Mik a hörgők falai, miből készülnek és mire valók? Az alábbi anyag segít ennek kiderítésében.

A tüdő olyan szerv, amelyet az embernek lélegeznie kell. Lebenyekből állnak, amelyek mindegyikében van egy-egy hörgő, amelyből 18-20 hörgő emelkedik ki. A hörgő acinussal végződik, amely alveoláris kötegekből áll, és ezek viszont alveolusok.

A hörgők a légzésben részt vevő szervek. A hörgők feladata, hogy levegőt szállítsanak a tüdőbe és onnan, megszűrjék azt a szennyeződésektől és a finom porszemcséktől. A hörgőkben a levegőt a kívánt hőmérsékletre melegítik.

A hörgőfa szerkezete minden ember számára azonos, és nincs különösebb különbsége. Felépítése a következő:

1. A légcsővel kezdődik, az első hörgők a folytatása.
2. A lobaris hörgők a tüdőn kívül helyezkednek el. Méretük eltérő: a jobb oldali rövidebb és szélesebb, a bal keskenyebb és hosszabb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a balé.
3. Zonális hörgők (2. rend).
4. Intrapulmonalis hörgők (3-5. rendű hörgők). 11 a jobb tüdőben és 10 a bal tüdőben. Átmérő - 2-5 mm.
5. Megosztott (6-15. sorrend, átmérő - 1-2 mm).
6. Hörgők, amelyek alveoláris kötegekben végződnek.

Az emberi légzőrendszer anatómiája úgy van kialakítva, hogy a hörgők felosztása szükséges a tüdő legtávolabbi részeibe való behatoláshoz. Ez a hörgők szerkezeti jellemzői.

A hörgők elhelyezkedése

A mellkasban számos szerv és rendszer található. Bordás izomszerkezet védi, melynek feladata minden létfontosságú szerv védelme. A tüdő és a hörgők szorosan összekapcsolódnak, és a tüdő méretei a mellkashoz képest nagyon nagyok, ezért teljes felületét elfoglalják.

Hol található a légcső és a hörgők?

A légzőrendszer közepén helyezkednek el, párhuzamosan az elülső gerincvel. A légcső az elülső gerinc alatt, a hörgők pedig a bordaháló alatt helyezkednek el.

Bronchiális falak

A hörgő porcos gyűrűkből áll (más szóval a hörgők falának ezt a rétegét fibromuszkuláris-porcosnak nevezik), amelyek a hörgők minden ágával csökkennek. Eleinte gyűrűk, majd félgyűrűk, és a bronchiolusokban teljesen hiányoznak. A porcos gyűrűk nem engedik a hörgők leesését, és ezeknek a gyűrűknek köszönhetően a hörgőfa változatlan marad.

A szervek is izomból állnak. Amikor egy szerv izomszövete összehúzódik, mérete megváltozik. Ennek oka a levegő alacsony hőmérséklete. A szervek összeszűkülnek és lelassítják a levegő áramlását. Ez szükséges a meleg tartáshoz. Az aktív testmozgás során a lumen megnő a légszomj megelőzése érdekében.

Oszlopos hám

Ez a hörgőfal következő rétege az izomréteg után. Az oszlopos hám anatómiája összetett. Többféle sejtből áll:

1. Csilós sejtek. Tisztítsa meg a hámréteget az idegen részecskéktől. A sejtek mozgásukkal kiszorítják a porszemcséket a tüdőből. Ennek köszönhetően a nyálka elkezd mozogni.
2. kehelysejtek. Részt vesznek a nyálka kiválasztásában, ami megvédi a nyálkahártya hámját a károsodástól. Amikor a porszemcsék a nyálkahártyára hullanak, a nyálkakiválasztás fokozódik. Az ember köhögési reflexet vált ki, miközben a csillók elkezdik kiszorítani az idegen testeket. A szekretált nyálka nedvesíti a tüdőbe jutó levegőt.


3. bazális sejtek. Helyreállítsa a hörgők belső rétegét.
4. savós sejtek. A tüdő elvezetéséhez és tisztításához szükséges titkot választanak ki (a hörgők vízelvezető funkciói).
5. Clara sejtek. A hörgőkben találhatók, és foszfolipideket szintetizálnak.
6. Kulchitsky sejtjei. Hormonok termelésével foglalkoznak (a hörgők produktív funkciója), a neuroendokrin rendszerhez tartoznak.
7. külső réteg. Ez egy kötőszövet, amely érintkezik a szerveket körülvevő külső környezettel.

