Miért kell sürgősen kezelni az akut phlegmonosus vakbélgyulladást? Flegmonózus vakbélgyulladás akut formában Rostos vakbélgyulladás.

a vakbél akut gyulladása, amelyet erős duzzanat, gennyfelhalmozódás és fibrinlerakódás kísér a felszínen. Erős fájdalomként nyilvánul meg, főleg a jobb alsó hasban, hányingerrel, hányással, lázzal kísérheti. A diagnózist anamnézis, vizsgálat alapján állítják fel, emellett általános vérvizsgálatot, esetenként hasi szervek ultrahangját vagy komputertomográfiát írnak elő. A kezelés sebészeti sürgősségi műtét szükséges a vakbél eltávolításával (klasszikus vagy laparoszkópos). Az időben történő segítségnyújtás prognózisa kedvező.

Általános információ

A fertőzés elsősorban endogén módon, a véren és a nyirokon keresztül, esetenként a bél lumenéből jut be a vakbélbe. A gyulladás több szakaszon megy keresztül: a hurutostól a flegmonásig és gangrénásig. Flegmonos vakbélgyulladás esetén a vakbél falai megvastagodtak, hiperémikusak és fibrinréteggel borítják. A folyamat átterjed a környező szövetekre, a vakbél nyálkahártyáján és a peritoneum szomszédos területein fibrines filmek láthatók. A vakbél körül folyadékgyülem képződik, és a vakbél belsejében zöld genny található.

Nehéz esetekben eróziót és fekélyt észlelnek a gyulladt vakbél nyálkahártyáján - ez a vakbélgyulladás úgynevezett flegmonos-fekélyes formája. Néha a vakbél empyémája figyelhető meg. A betegség ezen formájával jelentősen megnő a mérete, a falak elvékonyodnak, a lumen belsejében nagy mennyiségű genny és effúzió halmozódik fel, és nincsenek fibrines filmek. A folyamat mindig átterjed a környező szövetekre. Empyema akkor fordul elő, ha a vakbél elzárja a székletet.

A flegmonózus vakbélgyulladás tünetei

A flegmonózus vakbélgyulladás első tünete a fájdalom. A jobb csípőrégióban lokalizálódik. A fájdalom elég intenzív, állandó, néha lüktető. Kisgyermekeknél az egész hasüregre terjedhet. A betegek hányingerre panaszkodnak, erre a formára nem jellemző a hányás. A hőmérséklet normális maradhat, de gyakran 38-38,5 °C-ra emelkedik.

A tünetek némileg eltérőek, ha a függelék atipikusan helyezkedik el. Néha nagyon hosszú és leereszkedik a medencébe. Ebben az esetben a fájdalom a szemérem felett vagy a jobb oldali lágyéki területen koncentrálódik. A folyamat magas szubhepatikus elhelyezkedése esetén fájdalom jelentkezhet a jobb hypochondriumban. Ha a folyamat hátrahajlik (retrográd pozíció), a beteg hátfájásra panaszkodik. Nagyon ritkán, a hasi szervek veleszületett megfordítása miatt a függelék a bal oldalon található, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Fájdalom a has közepén vagy a bal oldalon akkor fordulhat elő, ha a vakbél a túl hosszú mesenterium miatt elmozdul.

A flegmonózus vakbélgyulladás diagnózisa

Tipikus esetekben a flegmonózus vakbélgyulladás diagnózisa meglehetősen könnyű. Ezt nem csak a sebész, hanem a gasztroenterológus is megteheti, akihez hasi fájdalommal fordul a beteg. A diagnózis tisztázása érdekében általános vérvizsgálatot végeznek. Felfedheti a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedését, a leukociták számának növekedését, főleg szegmentált és sávos.

A vizsgálat során sápadt bőrt, néha hideg verejtéket észlelnek, a nyelvet fehér bevonat borítja, a pulzus percenként 80-90 ütemre emelkedik. A gyomor lapos, jobb fele lemarad a légzésben. A tapintás során a hasfal izmainak feszültsége figyelhető meg, ami a peritoneum irritációját jelzi, mivel a flegmonikus vakbélgyulladás esetén a folyamat mindig hatással van a környező szövetekre.

A hashártya gyulladását pozitív Shchetkin-Blumberg tünet is jelzi. Ha az orvos élesen visszahúzza a kezét a tapintás során a has jobb alsó negyedében, a beteg fokozott fájdalmat érez. Szintén pozitív lesz a Vishnevsky-tünet, vagyis a csúszás: a szakember végighúzza a kezét az ingen a bordától a csípőrégióig, először a bal oldalon, majd a jobb oldalon, és a fájdalom éles növekedése figyelhető meg a jobb oldalon.

Meg kell különböztetni a flegmonózus vakbélgyulladást jobb oldali adnexitisben, petefészek-ciszta szakadásban vagy petefészek apoplexiában, méhen kívüli terhességben szenvedő nőknél. A vakbélgyulladás leple alatt a vastagbél-divertikulum gyulladása (divertikulitisz), pyelonephritis és vesekólika is előfordulhat. A gasztroenterológiában előforduló betegségek közül a vakbélgyulladást leggyakrabban megkülönböztetik az akut epehólyag-gyulladástól, gyomorhuruttól és duodenitistől, perforált gyomor- és nyombélfekélytől, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladástól.

A diagnózis tisztázása a hasüreg és a medence ultrahangjával lehetséges. A függelék gyulladásának azonosításához a tanulmány nem túl informatív, de lehetővé teszi az olyan betegségek kizárását, mint a kolecisztitisz vagy a hasnyálmirigy-gyulladás, a petefészek-ciszták, a petevezeték összenövése és gyulladása, méhen kívüli terhesség, húgycsőkövek, pyelonephritis. Szükség esetén az orvos hüvelyi vagy végbélvizsgálatot végez. Ha a diagnózis igazolása nehéz, a beteg számítógépes tomográfiai vizsgálatra utalható.

Flegmonózus vakbélgyulladás kezelése

A flegmonos vakbélgyulladás egyetlen hatékony kezelése a műtét - vakbéleltávolítás. Nagyon ritkán általános érzéstelenítésben végezzük, ha az általános érzéstelenítésnek komoly ellenjavallata van, helyi érzéstelenítés alkalmazható. A közelmúltban a szubdurális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. A műtétet klasszikus technikával vagy laparoszkópiával végezzük. A klasszikus sebészetben a jobb csípőtájban 10-12 centiméter hosszú ferde metszés történik. Ezután a sebész megtalálja a gyulladt függeléket, elválasztja a környező struktúráktól, és óvatosan eltávolítja, miután előzőleg a vakbél tövében egy kötőszövettel megkötötte. Ha effúziót észlelnek a hasüregben, megszárítják, és további antibiotikumot adnak be. Ha nagy mennyiségű folyadék van, a sebet nem varrják szorosan, hanem a vízelvezetést hagyják több napig.

A laparoszkópos műtéthez három szúrást vagy kis bemetszést végeznek a hasüreg falában - egyet a köldökben, egyet a szemérem felett, a harmadikat a jobb csípőrégió felett. Beléjük helyezik a laparoszkópot (videokamerás cső) és a szükséges műszereket. Az orvos minden manipulációt végrehajt, miközben a monitor képernyőjén megfigyeli a műtéti mezőt. Ez a művelet kíméletesebb, lehetővé teszi a beteg hazaengedését 1-2 nap után. Ezenkívül laparoszkópiával lehetőség nyílik a hasüreg jobb vizsgálatára, azonosítva a gennyes folyadékgyülemet és a gyulladásos gócokat.

A flegmonos vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műtét után a betegnek antibiotikumokat írnak fel (intravénásan, majd szájon át) néhány napig. Ha a folyamatot nem bonyolítja a hashártyagyulladás, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörténik. Néhány nap múlva a beteget hazaengedik, és egy hónap múlva már folytathatja szokásos életmódját. A beavatkozást követő első hetekben tanácsos betartani a diétát, kerülni a puffadást okozó ételeket, ellenőrizni a székletürítést.

A flegmonózus vakbélgyulladás előrejelzése és megelőzése

A flegmonózus vakbélgyulladás prognózisa meglehetősen kedvező. A mortalitás nem több, mint 0,1-0,3%, a szövődmények száma körülbelül 5-9% (főleg lokális vagy diffúz peritonitis). A peritoneum különböző mértékű gyulladása flegmonózus vakbélgyulladással mindig előfordul, de a folyamatot gyorsan lokalizálják az omentum és más belső szervek falai. A diffúz hashártyagyulladás nagyon előrehaladott esetekben, legyengülteknél, alulsúlyos embereknél és gyermekeknél is előfordul.

Ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, a vakbél falai kilyukadhatnak, és a folyamat gangrénás formává alakulhat. Időnként infiltrátum vagy appendicularis tályog képződik a vakbél körül, helyükön összenövések képződhetnek. Veszélyes szövődmény a pylephlebitis, gennyes vérrögök képződése a mesenterium és a hasüreg vénáiban. A legkedvezőtlenebb prognózis az, ha a vakbélgyulladást a hasi szepszis bonyolítja.

Mivel a flegmonózus vakbélgyulladás okai nagyon eltérőek, nehéz megelőzni a betegséget. Ha már megtörtént, időben orvoshoz kell fordulni, és megfelelő orvosi ellátást kell kapnia. Nincsenek speciális megelőző intézkedések.

A hasi szervek akut betegségeinek csoportjába tartozik a flegmonikus vakbélgyulladás. Ez egy olyan patológia, amelyben a függelék begyullad. Ez az állapot sebészeti beavatkozást igényel. A konzervatív kezelés hatástalan.

1 Gennyes vakbélgyulladás kialakulása

A flegmonos vakbélgyulladás akut sebészeti patológia, amelyben a vakbél függelékének gennyes gyulladása figyelhető meg. Ez utóbbi egy nyombéli szerv. Nem játszik szerepet az emésztési folyamatban. A vakbélgyulladás 4 szakaszban fordul elő. Először hurutos, majd flegmonális gyulladás alakul ki.

A függelék teljes vastagsága részt vesz a folyamatban. Genny képződik a lumenben. Ez a patológia az első panaszok megjelenésétől számított 6-24 órán belül kialakul. Megfelelő segítség hiányában a flegmonális gyulladás gangrenos gyulladásba fordul át, amely tele van a bélfal perforációjával. Az akut vakbélgyulladás prevalenciája nagyon magas.

Az előfordulási arány körülbelül 4-5 eset/1000. A segélyhívások több mint 50%-a ehhez a bélpatológiához kapcsolódik. Leggyakrabban a vakbélgyulladás flegmonos formáját 33 év alatti fiataloknál diagnosztizálják. A tinédzserek gyakran megbetegednek. A nőknél a függelék gyulladása kétszer gyakrabban figyelhető meg. A terhes nők gyakran szenvednek ettől a betegségtől. Minél idősebb egy személy, annál kisebb a vakbélgyulladás kialakulásának kockázata.

2 Fontos etiológiai tényezők

A betegség pontos okait nem állapították meg. A lehetséges etiológiai tényezők a következők:

Nőknél az akut phlegmonosus vakbélgyulladás oka nőgyógyászati ​​betegségek (salpingoophoritis) lehet. Egészséges emberben nyálka képződik a vakbélben. A bél lumenébe áramlik. Ha a folyamat blokkolva van, a folyamat megszakad. A nyálkahártya felhalmozódása a vakbél megnyúlásához és gyulladásához vezet.

Az elzáródás daganat, helminthiasis és székletkövek jelenlétében lehetséges. Ez utóbbiak a rossz táplálkozás miatt keletkeznek, amikor az étel hosszú ideig a belekben marad. Az akut flegmonózus vakbélgyulladás kialakulásának kockázata nő a növényi élelmiszerek (zöldségek, gyümölcsök, bogyók) hiányával az étrendben. Mindez székrekedést és kövek képződést okoz.

Leggyakrabban a mikrobák a véren és a nyirok útján jutnak be a függelékbe. A gyulladás hátterében a függelék falainak megvastagodása következik be. Fibrinréteg borítja őket. Kiömlés képződik. A genny felhalmozódik a vakbél üregében. Zöld színű, élő és elhalt sejtekből (baktériumok, limfociták, makrofágok) áll. Néha fekélyek alakulnak ki. Egyes esetekben empyema lép fel. A vakbélgyulladás kialakulásának kockázata az alkoholizmus, a stressz és a fizikai inaktivitás miatt nő.

3 A betegség akut formájának megnyilvánulásai

A függelék flegmonális gyulladásával a következő tünetek figyelhetők meg:

• fájdalom;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• láz;
• bélműködési zavarok, például székrekedés;

Az első panaszok kora reggel vagy este jelentkeznek. A fő tünet a fájdalom. A következő megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

• érezhető az alsó hasban a jobb oldalon;
• állandó;
• erős;
• pulzáló lehet;
• az egész gyomorra terjedhet;
• hajlamos az erősödésre;
• hányingerrel kombinálva;
• rosszabbodik köhögés, futás és ugrás során.

Ezt a tünetet a vakbél szöveteinek gyulladása és az idegvégződések irritációja okozza. Az első órákban a fájdalom diffúz. A beteg nem tudja pontosan meghatározni a helyét. Néhány óra múlva jobbra mozdul. A panaszok felerősödnek, ha valaki a jobb oldalán fekszik. A fájdalom először éles és görcsös, majd tompa vagy égető lesz.

Gyakran egy személy kényszerített testhelyzetet vesz fel. A jobb oldalán fekszik, és a térdét a hasához szorítja. Ha szöveti nekrózis lép fel, a fájdalom egy ideig alábbhagy. Miután a genny áttört, újra megjelenik. Az ok a peritoneum irritációja. A fájdalom lokalizációja változó. Ez függ a függelék helyétől. Ha helytelenül fekszik, fájdalom jelentkezhet a suprapubicus zónában vagy a hypochondriumban. Ez megnehezíti a diagnózis felállítását.

Szinte minden, a vakbél flegmonális gyulladásában szenvedő betegnek hányingere van. Minden második beteg székrekedést tapasztal. A hasmenés ritkábban fordul elő. A flegmonális gyulladással járó hányás ritka. A testhőmérséklet +38…+38,5°C-ra emelkedik. Néha a normál határokon belül marad. A láz oka a szervezet mérgezése. A vakbélgyulladás gyakori jele gyermekeknél és felnőtteknél a tapintásra fellépő hasi fájdalom. Terhes nőknél a betegség törölt formában fordul elő.

4 Lehetséges szövődmények

A vakbél flegmonikus gyulladása súlyos következményekkel járhat, ha nem megfelelően kezelik, vagy ha késik az orvoshoz fordulás. A következő szövődmények lehetségesek:

• appendicularis infiltrátum kialakulása;
• a portális véna károsodása;
• hashártyagyulladás;
• tályog kialakulása a hasüregben.

A hashártyagyulladásnak nevezett állapot veszélyt jelent az emberi életre. Amikor ez előfordul, a peritoneum fala begyullad. Ez tele van szepszis kialakulásával és egy személy halálával. A hashártyagyulladás oka a genny behatolása a hasüregbe. Ritka szövődmény a pylephlebitis. Ez a portális véna falának gyulladása. Néha a vakbélgyulladás trombózist okoz.

Az idő előtti kezelés a vakbél összeolvadásához vezethet a bélhurkokkal és az omentummal. Így képződik appendicularis infiltrátum. Jelenléte megnehezíti a műveletet. Az infiltrátum megolvadása tályog kialakulásához vezet. Ez egy gennyes üreg. A tályogokat kötelező felnyitni.

5 Betegvizsgálati terv

Ha akut phlegmonosus vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• a has tapintása;
• A hasi szervek ultrahangja;
• általános klinikai vizsgálatok;
• specifikus tünetek azonosítása;
• fluoroszkópos vizsgálat;
• CT vizsgálat;
• laparoszkópia.

A vizsgálat során a következő változások derülnek ki:

• hasi fájdalom;
• pozitív ;
• fokozott fájdalom a bal oldalon;
• bevonatos nyelv;
• sápadt bőr;
• a has ellaposodása;
• hasizom feszültség.

A laboratóriumi vizsgálatok leukocitózist mutatnak ki. A terápiás és diagnosztikai intézkedések közé tartozik a laparoszkópia. Ha szövődmények gyanúja merül fel, számítógépes tomográfiai vizsgálatot végeznek. Az ultrahang lehetővé teszi más fertőző és gyulladásos betegségek kizárását. A differenciáldiagnózist akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, vesekólika, adnexitis, méhen kívüli terhesség és petefészek-szakadás esetén végzik. Ki kell zárni az urolithiasist.

