 500 => LEÍRÁS = > = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > = > => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb () => Tömb (=> 1 => Tömb (=> 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => kép / jpeg => iblock / 348 =>. Jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~ src] => => / feltöltés / iblock / 348 / 348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0. /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg "=> Tömb (=32a07b07c06c07b17c06c06101344818jb

Kuznyecov V.A.

Nyissa meg az áttekintést

Tömb (=> 112 [~ ID] => 112 => [~ CODE] => => 112 [~ XML_ID] => 112 => V. Kuznyecov [~ NÉV] => V. Kuznyecov => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Nagyon segítőkész adminisztrátor, udvarias, kulturált, kedves.
[~ PREVIEW_TEXT] => Nagyon segítőkész rendszergazda. Udvarias, kulturált, kedves. => Tömb (=> 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => kép / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg08e5e8c9345d2b58017f2. Kuznyecov VA => Kuznyecov VA) [~ PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => = > [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID ] => 10 => vélemény [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~ DATE_CREATE] => 2018. 07. 02. 12:35:47 => 1 [~ CREATED_BY] ( => admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => szöveg => / [~ LANG_DIR] => / => 112 [~ EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Tömb () => Tömb (=> 112 => => 112 => VA Kuznyecov => => 500 => Nagyon segítőkész rendszergazda. Udvarias, kulturált, kedves.
=> Tömb (=> 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => kép / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg2d58017f2.jpg058e5a07c345d2b58017f2.jpg => / 58e5807f2.jpg => / Kuznyecov VA => Kuznyecov VA) => => => => => => => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 2018.02.07. 12: 35:47 => 1 = > (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 =) > Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N = > N => N => 1 => => => => 246 => V. Kuznyecov => => => => [~ ÉRTÉK] => V. Kuznyecov [ ~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] = > Ki hagyta el a véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19 : 37: 56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb (=> Tömb (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => I => 500 => NÉV => > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 246 => V.A. Kuznyecov => => => => [~ ÉRTÉK] => V. Kuznyecov [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array (=> 1 => Array (=> 53 => 07.02.2018 14 : 11) : 01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => kép / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => = > / Feltöltés / iblock / 58a /.jpg) => Array (=> / feltöltés / resize_cache / iblock / 58a / 264_380_1 / 58a0be58e116e783ec9345d2b58017 = 2613rina 369) = "/ feltöltés / resize_cache / iblock / 58a / 264_380_1 /.jpg" = > Tömb (=> /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116d2b58017f2. .A.)))

Khrabrova V.E.

Nyissa meg az áttekintést

Tömb (=> 111 [~ ID] => 111 => [~ CODE] => => 111 [~ XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~ NÉV] => Khrabrova V.E. => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Mély köszönetemet fejezem ki Kristina és Rinat Chubarov adminisztrátornak a felmérés során tanúsított figyelmes és barátságos hozzáállásukért, bárcsak több ilyen személyzet lenne, ami manapság ritka.
[~ PREVIEW_TEXT] => Mély köszönetemet fejezem ki Kristina és Rinat Chubarov adminisztrátornak a felmérés során tanúsított figyelmes és barátságos hozzáállásukért, bárcsak több ilyen személyzet lenne, ami manapság ritka. => Tömb (=> 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => kép / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc6ab1b6cd4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0abd5cc6ab1b5c6b8db75270e0abd5cc6ab1.jpg => Khrabrova VE => Khrabrova VE) [~ PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID ] => 10 => vélemények [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018.02.07. 12:34:11 [~ DATE_CREATE] => 2018.02.07. 12:3 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => szöveg => / [~ LANG_DIR] => / => 111 [~ EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Tömb () => Tömb (=> 111 => => 111 => Khrabrova VE => => 500 => Mély köszönetemet fejezem ki Kristina és Rinat Chubarov adminisztrátornak a felmérés során tanúsított figyelmes és barátságos hozzáállásukért, bárcsak több ilyen személyzet lenne, ami manapság ritka.
=> Tömb (=> 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => kép / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => / feltöltés / iblock / 4f6 /=> Khrabrova VE => Khrabrova VE) => => => = > => => => => => tartalom => 10 => vélemény => Vélemények => => 2018.02.07. 12: 34:11 => 1 => (admin) => 2018.02.07. 14:11: 01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Ki hagyta el az értékelést => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => = > => 245 => Khrabrova VE => => => => [~ VALUE] => Khrabrova VE [ ~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki hagyta el a véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19 : 37: 56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb (=> Tömb (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => I => 500 => NÉV => > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 245 => V.E. Khrabrova => => => => [~ ÉRTÉK] => V.E. Khrabrova [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki írt véleményt [~ DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Tömb (=> 1 => Tömb (=> 54 => 2018.02.07. 14:11) : 01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => kép / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => = > / Feltöltés / iblock / 4f6 /.jpg) => Array (=> / feltöltés / resize_cache / iblock / 4f6 / 264_380_1 / 4f6a1cf8d5ae2b88db754j70e0ab7cc) = "/ feltöltés / resize_cache / iblock / 4f6 / 264_380_1 /.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5 .E.)))

Tömb (=> 110 [~ ID] => 110 => [~ CODE] => => 110 [~ XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~ NÉV] => Evgenia Andreeva => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Mély hálámat fejezem ki Jekaterina Kornevának türelméért, professzionalizmusáért, kedvességéért és a betegekhez való fantasztikus hozzáállásáért.
[~ PREVIEW_TEXT] => Mély hálámat fejezem ki Jekaterina Kornevának türelméért, professzionalizmusáért, kedvességéért és a betegekhez való fantasztikus hozzáállásáért. => Tömb (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => kép / png => iblock / f27 =>. Png => 164. réteg. png = > => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783 => Andrea ) [~ PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemény [~ IBLOCK_CODE] = > vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~ DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2 018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => szöveg => / [~ LANG_DIR] => / => 110 [~ EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Mély hálámat fejezem ki Jekaterina Kornevának türelméért, professzionalizmusáért, kedvességéért és a betegekhez való fantasztikus hozzáállásáért.
=> Tömb (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => kép / png => iblock / f27 =>. Png => 164. réteg. png = > => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783 => Andrea ) => => => => => => => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (admin) = > 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Ki írt véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VALUE] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Ki hagyta el a véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb () => Tömb (=> 1 => Tömb (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => kép / png => iblock / f27 => . Png => 164.png réteg => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Tömb (=> /upload/iblock/f27/f2819393093000928000928000000000092800009280000092800000928000000000000000000000000000000000000000000000000000000000=> 183 => 35147) => retina retina-x2-src = "/ feltöltés / iblock / f27 /.png" => Tömb (=> /upload/iblock/f27/f2709278c =5772778c3f2702093209278317092783170927278327Andreeva)))

Köszönöm szépen a konzultációt és a vizsgálatot... Nagyon udvariasan, érthetően és részletesen ismertette a haladást és az eredményt.