A hörgők, amelyek szerkezetét fent leírtuk, átjárják a hörgő artériák, amelyek vérrel látják el őket. A hörgők szerkezete számos nyirokcsomót biztosít, amelyek nyirokot kapnak a tüdő szöveteiből.

Ezért a szervek funkciói közé tartozik nemcsak a levegő szállítása, hanem mindenféle részecskéktől való megtisztítása is.

Kutatási módszerek

Az első módszer a felmérés. Ily módon az orvos kideríti, hogy a betegnek vannak-e olyan tényezői, amelyek befolyásolhatják a légzőrendszert. Például vegyi anyagokkal való munkavégzés, dohányzás, gyakori érintkezés porral.

A mellkas patológiás formáit több típusra osztják:

1. Bénulásos mellkas. Olyan betegeknél fordul elő, akiknél gyakori a tüdő és a mellhártya betegség. A mellkas alakja aszimmetrikussá válik, a bordaközök megnőnek.
2. Emfizémás mellkas. Emfizéma jelenlétében fordul elő. A mellkas hordó alakú lesz. A tüdőtágulásos köhögés jobban megnöveli a felső részét, mint mások.
3. rachitikus típus. Olyan embereknél jelenik meg, akiknek gyermekkorukban angolkór volt. Ugyanakkor a mellkas előre kidudorodik, akár a madár gerince. Ennek oka a szegycsont kiemelkedése. Ezt a patológiát "csirkemellnek" nevezik.
4. Tölcsér alakú típus (cipészláda). Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy a szegycsont és a xiphoid folyamat a mellkasba nyomódik. Leggyakrabban ez a hiba veleszületett.
5. Scaphoid típusú. Látható hiba, amely a szegycsontnak a mellkas többi részéhez viszonyított mély helyzetéből áll. Syringomyeliában szenvedő betegeknél fordul elő.
6. Kyphoscolioticus típus (kerek hát szindróma). A gerinc csontjának gyulladása miatt jelenik meg. Szív- és tüdőproblémákat okozhat.

Az orvos a mellkas tapintását (tapintását) végzi a nem jellemző szubkután képződmények jelenléte, a hangremegés erősítése vagy gyengülése miatt.

A tüdő auszkultációját (hallgatását) speciális eszközzel - endoszkóppal - végezzük. Az orvos figyeli a levegő mozgását a tüdőben, megpróbálja megérteni, hogy vannak-e gyanús zajok, ziháló légzés - fütyülés vagy zaj. Bizonyos, egészséges emberre nem jellemző sípoló légzés és zajok jelenléte különféle betegségek tünete lehet.

A legkomolyabb és legpontosabb kutatási módszer a mellkasröntgen. Lehetővé teszi a teljes hörgőfa, a tüdő patológiás folyamatainak megtekintését. A képen látható a szervek lumenének kitágulása vagy szűkülése, a falak megvastagodása, folyadék vagy daganat jelenléte a tüdőben.

A GYAKORLATHOZ

III éves "gyermekgyógyászat" szak

Fegyelem:"Gyermekbetegségek propedeutikája egészséges gyermektanfolyamokkal és általános gyermekgondozással"

A légzőrendszer anatómiai és élettani jellemzői

gyermekeknél és serdülőknél a patológiával való összefüggés

Az óra időtartama ___órák

Osztály típusa- gyakorlati óra.

Az óra célja:

A gyermekek és serdülők légzőrendszerének anatómiai és élettani sajátosságainak, működési elveinek tanulmányozása.

A téma fő kérdései:

1. A hörgőfa és a tüdő organogenezise a légúti rendellenességek megértéséhez

2. A felső légutak szerkezetének anatómiai jellemzői

3. A lymphopharyngealis gyűrű anatómiai és élettani jellemzői

4. A középső légutak szerkezetének anatómiai jellemzői

5. A tüdőszövet szerkezetének anatómiai jellemzői

6. A tüdőszövet fejlődési szakaszai

7. A tüdő szegmentális szerkezete és hatása a pulmonalis gyulladásos folyamat lokalizációjára gyermekeknél

8. A gyermekek légzési szakaszainak életkori sajátosságai: külső légzés, oxigénszállítás a tüdőből a szövetekbe; szöveti légzés, szén-dioxid szállítása a szövetekből a tüdőbe.