6 Kezelési módszerek

Ha a fájdalom erős, jobb, ha nem vesz be fájdalomcsillapítót, mielőtt orvoshoz fordulna. Görcsoldó szerek használhatók. A vakbél gennyes gyulladása esetén fűtőbetét, meleg borogatás nem alkalmazható. Ha a fájdalom 6 óránál tovább folytatódik, mentőt kell hívni. A vakbélgyulladás flegmonális formájának kezelésének fő módja a műtét.

Általános érzéstelenítésben végzik. A szubdurális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. A jobb csípőrégióban bemetszés történik. A folyamatot szikével távolítják el. Egy ligatúrát kell felszerelni. Ha szükséges, antibiotikumot adnak be. Néha vízelvezető van beépítve. Ez egy nyitott művelet. Jelenleg a laparoszkópiát széles körben használják.

Előnye, hogy nem igényel nagy bemetszést. Szúrást végeznek a hasban. Egy kamerával ellátott csövet szerelnek át rajta. Az orvos a képernyőn látja az összes elvégzett manipulációt. Ez egy kíméletes művelet. Ezt követően a személyt 2-3 nap múlva elbocsátják. A laparoszkópia nemcsak a függelék eltávolítását teszi lehetővé, hanem más hasi szervek állapotának értékelését is.

A kezelés után antibiotikum-terápiát végeznek. Ez profilaktikus célból történik a posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében. Ha spinális érzéstelenítést végeztek, akkor a műtét után többet kell inni. Ez a trombózis egyszerű megelőzése. A betegeknek be kell tartaniuk a megfelelő táplálkozást.

Az étrend célja a székrekedés és a puffadás megelőzése. A vakbélgyulladás flegmonális formájának prognózisa kedvező. A halálos esetek ritkák. A szövődmények a betegek 5-9%-ában alakulnak ki. Leggyakrabban peritonitis fordul elő. A műtét után nem áll fenn a visszaesés veszélye, mivel a folyamat teljesen megszűnik.

A függelék gyulladásának egyik legveszélyesebb szakasza a flegmonózus vakbélgyulladás. A betegség ilyen lefolyásával a vakbélben lévő genny mennyisége olyan megnagyobbodik, hogy a vakbél gennyes lepedéket borít be, és megrepedhet, amit olyan életveszélyes állapotok bonyolítanak, mint a hashártyagyulladás vagy a szepszis.

A flegmonózus vakbélgyulladás morfológiai elváltozásai és formái

Nál nél a vakbélgyulladás flegmonos formája a vakbél savós membránja és mesenteriuma kipirosodik és megduzzad. Nyálkahártyája is ödémás és laza, és mikor a vakbélgyulladás flegmonózus-fekélyes formája felületén erózió és fekélyesedés figyelhető meg.

A vakbél megvastagodik, felületét fibrin plakk borítja, amely átterjedhet a peritoneum, a vakbél és a vékonybél közeli szöveteire. A vakbél lumenében zöld vagy szürke színű, gennyes folyadéktartalom található, amely zavaros és általában fertőzött folyadék formájában szivároghat a vakbél felületére. A szövet mikroszkópos vizsgálata minden rétegben leukocita infiltrációt tár fel, a nyálkahártyán pedig az integumentáris hám hámlási területeit észleljük.

Egyes esetekben a beteg fejlődik a vakbél empyémája. Az ilyen típusú flegmonózus vakbélgyulladás esetén a lumenét hegszövet vagy székletkő tömíti el. A vermiform függelék a duzzanat miatt erősen megfeszül, és a folyadék oszcilláló mozgása (fluktuáció) észlelhető benne. Ezzel egy időben savhártyája megváltozik, mint a vakbélgyulladás hurutos stádiumában: kipirosodik, fénytelen lesz, de nincs rajta fibrin plakk.

A vakbél lumenéből savós jellegű steril folyadék szivároghat ki a hasüregbe, és annak kinyitásakor nagy mennyiségű, szúrós és bűzös szagú gennyes folyadék ömlik ki belőle. A függelék empyémája esetén a gyulladásos folyamat ritkán terjed a peritoneumra és a közeli szövetekre.

jelek és tünetek

A flegmonózus vakbélgyulladás kialakulása általában a hurutosodás után néhány órával kezdődik, és a hasi fájdalom intenzitásának fokozódásával gyanítható. A roham kezdetén a beteg nem mindig tudja egyértelműen jelezni a fájdalom helyét, de idővel a fájdalmas érzések a has jobb oldalán koncentrálódnak. A függelék tipikus elhelyezkedésével a fájdalom a jobb csípőrégióban koncentrálódik, atipikus helyen pedig - a jobb hypochondriumban, a szemérem felett, a medencében vagy a hát alsó részén. A beteg folyamatosan érzi, lüktethet, és tüsszögéskor, köhögéskor vagy nevetéskor rosszabbodik. A fájdalom intenzitása folyamatosan növekszik, és a beteg kénytelen kényszerhelyzetet felvenni, hogy enyhítse őket - jobb oldalon fekve térdre és csípőízületekre hajlított lábakkal.

Ezenkívül flegmonos vakbélgyulladás esetén a beteg súlyos mérgezés és az emésztőrendszer diszfunkciójának jeleit mutatja:

• állandó ;
• gyengeség;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• a hőmérséklet emelkedése 38-38,5 °C-ra;
• akár 90-100 ütés percenként;
• törtfehér vagy szürke bevonat a nyelven;
• száraz nyelv;
• puffadás;
• vagy székrekedés.

Az általános vérvizsgálat 12-20×109/l leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra tolódásával.

A beteg hasának vizsgálata és tapintása során a következő tünetek derülnek ki:

• a jobb csípőrégió elmaradása a légzés során;
• a hasi izmok feszültsége azon a területen, ahol a fájdalom lokalizálódik;
• a hasfal megnyomása és a kéz éles visszahúzása után a fájdalom élesen felerősödik (Shchetkin-Blumberg tünet);
• Amikor a kéz átcsúszik a páciens fehérneműjén a bordaívtől az ágyékig, a fájdalom jelentős növekedése figyelhető meg (Voskresensky-tünet).

A hurutos vakbélgyulladás tünetei is fennállnak:

• fokozott fájdalom, amikor a beteg a bal oldalán próbál feküdni (Sitkovsky-tünet);
• amikor a bal kezével a szigmabélt a bal csípőcsontra nyomja, és a jobb kezét a hasfal mentén a jobb csípőrégióban megrántja, a fájdalom élesen felerősödik (Rovsing-tünet);
• Amikor a beteg bal oldalán fekszik, és megtapintja a jobb csípőrégiót, a fájdalom felerősödik (Bartomier-Michelson tünet).

A flegmonózus vakbélgyulladás sajátos jelei figyelhetők meg gyermekeknél, terhes nőknél, a függelék atipikus elhelyezkedésű betegeknél és idős betegeknél. Terhes nőknél a fájdalom az iliaca felett érezhető, a has tapintásakor a jellegzetes tünetek kevésbé lesznek kifejezettek. A kisgyermekek flegmonos vakbélgyulladásának kialakulásával a klinikai képhez olyan általános tünetek társulnak, amelyek számos gyermekkori fertőző betegségre jellemzőek: kedélyállapot, levertség, étvágytalanság, hányás, nyugtalanság, hasmenés és lázas hőmérséklet. Idős betegeknél a tünetek enyhék, és előfordulhat, hogy nem kísérik a hőmérséklet-emelkedés.

A flegmonózus vakbélgyulladás szövődményei

Ha a műtétet nem végzik el időben, a flegmonos vakbélgyulladást számos súlyos szövődmény bonyolíthatja:

• a vakbél szakadása, amelyet hashártyagyulladás követ;
• vakbél tályog vagy infiltrátum kialakulása;
• a kismedencei vagy csípővénák thrombophlebitise;
• trombózis és a májvénák gennyes gyulladása;
• hasi szepszis.

Sebészeti beavatkozás a vakbélgyulladás eltávolítására

Ha flegmonos vakbélgyulladást észlelnek, azonnali műtétet kell végezni a vakbél eltávolítására (apendectomia). A vakbélgyulladás jellegzetes tüneteinek megjelenése mindig kötelező ok a mentőhívásra. Orvost kell hívni akkor is, ha a beteg súlyos fájdalma átmenetileg enyhült, mivel egy ilyen jel arra utalhat, hogy a betegség súlyosabb stádiumba lépett. Az orvosi vizsgálat előtt a következő szabályokat kell betartani:

1. Ne egyen vagy igyon.
2. Ne szedjen gyógyszereket vagy fájdalomcsillapítókat, mert ez megnehezítheti a diagnózist.
3. Ne helyezzen melegítő betétet a gyomrára.
4. Vigyen fel a gyomrára hideg vízzel átitatott jégcsomagot vagy rongyot.