Array (=> 109 [~ ID] => 109 => [~ CODE] => => 109 [~ XML_ID] => 109 => Anonymous [~ NAME] => Anonymous => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Köszönöm szépen a konzultációt és a vizsgálatot... Nagyon udvariasan, hozzáértően és részletesen ismertette a folyamatot és az eredményt [~ PREVIEW_TEXT] => Köszönöm szépen a konzultációt és a vizsgálatot ... Nagyon udvarias, elérhető, és részletesen elmagyarázta a folyamatot és az eredményt. => Array (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => kép / png => iblock / 2db =>. png = > 165. réteg.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png =block /up/load/block /2db2b520cb9bbfd8f699f4195.png => Anonymous => Anonymous = => Névtelen) [~ ELŐNÉZET_KÉP] => 48 => RÉSZLET>RÉSZLET>RÉSZLET_>>]~>RÉSZLETEK>RÉSZLET > DOMATE_ACTIVE => > [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SH OW_COUNTER_START] => => tartalom [~ IBLOCK_TYPE_ID] => tartalom => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => vélemény [~ IBLOCK_CODE] => vélemények => Vélemények [~ IBLOCK_NAME] => Vélemények => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~ DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (adminisztrátor) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => szöveg [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => szöveg => szöveg [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => szöveg => / [~ LANG_DIR] => / => 109 [~ EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 109 => => 109 => Anonymous => => 500 => Köszönöm szépen a konzultáció és a vizsgálat ... Nagyon udvarias, elérhető és részletes elmagyarázta a pályát és az eredményt. => Tömb (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => kép / png => iblock / 2db =>. Png => 165. réteg. PNG => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => / feltöltés / iblock / 2db / 2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998> bf18.bload2db / 2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998> bf18.bload2f6f4195b6998> bf18.bload2f6f4195b6998> bf18.bload2 => Anonymous) => => => => => => => => => tartalom => 10 => értékelés => Vélemények => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el a véleményt => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV ] => Ki hagyta el a véleményt [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Tömb (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => I => 500 => LEÍRÁS = > = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > = > => => => => [~ ÉRTÉK] => [~ LEÍRÁS] => [~ NÉV] => Aláírás [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb () => Tömb (=> 1 => Tömb (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => kép / png => iblock / 2db =>. Png => 165. réteg. png => = > => [~ src] => => / feltöltés / iblock / 2db / 2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array (=> /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24.647) => retina retina-X2-srcd6 / B19 / bbbd599f2b / bbfd899f2b2b / srcd6b2b / srcd8b2b2d8b2b / srcd6b2db / ibb5 "=> Tömb (=> /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonymous)))

Lumbális kompressziós szindrómák. Bármely ágyéki gyökér összenyomható porckorongsérvvel. A Liv-v és Lv-Si korongok korai kopása azonban különösen jellemző. Ezért az L5 és S1 gyökerek leggyakrabban összenyomódnak. Az epidurális térben az L5 gyökérre a Liv-v paramedian hernia, az S1 gyökérre pedig az Lv-Si hernia. Ezek a radikuláris kompressziós szindrómák leggyakoribb változatai. Ha a sérv oldalirányban terjed, akkor a csigolyaközi foramenben lévő gyökeret összenyomja Liv-v szinten - L4 gyökér, Lv-Si szinten - L5 gyökér . Egy nagy sérv egyszerre két gyökeret tud megszorítani, ráhúzza a duralis zsákot, és vele a szomszédos duralis radicularis mandzsettákat. Tehát egy sérv klinikailag megnyilvánulhat bi- és poliradikuláris szindrómákkal. Egy hasonló Liv-v sérv közvetlen kompressziót fejt ki az L5 és L4 gyökerekre, egy Lv-Si hernia pedig az S1 és L5 gyökerekre. A megfeszült és összenyomott gyökérben ödéma, vénás pangás lép fel, majd ezt követően trauma és autoimmun folyamatok (a porckorong szövete - autoantigén) és aszeptikus gyulladás következtében. Mivel ezek a folyamatok az epidurális térben bontakoznak ki, itt aszeptikus adhezív epiduritis alakul ki.

A gyökérkompresszió klinikai megnyilvánulásai: lövő fájdalmak, dermatomális hypalgézia, perifériás parézis, a mélyreflex gyengülése vagy elvesztése.

Csak ezen jelek valamelyikének vagy kombinációjuknak az észlelése teszi lehetővé a radikuláris komponens részvételének diagnosztizálását a lumboischialgia és cervicobrachialgia képében a spondylogen és izom-fascialis fájdalmakkal együtt. A fenti listában nincs Lasegue tünet, amelyet sok éven át a radikuláris károsodás klasszikus indikátorának tartottak. Ez a nézőpont tévesnek bizonyult. A Lasegue-tünet kétségtelenül a gyökérkárosodás közvetlen következményeként jelentkezhet, például akut és krónikus gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathiában. A lumboischialgia keretében azonban a Lasegue-tünet lehetővé teszi ennek a tünetegyüttesnek a megkülönböztetését más lábfájdalmaktól (thrombophlebitis, coxarthrosis), de nem a radikuláris kompressziós fájdalomkomplexumban való közreműködés jele.

A radikuláris fájdalom köhögéssel, tüsszögéssel fokozódik a derékizmok reflexfeszülése és az ebből eredő, a gyökérre ható italimpulzus következtében a Kvekenstedt szedése során. A fájdalom mozgás közben felerősödik a hát alsó részén, különösen a törzs megdöntésekor, vagyis amikor a csigolyatestek elülső részei összeérnek, ami súlyosbítja a porckorong elmozdulását.

Felső ágyéki gyökerek L1, L2, L3 (Li-Lp, Lp-Lsh és Lsh-Liv korongok). Viszonylag ritka lokalizáció. A Li-Lp porckorongsérve az agykúpot is érinti. A radikuláris szindróma kialakulása fájdalomban és érzékenységvesztésben nyilvánul meg a megfelelő dermatómákban, és gyakrabban - a belső és az elülső combok bőrén. Középsérv esetén a cauda equina elváltozásának tünetei korán jelentkeznek. Általában az alsó ágyéki radikuláris elváltozás tüneteit is megtalálják a gerincvelő kemény membránjának a felső ágyéki sérv általi feszültsége következtében. Idős korban a paresztéziával járó cruralgia a térd felett és alatt széles területen jelentkezik a felső ágyéki gyökerek összenyomódása miatt. Határozza meg a quadriceps femoris izom gyengeségét, hypotrophiáját és hipotóniáját, a térdreflex csökkenését vagy elvesztését és az érzékenység károsodását. Az L1 és L3 gyökerek összenyomódása a laterális femorális bőrideg tüneteit okozhatja, azonban a Roth-kór diszkogén genezise nagyon ritka.

L4 gerinc (Lп-Liv korong). Ritka lokalizáció; éles fájdalom jelentkezik, amely a comb belső elülső részébe, néha a térdbe és kissé alá sugárzik.

