MEGJEGYZÉS TANÁROKNAK

SEGÍTSÉG FIGYELEMHIÁNY-SZINDRÓMÁBAN ÉS HYPERAKTIVITÁSSAL RENDELKEZŐ GYERMEKEKNEK

Összeállította: oktatáspszichológus MCOU „Orphanage No. 5”

Gileva Tatyana Alexandrovna

Egy hiperaktív gyermek portréja

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) az egyik leggyakoribb viselkedési zavar az általános iskolás korú gyermekek körében. A hiperaktivitás első megnyilvánulása 6-7 éves korban figyelhető meg, és gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál.

A hiperaktív gyerekeket nem lehet nem észrevenni, hiszen viselkedésükkel élesen kitűnnek társai közül. Olyan jellemzőket azonosíthatunk, mint a gyermek túlzott aktivitása, túlzott mozgékonysága, nyűgössége, valamint az, hogy nem tud huzamosabb ideig semmire koncentrálni. A közelmúltban a szakértők kimutatták, hogy a hiperaktivitás az ilyen gyermekeknél megfigyelt rendellenességek egész komplexumának egyik megnyilvánulása. A fő hiba a figyelem és a gátló kontroll mechanizmusainak elégtelenségéhez kapcsolódik.

Az iskolába lépés komoly nehézségeket okoz a figyelemhiányos gyermekek számára, mivel az oktatási tevékenységek fokozott követelményeket támasztanak e funkció fejlesztésével szemben.

Az elsődleges viselkedési zavarokat súlyos másodlagos rendellenességek kísérik, amelyek közé tartozik a gyenge tanulmányi teljesítmény és a másokkal való kommunikáció nehézségei.

A gyenge tanulmányi teljesítmény a hiperaktív gyermekek tipikus jelensége. Ez viselkedésük sajátosságaiból adódik, amely nem felel meg az életkori normának, és komoly akadálya a gyermek oktatási tevékenységekbe való teljes körű bevonásának. Az óra alatt ezek a gyerekek nehezen tudnak megbirkózni a feladatokkal, mert... nehézségeket tapasztalnak a munka megszervezése és elvégzése során, és gyorsan kiszakadnak a feladatvégzés folyamatából. Írás-olvasási készségeik lényegesen alacsonyabbak társaikénál. Írásbeli munkájuk hanyagnak tűnik, és olyan hibák jellemzik őket, amelyek figyelmetlenségből, tanári utasítások be nem tartásából vagy találgatásból fakadnak.

A hiperaktivitás nemcsak az iskolai sikertelenséget érinti, hanem a másokkal való kapcsolatokat is. Ezek a gyerekek nem játszhatnak sokáig társaikkal, állandó konfliktusok forrásai, és gyorsan elutasítják őket.

A legtöbb ilyen gyereknek alacsony az önbecsülése. Gyakran mutatnak agresszivitást, makacsságot, megtévesztést és az antiszociális viselkedés egyéb formáit.

A hiperaktív gyerekekkel végzett munka során nagy jelentősége van a megfigyelt viselkedészavarok okainak ismerete. Általában a következő tényezők állnak a hiperaktivitási szindróma hátterében:

Szerves agykárosodás;

Perinatális patológia (szövődmények terhesség alatt);

Genetikai tényező (öröklődés);

Társadalmi tényezők (az oktatási hatás következetessége és rendszeressége).

Ennek alapján a hiperaktív gyermekekkel végzett munkát átfogóan, különböző szakterületek szakembereinek részvételével kell végezni. Mindenekelőtt figyelembe kell venni, hogy a gyógyszeres terápia fontos szerepet játszik a figyelemzavar leküzdésében. Ezért gondoskodni kell arról, hogy egy ilyen gyermek orvos felügyelete alatt álljon.

Ne feledje, hogy a hiperaktivitás nem viselkedési probléma, nem rossz nevelés eredménye, hanem orvosi és neuropszichológiai diagnózis, amelyet csak speciális diagnosztika eredményei alapján lehet felállítani. A hiperaktivitás problémája nem oldható meg szándékos erőfeszítésekkel, tekintélyelvű utasításokkal és hiedelmekkel. A hiperaktív gyermeknek neurofiziológiai problémái vannak, amelyekkel egyedül nem tud megbirkózni. A fegyelmező intézkedések folyamatos büntetés, megjegyzés, kiabálás, előadások formájában nem javulnak a gyermek viselkedésében, hanem rontják azt. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar korrekciójában hatékony eredmények érhetők el a gyógyászati ​​és nem gyógyszeres módszerek optimális kombinációjával, amelyek magukban foglalják a pszichológiai és neuropszichológiai korrekciós programokat.

Általában serdülőkorban az ilyen gyermekek figyelemzavarai továbbra is fennállnak, de a hiperaktivitás általában eltűnik, és gyakran a mentális aktivitás tehetetlensége és a motiváció hiánya váltja fel.

Ne feledje, hogy a hiperaktivitást, az impulzivitást és a figyelmetlenséget lehetetlen néhány hónapon vagy akár néhány éven belül eltüntetni. A hiperaktivitás jelei eltűnnek az életkor előrehaladtával, de az impulzivitás és a figyelemhiány felnőttkorban is fennmaradhat.

Diagnosztikai kritériumok

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség

A hiperaktivitás fő megnyilvánulásai három blokkra oszthatók: aktív figyelemhiány, motoros gátlás, impulzivitás. A hiperaktivitás azonosítására a következő kritériumokat különböztetjük meg:

Figyelem hiány

1. Gyakran képtelen fenntartani a figyelmet a részletekre; hanyagságból, könnyelműségből fakadóan hibázik az iskolai feladatokban, az elvégzett feladatokban és egyéb tevékenységekben.
2. Általában nehezen tudja fenntartani a figyelmet feladatok elvégzése vagy játék közben.
3. Gyakran úgy tűnik, hogy a gyermek nem hallgatja meg a neki szóló beszédet.
4. Gyakran kiderül, hogy nem tudja betartani a javasolt utasításokat, és nem tudja elvégezni a leckéket vagy a házi feladatokat (aminek semmi köze a negatív vagy tiltakozó magatartáshoz, vagy a feladat megértésének képtelenségéhez).
5. Gyakran nehézséget okoz a feladatok és egyéb tevékenységek önálló elvégzésének megszervezése.
6. Jellemzően elkerüli, neheztel és ellenáll a hosszú távú figyelmet igénylő feladatoknak.
7. Gyakran elveszít dolgokat (pl. játékok, tanszerek, ceruzák, könyvek, munkaeszközök).
8. Könnyen elterelhető.
9. A mindennapi helyzetekben gyakran feledékenységet mutat.

Motor tiltás

1. Gyakran figyelhetők meg nyugtalan mozgások a kezekben és a lábakban; ül egy széken, forog, forog.
2. Gyakran feláll a helyéről tanórákon vagy más olyan helyzetekben, amikor ülve kell maradnia.
3. Gyakran céltalan motoros tevékenységet mutat: fut, forog, megpróbál felmászni valahova, és olyan helyzetekben, amikor ez elfogadhatatlan.
4. Általában nem tud csendben vagy csendesen játszani, vagy szabadidős tevékenységet végezni.
5. Gyakran úgy viselkedik, "mintha egy motort csatlakoztattak volna hozzá".
6. Gyakran beszédes.

Lobbanékonyság

1. Gyakran gondolkodás nélkül válaszol a kérdésekre, anélkül, hogy teljesen meghallgatná őket.
2. Általában nehezen várja ki a sorát különféle helyzetekben.
3. Gyakran beavatkozik másokba, zaklat másokat (például beavatkozik beszélgetésekbe vagy játékokba).
4. Gyenge koncentráció.
5. Nem tud várni a jutalomra (ha szünet van a művelet és a jutalom között).
6. Nem tudja ellenőrizni és szabályozni tetteit. A viselkedést rosszul szabályozzák a szabályok.
7. A feladatok elvégzésekor másként viselkedik, és nagyon eltérő eredményeket mutat fel (egyes órákon nyugodt, máskor nem, néhány órán sikeres, máshol nem).

Annak feltételezéséhez, hogy a gyermeknek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenessége van, a következőknek kell jelen lenniük:

• a figyelmetlenség felsorolt ​​tünete közül hat vagy több, amelyek legalább 6 hónapig fennállnak a gyermeknél, és elég súlyosak ahhoz, hogy helytelen alkalmazkodásra és a normál életkori jellemzőknek való megfelelés hiányára utaljanak.
• a felsorolt ​​motoros gátlás és impulzivitás tünete közül hat vagy több, amelyek legalább 6 hónapig fennállnak a gyermekben, és olyan súlyosak, hogy elégtelen alkalmazkodásra és a normál életkori sajátosságok be nem tartására utalnak.

Mi a teendő, ha gyerek van az osztályban

hiperaktivitással?

Minden tanár, aki hiperaktív gyerekkel dolgozik, tudja, hogy mennyi gondot és gondot okoz a körülötte lévőknek. Egy ilyen gyermek megjelenése az osztályban az első percektől megnehezíti az egész csapat életét. Beavatkozik az órán, felpattan a helyéről, helytelenül válaszol, félbeszakítja a tanárt. Persze egy nagyon türelmes tanárt is feldühíthet az ilyen viselkedés.Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy először maga a gyermek szenved. Hiszen nem tud úgy viselkedni, ahogy a felnőttek megkívánják, és nem azért, mert nem akar, hanem mert fiziológiai adottságai ezt nem teszik lehetővé.