A vakbélgyulladás eltávolítása általános érzéstelenítésben történik. Általános szabály, hogy előnyben részesítik az endotracheális érzéstelenítést, amely nemcsak a sebész számára biztosítja a szükséges feltételeket bármilyen manipuláció elvégzéséhez a mozgások korlátozása nélkül, hanem szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles körű vizsgálatát is. Ha az ilyen típusú érzéstelenítésre ellenjavallatok vannak, a műtét helyi érzéstelenítés után is elvégezhető.

A flegmonózus vakbélgyulladás esetén a vakbélműtét hagyományosan vagy laparoszkóposan végezhető. A laparoszkópos műtét akkor javasolt, ha a gyulladásos folyamat nem terjedt át a vakbél falára.

Laparoszkópos vakbélműtét

Laparoszkópos vakbélműtét flegmonális gyulladás esetén a következő esetekben végezhető:

• ha a gyulladásos folyamat nem terjedt át a vakbélre;
• a beleket nem érintik az összenövések;
• a flegmonos vakbélgyulladást nem bonyolítja hashártyagyulladás, retroperitoneális flegmon vagy gyulladásos infiltrátum.

Ezenkívül a következő tényezők ellenjavallatot jelenthetnek a minimálisan invazív vakbélműtét elvégzésére: elhízás, fokozott vérzés, a terhesség harmadik trimesztere, a vakbél atipikus elhelyezkedése és korábbi sebészeti beavatkozások.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Három kis, 5-10 cm hosszú szúrás után a hasfalon (az egyik a köldökön található), videó kamerát és laparoszkópos műszereket helyeznek a hasüregbe, amelyek segítségével eltávolítják a vakbelet. .

Az ilyen típusú vakbélműtét elvégzése számos előnnyel jár: a műtét után a páciens kevésbé intenzív fájdalmat érez, rövidebb idő alatt helyreáll a bélműködés, kozmetikai hatás érhető el, a beteg kórházi tartózkodási ideje csökken.

Tipikus vakbélműtét

A műtétet változó ferde megközelítéssel végezzük a jobb csípőrégióban. A bőrmetszés hossza a hagyományos vakbélműtét során kb. 10-12 cm. A műtéti terület feldolgozása, steril anyaggal való kibélelése, valamint a bőr és a bőr alatti zsír feldarabolása után a sebész a vérzést leállítja és bemetszést végez az aponeurosisban. ferde izom szikével és sebészeti ollóval. Ezután a műtéti seb felső sarkában a külső ferde izmot a rostok mentén bemetsszük. A perimysium bemetszése után a sebész tompa kampók segítségével szétfeszíti a keresztirányú és ferde izmokat, szabaddá téve a peritoneumot.

A műtéti területet ismét steril gézzel borítják. A sebész csipesszel óvatosan felemeli a hashártyát, és ollóval feldarabolja. Gézlap segítségével a sebet megszárítják. A géz egy részét a hasi folyadékgyülem elemzésére veszik, és tenyésztést végeznek a baktériumflóra azonosítására.

A hasüregbe való belépés után a sebész megtalálja a vakbelet és eltávolítja a sebbe. Ha a bélnek ezt a részét összenövések rögzítik, akkor ezeket óvatosan kimetsszük. Ugyanakkor, ha a vékonybél hurkjai megzavarják a vakbél izolálásának folyamatát, akkor azokat mediálisan visszahúzzák, és megvizsgálják a csípőüreg és az oldalsó csatorna területét.

Általában a vermiform vakbél a vakbél kupoláján található, és a vakbéllel együtt könnyen bekerülhet a műtéti területre. A disztális szakaszának mélyebb rétegekben történő rögzítésekor nem kerül ki a műtéti bemetszésbe, ehhez a sebésznek keskeny nedves gézcsíkot vagy vastag ligatúrát kell átvezetnie az alapja alá, és a vakbél kupolát a hasüregbe engedni. .

A meghosszabbított szalag megfeszítésével a kezelő láthatja azokat az összenövéseket, amelyek zavarják a vakbél műtéti területre történő eltávolítását, és elvághatja azokat. Ha ezen manipulációk után az orvos nem tudja eltávolítani a függeléket a sebbe, akkor retrográd apenectomia technikát hajt végre.

Ha a függeléket egy bilinccsel sikeresen eltávolítják a sebbe, akkor a vakbél bélfodorára egy ligatúrát helyeznek. A szál úgy van megkötve, hogy a függelék artériája szükségszerűen meg van kötve. Ha a mesenterium túlzottan megduzzadt vagy laza, akkor a ligatúra alkalmazásakor elővarrják, hogy megakadályozzák a cérna elcsúszását.

Lekötés után a mesenteriumot teljes hosszában levágjuk a vakbélről. Ezután a sebész egy bilinccsel rögzíti a vakbél tövénél, és egy vékony, felszívódó szállal (catgut, vicryl stb.) köti össze. A függelék tövétől 1-1,5 cm-re visszavonulva az orvos seromuscularis körkörös varratot végez szintetikus cérnával és atraumatikus tűvel.

Az alkalmazott varrattól 0,3-0,5 cm távolságra kapcsot alkalmazunk, és a függeléket levágjuk. A keletkezett csonkot 5%-os jódoldattal kezelik, a sebészasszisztens anatómiai csipesszel megragadja és egy körvarratba szúrja, amit a sebész megfeszít. A körbefutó varrat területét ismét Z-alakú varrattal varrják atraumás tű és szintetikus szál segítségével. A varrás után a vakbél kupolája visszakerül a hasüregbe és redukálódik.

A sebész teljesen kiszárítja a hasüreget az izzadt váladéktól, és szabályozza a vérzést. Ehhez egy gézcsíkot engednek le a hasüregbe, és ha nincs vérnyom, a peritoneumot varrják. Ezután a szövettörmelék, a fertőzött folyadék és a vér eltávolítása érdekében a műtéti sebet steril sóoldattal mossuk. 2-3 vagy több különálló varrat felhordásával a ferde és haránt izmokat varrjuk. Ezután szintetikus vagy selyemszálak segítségével a külső ferde izom aponeurózisát varrják. A bőr alatti zsír varrására vékony varratokat, a bőrre pedig külön selyemvarratokat használnak.

Retrográd appendectomia

Ha a műtéti seb területén lehetetlen a vakbél szabad izolálása, a sebészek retrográd appendectomiát alkalmaznak. Az első szakaszban a műtéti sebet óvatosan lefedjük steril szalvétával, és egy nedves, keskeny gézszalagot helyezünk a vakbél alja alá. A függelék aljára két szorítót helyeznek, és a függeléket levágják közöttük. A bemetszések széleit mindkét oldalon 5%-os jódoldattal kezeljük. A függelék csonkját lekötik, és a tipikus vakbélműtéshez hasonlóan körkörös varratba helyezik, és Z-alakú selyemszálas varrattal és atraumás tűvel varrják.

A csonk kicsinyítése és varrása után a vakbél kupoláját a hasüregbe helyezik, és más manipulációkat kezdenek: fokozatosan rögzítik a bilincseket a mesenteriumba, a függeléket levágják és kimetsszák. A bilincsek által becsípett bélfodor részeit bekötözzük és összevarrjuk. A műtétet ezután ugyanúgy hajtják végre, mint egy tipikus vakbélműtétnél.

Retroperitonealis appendectomia

Ezt a legösszetettebb módszert a vakbél eltávolítására akkor használják, ha a függelék a retroperitoneális térben található. Ha ilyen kóros helyet azonosítanak, a sebész a belső haránt- és ferde izmok maximális tágításával és a perem mentén a rectus hüvely bemetszésével kiterjeszti a műtéti hozzáférés területét. Ezután gézszalagot helyezünk a vakbél alapja alá, és mobilizáljuk a vakbél kupolát.

Ezzel párhuzamosan az oldalsó csatorna parietális peritoneumát feldarabolják. Ezután a sebész a vakbelet a hasüreg közepére mozgatja, és behatol a retrocecalis szövetbe, hogy elkülönítse a vakbél többi részét és megkeresse az artériáját. A vakbél végleges izolálása után az artériáját lekötik, és a vakbélt kimetsszük. A sebész ezután egy futó varratot helyez a bemetszett parietális peritoneumra, és a hagyományos vakbélműtéthez hasonlóan befejezi a műtétet.