Ugyanezen a területen paresztéziák vannak; a motoros rendellenességek szinte csak a négyfejű izomban nyilvánulnak meg; nem éles gyengeség és hypotrophia a térdreflex csökkenésével vagy hiányával.

L5 gerinc (Liv-Lv korong). Gyakori lokalizáció. Az L5 gyökeret a Liv-Lv porckorongsérv szorítja össze, rendszerint hosszan tartó lumbális lumbágó után, és a radicularis elváltozás képe nagyon súlyos. Ezalatt a hosszú idő alatt a nucleus pulposusnak sikerül áttörnie az annulus fibrosust, és gyakran a hátsó longitudinális szalagot. A fájdalom a hát alsó részétől a fenékig, a comb külső széle mentén, az alsó láb elülső-külső felülete mentén a lábfej és a hüvelykujj belső széléig terjed, gyakran csak az egyik lábujjig; a beteg bizsergő érzést, hidegrázást tapasztal. Itt is adhatók a „sérvpontból” származó fájdalmak, amikor a csigolyaközi nyílás jelensége keletkezik, köhögéskor, tüsszögéskor. Ugyanezen a területen, különösen a disztális dermatómában, hypalgéziát észlelnek. Meghatározták az első ujj extensor erejének csökkenését (csak az L5 gyökér által beidegzett izom) , az elülső sípcsont izom hipotenziója és hypotrophiája. A beteg nehezen áll a sarokra nyújtott lábbal.

S1 gerinc (Lv-Si korong). Gyakori lokalizáció. Mivel a porckorongsérvet ezen a szinten a keskeny és vékony hátsó hosszanti szalag nem tartja sokáig, a betegség gyakran azonnal radikuláris patológiával kezdődik. A lumbágó és a lumbodynia időszaka, ha megelőzi a radikuláris fájdalmat, rövid. A fájdalom a fenékből vagy a hát alsó részéből és a fenékből a comb külső-hátsó széle mentén, a lábszár külső széle mentén a lábfej külső széléig és az utolsó lábujjakig sugárzik, néha csak az ötödik lábujjig. A fájdalom gyakran csak a sarokra terjed ki, inkább annak külső szélére. Ugyanezen zónákban a páciens csak néha tapasztal bizsergő érzést és egyéb paresztéziákat. Itt is adható a „sérvpont” fájdalom, amikor az intervertebralis foramen jelensége (köhögéskor, tüsszögéskor) keletkezik. Ugyanezen a területen, különösen a distalis dermatómában, a hypalgéziát határozzák meg. A láb tricepsz izomzatának és a lábujjak hajlítóinak (különösen a V lábujj hajlítójának) ereje csökkenése, a gastrocnemius izom hipotenziója és hypotrophiája. A beteg nehezen áll a lábujjain, csökken vagy hiányzik az Achilles-reflex.

Amikor az S1 gyökér összenyomódik, scoliosis figyelhető meg, gyakrabban heterolaterális - a törzs dőlése a beteg oldalra (ami csökkenti a viszonylag rövid gyökér feszültségét a sérv felett). Amikor az L5 gyökér összenyomódik, a scoliosis gyakran homolaterális (ami megnöveli a megfelelő csigolyaközi nyílás magasságát). A scoliosis irányát a sérv lokalizációja is meghatározza: oldalsó sérveknél általában homolaterális scoliosis figyelhető meg, medialis sérvekkel heterolaterális.

Az antalgikus gerincferdülés irányának aktuális jelentésének feltételessége demonstratív az úgynevezett váltakozó gerincferdülésben, amikor a gerincferdülés a nap folyamán többször „jelét” változtatja.

Az ágyéki csigolyakompressziós radikuláris tünetegyüttes rendkívül kedvezőtlen változata a cauda equina kompressziója. Középsérveknél fordul elő, amelyek nem az epidurális zóna laterális részein fejtenek ki nyomást, ahol minden szegmensben egy-egy radikuláris ideg halad át, hanem mediálisan, ahol a cauda equina gyökerei tömören helyezkednek el a duralis zsákban. A fájdalom általában erős, mindkét lábra kiterjed, és az érzés elvesztése, mint a „lovasnadrág” megragadja az anogenitális zónát. Általában kismedencei rendellenességek fordulnak elő.

Az alsó ágyéki szinten a kompresszió klinikai megnyilvánulásai közé tartoznak a gerincvelői ischaemia szindrómák is. A folyamat akut kifejlődésében spinális stroke-okról beszélnek, szubakut és krónikus - myelopathia miatt (a radicularis artériák nyomása. A radicularis-spinalis artériák L5 és S1 összenyomódása a következő. Fájdalmat tapasztaló beteg a lábban és a hát alsó részén gyengeség alakul ki a lábfejben. Ebben az esetben érzékszervi zavarok nem lépnek fel.A meghatározott rendellenességek nyilvánvalóan a gerincvelő elülső szarvának ischaemiájához kapcsolódnak, és bénító (parézis) isiászként határozzák meg. a gerincvelő területei - érintett lehet a gerincvelő agykúpja, epicone és mellkasi része, ami súlyos bénulást és érzékszervi zavarokat okozhat a lábakban és a törzs alsó részeiben, valamint kismedencei rendellenességeket.

A radiculomyeloischaemia lefolyása általában kétlépcsős. Kezdetben az ágyéki fájdalom a hátsó longitudinális ínszalag receptorok porckorongsérvének irritációja miatt jelentkezik. Ezeknek a fájdalmaknak a rohama a jövőben megismétlődhet, majd (az egyik súlyosbodásban) stroke-ban parézis vagy egyéb gerincbántalmak alakulnak ki.

Lumbális reflex szindrómák. Az érintett porckorong annulus fibrosusának vagy a hátsó longitudinális, interspinosus és egyéb szalagoknak, valamint az ízületi kapszuláknak receptorainak irritációja, mint már említettük, nemcsak fájdalom, hanem reflexreakciók forrásává is válik. Ez elsősorban az ágyéki izmok tónusos feszültsége. A csigolya ágyéki fájdalom szindrómája a betegség akut fejlődése esetén lumbágó, szubakut vagy krónikus fejlődés esetén lumbodynia.

Lumbágó. A lumbágó gyakran fizikai megterhelés vagy kínos mozgás idején jelentkezik, és néha nyilvánvaló ok nélkül. Hirtelen, vagy néhány percen vagy órán belül éles fájdalom jelentkezik, amely gyakran lövöldöz ("lumbágó"). A fájdalom gyakran égető, feltörő ("mintha egy karó akadt volna a hát alsó részébe"). A beteg kényelmetlen helyzetben lefagy, nem tud kiegyenesedni, ha a súlyemeléskor roham lép fel. Az ágyból való felkelési, megfordulási, köhögési, tüsszentési, lábhajlítási kísérletek a hát alsó részén vagy a keresztcsontban jelentkező fájdalom éles növekedésével járnak. Ha a beteget felkérik, hogy álljon fel, az egész ágyéki régió éles mozdulatlansága látható, miközben az ágyéki lordosis vagy kyphosis ellaposodik, gyakran gerincferdüléssel. Az ágyéki gerinc fixen marad (természetes immobilizáció) akkor is, ha a láb csípőízületben történő passzív elmozdulását kíséreljük meg, ezért a térdízületben nyújtott láb gondosan elvégzett hajlítását lumbágó esetén nem mindig kíséri fájdalom hát alsó része: az érintett porckorong jól védett az immobilizált csigolyaszegmensben.