9. Az alveolo-kapilláris membránon keresztüli gázdiffúzió jellemzői és a lélegeztetés-perfúzió aránya gyermekeknél. Vérgázok gyermekeknél

Kérdések a hallgatók önálló tanulásához:

1. Az első lélegzetvétel mechanizmusa

2. Felületaktív anyagok rendszere, képződési mechanizmusai és biológiai jelentősége

3. A beteg vizsgálata (objektív és szubjektív) a vizsgálati adatok utólagos értékelésével a normához képest.

Az óra felszerelése: táblázatok, diagramok, esettörténetek, indikatív cselekvési térkép, hangarchívum a légzési hangok rekordjaival.

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

A légzés fejlődése gyermekeknél

A 3. végére - az embrionális fejlődés 4. hetének elején megjelenik az elülső bélfal falának kiemelkedése, amelyből a gége, a légcső, a hörgők és a tüdő képződik. Ez a kiemelkedés gyorsan növekszik; a caudalis végén egy lombik alakú tágulás jelenik meg, amely a 4. héten jobb és bal részre oszlik (a leendő jobb és bal tüdő). Mindegyik rész további kisebb ágakra (leendő részvényekre) oszlik. Az így létrejövő kiemelkedések benőnek a környező mesenchymába, tovább osztódnak, és a végükön ismét gömb alakú nyúlványokat képeznek - az egyre kisebb kaliberű hörgők alapjait. A 6. héten lobáris hörgők képződnek, a 8-10. héten - szegmentális hörgők. A 16. héttől kezdenek kialakulni a légúti hörgők. Így a 16. hétre főleg a hörgőfa alakul ki. Ez a tüdőfejlődés úgynevezett mirigyes szakasza.

A 16. héttől kezdődik a lumen kialakulása a hörgőkben (rekanalizációs stádium), a 24. héttől pedig a leendő acinusok kialakulása (alveoláris stádium). A 10. héttől kezdődik a légcső és a hörgők porcos vázának kialakulása. A 13. héttől mirigyek kezdenek képződni a hörgőkben, ami hozzájárul a lumen kialakulásához. A mezenchimából a 20. héten erek, a 15. héttől a motoros neuronok alakulnak ki. A tüdő különösen gyors vaszkularizációja a 26-28. héten következik be. A nyirokerek a 9-10. héten képződnek, először a tüdőgyökér környékén. Születésükre már teljesen kialakultak.

A 24. héttől kezdődő acini kialakulása a szülés utáni időszakban is folytatódik.

Születéskor a légutak (gége, légcső, hörgők és acinusok) megtelnek folyadékkal, amely a légúti sejtek szekréciós terméke. Kis mennyiségű fehérjét tartalmaz és alacsony viszkozitású, ami megkönnyíti a gyors felszívódását közvetlenül a születés után a légzés beálltától kezdve.

A felületaktív anyag, amelynek rétege (0,1-0,3 mikron) fedi az alveolusokat, a magzati fejlődés végén kezd szintetizálódni. A metil- és foszfokolin-transzferáz részt vesz a felületaktív anyagok szintézisében. A metiltranszferáz a méhen belüli fejlődés 22-24. hetétől kezd kialakulni, és aktivitása a születés felé fokozatosan növekszik. A foszfokolin-transzferáz általában csak a terhesség 35. hetére érik. A felületaktív anyagok rendszerének hiánya áll a légzési distressz szindróma hátterében, amely gyakrabban fordul elő koraszülötteknél. A distressz szindróma klinikailag súlyos légzési elégtelenségben nyilvánul meg.

Az embriogenezisre vonatkozó fenti információk arra utalnak, hogy a veleszületett trachea szűkület és a tüdő agenesis az embriogenezis nagyon korai szakaszában fellépő fejlődési rendellenességek eredménye. A veleszületett tüdőciszták szintén a hörgők rendellenességének és a váladék felhalmozódásának a következményei az alveolusokban.