Az appendectomia jellemzői flegmonózus vakbélgyulladás esetén

A flegmonózus vakbélgyulladás esetén végzett appendectomia fő jellemzője az effúzió lehetséges kimutatása a jobb csípőfossában, amely a vakbél savós fedelének gyulladása miatt képződik. Ha ezt a folyamatot észleli, az orvos a műtét során összegyűjti a váladékot a mikroflóra elemzéséhez, és gondosan leüríti a csípőüreget, a medenceüreget és a jobb oldalsó csatornát. Ha gennyes természetű zavaros váladékot észlelnek, a beteg parenterális antibakteriális gyógyszereket kap.

Ha a sebész biztos abban, hogy a flegmonos-gyulladt vakbél alapos és teljes eltávolítása, valamint az észrevehető váladék hiánya, akkor dönthet a seb lezárása mellett. Ha zavaros folyadékgyülem van a hasüregben, az orvos hasi drént épít be, és 3-4 napig hagyja, hogy a posztoperatív időszakban antibiotikumokat adjon be.

Perforációval szövődött flegmonos vakbélgyulladás esetén az appendectomiát a műtéti területhez való széles hozzáféréssel végezzük, ami megkönnyíti a kóros szövetek teljes eltávolítását és a hasüreg higiéniáját. Ehhez a hasüreg alsó-medián nyitását, majd a műtét befejezése után kötelező vízelvezetést (a betegség súlyosságától függően egy vagy két vízelvezető beépíthető).

Posztoperatív időszak

A vakbélműtét után a betegnek egy hónapig enyhe kezelési rendet kell követni, és 3 hónapig a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt. A műtét után 6-8 órával megengedett az ágyból való felkelés és a séta a szövődménymentes flegmonikus vakbélgyulladás után. Az ilyen cselekvések lehetőségének fő kritériuma a tudat és a légzés teljes helyreállítása az általános érzéstelenítés után. Bonyolult vakbélgyulladás és összetett műtét esetén az orvos lehetővé teszi a betegnek, hogy az általános állapot normalizálódása után felkeljen az ágyból, és fizikai aktivitása fokozatosan bővül (az ágyban mozgatja karját és lábát, oldalra fordul, próbál üljön támasztékkal stb.). Minden vakbélműtéten átesett betegnek ajánlott légzőgyakorlat és tornaterápia (intenzitásukat is az orvos határozza meg).

A székrekedés megelőzésére a flegmonózus vakbélgyulladás eltávolítása után a posztoperatív időszakban és az elbocsátást követő 2-4 hétig diéta betartása javasolt. Az étrendben csak az orvos által meghatározott élelmiszerek szerepelhetnek. Az első két napban általában megengedett folyékony zabkása vagy zöldségpüré fogyasztása, valamint alacsony zsírtartalmú húsleves, zselé vagy alacsony zsírtartalmú kefir fogyasztása.

Az étkezést kis adagokban, lehetőleg napi 5-6 alkalommal kell bevenni. A harmadik napon a menü tartalmazhat fekete kenyeret és kis mennyiségű vajat. A negyedik napon ellenjavallatok, a széklet normalizálódása és az általános egészségi állapot hiányában a beteg normál étrendet kaphat, kivéve a fűszeres, zsíros, pácolt, sült, füstölt és szilárd ételeket. Az erős teát és kávét, a szódát és a péksüteményeket is ki kell zárni az étrendből. Sütés vagy forralás után az ételnek folyékonynak, pépesnek és puhának kell lennie.

A műtét utáni első napokban speciális posztoperatív kötések használhatók a hasi szalagozáshoz. Általános szabály, hogy a posztoperatív sérv kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek viselése javasolt.

A posztoperatív sebkötéseket naponta végezzük. Ebben az esetben antiszeptikumokat alkalmaznak, és felmérik a gyógyulási folyamatot. Ha a betegnek vízelvezetőt vezettek be a hasüregbe, akkor abba antibakteriális gyógyszereket lehet befecskendezni. Posztoperatív seb szövődménymentes gyógyulása esetén a bőrre helyezett varratokat a 7. vagy 8. napon eltávolítják (ha felszívódó szálakat használtak a varráshoz, a varratokat nem távolítják el).

A posztoperatív időszakban a gennyes szövődmények megelőzése érdekében a betegnek antibakteriális szereket írnak fel. Ehhez a következő gyógyszerek használhatók: Cefazolin, Eritromicin, Cefantral stb.

A flegmonos vakbélgyulladást a függelék gyulladásos folyamatának kialakulásának egyik legsúlyosabb szakaszának tekintik. A betegség története minden betegnél megközelítőleg ugyanúgy kezdődik. Először is, a hőmérséklet emelkedik, és súlyos fájdalom jelentkezik a köldök területén. Időben történő kezelés hiányában fokozatosan növekszik a genny mennyisége a vakbélben, ami annak felszakadását és szepszisét okozhatja.

Mi az a vakbélgyulladás?

A vakbélgyulladás súlyos betegség, amelyet a vakbél (függelék) területén a gyulladás kialakulása jellemez. A jobb oldali hasüregben lokalizálódik. Hossza 5 és 17 cm között változik.

Ez a betegség nagyon veszélyesnek tekinthető, és sebészeti beavatkozást igényel. A vakbélgyulladást bármely életkorban diagnosztizálják, függetlenül a személy nemétől és életmódjától. Akut roham esetén fontos, hogy azonnal hívjunk egy egészségügyi szakembercsoportot. A megfelelő kezelés hiánya hashártyagyulladás kialakulásához vezethet, amely szövődmény gyakran halállal végződik.

Jelenleg a tudósok nem tudják pontosan megmondani, hogy a vermiform vakbél milyen szerepet játszik az emberi szervezetben. Egyesek úgy vélik, hogy a függelék az immunrendszer része, amely megvédi a beleket a patogén mikroflórától. Mások biztosak maradnak a maradvány természetében. Úgy gondolják, hogy ez a szerv elvesztette elsődleges funkcióját az emberi evolúció folyamatában.

A betegséget leggyakrabban akut formában diagnosztizálják. A patológia krónikus és szubakut változatainak eseteit rendkívül ritkán észlelik.

Az akut forma fejlődési szakaszai

1. Katarrális vakbélgyulladás (a patológia kialakulásának első szakasza). Ebben a szakaszban a függelék fokozatosan növekszik és megvastagodik. A betegséget hányinger és fájdalom kíséri a felső hasban.
2. Gennyes vakbélgyulladás (második szakasz). A rudimentum üregében és falaiban fokozatosan gennyes gócok kezdenek kialakulni. Ebben a szakaszban a betegek általában panaszkodnak a jobb oldali fájdalomról.
3. Flegmonózus vakbélgyulladás (harmadik szakasz). A vermiform vakbél mérete megnő, és mára szinte teljesen telített gennyel.
4. Függelék szakadás.

A betegség akut változatának fő jellemzője a gyors fejlődés. Ezután részletesebben beszélünk ennek a patológiának a harmadik szakaszáról.

Akut phlegmonosus vakbélgyulladás: kórtörténet

A flegmonos vakbélgyulladás a gyulladásos folyamat harmadik szakasza, amely közvetlenül a függelékben alakul ki. A patológia ezen formájával a vakbél savós membránja és mesenteriája vöröses árnyalatot kap, és megduzzad. A felületen néha többszörös erózió és fekélyesedés figyelhető meg.

A vakbél mérete fokozatosan növekszik, felületét jellegzetes fibrinbevonat borítja, amely gyakran átterjed a közeli szervekre. A függelék lumenében szürke vagy zöld színű gennyes tartalom található. Mikroszkópos vizsgálat során a vakbél minden rétegében leukocita infiltrációt, magán a nyálkahártyán pedig az úgynevezett integumentáris hám hámlási területeit észleljük.

Néha a betegeknél a vakbél empyemáját diagnosztizálják. Ebben az esetben a rudiment lumenét hegszövet és székletkő tömíti el. A vermiform függelék a duzzanat miatt feszült, savós membránja kipirosodik.

A flegmonos vakbélgyulladást nem szabad figyelmen kívül hagyni. A patológiáról készült fényképek megtekinthetők az orvosi szakirodalomban. Sokuk valóban elgondolkodtat a vakbélgyulladás kialakulásának veszélyén. Ezután részletesebben beszélünk a betegség fő tüneteiről és a ma kínált kezelési módszerekről.