Lumbodynia. Kínos mozgás, hosszan tartó terhelés, lehűlés kapcsán is előfordulhat lumbodynia, de nem akutan, hanem több napig. Fájdalmas fájdalmak, amelyeket mozgással súlyosbítanak a beteg álló vagy ülő helyzetében, és különösen az egyik helyzetből a másikba való mozgás során. Az intenzív tapintás az érintett csigolyaszegmens szintjén a tövisnyúlványok vagy a gerincközi szalagok érzékenységét mutatja. Ha a beteg hason van, jól ellazult ágyéki izmokkal, a fazett ízületi zóna erős tapintása (a gerincközi tértől 2-2,5 cm távolságra) gyakran a megfelelő ízületi tok fájdalmát mutatja. Az ágyéki gerinc deformálódhat, mint a lumbágónál, de kisebb mértékben. A gerinc ezen részében mozgások lehetségesek, ami feltételeket biztosít az ágyéki izmok, különösen a multifidus izmok állapotának részletes felméréséhez. A törzs hátradöntésekor kikapcsolva és puhává válva élesen megfeszülnek, megakadályozva, hogy a test előre dőljön az eséstől. Ilyen 15-20°-os dőlés esetén általában a multifidus izmok éles feszültsége figyelhető meg. Vizuálisan két paravertebrális szárként határozható meg, amelyek vastagok, mint egy ujj, és tapinthatóan köves sűrűségű szálak. A test további előredőlésével (több mint 15-20 °) az egészséges ember felületes ágyéki izmai kikapcsolnak. A lumbodyniában, mint más vertebrogén szindrómákban, ennek az izomfeszültségnek a leállása az egyik vagy mindkét oldalon késik.

Isiász. Lumbonschialgia - az osteochondrosis által okozott fájdalom és reflexes megnyilvánulások, amelyek az ágyékból a gluteális régióba és a lábba terjednek. A fájdalomimpulzusok forrásai az annulus fibrosus, a hátsó longitudinális ínszalag, a fazettízület és egyéb szalagok és izomképződmények receptorai. A fájdalomérzetek besugárzása nem a dermatómák, hanem a szklerotómák mentén történik. Fájdalom érződik a fenékben, a láb hátsó-külső részein, anélkül, hogy elérné a lábujjakat! A lumbodyniahoz hasonlóan a test megváltozásával, sétálással és hosszan tartó üléssel, köhögéssel, tüsszentéssel fokozódnak. Az ágyéki és lábszövet fent említett zónáinak tapintásakor fájdalmas területek találhatók. Olyan csontos kiemelkedéseken lokalizálódnak, mint a felső hátsó csípőgerinc, a nagyobb trochanter belső széle és a fibula feje. Az alsó lábszár tricepsz izomzatának területei a popliteális üregben gyakran fájdalmasak. Ezzel együtt fájdalmas csomók találhatók magukban az izmokban. Ezek a csomók gyakran tükröződő fájdalmat okoznak, és trigger pontként működnek. Így a myofascialis fájdalom tipikus képe alakul ki.

A láb hátsó szöveteinek megnyúlásának jelét (Lasegue-tünet), mint már említettük, régóta tévesen az ideg megnyúlásával társítják. Ha felemeli a hátán fekvő (vagy széken ülő) beteg kiegyenesedett lábát, akkor bizonyos emelkedési szögben fájdalom jelentkezik a lumbosacralis régióban vagy a láb hátsó felszínének szöveteiben: az alsó lábszárban. , poplitealis fossa, az ischiocruralis zónában (az ülőgumóhoz és a lábszárhoz kapcsolódó izmok) vagy a farizmokban. Amikor ez a tünet jelentkezik, a láb és a medence egyként kezd működni, és az ágyéki lordosis kiegyenesedik vagy kyphosisba fordul. Ebben az esetben az ágyéki csigolyák elülső részei közelednek egymáshoz, és az elmozdult porckorong mögötti szövetek megsérülnek az érintett csigolyaszegmensben. Ez magyarázza a tünet változatát, amikor a beteg a fájdalom megjelenését jelzi a lumbosacralis régióban. A lábszár és a medence egészének rögzítése azonban semmiképpen sem az ízület passzív lezárása. A láb felemelése megfeszíti a combcsont mögötti ischiocural izmokat. A csípő- és térdízületekre vetődnek, így „rövidnek” bizonyulnak, amikor a térdízületben teljes kinyújtásra, a csípőízületben pedig hajlításra kell őket nyújtani. Ez a mozgás magában foglalja az ágyéki gerincet - hajlítójának - a csípőízület - tónusos reakciója miatt meghajlik. Ugyanakkor a farizmok is megfeszülnek (a medence felemelkedik), valamint az egyenes hasizom.

Ugyanezzel a mechanizmussal a fájdalom megjelenik a popliteális üregben, a háton fekvő térdbetegre kényszerített nyomással, a láb passzív kiterjesztésével.

Az iliopsoas izom megnyúlásának jelét (Wasserman-tünet, „fordított Lasegue-tünet”) tévesen a combideg megnyúlásával társították: a hason fekvő beteg lábának passzív emelése során jelentkező fájdalom az ágyék alatt. Ugyanez a fájdalom jelentkezik a láb passzív hajlításával a térdízületben (Matskevich technika); a medence fel van emelve.

Nem számít, mennyire informatívak a lumboischialgia tünetei a szövetek nyúlása és fájdalma, a diagnózis felállításakor, különösen nehéz export esetekben, ki kell zárni a feszültség tüneteinek súlyosbodását. Összehasonlíthatatlanul értékesebbek ezekre a célokra az izomtónusos tünetek, például a multifidus izmok el nem múló feszültsége, miután a törzset 20°-kal vagy annál nagyobb mértékben előre döntik. Különösen fontos a multifidus izom homolaterális feszültségének tünete. Normális esetben ez az izom, amikor egy lábon áll, a homolaterális oldalon ellazul, és élesen megfeszül a heterolaterális oldalon. A lumboischialgiában a homolaterális oldal ellazulása nem következik be - az izom mindig feszült marad.

A lumboischialgia reflexes megnyilvánulásai nemcsak az izom- és rostos szövetekre, hanem az érszövetekre is kiterjednek. A vazomotoros rendellenességek szubjektív (hidegérzet, láz) és objektív tünetek (vérkeringési zavar, lábbőr elszíneződése, hőmérséklete stb.) okai lehetnek.



A radikuláris szindrómával járó lumbodynia a porckorongsérv tipikus megnyilvánulása az ágyéki gerincben. Lefolyása minősített kezelés nélkül az évek során előrehalad, ami rokkantsághoz vezet.