Az előbél azon része, amelyből a tüdő származik, később nyelőcsővé alakul. Ha az embriogenezis megfelelő folyamata megsérül, üzenet marad az elsődleges bélcső (nyelőcső) és a barázdált kiemelkedés (légcső) között - nyelőcső-trechealis sipolyok. Bár ez a patológia az újszülötteknél meglehetősen ritka, sorsa azonban attól függ, hogy milyen gyorsan állítják fel a diagnózist, és milyen gyorsan biztosítják a szükséges orvosi ellátást. Egy ilyen fejlődési hibával rendelkező újszülött az első órákban teljesen normálisnak tűnik, és szabadon lélegzik. Azonban az első etetési kísérletnél, mivel a tej a nyelőcsőből a légcsőbe jut, fulladás lép fel - a gyermek elkékül, nagyszámú zihálás hallható a tüdőben, és gyorsan fertőzés alakul ki. Az ilyen rendellenességek kezelése csak operatív, és a diagnózis felállítása után azonnal alkalmazni kell. A kezelés késleltetése súlyos, esetenként visszafordíthatatlan szerves elváltozásokat okoz a tüdőszövetben a táplálék és a gyomortartalom folyamatos légcsőbe kerülése miatt.

Különbséget szokás tenni felső(orr, torok) közepes(gége, légcső, lebeny, szegmentális hörgők) ill Alsó(hörgő és alveolusok) légutak. A légzőrendszer különböző részeinek felépítésének és működésének ismerete fontos a gyermekek légúti patológiáinak jellemzőinek megértéséhez.

felső légutak. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek (1 mm-ig). Az alsó orrjárat hiányzik. Az orrporcok nagyon puhák. Az orr nyálkahártyája finom, vérben és nyirokerekben gazdag. 4 éves korig kialakul az alsó orrjárat. Az arccsontok (felső állkapocs) méretének növekedésével és a fogak kitörésével az orrjáratok hossza és szélessége nő.

Újszülötteknél az orr nyálkahártya alatti szövetének barlangos (barlangos) része fejletlen, amely csak 8-9 évre fejlődik ki. Ez magyarázza az orrvérzés viszonylagos ritkaságát az első éves gyermekeknél.

Az orrjáratok szűksége és a nyálkahártya bőséges vérellátása miatt az orrnyálkahártya enyhe gyulladásának megjelenése kisgyermekeknél orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel egy nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist.

Bár a járulékos (adnexalis) melléküregek a születés előtti időszakban kezdenek kialakulni, születésükkor még nem fejlődtek kellően (1. táblázat).

Asztal 1. Az orr melléküregeinek (sinusok) kialakulása

Ezek a tulajdonságok magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, polysinusitis (az összes melléküreg betegsége) kora gyermekkorban.

Orron keresztül történő légzéskor a levegő nagyobb ellenállással halad át, mint szájon keresztül, ezért orrlégzéskor a légzőizmok munkája fokozódik, a légzés mélyebbé válik. Az orron áthaladó légköri levegő felmelegszik, párásodik és megtisztul. Minél nagyobb a levegő felmelegedése, annál alacsonyabb a külső hőmérséklet. Így például a levegő hőmérséklete az orron keresztül a gége szintjén csak 2-3% -kal alacsonyabb a testhőmérsékletnél. Az orrban a belélegzett levegő megtisztul, és az 5-6 mikronnál nagyobb átmérőjű idegen testeket az orrüregben felfogják (a kisebb részecskék behatolnak az alatta lévő szakaszokba). Naponta 0,5-1 l nyálka szabadul fel az orrüregbe, amely az orrüreg hátsó kétharmadában 8-10 mm / perc sebességgel, az elülső harmadában pedig 1-2 mm / perc sebességgel mozog. . 10 percenként új nyálkaréteg halad át, amely baktericid anyagokat, szekréciós immunglobulin A-t tartalmaz.