Flegmonos vakbélgyulladás: a patológia kialakulásának okai

A szakértők még mindig nem tudják pontosan megnevezni a betegség fő okait. Feltételezhető, hogy a gyulladásos folyamat számos tényező hatására következik be, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• A vakbél lumenének elzáródása állandó görcsök vagy idegen testek behatolása következtében a belekből.
• A patogén mikroflóra hatása a rudimentum falaira. Egy felnőtt bélrendszere akár 3 kg baktériumtömeget is képes befogadni. Ennek eredményeként mindig vannak baktériumok a vakbélben.
• A függelék ereinek trombózisa a vénák hosszan tartó összenyomódása hátterében egy másik olyan tényező, amely akut flegmonikus vakbélgyulladást okozhat.

A függelék lumenének elzáródása és a patológia kialakulásának okai a következők lehetnek:

• Ürülék. A vakbélbe kerülve olyan keményekké válnak, mint a kő, és hozzájárulnak egy fertőző folyamat kialakulásához.
• Magvak és magok fogyasztása gyümölcsökből/bogyókból.
• Idegen tárgyak (játékokból származó alkatrészek). Leggyakrabban ez az oka annak, hogy a patológiát kisgyermekeknél diagnosztizálják.

Milyen tünetek jelzik a betegséget?

Az akut phlegmonosus vakbélgyulladás általában 3-4 órával a hurutos forma után jelentkezik. Kialakulása könnyen sejthető a hasi fájdalom erősödésének fokozásával. A roham kezdetén sok beteg nem tudja pontosan meghatározni a kellemetlen érzés helyét. Idővel a fájdalom erőssé válik, főleg a has jobb oldalán koncentrálódik. Tüsszögéskor vagy nevetéskor lüktethetnek, és súlyosbodhatnak. Minden órával a fájdalom intenzitása növekszik, a beteg kénytelen a legkényelmesebb testhelyzeteket felvenni, hogy enyhítse azt.

A flegmonos vakbélgyulladással diagnosztizált emberek általában a test mérgezésének és a gyomor-bél traktus zavarának tüneteit tapasztalják (hányinger, gyengeség, láz, száraz nyelv, puffadás). A vizsgálat során a peritoneális tüneteket diagnosztizálják. Ez egy erős feszültség az elülső hasfalban. Ha a tenyerével felváltva megnyomja a gyomrot, a fájdalom csak fokozódik.

A patológia szövődményei

A flegmonikus vakbélgyulladás gennyes folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Ha a beteg figyelmen kívül hagyja a patológia tüneteit, az életveszélyes szövődmények valószínűsége többszörösére nő. Ezek a következők:

• Az orgona falainak perforációja.
• A vakbélrepedés, majd hashártyagyulladás.
• Hasi szepszis.
• A kismedencei vénák thrombophlebitise.

Ha a beteg segítséget kér orvostól, műtéten esik át a gyulladt vakbél eltávolítására. Ebben az esetben kedvező eredmény figyelhető meg. A flegmonózus vakbélgyulladás fenti szövődményei azonban gyakran a terhesség alatt jelentkeznek. A helyzet az, hogy nagyon nehéz lehet helyesen diagnosztizálni egy terhes nőt.

A vakbélgyulladás atipikus változatai is gyakran szövődmények kialakulásához vezetnek. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gyulladásos folyamat elmosódott klinikai képpel is felléphet. Fiatal betegeknél diszpepsziás zavarok, gyengeség kerülhet előtérbe, míg a hasi fájdalom jelentéktelen. Természetesen ilyen helyzetben megfelelő vizsgálatok és teljes körű vizsgálat nélkül könnyen feltételezhető, hogy a gyermeknek egyszerű gyomor-bélrendszeri fertőzése van.

Elsősegély

Ha flegmonos vakbélgyulladásra utaló tünetek jelentkeznek, orvosi csoportot kell hívni. Néhány embernél csak néhány óra telik el a hurutos formától a gangrénás formáig. Fontos, hogy ne hagyja ki ezt a pillanatot, mert ebben az időszakban a művelet eredménye a legkedvezőbb. Az orvosi csapat megérkezése előtt meglehetősen egyszerű ajánlásokat kell követnie:

1. Helyezzen jeges melegítőpárnát a gyomrára. Semmi esetre se melegítse fel az érintett területet, mert ez a vakbél megrepedését okozhatja.
2. Mielőtt az orvos megvizsgálná, ne vegyen be fájdalomcsillapítót, jobb, ha tartózkodik az étel és a víz fogyasztásától. Ha székrekedése van, ne szedjen hashajtót.
3. A beteget célszerű lefektetni.

Néha a fájdalmas kényelmetlenség elmúlik, de ez nem jelenti azt, hogy a gyulladás magától feloldódott.

Diagnosztikai intézkedések

Az orvos a beteg vizsgálata és a kísérő panaszok alapján előzetes diagnózist készít az „akut flegmonikus vakbélgyulladás”-ról. A vérvizsgálatok általában a fehérvérsejtek emelkedett szintjét mutatják. Ezenkívül néhány betegnek diagnosztikai laparoszkópiát és a belső szervek ultrahangját írják elő. A szép nem képviselői nőgyógyászati ​​vizsgálaton esnek át. Az akut phlegmonosus vakbélgyulladás, amelynek kórtörténete hasonló lehet más gyulladásos patológiákhoz, fontos, hogy ne tévessze össze a méhen kívüli terhességgel, hasnyálmirigy-gyulladással vagy vesekólikával.

Milyen kezelésre van szükség?

A patológiát csak radikális beavatkozással, azaz a vakbél eltávolításával lehet megállítani. Minél korábban végzik el a műtétet, annál kevesebb a szövődmény, és annál könnyebb a felépülési időszak. A modern orvosi gyakorlatban az appendectomiát többféle módon hajtják végre:

1. Nyílt műtét, amikor a rudimentumot közvetlenül a hasfalban lévő bemetszéssel távolítják el. A sebész izolálja a vakbelet, nagyon óvatosan leköti a bélfodort a tövénél, és közvetlenül levágja magát a gyulladt vakbélt. A teljes eljárás legfeljebb 40 percet vesz igénybe, és általános érzéstelenítésben történik.
2. A gyulladás kezdeti szakaszában laparoszkópos vakbélműtét javasolt. Ennek az eljárásnak a végrehajtása során az orvos több mikropunkción keresztül a hasüregbe helyezi a műtéti manipulációhoz szükséges eszközöket, és eltávolítja a rudimentumot. A laparoszkópia utáni felépülés nagyon gyors, a hegek szinte láthatatlanok.
3. A transzluminális sebészet a modern sebészet legújabb beavatkozási módja. A vermiform függelék eltávolítása rugalmas és egyben vékony műszerekkel történik a gyomoron keresztül.

Posztoperatív rehabilitáció

A vakbélműtét után a betegnek egy hónapig enyhe kúra betartása javasolt, három hónapig az intenzív testmozgás szigorúan ellenjavallt. A műtét után nyolc órával felkelhet az ágyból és mozoghat. Az ilyen műveletek végrehajtásának fő kritériuma az állapot és az érzéstelenítés utáni légzés teljes helyreállítása.

A műtét után minden betegnek edzésterápiát írnak elő. Minden gyakorlatot egyénileg választanak ki.

Az appendectomia utáni első napokban általában speciális betéteket használnak a hasi terület bekötésére. Viselésük általában olyan betegek számára javasolt, akiknél nagy a kockázata a posztoperatív sérv kialakulásának. A sebkötéseket naponta végezzük. Ebben az esetben az orvos speciális antiszeptikus gyógyszereket használ, és értékeli a szövetek gyógyulási folyamatát. Ha a beteg vízelvezetést kapott, további antibakteriális szereket írnak fel. Ha a gyógyulás nem bonyolult, a varratokat körülbelül a nyolcadik napon eltávolítják.

A táplálkozás fontos része a rehabilitációnak

A székrekedés gyakori probléma a flegmonikus vakbélgyulladás eltávolítása utáni gyógyulási időszakban. Az étrend fontos része a beteg étrendjének az elbocsátást követő négy hétig. Az étrendet szigorúan az orvos ellenőrzi. Az első két napban csak zabkását szabad enni vízzel és zöldségpürével, valamint alacsony zsírtartalmú kefirt vagy zselét inni.

Ahogy felépül, az étrendje változatos lehet. Ellenjavallatok és a gyomor-bél traktus normális működése hiányában a betegnek megengedett a normál étrend, a zsíros és sült ételek, a szilárd ételek és a füstölt húsok kötelező kizárásával. Egy ideig jobb lemondani az édes péksüteményekről, az erős kávéról és a teáról.