Mi a lumbodynia radicularis szindrómával

A radikuláris szindrómával járó lumbodynia egy komplex, amely a gerincvelői idegek összenyomása miatt jelenik meg az L1-L5 szegmensekben a gerincvelőből való kilépés szintjén. A patológia klinikai tünetei nagyon változatosak, ezért a betegség diagnosztizálásához több orvoshoz kell fordulni: neuropatológushoz, vertebrológushoz és még egy terapeutához is.

Miért fordul elő radikuláris szindróma derékfájással?

A deréktáji fájdalommal járó radikuláris szindróma a gerinccsatorna (vagy) prolapsusa vagy a gerincoszlop anatómiai struktúráinak elmozdulása és az L1-L5 szegmensek ideggyökereinek beszorulása miatt fordul elő.

A csigolyaközi porckorong prolapsusa (kiemelkedés, sérv) esetén az ideggyök összenyomásával egyidejűleg a vénák megsértése következik be, amelyek felelősek a vénás vér kiáramlásáért a gerincszakaszból. Ennek fényében idővel a lágyrészek torlódása és ödémája jelenik meg, ami tovább fokozza a radikuláris szindrómát. Idővel a gyulladásos elváltozások helyén összenövések (cicatricial változások) képződnek.

Az ágyéki gerinc ideggyökereinek összenyomódása csigolyaközi sérvvel

A radikuláris szindrómával járó lumbodynia lefolyásának jellemzői:

• A patológia lefolyásának súlyossága és jellemzői a szövődmények, például kompresszió, irritáció, diszcirkulációs változások és diszlokáció súlyosságától függenek;
• A fázisáramlás mindig elkísér, függetlenül annak fejlődésétől (akut, krónikus, fulmináns);
• minden embert a mozgások feltűnő sztereotípiája jellemez;
• A csigolyaközi porckorongok prolapsusa miatt fellépő gyökérsérülés a motoros szféra funkcióinak megváltozásával és az idegi érzékenység elvesztésével nyilvánul meg, minden esetben némi egyediséggel.

Ezek a radicularis szindrómával járó lumbodynia általános jellemzői. Meg kell jegyezni, hogy leggyakrabban az ilyen patológiában szenvedő embereknél a Nagotte ideg irritációja fordul elő, amely a gerincmembrántól a radikuloganglionos plexusig (a csigolya szegmens régiójában lokalizálódik). A gerincvelő epidurális terében és az intervertebralis foramen mediális régiójában összenyomódik.

Mi csípi a Nagotte ideget az epidurális térben:

• Hátsó csigolyaközi porckorong prolapsus;
• Hegek az epidurális szövetben;
• Csontnövekedés és daganatok.

Az idegek becsípődésének tünetei a hát alsó részén

A legtöbb esetben a radikuláris szindrómával járó lumbodynia egy bizonyos idő elteltével egy provokáló tényezőnek való kitettség eredményeként jelentkezik. Az intervertebralis lemez prolapsusa fokozatosan megsérti az ideggyökeret. Kezdetben a fájdalom a hát alsó részén lokalizálódik, majd fokozatosan átmegy a gátra, a medencére, a hasfalra, a gluteális régióra és az alsó végtagokra.

Az ideggyökér beszorulásával járó fájdalom típusai:

• A "lövés" fájdalom az intenzitás éles növekedésében nyilvánul meg súlyemelés és a test elfordítása során;
• () ─ állandó és kényszerhelyzethez vezet, mivel minden mozdulatkísérlet fokozott fájdalomhoz vezet.

Bármilyen típusú fájdalom esetén annak felerősödését érzelmi és fizikai stressz, hipotermia és stresszes helyzetek váltják ki.

Az érzékszervi zavarok a radikuláris szindróma következményei. Az irritált ideg mentén keletkeznek.

Az ideggyök enyhe összenyomásakor először bizsergő érzés jelentkezik a gerincben. Az érzékenység csökkenése határozza meg, amikor a tű bizsergeti a bőrt a gerincoszlop mindkét oldalán. Azon az oldalon, ahol az ideggyökér megszorul, a személy nem érez fájdalmat.

A fájdalom besugárzása (irritáció) átlagos kompressziós fok mellett figyelhető meg. Ez a perineumban, a hasfalban, a fenékben és a lumbodyniában "visszavert" fájdalomban nyilvánul meg járás közben és a test éles fordulataiban.

Az izomtónusos szindróma mindig az idegek összenyomódását (kompresszióját) kíséri. Izomzsugorodás és sorvadás jellemzi. A patológia kezdeti megnyilvánulásainál az izmok görcsösek, ami az idegtörzsek és az izom vastagságán áthaladó erek megsértéséhez vezet.

A keringési zavarok változásai- A vérellátás megsértése a gerincben és az irritált rost mentén a fokozott beidegzés és az érkompresszió eredménye. Klinikailag gyulladásos reakciók, duzzanat, viszketés, égő és kúszó érzések kialakulásával járnak. Idővel az ilyen jogsértések az érrendszeri tónus megváltozásához vezetnek, amelyet magas vagy alacsony vérnyomás kísér.

Diszlokáció- a gerincszegmens egyes anatómiai struktúráinak helyzetének megsértése. A hátizom fűző duzzanata és aszinkron összehúzódása miatt fordul elő.

Az ideggyökér-sérülés egyéni jellemzői befolyásolják a klinikai kép jellegét. Az L3-L4, L4-L5 és L5-S1 szegmensek kompressziója tünettani különbségeket mutat.

A gerincvelői idegek beszorulása az L3-L4 szinten

Az idegek beszorulása az L3-L4 szinten meglehetősen ritka. Kezdetben a patológiát kisebb hátfájás kíséri. Fokozatosan átmegy a baj elülső-belső felületére (az L3-L4 ideg mérsékelt összenyomásával az intervertebralis foramen és az epidurális tér területén).

Amikor a tömörítés kifejezett fokot ér el, a fájdalom szindróma a térd alá esik. Ugyanakkor a myotoniás szindróma a négyfejű izom gyengeségével jár. Klinikailag a patológia a térdízület hajlításának lehetetlensége miatti sántaságban nyilvánul meg. A térdreflex (a láb feldobása a térdkalács neurológiai kalapáccsal történő megütésekor) vagy megmarad, vagy enyhén fokozódik.

Az ideggyök-kompresszió klinikai megnyilvánulásai L4 szinten

Kompresszió jelei az L4-L5 szegmensben

A fájdalom szindróma besugárzása a perineumban, a kis medencében és a fenékben általában hosszú lumbodynia után következik be, időszakos "lumbágóval" a hát alsó részén. Ez idő alatt az L4-L5 ideg kifejezett megsértése következik be, ami a hát alsó harmadának érzékenységének hiányában nyilvánul meg az idegtörzs összenyomódásának oldaláról.

A fájdalom szindróma ezzel a patológiával a comb külső részére, az alsó láb elülső felületére sugárzik, és lemegy a lábfejre. Ebben az esetben a láb fájdalma leggyakrabban csak az első lábujj területén lokalizálódik a belső oldalon. Köhögés és tüsszentés esetén a fájdalom fokozódik, ami az L4-L5 gyökér fokának növekedésével jár.