Még senkinek sem sikerült engedelmessé, rugalmassá tenni a hiperaktív gyereket, de megtanulni békében élni, együttműködni vele, teljesen megvalósítható feladat. Az, hogy sikerül-e kapcsolatot létesíteni egy ilyen gyermekkel, nagyban függ a felnőtt stratégiájától és taktikától.

Ha hiperaktív gyerekekkel dolgozik, minden alkalommal egy adott esetre jellemző helyzetet kell elemezni. Ez alapján pedig egyéni magatartási vonalat alakíthat ki.

A hiperaktív gyerekekkel végzett tanítási tevékenységek megszervezésére általános szabályok vonatkoznak.

A hiperaktív gyermekekkel való munka szabályai

A hiperaktív gyermekkel való kommunikáció természete.

1. Barátságos és nyugodt környezet.
2. Minden helyzetben nyugodtan kommunikálj gyermekeddel.
3. Kerülje a kiabálást és a parancsokat, a lelkesedést és az érzelmileg emelkedett hangnemet.

A napi rutin követelményei

1. A módnak (órabeosztásnak) egyértelműnek kell lennie.
2. Használjon jegyzeteket és szemléltető eszközöket (képeket), hogy a gyermeket a rezsim (órabeosztás) önálló végrehajtása irányítsa.
3. Használjon ébresztőórát vagy órát az idő szabályozásához.
4. Lefekvés előtt az órákat és a kitartást igénylő tevékenységeket kerülje a zajos játékokat.
5. Amikor egyik tevékenységről a másikra vált, néhány perccel jelezze az új tevékenység megkezdése előtt.

Szabályok, viselkedési normák magyarázata

1. Kerülje az engedékenységet.
2. A viselkedési szabályok világos magyarázata különböző helyzetekben.
3. Korlátozni kell a tilalmak és korlátozások számát.
4. A tilalmakat előre meg kell határozni.
5. A tilalmaknak egyértelműnek és hajthatatlannak kell lenniük.
6. A gyermeknek tudnia kell, milyen büntetés jár a tilalmak megszegése miatt.
7. Következetesség a büntetés-végrehajtásban.
8. Nyugodtan és tartózkodóan beszéljen gyermekével.
9. Adj lehetőséget a választásra.

Az edzések szervezésének követelményei

1. Fordítson nagy figyelmet az egyéni munkára.
2. Hagyja figyelmen kívül a gyermek kihívást jelentő viselkedését, és jutalmazza a jó viselkedést.
3. Korlátozza a zavaró tényezőket.
4. Szervezze meg az órákat világos, sztereotip rutin szerint.
5. Csak egy feladatot adjon meg egy bizonyos ideig.
6. A feladatok elvégzésének időszakos ellenőrzése és módosítása.
7. Teremtsen feltételeket a gyors segítségkéréshez.
8. Segítség a munkaszervezésben.
9. Oszd fel az órát rövid időszakokra, tevékenységváltással és motoros lazítással.
10. Egy hiperaktív gyereknek könnyebb a nap elején dolgozni, mint este, az óra elején, mint a végén.

Követelmények az utasításokhoz, útmutatásokhoz, feladatokhoz

1. Az utasításoknak és utasításoknak rövidnek (legfeljebb 10 szónak) kell lenniük.
2. Ne adj több feladatot egyszerre.
3. A következő feladatot csak az előző befejezése után adja hozzá.
4. A feladatoknak mind időben, mind fizikailag megvalósíthatónak kell lenniük.
5. A feladat teljesítésének kötelező ellenőrzése.

Az előléptetés követelményei

1. Ösztönözze a céltudatos és koncentrált tevékenységet (kitartás, pontosság).
2. A jutalomnak azonnalinak kell lennie: a gyermek nem tudja, hogyan kell várni.
3. Dicséret, hogy befejezted, amit elkezdtél.
4. Jutalmazza a jó viselkedést.
5. Jutalom új és nehezebb feladatok sikeres elvégzéséért.
6. A dicséret nem lehet túl érzelmes.

A túlterheltség és annak megelőzése

1. A fáradtság motoros nyugtalanság és csökkent önkontroll formájában nyilvánul meg.
2. Korlátozza tartózkodását olyan helyeken, ahol nagyszámú ember tartózkodik.
3. Véd a túl sok benyomástól
4. Kerülje a túlzott irritáló anyagokat.
5. A játékok során jobb, ha a gyermeket csak egy partnerre korlátozza.
6. Kerülje a nyugtalan, zajos játékokat és játszótársakat.

A hiperaktív gyermek pedagógiai beavatkozásainak kidolgozásakor a következő ajánlásokat használhatja:

figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek tanítása.

A tevékenységek szervezése:

- olvassa el a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar természetéről és tüneteiről szóló információkat, ügyeljen a gyermek iskolai tartózkodása alatti megnyilvánulásainak jellemzőire;

Építse kapcsolatát gyermekével a kölcsönös megértésre és bizalomra;

Egy hiperaktív gyerektől nem lehet először egy összetett, összetett feladat elvégzését megkövetelni, csak egy funkcióra célszerű képzést biztosítani, például ha azt szeretné, hogy figyelmes legyen egy feladat végrehajtása során, próbálja meg nem észrevenni, hogy ő; mocorog és felugrik a helyéről;

- a gyermek oktatási tevékenységének megszervezésének javítása érdekében használjon egyszerű eszközöket - óraterveket piktogramok, listák, grafikonok, csengős órák formájában;

Egyéni munka hiperaktív gyermekkel; a hiperaktív gyerek mindig a tanár szeme előtt legyen, az osztály közepén, közvetlenül a tábla mellett;

A hiperaktív gyermek optimális helye az osztályteremben a tanári asztallal szemben vagy a középső sorban lévő első asztal;

Ha hiperaktív gyermekkel dolgozik, használhatja a tapintható érintkezést: abban a pillanatban, amikor a gyermek kezd elvonni a figyelmét, tegye a kezét a vállára; ez az érintés jelként működik, amely segít „bekapcsolni” a gyermek figyelmét;

- Biztosítson gyermeke számára olyan egyéni beállításokat, amelyek segítenek neki szervezettebbé válni, például lehetővé teszi számára, hogy 20 perces időközönként felálljon és az osztály hátsó részébe sétáljon; Néhány figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermek jobban koncentrál, ha fejhallgatót visel; használjon bármit, ami segít (ameddig elfogadható és nem veszélyes);

- Biztosítson módot a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő tanuló számára, hogy gyorsan segítséget kérjen; feladat végrehajtása során az ilyen gyerekek gyakran nem értik, mit és hogyan csinálnak; ne várja meg, amíg a gyermek tevékenysége kaotikussá válik, segítsen neki időben helyesen megszervezni munkáját;

Irányítsd hasznos irányba a hiperaktív gyerekek energiáját: mosd le a táblát, oszd szét a füzeteket stb.

Próbáljon meg egységes órarendet tartani;

Kerülje el, hogy túl magas vagy alacsony elvárásokat támasztson egy ADHD-s tanulóval szemben;

Problémaalapú tanulás bevezetése;

Használja a játék és a verseny elemeit az órán;

Bontsa fel a nagy feladatokat egymást követő részekre, mindegyiket irányítva;

Teremtsenek olyan helyzeteket, amelyekben a hiperaktív gyermek megmutathatja erősségeit, és szakértővé válhat az osztályban bizonyos tudásterületeken;

Építse a tanulási folyamatot pozitív érzelmekre;

Pozitív motiváció létrehozása a sikerhez:

Jelölési rendszer bevezetése; az egyik ösztönzési lehetőség a tokenek kibocsátása, amelyek napközbeni értékelésre válthatók;

- ragaszkodnak a pozitív viselkedési modellhez,gyakrabban dicsérd meg gyermekedet -A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknek nagyobb szükségük van dicséretre, mint másoknak.;

- bátorítsa a gyermeket, például, ha egy figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermek jól viselkedett a szünetben, engedje meg neki és osztálytársainak további néhány percet sétálni;

Figyelmen kívül hagyja a negatív viselkedéseket, és bátorítsa a pozitívakat;

A negatív viselkedés korrekciója:

- minden megfelelő alkalommal adjunk lehetőséget a gyermeknek a felelősségvállalásra, például a gyermeknek evés után el kell takarítania az edényeket, ha ezt nem tette meg, akkor hadd takarítsa tovább az asztalt, amíg az osztálytársai játszanak;

Elősegíti az agresszió megelőzését, csökkentését és reagálását;

Tanítsa meg a szükséges szociális normákat és kommunikációs készségeket;

Szabályozza kapcsolatait osztálytársaival;

Ne feledje, hogy tárgyalnia kell gyermekével, és nem kell megtörnie őt!

Elvárások kezelése:

Magyarázd el másoknak, hogy a pozitív változások nem jönnek olyan gyorsan, mint szeretnéd;

Magyarázza el másoknak, hogy a gyermek állapotának javulása nem csak a speciális bánásmódon és korrekción múlik, hanem a nyugodt és következetes hozzáálláson is.