Gyakran kell enni (naponta legalább ötször), de az adagok kicsik legyenek. Az ételt jobb a sütőben sütni vagy párolni. A konzisztenciának pépesnek kell lennie.

Ha a beteg elhanyagolja a diétát, bélproblémái lesznek. Súlyos fájdalom a műtéti területen és hányinger léphet fel.

A flegmonos vakbélgyulladást nem szabad figyelmen kívül hagyni. Sok beteg kórtörténete azt bizonyítja, hogy ez nem olyan patológia, amellyel mindenki egyedül tud megbirkózni. Veszélyes minden korosztály számára. Éppen ezért, ha primer tünetek jelentkeznek, célszerű azonnal egészségügyi szakembergárdát hívni, hogy elkerüljük az életveszélyes szövődmények lehetőségét. Egészségesnek lenni!

A flegmonos vakbélgyulladás sok más kóros állapottól eltérően közvetlenül a sürgősségi sebészet területéhez kapcsolódik. Bármely személy veszélyeztetett, mivel a betegség gyakorlatilag független a nemtől és az életkortól. A gyulladásos folyamat és a függelék gennyedése gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél fordul elő. A diagnózis felállítása különös nehézségeket okoz kisgyermekeknél és terhes nőknél. De a beteg időben történő kórházba történő felvételével, pontos diagnózissal és megfelelően elvégzett műtéttel a flegmonális forma prognózisa kedvező.

Mi a flegmonos és flegmonos-fekélyes vakbélgyulladás?

A flegmonos vakbélgyulladás olyan kóros állapot, amely a vakbél kialakuló gyulladásának harmadik akut stádiumaként alakul ki, amikor a szerv intenzív gennyedése következik be, és falai gennyes olvadáson mennek keresztül. Ebben a szakaszban a vakbél integritása még nem sérült, destruktív változások nem figyelhetők meg, szerkezetét megtartja.

A patológia életkortól függetlenül alakul ki, azonban az orvosi gyakorlat szerint a legtöbb eset a 17 és 32 év közötti betegek körében figyelhető meg.

A gyulladás átmenete az akut gennyes szakaszba meglehetősen gyorsan megtörténik - a patogén piogén mikroflóra növekedése aktiválódik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a vakbél falán egyedi papulák és gennyel töltött flegmonok képződnek. A folyamat előrehaladását mérgezési tünetek, megnövekedett hőmérséklet és fokozott fájdalom jelzi.Általában az első nap végére kialakul a flegmonózus vakbélgyulladás teljes klinikai képe. A gennyes infiltrátum kiterjed a vakbél szöveteinek teljes mélységére, és a gyulladás az egész szervet lefedi.

Súlyos duzzanat, hiperémia és a függelék méretének növekedése tapasztalható. A gennyes gócok összeolvadnak, átjárják a szerv falait. Ha a kiterjedt gennyes gyulladás hátterében a nyálkahártya további fekélyesedése következik be, ez flegmonós-fekélyes vakbélgyulladás kialakulását jelenti.

A fájdalom erősödésével a vakbél függeléke jelentősen megnő. Ha ebben a szakaszban nincs kezelés, az elkerülhetetlenül a gyulladt vakbél kirepedéséhez, genny kifolyásához és diffúz vakbélgyulladás kialakulásához vezet. Gyakran ebben a pillanatban a fájdalom alábbhagy, a feszültség és a duzzanat csökken, és a beteg megnyugszik. De ez a képzeletbeli megkönnyebbülés a flegmon formában a legveszélyesebb állapot, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

Okok és fejlődési tényezők

A vakbélgyulladás flegmonos formájának kialakulása gyorsan - 16-24 órán belül - bekövetkezik. Ezért az azonnali diagnózis, különösen a genny elvezetése után fellépő képzeletbeli megkönnyebbülés, a műtét sikere és a szövődmények megelőzése közvetlenül függ attól, hogy a beteg milyen gyorsan kerül a sürgősségi sebészeti osztályra.

Ezenkívül az akut gyulladás kialakulását általában több ok is egyidejűleg befolyásolja. A flegmonális gyulladást kiváltó további tényezők:

• hajlam a fokozott véralvadásra és a mélyvénás trombózisra;
• a belek működésének zavarai, belső betegségek.

Tünetek

A flegmonikus stádiumban lévő akut vakbélgyulladás sürgős intenzív kezelést igényel, és a fejlődés általános tüneteinek ismerete megakadályozza az időveszteséget a sebészhez való fordulás során. A flegmonos forma jeleinek kialakulása előtt a vakbélgyulladás hurutos és gennyes stádiumának tünetei diffúz hasi fájdalom, hányinger, egyszeri hányás és dyspeptikus megnyilvánulások (emésztési problémák) formájában jelentkeznek. Megfelelő terápia nélkül a vakbélgyulladás flegmonikus stádiuma alakul ki.

A vakbélgyulladás flegmonális formájának általános jelei

Klinikai tünetek:

1. A gyulladás tünetei kifejezettebbé és intenzívebbé válnak.
2. A beteg általános állapota jelentősen romlik a szervezet mélyülő mérgezése miatt.
3. A fájdalom egyértelműen meghatározható az alsó hasban, és a beteg pontosan rámutat a fájdalom forrására.
4. A szervezet mérgezése fokozódik, ami fokozott hányingerben, 38 ° C feletti hőmérséklet-emelkedésben, 90-95 percenkénti gyors szívverésben, erős hideg verejtékben, erős gyengeségben és fejfájásban nyilvánul meg.
5. A beteg vizsgálatakor a hashártyagyulladás jelei figyelhetők meg - a teljes peritoneum akut gyulladása:
   • „kemény has” - feszültség a has izmos falában (különösen a bal oldalon);
   • fokozott fájdalom, amikor a tenyérrel mélyen megnyomja a vakbél helyét és gyorsan elengedi.

A megnyilvánulások sajátosságai nőknél és gyermekeknél

Gyermekeknél a vakbélgyulladás akutabb, mint felnőtteknél

A vakbél tipikus elhelyezkedése a függelékkel az ileum jobb oldalán található. De a függelék gyakran teljesen „helytelenül” helyezkedik el: a peritoneális üregbe kerül, felemelkedik a májra, vagy leereszkedik a hólyaghoz és a függelékekhez nőknél.

A nőknél a vakbélgyulladás bármely formájának diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel számos nőgyógyászati ​​betegség (adnexitis - petefészek-gyulladás, méhen kívüli terhesség) tünetei elhomályosíthatják a klinikai képet. Ez különösen igaz a várandósság idején, amikor a vizsgálat a növekvő méh miatt nehézkes.

Ezenkívül a flegmonális forma kockázata sokkal nagyobb a magzatot hordozó nőknél. Az okoknak a méh növekedéséből adódó bélhurkok elmozdulását, a hajlítást, a vakbél megnyúlását, valamint a terhes nőkre jellemző székrekedést tartják.

Kisgyermekeknél a flegmonikus vakbélgyulladás kétféle megnyilvánulása létezik. A gyulladás súlyos lehet – minden tünet erősebb, mint a felnőtt betegeknél:

1. A hőmérséklet 40 fokra és afelettire emelkedik.
2. A gyermek félig delírium állapotába kerülhet.
3. A piogén baktériumok mérgezése a gyermekeknél sokkal gyorsabban és hevenyebben fejlődik ki, ezért minden dyspeptikus megnyilvánulás, gyengeség és kiszáradás súlyosabban figyelhető meg, minél fiatalabb a gyermek.

De van egy második típus - a flegmonos vakbélgyulladás atipikus formája, amely különösen veszélyes, és szövődményekhez vezet. A vakbélgyulladás gyermekkorban gyakran nem mutat nyilvánvaló tüneteket. Kisgyermekeknél elsősorban gyengeség, bélrendszeri rendellenességek és láz fejeződik ki. De a hasi fájdalom ezekkel a tünetekkel enyhe.

Diagnosztika

A flegmonikus szakaszban fellépő megnyilvánulások sokfélesége nagymértékben megnehezíti a diagnózist. A fájdalom még akut gyulladás esetén sem mindig a has jobb oldalán koncentrálódik. Gyakran észlelik a köldök közelében, sőt a bal oldalon is. A pontos diagnózis csak a műtét során történik a következő jelek alapján:

1. Súlyos ödéma, a vakbél falának hyperemia.
2. A megnagyobbodott vakbél erős feszültsége.
3. A gyulladt függelék intenzív vörössége.
4. Nagy mennyiségű genny felhalmozódása benne.