Az idegtörzs összenyomása L5-S1 szinten

Az L5-S1 szintű kompressziós szindrómával járó lumbodyniát az L4-L5 csigolyaszegmens idegtörzsének elváltozásaihoz hasonló szindrómák kísérik. Hozzájuk csatlakozik az alsó végtagok izomgyengesége, a térdreflex gyengülése, valamint az érzékenység hiánya a sípcsont elülső izom és az 1. lábujj területén.

Ez a klinika nemcsak egy sajátos járási sztereotípia kialakulásához vezet, hanem ahhoz is, hogy nem lehet a sarokra állni nyújtott lábbal.

A becsípett ideg klinikai megnyilvánulásai L5 szinten

Ön szerint a lábban vagy a karban jelentkező fájdalom radikuláris szindrómának tekinthető? Természetesen nem! A fájdalom okai sokfélék lehetnek. De ennek ellenére mindig vannak olyanok, akik a lábban vagy a karban jelentkező súlyos fájdalmat radikuláris szindrómának nevezik. És itt nagyot tévednek. Valójában az igazi radikuláris szindróma nem csak a láb vagy a kar fájdalma, amely a gerincproblémák hátterében merült fel. A valódi radikuláris szindrómának számos nagyon jellegzetes vonása van, és ha ezek nincsenek, akkor a láb vagy a kar fájdalma egyáltalán nem radikuláris szindróma, hanem valami más. Egyetértek azzal, hogy ha valamelyikünk csak megköszörüli a torkát, egyáltalán nem szükséges, hogy ez tüdőgyulladás. Tehát itt is - meg kell érteni, hogy az igazi radikuláris szindróma nem pusztán fájdalom a lábban vagy a karban, hanem egy nagyon specifikus patológia, amelynek világos tünetei vannak.

Nem minden súlyos fájdalom a lábban vagy a karban radikuláris szindróma.

Mi az a radikuláris szindróma?

31 pár ideg jön ki a gerincből. Ezek az idegek a gerincvelőből származnak, ezért gerincidegeknek nevezik őket. Bár, mielőtt nevezték őket - ideggyökerek, amelyek valójában a radikuláris szindróma nevet adták.

Minden egyes gerincidegpár a gerincvelő egy szegmensének felel meg (az orvostudományban a gerincvelőt hagyományosan 31 szegmensre szokás felosztani). 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár ágyéki, 5 pár keresztcsonti és 1 pár (néha 2 pár) farkcsonti ideg. Sőt, minden idegnek saját megnevezése van. Például a nyakiakat a latin "C" betű jelöli, a Cervix szóból - a nyak és a szám 1-től 8-ig (C1 - C8). Mellizmok - "Th" - Mellkas - mellkas és számok 1-től 12-ig (Th1 - Th12). Ágyék - "L" - Lumbus - ágyék és egy szám 1-től 5-ig (L1-L5). Szakrális - "S" - Sacrum - keresztcsont és számok 1-től 5-ig (S1 - S5). Coccygeus - Coccygeus - farkcsont és 1-2 számú (Co1 - Co2).

Koncentráljunk ismét arra, hogy a gyökér és a gerincvelői ideg teljesen különböző dolog. De csak úgy történt, hogy a gerincvelői ideg összenyomásakor fellépő patológiát radikuláris szindrómának nevezik.

Ahhoz, hogy megértsük a radikuláris szindróma lényegét, és ne nevezzük így a láb vagy a kar fájdalmát, legalább általánosságban meg kell értenünk, hogyan működik a gerincvelői ideg, mi az a gyökér, milyen típusú idegrostok léteznek, milyen a gerincvelő egy szegmense és egy szegmentális zóna beidegzés. És minderről - olvassa el lent.

Hogyan működik a gerincvelői ideg?

A gyökér az ideg kezdeti és nagyon rövid szakasza, amely a gerincvelőből jön ki, de a gerinc belsejében található. Ugyanitt, a gerincen belül, két különböző típusú gyökere kapcsolódik egymáshoz, és alkotja a gerincvelői ideget, amely valójában elhagyja a gerincet.

A gyökér, akárcsak az ideg többi része, sok idegrostból áll, amelyek kötegben vannak elrendezve, mint egy sodrott huzal. Vannak hátsó és elülső gyökerek. A háti gyökerek szenzoros idegrostokból állnak. Az elülső gyökerek motoros idegrostokból állnak.

Az érzékszervi rostok fájdalomimpulzusokat és minden egyéb érzetet továbbítanak az agynak, például hőt és hideget, tárgyak érintését, rezgést stb.

A motorrostok parancsokat továbbítanak az agyból az izmainkba.

Az elülső és a hátsó gyökerek egymással összekapcsolódva alkotják a gerincvelői ideget. Ügyeljen erre - a gerincvelői ideg mindkét típusú idegrostot egyesíti - szenzoros és motoros, vagyis kevert ideg. Kérjük, emlékezzen erre a tényre. Szükségünk lesz rá, hogy jobban feltárjuk a radikuláris szindróma lényegét.

Mi az a szegmentális beidegzési zóna?

Gerincvelő szegmens. Gyökerek.
Gerinc ideg

A gerincből kilépve minden gerincvelői ideg idegekké ágazik, mint a fa törzse ágakká. Továbbá ezek az idegek a test egy meghatározott területére mennek, hogy ott beidegzést (idegszabályozást) biztosítsanak. A test azon területét, amelyet az egyik szegmensből származó idegek beidegznek, szegmentális beidegzési területnek nevezzük.

Például a C5 gerincvelő ideg a C5 zónát, az L4 ideg pedig az L4 zónát stb. Ezenkívül vegye figyelembe, hogy az egyes gerincvelői idegekből kinyúló idegágak mindkét típusú beidegzést biztosítják a zónájukban - mind a szenzoros, mind a motoros. Nézzük meg közelebbről ezt az ábrát. A szegmentális beidegzés zónáit mutatja. Amint látja, minden egyszerű és egyértelmű.

Mi a radikuláris szindróma lényege?

Mint megtudtuk, a gerincvelői ideg szenzoros és motoros rostokat tartalmaz. Ezért, ha valami megnyomja az ideget, például porckorongsérv, az mind az érzékeny, mind a motoros szférát érinti. Az érzékenység megsértése zsibbadás, égő érzés, tűk, libabőr és erős fájdalom formájában nyilvánul meg. A motoros szférában pedig az izmok gyengülnek, tónusuk és reflexeik csökkennek. Mellesleg, a radikuláris szindrómával járó érzések pontosan hasonlítanak azokra, amelyek akkor keletkeznek, ha „ül” egy lábon. A láb vatta lesz, és úgymond átesik, amikor megpróbálsz felállni, elzsibbad és tűvel szúr. Csak radikuláris szindróma esetén ezek az érzések sokkal erősebbek, és az "elavult" lábbal ellentétben nem múlnak el maguktól, hanem sürgős kezelést igényelnek.