"Elsősegélynyújtás" hiperaktív gyermekkel végzett munka során

A hiperaktív gyermekkel való érintkezés során gyakran adódnak konfliktushelyzetek, stresszhelyzetek mind a gyermek, mind a tanár számára. Mit lehet tenni ilyen helyzetekben?

1. Vonja el a gyermek figyelmét szeszélyeitől, például bízzon rá fizikai munkával vagy sporttevékenységgel kapcsolatos feladatot;

2. Felajánljon választási lehetőséget (egy másik jelenleg lehetséges tevékenység).

3. Tegyen fel egy váratlan kérdést.

4. Reagáljon a gyermek számára váratlan módon (vicceljen, ismételje meg a gyermek cselekedetét).

5. Ne tiltsa kategorikusan a gyermek cselekedeteit.

6. Ne rendelj, hanem kérdezz (de ne szíveskedj).

7. Hallgasd meg, mit akar mondani a gyerek (különben nem hall téged).

8. Automatikusan ismételje meg kérését sokszor ugyanazokkal a szavakkal (semleges hangon).

9. Készítsen fényképet a gyermekről, vagy vigye a tükör elé abban a pillanatban, amikor szeszélyes.

10. Hagyja egyedül a szobában (ha ez biztonságos az egészségére).

11. Ne ragaszkodj ahhoz, hogy a gyerek mindenáron bocsánatot kérjen.

A konfliktusban részt vevő felekkel való beszélgetésre való felkészülés érdekében magának a tanárnak kell oldania a feszültséget és az irritációt.Ehhez néhány egyszerű gyakorlatot végezhet.

1. Lehelet. Vegyél mély levegőt, mielőtt beszélsz a gyermekeddel. Kilégzéskor, képzeletben éles mozdulattal, mintha „letépné” arcáról a feszült maszkot: „csukja be a szemét, lazítsa el az ajkát, szabadítsa fel a nyakát és a mellkasát. Képzelje el, hogy kilégzéssel eltávolítja a testét körülvevő izomgyűrűket, és eldobja őket - a szeméről, ajkáról, nyakáról, mellkasáról. Ezt követően kezdjen beszélgetést.

1. Masszírozás. Mielőtt beszélgetésbe kezdene egy diákkal, ujjbegyével érintse meg a szemhéját, húzza végig tenyerét az arcán a homlokától az álláig, „eltávolítva” a régi maszkot.

A figyelemzavar olyan fejlődési rendellenesség, amely leginkább gyermekkorban jelentkezik. Ismeretes, hogy a figyelemhiányos zavart hiperaktivitás nélkül (ADD) leggyakrabban lányoknál mutatják ki. A fiúknál gyakrabban diagnosztizálnak figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD).

Általános szabály, hogy az ADHD-ről, mint fejlődési rendellenességről legkorábban a gyermek 5. születésnapjakor, késői óvodáskorban vagy korai iskoláskorban helyes beszélni, amikor a pszichomotoros szféra aktívan fejlődik, pontosabban a viselkedés szabályozása kialakul. . Az iskolakezdésre a gyermek akaratlagos figyelem funkciójának egy bizonyos érettségi szintjét kell elérnie, ami az ADD-vel nem érhető el, ami a gyermek iskolai viselkedésében is megmutatkozik.

Az időben történő diagnózis és a korrekciós osztályok kiválasztása segít a probléma maximális hatékonysággal megoldani.

Az ADHD jelei

• Figyelmetlenség, koncentrálási problémák. A gyerekek gyakran nehezen veszik fel az információkat hallás útján, könnyen elvonják a figyelmüket, szervezetlenek, „elszakadtak”, megfeledkeznek a megbízásokról, feladatokról és kérésekről, elvesznek dolgokat stb.
• Impulzivitás. A gyerekek türelmetlenek, félbeszakítják a többi diákot és tanárt, nehezen viselik a csalódásokat, úgy érzik, azonnal meg kell szerezniük, amit akarnak, és nem reagálnak, ha egy felnőtt rábeszéli őket, hogy várjanak.
• Hiperaktivitás. A gyerekek folyamatosan mozgásban vannak, ugrálnak, futnak, babrálnak valamivel a kezükben, ringatóznak egy széken. Nehezen ülnek nyugodtan a tanórák vagy a házi feladat elvégzése közben.

Az ADHD-val kapcsolatos problémák

• Gyenge teljesítmény. A gyermek számára nehéz az adatok hatékony észlelése és feldolgozása (a figyelmetlenség miatt). A problémát súlyosbítja az alacsony fegyelemszint (a hiperaktivitás miatt). Lehetséges konfliktusok más gyerekekkel (az impulzivitás miatt), valamint a tanárok és az osztálytársak szülei panaszai a gyermek viselkedésével kapcsolatban (másodlagos érzelmi zavarok kialakulásának kockázata).
• Másodlagos érzelmi zavarok. A gyermek állandó szociális kudarcban van, nem tud megfelelni mások igényeinek, szenved az önbecsüléstől, a gyermek ideges, ideges, aggódó. A társadalmi elutasítás helyzete jön létre. Növekszik a szorongás szintje, megjelenhetnek a különféle félelmek, csökken a hangulat általános háttere, amit a fő tünetek „homlokzata” mögött nem mindig vesznek észre mások. Alvás- és étvágyzavarok léphetnek fel.
• Másodlagos viselkedési zavarok. Az ellenzéki dacos rendellenesség nagyon gyakran kíséri az ADHD alapvető tüneteit. Ez tele van azzal, hogy a napról napra ismétlődő tiltakozó viselkedési reakciók új viselkedési sztereotípiává szilárdulnak, kialakul egy viselkedési modell, amely szerzett patológiás jellemvonássá válhat.
• Társadalmi helytelenség.

Diagnózis és kezelés

Az egészséges gyermek spontán, aktív, mozgékony és kíváncsi, ezért az engedetlenség vagy figyelmetlenség semmilyen megnyilvánulását ne tekintse a figyelemhiány jelének.

A gyermekpszichiáter vagy pszichoterapeuta felállíthatja a diagnózist és meghatározhatja a patológia okát, aki meghatározza a szükséges mennyiségű kiegészítőt. diagnosztikai intézkedések: neuropszichológiai és kórpszichológiai vizsgálat, EEG, Neurotest vérvétel, mely után felírja a gyermeke számára legmegfelelőbb - pszichológiai vagy esetleg gyógyszeres és pszichológiai - kezelést.

Egy átfogó korrekciós programban a leghatékonyabbak az egyéni neuropszichológiai ülések, a cerebelláris stimulációs program, a biofeedback terápia, a csoportterápia és a MIM terápia.

Ezenkívül a szakember meghatározza a családi-szülői konzultációk szükségességét - minden gyermek számára a szülőkkel való kapcsolat a legfontosabb kapcsolat, amely nagymértékben meghatározza az egész életét. Ezekben a kapcsolatokban alakítja ki a gyermek saját „én” megértését, szeretetet és biztonságot kap, amelyből a későbbiekben erőt merít a „felnőtt”, súlyos problémák megoldása során.

A konzultációk során szakembereink olyan különleges légkört teremtenek, amely segíti a gyermek feltárását.

Egyrészt a neuropszichológiai korrekciós osztályok rendszerén keresztül az ADHD-s gyermek megtanulhatja vállalni a kötelezettségeket, és a társadalmi szabályoknak és normáknak megfelelően viselkedni, amely elősegíti a hiányzó kérgi-szubkortikális kapcsolatok kialakítását a központi idegrendszerben, másrészt a társas befogadási helyzetek hiányának pótlására - pszichoterápiás csoportban, családban. Ez még a hozzád legközelebb állóknak sem mindig sikerül - a gyermek szülei az ADHD fő megnyilvánulásai nehézségeket okoznak minden kapcsolatban.

Egy családpszichoterapeuta (pszichológus) segít elemezni a családi kapcsolatokat, és közösen találni további lehetőségeket a konfliktusmentes interakcióra, ami nagyon nehéz és néha lehetetlen is lehet a családi rendszeren belül.

vagy az ADHD a viselkedési zavarok és tanulási problémák leggyakoribb oka óvodás és iskolás gyermekeknél.

Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél– viselkedési zavarokban megnyilvánuló fejlődési rendellenesség. Az ADHD-s gyermek nyugtalan, „buta” tevékenységet mutat, nem tud végigülni az órákat az iskolában vagy az óvodában, és nem csinál semmit, ami nem érdekli őt. Megzavarja az idősebbeket, játszik az órán, foglalkozik a saját dolgaival, és be tud mászni az íróasztal alá. Ugyanakkor a gyermek helyesen érzékeli környezetét. Hallja és megérti az idősebbek minden utasítását, de impulzivitás miatt nem tudja követni az utasításaikat. Annak ellenére, hogy a gyermek érti a feladatot, nem tudja befejezni, amit elkezdett, és nem tudja megtervezni, előre látni tettei következményeit. Ez az otthoni sérülések és az eltévedések nagy kockázatával jár.

A neurológusok neurológiai betegségnek tekintik a gyermek figyelemhiányos hiperaktivitását. Megnyilvánulásai nem helytelen nevelés, elhanyagolás vagy megengedés következményei, hanem az agy speciális működésének következményei.