Az előzetes diagnózist a következőket követően végezzük:

• betegvizsgálat és panaszok;
• hasi vizsgálatok;
• tesztek elvégzése, ha nagyszámú leukocitát és magas vörösvértest-ülepedési sebességet mutatnak ki (a szervezetben előforduló akut gyulladásos folyamat jelzői). A vakbélgyulladás flegmonális formájában a leukociták szintje a vérben 22 000 000 egység/ml-re emelkedik (az átlagos statisztikai norma egészséges ember esetében 5 000 000-9 000 000 egység/ml).

Néha nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, a végbélen keresztüli vizsgálatot, amely nyilvánvaló súlyos fájdalmat tár fel azon a területen, ahol a függelék található.

Ultrahanggal és radiográfiával nem lehet részletesen „megvizsgálni” a vakbél folyamatát.

A tünetek megfigyelése során kiderül, hogy a flegmonos vakbélgyulladás nagyon hasonlít más gyulladásos betegségekhez. Ha a vakbél felfelé mozdul el, a vakbélgyulladást összetévesztik az akut epehólyag-gyulladással, ha lefelé tolják el, a nőgyógyászat területén téves diagnózist állítanak fel, összetévesztve a vakbélgyulladást a petefészek-gyulladással. Amikor visszafordul, minden tünet az ureter mentén elmozduló kő vagy a vesekólika jeleire hasonlít.

Ezért a diagnózis során meg kell különböztetni a függelék flegmonális gyulladását a hasnyálmirigy-gyulladás, a méhen kívüli terhesség, az adnexitis és a vesepatológiák súlyosbodásával. A röntgen segít kizárni a gyomorfekély perforációját, az ultrahang kimutatja a máj patológiáját, az epehólyag gennyes folyamatát.

A patológia egy atipikus formája, amely gyermekeknél gyakran enyhe tünetek formájában jelentkezik, rendkívül veszélyes állapot. Ha pedig nem végeznek alapos vizsgálatot és nem végeznek vizsgálatokat, akkor gyakran téves diagnózis történik, ami gyakori bélfertőzésre vagy mérgezésre utal. Ebben az időben a gennyes folyamat folytatódik, és az ismeretlen diagnózisú gyermek nem részesül sürgős kezelésben.

A vakbélgyulladás legkisebb gyanúja esetén, különösen nőknél és gyermekeknél, elfogadhatatlan az idő elhalasztása öngyógyítással. Ilyen helyzetben az egyetlen megoldás az azonnali kórházi kezelés. Ha a diagnózis nincs meghatározva, a betegség dinamikájának állandó megfigyelése kizárólag a kórházban történik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a vakbélgyulladást a többi hasi fájdalomtól - videó

Kezelés

A gennyel érett vagy flegmonális formában kitört függelék eltávolítása az egyetlen módszer a gyulladás megállítására és a fertőzés további terjedésére. Minél korábban végeznek vakbélműtétet (a vakbél eltávolítását célzó műtét), annál kisebb a szövődmények valószínűsége és annál rövidebb a felépülési időszak.

A vakbélgyulladás sebészeti kezelésének szükségessége - videó

Az appendectomiának számos módja van:

A műtét utáni felépülés

A műtét után sorsdöntő időszak kezdődik, amikor bizonyos kezelésre van szükség, harminc napos speciális kúrára, amely fokozatosan helyreállítja a szervezet összes funkcióját.

Ha a gennyes folyamat átterjed a peritoneális szövetre, antibakteriális kezelést kell előírni. Hashártyagyulladás esetén az antibiotikumokat nagy mennyiségben közvetlenül a peritoneális üregbe fecskendezik a sebben hagyott vízelvezető csöveken keresztül erre a célra.

A kötszereket naponta végezzük, és a bemetszést antiszeptikumokkal kezeljük. A varratokat körülbelül 6-7 nappal a seb teljes gyógyulása után távolítják el.

A sérült szövetek végleges helyreállítása és a szervezetben zajló összes folyamat normalizálása 30 napon belül megtörténik, de a fizikai aktivitás a műtét után további 3 hónapig tilos.

Az orvosi utasítások betartása a gyógyulás előfeltétele, ellenkező esetben nagy a veszélye annak, hogy fisztulák vagy fertőzések kerülhetnek a sebbe.

1. A műtét után körülbelül 24 órán keresztül tartson ágynyugalmat. Körülbelül 5-8 óra elteltével a légzési és motoros reflexek teljesen helyreállnak a műtéti érzéstelenítés után. Sok beteg a műtét befejezése után 3-4 órán belül felkelhet és járhat.
2. Bonyolult phlegmonosus vakbélgyulladás esetén az ágynyugalom a beteg állapotától függően meghosszabbodik. A karok, lábak mozgatása, megfordulás és az ágyon ülve megengedett.
3. A székletürítés gyakoriságának követése.
4. Légzőterápia és fizikoterápia.
5. Az ajánlott étrend szigorú betartása.
6. Csak a kiszáradás és mérgezés megszüntetésére, a bélműködés teljes helyreállítására és a szervezet karbantartására engedélyezett élelmiszerek.

Diéta

Az étrend a következők teljes kizárását biztosítja:

• zsíros, fűszeres, füstölt és fűszeres ételek, savanyúságok és pácok, konzervek;
• folyadékok gázzal, erős tea, kávé;
• gazdag ételek, meleg pékáruk;
• puffadást és puffadást okozó termékek (hüvelyesek, káposzta, retek, szénsavas víz).

Engedélyezett:

• főtt, párolt, lágy, folyékony, pépes termékek;
• pürésített, sült zöldségek és gyümölcsök;
• a fehér kenyér állott;
• marhahús, nyúlhús, borjúhús, csirke;
• főtt, párolt, alacsony zsírtartalmú hal;
• erjesztett tejes ételek;
• túró, zabkása;
• tojás omlett formájában, lágyan főtt;
• főtt és párolt zöldségek (kivéve káposzta, borsó, bab);
• alacsony zsírtartalmú levesek, húslevesek;
• gyenge tea, gyógynövény infúziók, kakaó tejjel, szénsavmentes víz.

Az állott kenyér nem okoz puffadást és puffadást A lágy tojás egy könnyű étel, amely tele van mindennel, amire szüksége van A főtt hal jód, fehérje, finom állagú a belek számára A csirke húsleves alacsony zsírtartalmú és egészséges termék a gyógyulási időszakban Túrós rakott - értékes fehérjetermék A kefir normalizálja a bélműködést A búzadara kása lágy étel A lekvár könnyű szénhidrátforrás

Az étrend megsértése esetén bélirritáció, az emésztési funkció romlása, fokozott hányinger és fájdalom jelentkezik a seb területén.

A hét tájékoztató jellegű menüje - táblázat

Lehetséges szövődmények és következmények

Életveszélyes szövődmények lépnek fel, amikor a vakbél megsemmisül a genny terjedésével a peritoneum szöveteibe és szerveibe.

Ezek tartalmazzák:

1. A gennyes folyamat átmenete gangrén formába.
2. A peritonitis (helyi vagy széles körben elterjedt) kialakulása, amely egy gyulladt szerv perforációja során fordul elő, a vakbélgyulladás flegmonikus-fekélyes formájának hátterében.
3. A gennyes fertőzés átmenete a portális vénába pylephlebitis (szeptikus gennyes gyulladás) és a májvénák trombobakteriális embóliájával (az erek elzáródása patogén mikrobák kolóniáit tartalmazó fertőzött vérrögökkel).
4. Bélelzáródás kialakulása.
5. A függelék infiltráció és a tályog egy gennyes-infiltratív folyamat, amely az omentum, a vékonybél és a cecum sérült gyulladt szöveteinek felhalmozódásával, szorosan egymáshoz kapcsolódóan, tályog megjelenésével jár a hasüregben.
6. Szeptikus sokk, ha a piogén mikrobák behatolnak a vérbe és a szövetekbe.

A vakbélgyulladás flegmonos formája teljesen szokatlan, ha a tünetek maguktól enyhülnek. Ebben a szakaszban a gennyes függelék időben történő eltávolítása szükséges. A diagnózis felállításának késedelme, a tünetek figyelmen kívül hagyása és a kezelési rend felírásának késedelme súlyos és gyakran végzetes szövődmények kialakulásához vezet a betegben.