A radikuláris szindrómával a fájdalom és zsibbadás mellett mindig izomgyengülés is előfordul.

Hol jelenik meg a radikuláris szindróma?

Amint azt már megtudtuk, a gerincvelői idegből származó idegimpulzusok ennek az idegnek a teljes beidegzési zónájában eltérnek. Ezért, amikor az ideg összenyomódik, fájdalom, izomgyengülés, zsibbadás, tűk és libabőrök borítják az egész területet. Nem fordul elő, hogy a radikuláris szindróma csak helyenként ad fájdalmat, és a zóna többi részén nincs fájdalom. Emlékezzen a radikuláris szindrómára - ezek a fájdalom, izomgyengeség, zsibbadás és egyéb tünetek egyidejű megnyilvánulásai, amelyek az egész beidegzési zónát lefedik.

Orvosi értelemben a radikuláris szindróma:

Érzékszervi károsodás (tűk, libabőr, fájdalom)

Izom hipotenzió (gyengeség)

Az izomreflexek csökkenése vagy teljes elvesztése

Mindezek a tünetek a megfelelő gerincvelői ideg beidegzési zónájában alakulnak ki.

A radikuláris szindróma okai

A legtöbb ember számára a "radicularis szindróma" kifejezés porckorongsérvvel, kitüremkedéssel vagy osteochondrosissal társul. De ellentétben az ilyen széles körben elterjedt és ugyanolyan téves véleménnyel, a radikuláris szindróma egyáltalán nem kulcstünete ezeknek a konkrét betegségeknek. A radikuláris szindróma jelenléte csak azt jelzi, hogy a gerincvelői ideg egy bizonyos patológia hatása alatt áll, és hogy pontosan melyik, az további klinikai elemzés kérdése.

A radikuláris szindróma a gerincvelői idegkárosodás fő klinikai tünete.

Általában a radikuláris szindróma súlyosabb patológiákkal fordul elő, mint az osteochondrosis. A radicularis szindróma leggyakoribb okai a keringési rendellenességek (radicularis-vascularis szindróma, spinalis stroke, ischaemiás radiculopathia), vagy mechanikai hatások (csonttörés gerinctörésben, jó- vagy rosszindulatú daganat, ciszta stb.). Bár az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy osteochondrosisban, porckorongsérvben és kiemelkedésben a radikuláris szindróma is előfordul, de rendkívül ritka, és főleg a nyaki gerincben.

Hibák a radikuláris szindróma diagnózisában

Gyakori hiba, hogy a radikuláris szindrómát gyakran összekeverik a pszeudoradikuláris szindrómával.

A pszeudoradikuláris szindróma olyan fájdalom, amelyet nem a gerincvelői ideg összenyomódása, hanem izombetegség okoz.

Van egy izomrendellenesség, amelyet myofascial szindrómának neveznek. Róla részletes cikk található honlapunkon. És röviden, a myofascial szindróma esetén kis görcsös területek jelennek meg az izmokban - kiváltó pontok, amelyek nagyon súlyos fájdalmat okoznak. Néha a myofascialis fájdalom zónája a test meglehetősen nagy területeit fedheti le, és hasonlít a radikuláris szindróma szegmentális beidegzési zónájának vereségére. Például a hát alsó részének fájdalma átterjedhet a lábszáron a combra és az alsó lábszárra. Ilyen esetekben szokás a „pszeudoradikuláris szindróma” kifejezést használni. Az alábbi ábra az L4 radikuláris szindróma területét mutatja - kékkel kiemelve, és a fájdalom területét a gluteus maximus myofascial szindrómában - pirossal. Ezenkívül a myofascialis fájdalom lokalizációja a gluteus maximus izomban két lehetőség közül választhat.

Fájdalomzónák.
Koreshkovaya - kék; myofascial - piros

Nem igaz, hogy az L4 radicularis fájdalom területe és a gluteus maximus izom myofascialis fájdalmának területe nagyon hasonlít egymáshoz? Ezért ebben és sok más esetben a tapasztalatlan orvosok gyakran összekeverik a radicularis és a pszeudo-radicularis (myofascialis) szindrómák megnyilvánulásait. Csakúgy, mint egy tapasztalatlan gombásznak fennáll a veszélye, hogy összekeveri a valódi és a hamis mézet.

Fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a radikuláris szindrómát a pszeudo-radicularis szindrómától!

Radikuláris szindróma kezelése

A radikuláris szindróma kezelése az azt okozó okoktól függ.

Ha a radikuláris szindrómát a gyökér daganat, ciszta vagy törés okozta összenyomódása okozza, akkor ezek a problémák csak műtéttel küszöbölhetők ki. Aztán az idegsebész foglalkozik ezekkel a kérdésekkel.

Ha a betegség képét a radicularis-vascularis szindróma uralja, akkor a gyógyszeres kezelés kerül előtérbe. És akkor az orvosa neurológus.

Ha osteochondrosis - radicularis szindrómát diagnosztizáltak, valamint olyan esetekben, amikor a radikuláris szindróma porckorongsérvvel vagy annak kiemelkedésével társul, a vezető orvosnak csontkovácsnak kell lennie.

És persze felesleges beszélni arról, mennyire fontos fájdalom és radikuláris szindróma gyanúja esetén azonnal és időben orvoshoz fordulni, és minden lehetséges intézkedést megtenni a súlyos szívbetegségek kialakulásának kezelésére és megelőzésére. a betegség. Csak hozzá kell tenni, hogy ennek egy tapasztalt és hozzáértő orvosnak kell lennie.

A klinika kiválasztásakor a legfontosabb az, hogy tapasztalt és hozzáértő orvoshoz forduljon.

Képesek leszünk megérteni betegségének tüneteit, pontos diagnózist felállítani, és nemcsak a betegséget, hanem annak okait is megszüntetjük.

A "Spina egészséges" klinikán végzett kezelés előnyei

• A teljes körű és szakképzett kezelés garanciája. A „teljes értékű” szó a kulcsszó munkánkban.
• Magas végzettség és széleskörű gyakorlati tapasztalat - több mint 25 év.
• Minden esetet egyedileg és átfogóan vizsgálunk – nincs formalizmus.
• Szinergia hatás.
• Garantált becsületes bánásmód és korrekt ár.
• Hely egy kőhajításnyira a metrótól Moszkva központjában.

Dr. Vlasenko az aktuális betegség előzményei, a vizsgálati adatok, valamint a beteg klinikai vizsgálatának eredményei alapján részletes diagnózist állít fel és kiválasztja a kezelési lehetőségeket.

Továbbá a konzultáció során Dr. Vlasenko:

• Részletesen elmondja a betegnek betegsége lényegét és a kezelés elveit;
• Megválaszolja a beteg minden kérdését a diagnózis érdemében;
• Javasolja, mit kell tenni a jövőbeni problémák elkerülése érdekében, és hogyan lehet a gerincet és a teljes mozgásszervi rendszert hosszú ideig jó állapotban tartani;
• Feltétlenül magyarázza el, hogyan kell helyesen mozogni és ülni, valamint hogy miben jobb aludni;

A páciens átfogó tájékoztatást kap betegségéről, diagnózisáról, a soft manuális terápia módszereiről, a probléma megoldásának módszereiről és lehetőségeiről.