Prevalencia. ADHD a gyermekek 3-5%-ában fordul elő. Ezek 30%-a 14 év után „kinövi” a betegséget, további 40% alkalmazkodik hozzá, és megtanulja elsimítani a megnyilvánulásait. A felnőttek körében ez a szindróma csak 1%-ban fordul elő.

A fiúknál 3-5-ször gyakrabban diagnosztizálnak figyelemhiányos hiperaktivitási zavart, mint a lányoknál. Sőt, fiúknál a szindróma gyakrabban destruktív viselkedésben (engedetlenség és agresszió), lányoknál pedig figyelmetlenségben nyilvánul meg. Egyes tanulmányok szerint a szőke hajú és kék szemű európaiak érzékenyebbek a betegségre. Érdekes módon az előfordulási arány országonként jelentősen eltér. Így a Londonban és Tennessee-ben végzett vizsgálatok a gyermekek 17%-ánál találtak ADHD-t.

Az ADHD típusai

• A figyelemhiány és a hiperaktivitás egyformán fejeződik ki;
• A figyelemhiány dominál, az impulzivitás és a hiperaktivitás kisebb mértékű;
• A hiperaktivitás és az impulzivitás dominál, a figyelem enyhén károsodott.

Kezelés. A fő módszerek a pedagógiai intézkedések és a pszichológiai korrekció. A gyógyszeres kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek hatástalanok voltak, mert az alkalmazott gyógyszereknek mellékhatásai vannak.
Ha gyermekét figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban hagyja Kezelés nélkül a kialakulásának kockázata:

• alkoholfüggőség, kábítószerek, pszichotróp szerek;
• az információ asszimilációjával kapcsolatos nehézségek, amelyek megzavarják a tanulási folyamatot;
• magas szorongás, amely helyettesíti a fizikai aktivitást;
• Tics – ismételt izomrángások.
• fejfájás;
• antiszociális változások - hajlam a huliganizmusra, lopásra.

Ellentmondásos pontok. Az orvostudomány számos vezető szakértője és állami szervezet, köztük az Emberi Jogok Állampolgári Bizottsága, tagadja a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség fennállását gyermekeknél. Az ő szemszögükből az ADHD megnyilvánulásait a temperamentum és a karakter jellemzőjének tekintik, ezért nem kezelhetők. Lehetnek egy aktív gyermek természetes mozgékonyságának és kíváncsiságának megnyilvánulása, vagy olyan tiltakozó viselkedés, amely egy traumatikus helyzetre - bántalmazás, magány, szülők válása - reagál.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, okai

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar oka egy gyermekben nem telepíthető. A tudósok meg vannak győződve arról, hogy a betegséget több olyan tényező kombinációja váltja ki, amelyek megzavarják az idegrendszer működését.

1. Tényezők, amelyek megzavarják az idegrendszer kialakulását a magzatban ami oxigénéhezést vagy vérzést okozhat az agyszövetben:

• környezetszennyezés, magas káros anyagok tartalma a levegőben, vízben, élelmiszerben;
• gyógyszerek szedése egy nő által a terhesség alatt;
• alkohollal, drogokkal, nikotinnal való érintkezés;
• az anya terhesség alatt elszenvedett fertőzései;
• Rh-faktor konfliktus – immunológiai inkompatibilitás;
• vetélés veszélye;
• magzati asphyxia;
• köldökzsinór összefonódás;
• bonyolult vagy gyors szülés, ami a magzat fejének vagy gerincének sérüléséhez vezet.

1. Az agyműködést csecsemőkorban megzavaró tényezők

• betegségek, amelyeket 39-40 fok feletti hőmérséklet kísér;
• bizonyos neurotoxikus hatású gyógyszerek szedése;
• bronchiális asztma, tüdőgyulladás;
• súlyos vesebetegség;
• szívelégtelenség, szívbetegség.

1. Genetikai tényezők. Ezen elmélet szerint a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar eseteinek 80%-a a dopamin felszabadulását és a dopaminreceptorok működését szabályozó gén rendellenességeivel függ össze. Az eredmény a bioelektromos impulzusok agysejtek közötti átvitelének zavara. Sőt, a betegség akkor nyilvánul meg, ha a genetikai rendellenességek mellett kedvezőtlen környezeti tényezők is jelen vannak.

A neurológusok úgy vélik, hogy ezek a tényezők károsodást okozhatnak az agy korlátozott területein. Ebben a tekintetben egyes mentális funkciók (például az impulzusok és érzelmek akarati irányítása) következetlenül, késéssel fejlődnek, ami a betegség megnyilvánulásait okozza. Ez megerősíti azt a tényt, hogy az ADHD-s gyermekek az agy elülső lebenyeinek elülső részeiben az anyagcsere-folyamatok és a bioelektromos aktivitás zavarait mutatták.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, tünetei

Az ADHD-s gyermek egyformán hiperaktivitást és figyelmetlenséget mutat otthon, óvodában és idegenek látogatása során. Nincsenek olyan helyzetek, amelyekben a baba nyugodtan viselkedne. Ez különbözteti meg egy átlagos aktív gyermektől.

Az ADHD jelei korai életkorban

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, tünetei ami legvilágosabban 5-12 éves korban jelentkezik, már korábbról felismerhető.

• Korán kezdik feltartani a fejüket, ülnek, másznak és járnak.
• Elalvási problémákkal szembesülnek, és a szokásosnál kevesebbet alszanak.
• Ha elfáradnak, ne végezzen higgadt tevékenységet, ne aludjon el magától, hanem hisztizik.
• Nagyon érzékeny a hangos hangokra, erős fényekre, idegenekre és a környezet változásaira. Ezek a tényezők hangos sírásra késztetik őket.
• Kidobják a játékokat, mielőtt még lenne idejük megnézni őket.

Az ilyen jelek az ADHD-ra való hajlamra utalhatnak, de sok 3 év alatti nyugtalan gyermeknél is jelen vannak.
Az ADHD a szervezet működését is befolyásolja. A gyermek gyakran tapasztal emésztési problémákat. A hasmenés a belek vegetatív idegrendszer általi túlzott stimulációjának eredménye. Az allergiás reakciók és a bőrkiütések gyakrabban jelentkeznek, mint a társaknál.

Fő tünetek

1. Figyelemzavar

• R A gyermek nehezen tud egy témára vagy tevékenységre koncentrálni. Nem figyel a részletekre, nem tudja megkülönböztetni a főt a másodlagostól. A gyerek igyekszik mindent egyszerre csinálni: minden részletet kiszínez anélkül, hogy befejezné, elolvassa a szöveget, átugorva egy sort. Ez azért történik, mert nem tudja, hogyan kell tervezni. Amikor közösen végzünk feladatokat, magyarázzuk el: „Először egy dolgot csinálunk, aztán a másikat.”
• A gyermek minden ürüggyel igyekszik elkerülni a rutinfeladatokat., órák, kreativitás. Ez lehet csendes tiltakozás, amikor a gyermek elmenekül és elbújik, vagy hisztéria sikoltozással és könnyekkel.
• A figyelem ciklikus jellege hangsúlyos. Egy óvodás egy dolgot 3-5 percig, egy általános iskolás korú gyermek legfeljebb 10 percig tud csinálni. Ezután ugyanezen időszak alatt az idegrendszer helyreállítja az erőforrást. Ilyenkor gyakran úgy tűnik, hogy a gyermek nem hallja a neki szóló beszédet. Ezután a ciklus megismétlődik.
• A figyelem csak akkor koncentrálható, ha egyedül maradsz a gyerekkel. A gyermek figyelmesebb és engedelmesebb, ha a szoba csendes, és nincsenek irritáló anyagok, játékok vagy más emberek.

1. Hiperaktivitás

• A gyermek nagyszámú nem megfelelő mozdulatot végez, amelyek nagy részét nem veszi észre. Az ADHD motoros aktivitásának megkülönböztető jellemzője az céltalanság. Ez lehet a kezek és lábak pörgetése, futás, ugrás, vagy az asztal vagy a padló kopogtatása. A gyerek fut, nem sétál. Bútorra mászás . Törik a játékokat.
• Túl hangosan és gyorsan beszél. A kérdés meghallgatása nélkül válaszol. Kiáltja a választ, félbeszakítva a válaszolót. Befejezetlen mondatokban beszél, egyik gondolatról a másikra ugrál. Lenyeli a szavak és mondatok végét. Állandóan újra kérdez. Kijelentései sokszor meggondolatlanok, provokálnak, sértenek másokat.
• Az arckifejezések nagyon kifejezőek. Az arc olyan érzelmeket fejez ki, amelyek gyorsan megjelennek és eltűnnek - harag, meglepetés, öröm. Néha minden látható ok nélkül grimaszol.

Azt találták, hogy az ADHD-s gyermekeknél a fizikai aktivitás serkenti a gondolkodásért és az önkontrollért felelős agyi struktúrákat. Vagyis amíg a gyerek szaladgál, kopogtat, szétszedi a dolgokat, addig az agya javul. A kéregben új idegi kapcsolatok jönnek létre, amelyek tovább javítják az idegrendszer működését, és megszabadítják a gyermeket a betegség megnyilvánulásaitól.

1. Lobbanékonyság

• Kizárólag saját vágyai vezérlikés azonnal végrehajtja azokat. Az első késztetésre cselekszik, anélkül, hogy végiggondolná a következményeket és nem tervezne. Nincsenek olyan helyzetek egy gyermek számára, amelyekben nyugodtan kell ülnie. Óvodai vagy iskolai órákon felpattan és az ablakhoz rohan, ki a folyosóra, zajong, kiabál a helyéről. Elveszi társaitól azt, amit szeret.
• Nem tudja követni az utasításokat, különösen azok, amelyek több pontból állnak. A gyermekben folyamatosan új vágyak (impulzusok) támadnak, amelyek megakadályozzák, hogy befejezze a megkezdett munkát (házi feladat, játékgyűjtés).
• Képtelen várni vagy elviselni. Azonnal meg kell kapnia vagy meg kell tennie, amit akar. Ha ez nem történik meg, botrányt csinál, más dolgokra vált, vagy céltalan cselekedeteket hajt végre. Ez egyértelműen észrevehető az órán vagy a sorára várva.
• A hangulatingadozás néhány percenként történik. A gyerek nevetésből sírásba megy. A forróság különösen gyakori az ADHD-s gyermekeknél. Ha dühös, a gyermek tárgyakat dobál, verekedni kezd, vagy tönkreteheti az elkövető dolgait. Azonnal megteszi, gondolkodás és bosszúterve nélkül.
• A gyermek nem érez veszélyt. Tud egészségre és életre veszélyes dolgokat csinálni: felmászni a magasba, sétálni elhagyott épületeken, kimenni vékony jégre, mert ezt akarta. Ez a tulajdonság nagymértékű sérülésekhez vezet az ADHD-s gyermekeknél.

A betegség megnyilvánulása annak a ténynek köszönhető, hogy az ADHD-s gyermek idegrendszere túlságosan sérülékeny. Nem tud megbirkózni a külvilágból érkező nagy mennyiségű információval. A túlzott aktivitás és a figyelem hiánya egy kísérlet arra, hogy megvédje magát az idegrendszer elviselhetetlen terhelésétől.

További tünetek

• Nehézségek a tanulásban normál szintű intelligencia mellett. A gyermeknek nehézségei lehetnek az írásban és az olvasásban. Ugyanakkor nem érzékeli az egyes betűket és hangokat, vagy nem sajátítja el teljesen ezt a képességet. Az aritmetika elsajátításának képtelensége lehet önálló rendellenesség, vagy olvasási és írási problémákkal járhat.
• Kommunikációs zavarok. Az ADHD-s gyermek megszállott lehet társaival és ismeretlen felnőttekkel szemben. Lehet, hogy túl érzelmes vagy akár agresszív, ami megnehezíti a kommunikációt és a baráti kapcsolatok kialakítását.
• Lemaradás az érzelmi fejlődésben. A gyermek túlzottan szeszélyesen és érzelmesen viselkedik. Nem tűri a kritikát, a kudarcokat, kiegyensúlyozatlanul és „gyerekesen” viselkedik. Megállapították azt a mintát, hogy ADHD esetén az érzelmi fejlődés 30%-kal késik. Például egy 10 éves gyerek úgy viselkedik, mint egy 7 éves, bár intellektuálisan nem rosszabb, mint társai.
• Negatív önértékelés. Egy gyermek rengeteg megjegyzést hall naponta. Ha ugyanakkor társaival is összehasonlítják: „Nézd, milyen jól viselkedik Masha!” ez ront a helyzeten. A kritika és a panaszok meggyőzik a gyereket, hogy rosszabb, mint mások, rossz, buta, nyugtalan. Ez boldogtalanná, távolságtartóvá, agresszívvé teszi a gyermeket, és gyűlöletet kelt mások iránt.

A figyelemzavar megnyilvánulásai azzal a ténnyel járnak, hogy a gyermek idegrendszere túlságosan sérülékeny. Nem tud megbirkózni a külvilágból érkező nagy mennyiségű információval. A túlzott aktivitás és a figyelem hiánya egy kísérlet arra, hogy megvédje magát az idegrendszer elviselhetetlen terhelésétől.

Az ADHD-s gyermekek pozitív tulajdonságai

• Aktív, aktív;
• Könnyen olvassa el a beszélgetőpartner hangulatát;
• Készek feláldozni magukat azokért, akiket kedvelnek;
• Nem bosszúálló, nem képes haragot táplálni;
• Rettenthetetlenek, és nincs bennük a legtöbb gyerekkori félelem.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, diagnózis

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség diagnózisa több szakaszból állhat:

1. Információgyűjtés - interjú a gyermekkel, beszélgetés a szülőkkel, diagnosztikai kérdőívek.
2. Neuropszichológiai vizsgálat.
3. Gyermekorvosi konzultáció.

Általában egy neurológus vagy pszichiáter a gyermekkel folytatott beszélgetés alapján állít fel diagnózist, elemezve a szülőktől, gondozóktól és tanároktól származó információkat.

1. Információgyűjtés

A szakember a legtöbb információt a gyermekkel folytatott beszélgetés és viselkedésének megfigyelése során kapja meg. A gyerekekkel való beszélgetés szóban történik. Amikor serdülőkkel dolgozik, az orvos megkérheti Önt, hogy töltsön ki egy teszthez hasonló kérdőívet. A szülőktől és tanároktól kapott információk segítik a kép teljességét.

Diagnosztikai kérdőív egy olyan kérdéslista, amelyet úgy állítottak össze, hogy a lehető legtöbb információt gyűjtsék össze a gyermek viselkedéséről és mentális állapotáról. Általában feleletválasztós teszt formájában történik. Az ADHD azonosítására a következőket használják:

• Vanderbilt serdülő ADHD diagnosztikai kérdőív. Vannak változatok szülők és tanárok számára.
• Szülői Tünet Kérdőív ADHD-megnyilvánulásokhoz;
• Conners Strukturált Kérdőív.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10 a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség diagnózisa gyermeknél akkor diagnosztizálják, ha a következő tüneteket észlelik:

• Adaptációs zavar. Az ebben a korban szokásos jellemzők be nem tartásaként fejeződik ki;
• Figyelemzavar, amikor a gyermek nem tudja egyetlen tárgyra összpontosítani a figyelmét;
• Impulzivitás és hiperaktivitás;
• Az első tünetek kialakulása 7 éves kor előtt;
• Az alkalmazkodási zavar különféle helyzetekben (óvodában, iskolában, otthon) nyilvánul meg, miközben a gyermek értelmi fejlettsége megfelel az életkorának;
• Ezek a tünetek 6 hónapig vagy tovább is fennállnak.

Az orvosnak joga van „figyelemhiányos hiperaktivitási zavar” diagnózisára felállítani, ha legalább 6 figyelmetlenségi tünetet és legalább 6 impulzivitás és hiperaktivitás tünetet észlel, és 6 hónapig vagy tovább követ. Ezek a jelek folyamatosan jelennek meg, nem időről időre. Annyira hangsúlyosak, hogy zavarják a gyermek tanulását és napi tevékenységeit.

A figyelmetlenség jelei

• Nem figyel a részletekre. Munkájában nagyszámú hibát követ el hanyagságból, komolytalanságból.
• Könnyen elterelhető.
• Nehezen tud koncentrálni játék és feladatok végrehajtása közben.
• Nem hallgatja a hozzá intézett beszédet.
• Nem tudja elvégezni a feladatokat vagy a házi feladatot. Nem tudja követni az utasításokat.
• Nehezen tud önálló munkát végezni. Felnőtt irányítása és felügyelete szükséges.
• Ellenáll a hosszan tartó szellemi erőfeszítést igénylő feladatok elvégzésének: házi feladat, tanári vagy pszichológusi feladatok. Különféle okok miatt kerüli az ilyen munkát, és elégedetlenséget mutat.
• Gyakran elveszít dolgokat.
• A mindennapi tevékenységek során feledékenységet és szórakozottságot mutat.

Az impulzivitás és a hiperaktivitás jelei

• Sok felesleges mozdulatot végez. Nem tud csendben ülni egy széken. Pörög, mozdulatokat tesz, lábak, kezek, fej.
• Nem tud ülni vagy mozdulatlanul maradni olyan helyzetekben, ahol erre szükség van – órán, koncerten, közlekedésben.
• Kiütéses motoros aktivitást mutat olyan helyzetekben, amikor ez elfogadhatatlan. Feláll, fut, forog, kérés nélkül viszi a dolgokat, megpróbál felmászni valahova.
• Nem lehet nyugodtan játszani.
• Túlzottan mobil.
• Túl beszédes.
• A kérdés végére sem hallgatva válaszol. Nem gondolkodik, mielőtt válaszolna.
• Türelmetlen. Nehezen várja ki a sorát.
• Másokat zavar, idegesít. Zavarja a játékot vagy a beszélgetést.

Szigorúan véve az ADHD diagnózisa egy szakember szubjektív véleményén és személyes tapasztalatán alapul. Ezért, ha a szülők nem értenek egyet a diagnózissal, akkor érdemes kapcsolatba lépni egy másik neurológussal vagy pszichiáterrel, aki erre a problémára specializálódott.