Minden további kezelési intézkedést meg kell egyeztetni a pácienssel, a feltételeket és a költségeket meg kell beszélni.

A lágy manuálterápia ilyen komplex szekciója, amely egyedülálló a terápiás hatásokkal telítettségében, Dr. Vlasenko speciális módszertana.

Egyszerre több módszer alkalmazása a mozgásszervi rendszer minden elemére kiterjed - a gerincre, az ízületekre, a szalagokra, az izmokra és a fasciára.

Ennek a megközelítésnek köszönhetően a terápiás hatás jelentősen megnő a hagyományos manuálterápiás kezeléshez képest.

Ez automatikusan felgyorsítja a felépülést és csökkenti az általános kezelési költségeket.

S1 gerinckompresszió

Ez a gyökér a duralis zsákhoz van rögzítve az L5-S1 csigolyaközi lemez szintjén. Ez a legnagyobb funkcionális terhelésű csigolyaszegmens.

Ha az Lm és Ljy csigolyák közötti mobilitás átlagosan 12 °, az L4-L5 és 16 ° között, akkor az L5-S1 szinten 20 ° (Brocher J., 1958). Az L5-S1 porckorong nagyobb valószínűséggel kopik az úgynevezett első medencetípusban, amelyben az Lrv-v lemez magasan a csípőtarajok szintje felett helyezkedik el.

Az L5-S1 szinten a hátsó hosszanti szalag csak a gerinccsatorna falának átmérőjének 3/4-éig terjed, szélessége itt nem haladja meg az 1-4 mm-t (Magnuson W., 1944; Khevsuriani Sh.O., 1961). Ugyanakkor a porckorong prolapsus gyakran nem medián és nem paramedián, mint a fedő szegmensekben, hanem a szalag oldalain, postero-lateralisan, a sérv számára szabad út jelenléte miatt.

A sérv ilyen lokalizációjával deformáló hatással van az L5 gyökérre, az L5-S csigolyaközi foramen felé haladva]. Ugyanezen ritkább esetekben, amikor a sérv medián vagy paramedian, az első keresztcsonti gyökeret ráhúzzák. Itt 30°-os hegyesszögben emelkedik ki a duralis zsákból (Hanraets P., 1959). A fedő gyökerek lágyabban, tompa szögben kelnek ki. Az első keresztcsonti foramen felé haladva a porckorongpatológiában a Si gyökér nagyon hátrányos helyzetben van. A keresztcsont csontos csatornájában halad át, szorosan egybeolvadva a dura mater muffjával, és korlátozott a mobilitása.

D. Petit Dutaillis (1945) szerint a gyökérnek ez az elégtelensége súlyosbodik, ha az L5-S1 porckorongsérvre húzzák, ami gyakran a törzsnek a fájdalmas oldalra való védő dőléséhez vezet. Figyelembe kell venni a lumbosacralis szegmens nagyobb mobilitását, a sérvre feszített gyökér megfelelő jelentős kimozdulásának szükségességét. Ezek a mozdulatok különösen traumatikusak, mert a gyökér, mint fentebb említettük, kellően rögzül a csontban. És mégis, az Si gyökeret ritkábban sérti meg a sérv, mint az L5 gyökeret: az S1 gyökér leggyakrabban egy széles csatornában halad befelé a keresztcsont ízületi nyúlványaiból (Rutenburg M.D., 1973; lásd: 4.34. ábra).

Mivel a porckorongsérvet ezen a szinten nem tartja sokáig egy keskeny és vékony hátsó hosszanti szalag, a betegség gyakran azonnal radikuláris patológiával kezdődik. A lumbágó és a lumbodynia időszaka, ha megelőzi a radikuláris fájdalmat, rövid. M. K. Brotman (1972) és B. V. Drivotinov (1972) szerint az operáltak között 25%-ban fordul elő izolált kompresszió. Rendelőnkben az ágyéki radicularis szindrómás betegek 49,7%-ában diagnosztizáltak. Meg kell jegyezni, hogy ennek a gyökérnek a léziójának tünetei nagyon gyakran nem Ly-Si porckorongsérvvel és nem izolált kompresszióval, hanem intradurális diszlokációval járnak együtt egy porckorongsérvben L4-5 - Ilyen tünetek a porckorong oldaláról. MK Brotman (1975) 61%-os Si-gyökeret állapított meg.

A gyökér összenyomását különösen megnehezíti a porckorongsérv megkötése, amely az S1 nyílásához ereszkedett. Ezekben az esetekben a gyökérvesztés és az irritáció tünetei mellett a jól tapintható Si nyílás tartományában jelentkezik a fájdalom. Jelenleg az MP-tomográfia segít a diagnózis tisztázásában, de korábban ezek a képek klinikailag nagyon tisztanak tűntek.

A klinikára szállított, 43 éves Sh. beteg két hétig elviselhetetlen fájdalomtól és elviselhetetlen paresztéziától szenvedett a jobb sarkában és a jobb lábának külső széle mentén. Nem volt hátfájás. A Si dermatómában enyhe hipoalgézia volt, a jobb oldali Achilles-reflex csökkent. A jobb oldali spondilogramon lévő Si lyuk vízszintes résnek bizonyult az L5 keresztirányú folyamat és a keresztcsont között. A lábujj golyójának a mélyedés zónájába való bemerülése éles (felismerhető) fájdalmat okozott a lábban. A keresztcsont szomszédos területei fájdalommentesek maradtak. 5 ml 1%-os novokain oldat ebbe a résbe történő bevezetése után a fájdalom elmúlt, és a beteg az egész héten először elaludt. Egy ismételt novokain blokád, majd a jobb oldali S1 zónába lidáz elektroforézis és az ödéma elleni gyógyszeres kezelés jelentősen megkönnyítette a betegség lefolyását. A fájdalmak és paresztéziák csekély intenzitásúak lettek, és 3 hét után ambuláns utókezelésre bocsátották. Bot segítsége nélkül sétált.

Az S1 gyökérkompresszió tünetei a következők. A fájdalom a fenékből vagy a hát alsó részéből és a fenékből a comb hátsó-külső széle mentén, a lábszár külső széle mentén a lábfej külső széléig és az utolsó lábujjakig sugárzik, néha csak a kisujjig.

A fájdalom gyakran csak a sarokra terjed ki, inkább annak külső szélére. Ugyanezen területeken néha bizsergő érzések és egyéb paresztéziák tapasztalhatók. A "sérvpontból" származó fájdalom itt is adható a csigolyaközi nyílás jelenségének előidézésekor, köhögéskor, tüsszögéskor, az első keresztcsonti nyílás intenzív tapintásával. Ugyanabban a dermatómában, különösen a disztális régiókban, hipoalgéziát határoznak meg. Nem mindig, mint az Ls gyökér legyőzésekor, a megfelelő ujjak mély érzékenysége csökken, de a vibráció gyakran csökken (Farber M.A., 1984).