1. Az ADHD neuropszichológiai értékelése

Az agy jellemzőinek tanulmányozása érdekében a gyermeket megadják elektroencefalográfiás vizsgálat (EEG). Ez az agy bioelektromos aktivitásának mérése nyugalomban vagy feladatok végrehajtása közben. Ehhez a fejbőrön keresztül mérik az agy elektromos aktivitását. Az eljárás fájdalommentes és ártalmatlan.
ADHD esetén a béta ritmus csökken, a théta ritmus pedig nő. A théta ritmus és a béta ritmus aránya többszöröse a normálnak. Ez arra utal az agy bioelektromos aktivitása csökken, vagyis a normálishoz képest kisebb számú elektromos impulzus keletkezik és továbbítódik az idegsejteken keresztül.

1. Gyermekorvosi konzultáció

Az ADHD-hoz hasonló megnyilvánulásokat vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés és más szomatikus betegségek okozhatják. A gyermekorvos megerősítheti vagy kizárhatja őket a hormonok és a hemoglobin vérvizsgálata után.
Jegyzet! Általános szabály, hogy az ADHD diagnózisa mellett a neurológus számos diagnózist jelez a gyermek kórlapjában:

• Minimális agyi diszfunkció(MMD) – enyhe neurológiai rendellenességek, amelyek zavarokat okoznak a motoros funkciókban, a beszédben és a viselkedésben;
• Megnövekedett koponyaűri nyomás(ICP) - a cerebrospinális folyadék (CSF) fokozott nyomása, amely az agy kamráiban, körülötte és a gerinccsatornában található.
• Perinatális központi idegrendszeri károsodás– terhesség, szülés vagy élet első napjaiban fellépő idegrendszeri károsodás.

Mindezek a rendellenességek hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek, ezért gyakran együtt írják őket. Egy ilyen bejegyzés a kártyán nem jelenti azt, hogy a gyermeknek nagyszámú neurológiai betegsége van. Éppen ellenkezőleg, a változtatások minimálisak és javíthatók.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, kezelése

1. Az ADHD gyógyszeres kezelése

A gyógyszereket egyéni javallatok szerint csak akkor írják fel, ha nélkülük nem lehet javítani a gyermek viselkedésén.

A kábítószerek csoportja	képviselői	A gyógyszerek szedésének hatása
Pszichostimulánsok	Levamfetamin, Dexamfetamin, Dexmetilfenidát	Növekszik a neurotranszmitterek termelése, aminek következtében az agy bioelektromos aktivitása normalizálódik. Javítják a viselkedést, csökkentik az impulzivitást, az agresszivitást és a depresszió tüneteit.
Antidepresszánsok, noradrenalin újrafelvétel gátlók	Atomoxetin. Dezipramin, bupropion	Csökkentse a neurotranszmitterek (dopamin, szerotonin) újrafelvételét. A szinapszisokban való felhalmozódásuk javítja a jelek átvitelét az agysejtek között. Növelje a figyelmet és csökkentse az impulzivitást.
Nootróp szerek	Cerebrolysin, Piracetam, Instenon, Gamma-aminovajsav	Javítják az agyszövet anyagcsere-folyamatait, táplálkozását és oxigénellátását, valamint a glükóz agy általi felszívódását. Növeli az agykéreg tónusát. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem bizonyított.
Szimpatomimetikumok	Klonidin, atomoxetin, dezipramin	Növeli az agyi érrendszer tónusát, javítja a vérkeringést. Segít normalizálni az intrakraniális nyomást.

A kezelést alacsony dózisú gyógyszerekkel végzik a mellékhatások és a függőség kockázatának minimalizálása érdekében. Bebizonyosodott, hogy javulás csak a gyógyszerek szedése közben következik be. Elvonásuk után a tünetek újra jelentkeznek.

1. Fizioterápia és masszázs ADHD esetén

Ez az eljáráscsomag a fej, a nyaki gerinc születési sérüléseinek kezelésére és a nyaki izomgörcsök enyhítésére irányul. Ez szükséges az agyi keringés és az intrakraniális nyomás normalizálásához. ADHD esetén a következőket használják:

• Fizikoterápia, melynek célja a nyak és a vállöv izmainak erősítése. Naponta kell elvégezni.
• Nyak masszázs 10 eljárásból álló tanfolyamok évente 2-3 alkalommal.
• Fizikoterápia. A görcsös izmok infravörös besugárzását (felmelegítését) infravörös sugarak segítségével alkalmazzák. Paraffin melegítést is alkalmaznak. 15-20 eljárás évente 2 alkalommal. Ezek az eljárások jól illeszkednek a gallér területének masszázsához.

Felhívjuk figyelmét, hogy ezeket az eljárásokat csak neurológus és ortopéd konzultáció után lehet elkezdeni.
Nem szabad csontkovácsok szolgáltatásait igénybe venni. Szakképzetlen szakember által végzett kezelés a gerinc előzetes röntgenfelvétele nélkül súlyos sérüléseket okozhat.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermeknél, viselkedéskorrekció

1. Biofeedback terápia (biofeedback módszer)

Biofeedback terápia– modern kezelési módszer, amely normalizálja az agy bioelektromos aktivitását, megszüntetve az ADHD okát. Több mint 40 éve hatékonyan alkalmazzák a szindróma kezelésére.

Az emberi agy elektromos impulzusokat generál. A másodpercenkénti rezgések gyakorisága és a rezgések amplitúdója szerint vannak felosztva. A főbbek: alfa, béta, gamma, delta és théta hullámok. ADHD-ban a figyelem összpontosításával, a memóriával és az információfeldolgozással kapcsolatos béta-hullámok (béta-ritmus) aktivitása csökken. Ezzel egyidejűleg megnő a théta hullámok aktivitása (théta ritmus), ami érzelmi stresszre, fáradtságra, agresszivitásra és egyensúlyhiányra utal. Van egy olyan változat, amely szerint a théta ritmus elősegíti az információ gyors asszimilációját és a kreatív potenciál fejlesztését.

A biofeedback terápia célja az agy bioelektromos oszcillációinak normalizálása - a béta ritmus stimulálása és a théta ritmus normálra csökkentése. Erre a célra egy speciálisan kifejlesztett „BOS-LAB” szoftver- és hardverkomplexumot használnak.
Az érzékelők a gyermek testének bizonyos helyeire vannak rögzítve. A monitoron a gyermek látja, hogyan viselkedik bioritmusa, és tetszés szerint megpróbálja megváltoztatni azokat. Ezenkívül a bioritmusok megváltoznak a számítógépes gyakorlatok során. A feladat helyes végrehajtása esetén hangjelzés hallható vagy kép jelenik meg, amelyek a visszacsatolás elemei. Az eljárás fájdalommentes, érdekes és a gyermek által jól tolerálható.
Az eljárás hatása fokozott figyelem, csökkent impulzivitás és hiperaktivitás. A tanulmányi teljesítmény és a másokkal való kapcsolatok javulnak.

A tanfolyam 15-25 alkalomból áll. A fejlődés 3-4 eljárás után észrevehető. A kezelés hatékonysága eléri a 95%-ot. A hatás hosszú ideig, 10 évig vagy tovább tart. Egyes betegeknél a biofeedback terápia teljesen megszünteti a betegség megnyilvánulásait. Nincs mellékhatása.

1. Pszichoterápiás technikák

A pszichoterápia hatékonysága jelentős, de a fejlődés 2 hónaptól több évig is eltarthat. Az eredmény javítható a különböző pszichoterápiás technikák, a szülők és pedagógusok pedagógiai intézkedéseinek, a fizioterápiás módszerek és a napi rutin betartásának kombinálásával.

1. Kognitív-viselkedési módszerek

A gyermek pszichológus irányításával, majd önállóan alakít ki különféle viselkedési mintákat. A jövőben ezek közül választják ki a legkonstruktívabb, „helyesebbeket”. Ugyanakkor a pszichológus segít a gyermeknek megérteni belső világát, érzelmeit, vágyait.
Az órákat beszélgetés vagy játék formájában tartják, ahol a gyermeknek különféle szerepeket kínálnak - diák, vevő, barát vagy ellenfél a társaikkal folytatott vitában. A gyerekek eljátsszák a helyzetet. Ezután megkérjük a gyermeket, hogy határozza meg, hogyan érzi magát az egyes résztvevők. Helyesen cselekedett?

• Képesség a harag kezelésében és az érzelmek elfogadható módon történő kifejezésében. Mit érzel? Mit akarsz? Most mondd udvariasan. Amit tehetünk?
• Konstruktív konfliktusmegoldás. A gyermeket megtanítják tárgyalni, kompromisszumot keresni, elkerülni a veszekedéseket vagy civilizáltan kikerülni azokból. (Ha nem szeretnél megosztani, ajánlj fel másik játékot. Ha nem vesznek fel a játékba, találj ki egy érdekes tevékenységet és ajánld fel másoknak). Fontos, hogy a gyermeket megtanítsuk nyugodtan beszélni, figyelni a beszélgetőpartnerre, és egyértelműen megfogalmazni, mit akar.
• A tanárral és társaival való kommunikáció megfelelő módjai. A gyermek általában ismeri a viselkedési szabályokat, de impulzivitás miatt nem tartja be azokat. Pszichológus irányításával a gyermek játékon keresztül fejleszti kommunikációs készségeit.
• Helyes viselkedési módszerek nyilvános helyeken - óvodában, osztályban, boltban, orvosi rendelésen stb. „színház” formájában sajátítják el.

A módszer hatékonysága jelentős. Az eredmény 2-4 hónap múlva jelenik meg.

1. Játékterápia

A gyermek számára kellemes játék formájában kialakul a kitartás és a figyelmesség, megtanulják kontrollálni a hiperaktivitást és a fokozott emocionalitást.
A pszichológus egyénileg választ ki egy játékkészletet, figyelembe véve az ADHD tüneteit. Ugyanakkor megváltoztathatja a szabályaikat, ha az túl könnyű vagy nehéz a gyerek számára.
A játékterápia eleinte egyénileg történik, majd válhat csoportossá vagy családivá. A játékok lehetnek „házi feladatok”, vagy a tanár által adott ötperces óra során.

• Játékok a figyelem fejlesztésére. Keressen 5 különbséget a képen. Azonosítsa a szagot. Azonosítsa a tárgyat érintéssel csukott szemmel. Törött telefon.
• Játékok a kitartás fejlesztésére és a gátlástalanság leküzdésére. Bújócska. Csendes. Rendezze az elemeket szín/méret/forma szerint.
• Játékok a motoros aktivitás szabályozására. Labdadobás adott ütemben, ami fokozatosan növekszik. A sziámi ikreknek, amikor a gyerekek egy párban, egymást átölelve derékon, feladatokat kell végrehajtaniuk - tapsolnak, futnak.
• Játékok az izomfeszültség és az érzelmi feszültség oldására. Célja a gyermek fizikai és érzelmi ellazítása. „Humpty Dumpty” a különböző izomcsoportok váltakozó relaxációjához.
• Játékok a memória fejlesztésére és az impulzivitás leküzdésére."Beszél!" - tesz fel egyszerű kérdéseket az előadó. De csak a „Beszélj!” parancs után tud válaszolni, amely előtt néhány másodpercre megáll.
• Számítógépes játékok, amelyek egyszerre fejlesztik a kitartást, a figyelmet és a visszafogottságot.

1. Művészetterápia

A különféle művészeti ágak gyakorlása csökkenti a fáradtságot és a szorongást, enyhíti a negatív érzelmeket, javítja az alkalmazkodást, lehetővé teszi a tehetségek felismerését és a gyermek önbecsülésének növelését. Segíti a belső kontroll és a kitartás kialakulását, javítja a gyermek és a szülő, pszichológus kapcsolatát.

A pszichológus a gyermek munkájának eredményeit értelmezve képet kap belső világáról, lelki konfliktusairól, problémáiról.

• Rajz színes ceruzák, ujjfestékek vagy akvarellek. Különböző méretű papírlapokat használnak. A gyermek maga választhatja ki a rajz tárgyát, vagy a pszichológus javasolhat egy témát - „Az iskolában”, „A családom”.
• Homokterápia. Szüksége van egy homokozóra tiszta, megnedvesített homokkal és különféle öntőformák készletére, beleértve az emberi alakokat, járműveket, házakat stb. A gyerek maga dönti el, hogy pontosan mit akar reprodukálni. Gyakran olyan cselekményeket játszik ki, amelyek öntudatlanul zavarják, de ezt nem tudja átadni a felnőtteknek.
• Modellezés agyagból vagy gyurmából. A gyerek adott témában gyurmából készít figurákat - vicces állatok, barátom, házi kedvencem. A tevékenységek elősegítik a finom motoros készségek és az agyi funkciók fejlődését.
• Zenehallgatás és hangszeres játék. Lányoknak ritmusos tánczene, fiúknak menetzene ajánlott. A zene oldja az érzelmi stresszt, növeli a kitartást és a figyelmet.

A művészetterápia hatékonysága átlagos. Ez egy segédmódszer. Használható gyermekkel való kapcsolatteremtésre vagy kikapcsolódásra.

1. Családterápia és tanári munka.

A pszichológus tájékoztatja a felnőtteket az ADHD-s gyermek fejlődési jellemzőiről. Beszél a hatékony munkamódszerekről, a gyermekre gyakorolt ​​hatás formáiról, a jutalmazási és szankciós rendszer kialakításáról, arról, hogyan lehet a gyermek felé közvetíteni a kötelezettségek teljesítésének és a tilalmak betartásának szükségességét. Ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a konfliktusok számát, és megkönnyítse a képzést és az oktatást minden résztvevő számára.
Amikor gyermekkel dolgozik, a pszichológus több hónapra szóló pszichokorrekciós programot készít. Az első foglalkozásokon kapcsolatot létesít a gyermekkel és diagnosztikát végez a figyelmetlenség, impulzivitás és agresszivitás mértékének megállapítására. Az egyéni sajátosságokat figyelembe véve korrekciós programot állít össze, fokozatosan vezeti be a különféle pszichoterápiás technikákat, bonyolítja a feladatokat. Ezért a szülők nem számíthatnak drasztikus változásokra az első találkozások után.

1. Pedagógiai intézkedések

A szülőknek és a tanároknak figyelembe kell venniük az agy ciklikus természetét az ADHD-s gyermekeknél. A gyermeknek átlagosan 7-10 percet vesz igénybe az információ befogadása, majd az agynak 3-7 percre van szüksége a felépüléshez és a pihenéshez. Ezt a funkciót a tanulási folyamatban, a házi feladat elkészítésében és minden más tevékenységben kell használni. Például adj gyermekednek olyan feladatokat, amelyeket 5-7 perc alatt el tud végezni.

A megfelelő szülői nevelés az ADHD tüneteinek leküzdésének fő módja. Az, hogy a gyerek „kinövi-e” ezt a problémát, és mennyire lesz sikeres felnőttkorában, a szülők viselkedésén múlik.

• Légy türelmes, őrizd meg az önuralmat. Kerülje a kritikát. A gyermek viselkedésének sajátosságai nem az ő hibája, és nem a tiéd. A sértések és a fizikai erőszak elfogadhatatlanok.
• Kifejezetten kommunikáljon gyermekével. Az érzelmek kifejezése az arckifejezésekben és a hangban segít fenntartani a figyelmét. Ugyanezen okból fontos, hogy a gyermek szemébe nézzen.
• Használjon fizikai kontaktust. Fogja meg a kezét, simogasson, öleljen, használjon masszázselemeket, amikor gyermekével kommunikál. Nyugtató hatása van és segít koncentrálni.
• Biztosítsa a feladat elvégzésének egyértelmű ellenőrzését. A gyermeknek nincs elég akaratereje ahhoz, hogy befejezze, amit elkezdett, nagyon csábítja, hogy félúton megálljon. Ha tudjuk, hogy egy felnőtt felügyeli egy feladat elvégzését, az segít neki a feladat végrehajtásában. Biztosítja a fegyelmet és az önuralmat a jövőben.
• Állítson fel megvalósítható feladatokat gyermeke számára. Ha nem birkózik meg azzal a feladattal, amit kitűztél rá, legközelebb könnyíts meg. Ha tegnap nem volt türelme elrakni az összes játékot, akkor ma csak megkéred, hogy tegye a kockákat egy dobozba.
• Adjon feladatot gyermekének rövid utasítások formájában.. Adjon meg egyszerre egy feladatot: „Moss fogat!” Ha ez kész, kérje meg, hogy mossa meg az arcát.
• Tartson néhány perces szünetet az egyes tevékenységek között. Összeszedtem a játékaimat, pihentem 5 percet, és elmentem megmosakodni.
• Ne tiltsa meg gyermekének, hogy az órákon fizikailag aktív legyen. Ha integet a lábával, különféle tárgyakat forgat a kezében, és az asztal körül mozog, ez javítja a gondolkodási folyamatát. Ha korlátozza ezt a kis tevékenységet, a gyermek agya kábulatba esik, és nem lesz képes felfogni az információkat.
• Dicséret minden sikerért. Csináld ezt egyenként és a családoddal. A gyereknek alacsony az önbecsülése. Gyakran hallja, milyen rosszul van. Ezért a dicséret létfontosságú számára. Fegyelmezettségre, még nagyobb erőfeszítésre és kitartásra ösztönzi a gyermeket a feladatok elvégzésében. Jó, ha a dicséret vizuális. Ezek lehetnek zsetonok, zsetonok, matricák, kártyák, amelyeket a gyermek a nap végén meg tud számolni. Időről időre változtassa meg a „jutalmakat”. A jutalom megvonása hatékony büntetési módszer. Közvetlenül a szabálysértés után következnie kell.
• Légy következetes az igényeidben. Ha sokáig nem nézhet tévét, ne tegyen kivételt, ha vendégei vannak, vagy édesanyja fáradt.
• Figyelmeztesse gyermekét, hogy mi fog történni ezután. Nehéz megszakítania az érdekes tevékenységeket. Ezért 5-10 perccel a játék vége előtt figyelmeztesd, hogy hamarosan befejezi a játékot, és játékokat fog gyűjteni.
• Tanulj meg tervezni. Közösen készíts egy listát azokról a dolgokról, amelyeket ma meg kell tenned, majd húzd át, hogy mit csinálsz.
• Hozz létre egy napi rutint, és ragaszkodj hozzá. Ez megtanítja a gyermeket tervezni, beosztani az idejét és előre látni, mi fog történni a közeljövőben. Ez fejleszti a homloklebenyek működését és biztonságérzetet kelt.
• Bátorítsa gyermekét sportolásra. A harcművészetek, az úszás, az atlétika és a kerékpározás különösen hasznosak lesznek. A gyermek tevékenységét a megfelelő, hasznos irányba irányítják. A csapatsportok (foci, röplabda) kihívást jelenthetnek. A traumás sportok (judo, box) növelhetik az agresszivitás szintjét.
• Próbáljon ki különféle tevékenységeket. Minél többet kínálsz gyermekednek, annál nagyobb az esélye, hogy megtalálja a saját hobbit, ami segít neki szorgalmasabbá és figyelmesebbé válni. Ez növeli az önbecsülését és javítja a társaival való kapcsolatát.
• Védje a hosszan tartó megtekintéstől tévéés a számítógépnél ülve. A hozzávetőleges norma 10 perc minden életévben. Tehát egy 6 éves gyerek ne nézzen egy óránál tovább a tévét.

Ne feledje, csak azért, mert gyermekénél figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet diagnosztizáltak, ez nem jelenti azt, hogy az értelmi fejlődésben elmarad társaitól. A diagnózis csak a normalitás és az eltérés közötti határállapotot jelzi. A szülőknek több erőfeszítést kell tenniük, sok türelmet kell tanúsítaniuk a nevelésben, és a legtöbb esetben 14 éves kor után a gyermek „kinövi” ezt az állapotot.

Az ADHD-s gyermekek IQ-szintje gyakran magas, ezért „indigógyerekeknek” nevezik őket. Ha a gyermeket kamaszkorban valami konkrét dolog érdekli, akkor minden energiáját erre irányítja, és azt tökéletesíti. Ha ez a hobbi szakmává fejlődik, akkor a siker garantált. Ezt bizonyítja az a tény, hogy a legtöbb jelentős üzletember és kiemelkedő tudós gyermekkorában figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedett.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség vagy ADHD olyan állapot, amely tartós figyelmetlenséget, hiperaktivitást és/vagy impulzivitást okoz.
A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar a különböző betegeknél eltérően fordul elő, de mindig figyelmetlenségből, hiperaktivitásból és impulzivitásból áll.

Figyelmetlenség. A figyelmetlen emberek nagyon nehezen tudnak egyetlen dologra koncentrálni. Unatkoznak, ha csak néhány percig végeznek bármilyen feladatot. Nehéz tudatosan, szándékosan koncentrálni. Nehezen tudnak összejönni és rutinmunkát végezni. Feltűnő ezeknek a gyerekeknek a nyugtalansága. Utolsóig halogatják a dolgokat, nem teljesítik kötelességeiket, nem tudnak leülni, amikor vendégek érkeznek, sok mindent egyszerre kezdenek el, és egyet sem fejeznek be.
Hiperaktivitás. A hiperaktív emberek mindig mozgásban vannak. Nem tudnak nyugodtan ülni, száguldoznak, nyüzsögnek, vagy szüntelenül beszélnek valamiről. Az ADHD-s gyerekek nem tudnak nyugodtan ülni az osztályban. Néha mászkálnak az osztályteremben, vagy izgulnak az asztaluknál, idegesen rázzák a lábukat, mindent megragadnak, és a ceruzával az asztalra ütögetnek. Ugyanakkor nagyon aggódhatnak.
Lobbanékonyság. Úgy tűnik, ezek az emberek képtelenek gondolkodni, mielőtt csinálnának valamit. Ebből kifolyólag azzal válaszolnak a kérdésre, ami először eszükbe jut, oda nem illő megjegyzéseket tesznek, vagy körbenézés nélkül kirohannak az úttestre.

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar több tünetet kombinál, és diagnosztizálása néha nehéz. Sok tünet, mint például az ADHD, valójában csak fejlődési mérföldkövek a gyermekben; egy életkorban ez normális, egy másikban nem; Sőt, ami az egyik gyerek számára normális, az elfogadhatatlan egy másik társa számára.

Az ADHD tünetei szinte mindig 7 éves kor előtt jelentkeznek, általában 4 és 5 éves kor között. Az orvoslátogatás átlagéletkora 8-10 év: ebben a korban az iskolai és a házimunka már önállóságot, elhivatottságot és koncentrációt kíván meg a gyermektől. A fiatalabb gyermekeknél általában nem diagnosztizálják az ADHD-t az első megjelenéskor, de várni kell néhány hónapot, amíg a tünetek továbbra is fennállnak. Ez lehetővé teszi a diagnosztikai hibák elkerülését, mivel a gyermek viselkedési jellemzői lehetnek a családban kialakult krízishelyzetre adott reakciók, a szülők veszekedése vagy válása, a gyermekhez való rossz hozzáállás, a pedagógiai elhanyagolás és néha a túlzott védelem. Az ok a gyermek és a tanár, a gyermek és a szülők közötti konfliktus is lehet.

Így a diagnózis a legjobb óvodáskorban - általános iskolás korban: 4 és 10 év között.
Bár a webhely anyagai alapján: http://adalin.mospsy.ru
Vannak megnyilvánulásai serdülőkorban és felnőttkorban is.

A figyelemhiányos rendellenességet először 1902-ben írták le, a pszichostimulánsokkal végzett gyógyszeres kezelésről szóló első jelentést pedig 1937-ben tették közzé. Eleinte a kifejezett neurológiai tünetek miatt a rendellenességet MCI-nek - minimális agysérülésnek - nevezték. Később, amikor nem észleltek anatómiai károsodást az agyban, átnevezték MMD-re – minimális agyi diszfunkcióra. 1980 óta a szindróma elnevezése a DSM-en – a nemzetközi pszichiátriai osztályozáson – alapul.

A DSM IV szerint háromféle ADHD létezik:

1. Vegyes típus: figyelemzavarral kombinált hiperaktivitás. Ez az ADHD leggyakoribb formája.
2. Figyelmetlen típus: a figyelemzavarok dominálnak. Ezt a típust a legnehezebb diagnosztizálni.
3. Hiperaktív típus: túlsúlyban van a hiperaktivitás. Ez az ADHD legritkább formája.

Most gyakorlati ajánlások a szülők számára (a webhely anyagai alapján: http://adhd-kids.narod.ru/)

Kövess egy „pozitív modellt” a gyermekeddel való kapcsolatodban. Hangsúlyozza sikereit és jutalmazza erőfeszítéseit, különösen minden koncentrációt igénylő tevékenységben, még akkor is, ha az eredmények nem tökéletesek. Ez erősíti a gyermek önbizalmát és növeli önbecsülését. A kívánt magatartás ösztönzése nemcsak verbális, hanem anyagilag is kézzelfogható lehet: matricákkal, papírból kivágott csillagokkal, rajzolt nevető arcokkal stb. bátoríthatod a gyereket, majd ha elérnek egy bizonyos számot, jutalmazhatod.

Próbáljon ritkábban „nem”-et és „nem”-et mondani - jobb, ha megpróbálja átkapcsolni a figyelmét.

Mindig visszafogottan, nyugodtan és gyengéden beszéljen gyermekével.

Csak egy feladatot adjon gyermekének egy bizonyos ideig, hogy azt elvégezhesse.

Ne adjon gyermekének hosszú utasításokat, és ne olvasson hosszú előadásokat - egyszerűen nem hallgat meg a végéig.

Használjon vizuális stimulációt a szóbeli utasítások megerősítésére.

Tartson világos napi rutint otthon.

Kerülje el a tömegeket, amikor csak lehetséges. A forgalmas helyeken való tartózkodás túlzottan serkentő hatással van egy ilyen gyerekre.

Játék közben korlátozza gyermekét egy partnerre. Kerülje a nyugtalan, zajos barátokat.

Óvja gyermekét a fáradtságtól, mivel az csökkent önkontrollhoz és fokozott hiperaktivitáshoz vezet.

Lehetetlen, és nem szabad elnyomnia a fokozott fizikai aktivitást - irányítsa a megfelelő irányba. Hasznosak a napi fizikai aktivitás a friss levegőn, hosszú séták, futás, sporttevékenységek, játékok, különösen azok, amelyek egyidejűleg fejlesztik a figyelmet (például fizikai gyakorlatok, amikor egy dolgot mutat, és mást mond, és a gyermeknek csak az utasításokat kell követnie) .

Bátorítsa gyermeke erősségeit. Segítse gyermekét, hogy szakértővé és virtuózsá váljon valamilyen tevékenységben (zene, sakk stb.), amely érdekli, és amiben jobban tud. Bármilyen tudás, készség és hobbi növeli önbecsülését és értékelését más gyerekek szemében.

Játssz többet gyermekeddel: ezzel a hozzá legközelebb álló és legérthetőbb tevékenységgel sok mindenre megtaníthatod.

Dolgozzon állandó kapcsolatban a tanárral.

Értsd meg érzéseidet. Amikor először szembesülnek gyermekük nevelési problémáival, a szülők általában egy sor ellentmondó érzést tapasztalnak meg: bizalmatlanságot, csalódást, bűntudatot és az igazságtalanság érzését. Az érzelmeid kezelése az első feladatod.

Olvasson el mindent, ami a kezébe kerül az Ön előtt álló problémával kapcsolatban. Beszéljen a szakértőkkel. A probléma tegnap nem merült fel, már elég megfigyelés, következtetés és technika halmozódott fel. Nézze meg őket, és válassza ki az Ön és gyermeke számára legmegfelelőbbet.