Az újszülött garatja keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű gyengén fejlett. Normál esetben újszülötteknél mindkét palatina mandula nem megy ki a lágyszájpad ívei mögül a garatüregbe. Egy év elteltével a limfoid szövet hiperpláziája figyelhető meg, és a mandulák kijönnek az elülső ívek mögül. A mandulákban lévő kripták gyengén fejlettek. Ezért, bár vannak mandulagyulladások az egy év alatti gyermekeknél, kevésbé gyakoriak, mint az idősebb gyermekeknél. 4-10 éves korukra a mandulák már jól fejlettek, könnyen megjelenhet hipertrófiájuk. A mandulák szerkezetében és működésében hasonlóak a nyirokcsomókhoz.

A mandulák mintegy szűrőként szolgálnak a mikrobák számára, de gyakori gyulladásos folyamatokkal krónikus fertőzési góc alakulhat ki bennük. A mandulák fokozatosan növekednek, hipertrófia - krónikus mandulagyulladás alakul ki, amely általános mérgezéssel fordulhat elő, és a szervezet mikrobiális szenzibilizációját okozhatja.

A nasopharyngealis mandulák mérete megnőhet – ezek az ún adenoid vegetációk. Megzavarják a normál orrlégzést, emellett jelentős receptormezőként allergiát, szervezeti mérgezést stb. okozhatnak. Az adenoidos gyerekek figyelmetlenek, ami kihat iskolai tanulmányaikra. Ezenkívül az adenoidok hozzájárulnak a rossz elzáródás kialakulásához.

A gyermekek felső légúti elváltozásai közül leggyakrabban a rhinitis és a mandulagyulladás figyelhető meg.

középső és alsó légutak. A gyermek születésének gége tölcsér alakú, porcikái érzékenyek és hajlékonyak. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a IV nyaki csigolya szintjén), felnőtteknél pedig a VII nyaki csigolya szintjén. A légutak hangszálak alatti keresztmetszete átlagosan 25 mm 2, a hangszalagok hossza pedig 4-4,5 mm. A nyálkahártya érzékeny, gazdag vérben és nyirokerekben. A rugalmas szövetek gyengén fejlettek.

3 éves korig a gége alakja fiúknál és lányoknál azonos. 3 év elteltével a fiúknál a pajzsmirigylemezek kapcsolódási szöge élesebbé válik, és ez 7 éves korig különösen észrevehetővé válik; 10 éves korig fiúknál a gége a felnőtt férfi gégéjéhez válik hasonlóvá.

A glottis 6-7 éves korig még keskeny marad. A kisgyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint az idősebbeké (ezért van magas hangjuk); 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál. A kisgyermekeknél a gége szerkezetének sajátossága magyarázza elváltozásainak (gégegyulladás) gyakoriságát, és gyakran légzési nehézséggel - kruppokkal - jár.

A légcső szinte teljesen kialakul a gyermek születésével. Tölcsér alakú. Felső széle a IV. nyakcsigolya szintjén található (felnőttnél a VII. szinten). A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. Kísérletileg úgy definiálható, mint a gerinc lapockáktól a gerincig húzott vonalak metszéspontja. A légcső nyálkahártyája finom, erekben gazdag. A rugalmas szövet gyengén fejlett, porcos váza puha és könnyen szűkíti a lument. Az életkor előrehaladtával a légcső mind hosszában, mind keresztirányú méretében növekszik (2. táblázat).

2. táblázat.

Hasonló információk.

A tüdő azok a szervek, amelyek légzést biztosítanak az ember számára. Ezek a páros szervek a mellkas üregében találhatók, a szív bal és jobb oldala mellett. A tüdő félkúp alakú, alapja a rekeszizom mellett, csúcsa a kulcscsont felett 2-3 cm-rel kiemelkedik, a jobb tüdőben három, a balban kettő lebeny található. A tüdő váza fán elágazó hörgőkből áll. Minden tüdőt kívülről savós membrán borít - a tüdő pleura. A tüdő egy pleurális zsákban fekszik, amelyet a pulmonalis pleura (visceralis) és a mellkasi üreg belsejét borító parietális mellhártya (parietális) alkot. Mindegyik mellhártya kívül mirigysejteket tartalmaz, amelyek folyadékot termelnek a mellhártya közötti üregbe (a mellhártya üregébe). Mindegyik tüdő belső (szív) felületén van egy mélyedés - a tüdő kapui. A tüdőartéria és a hörgők belépnek a tüdő kapuin, és két tüdővéna lép ki. A pulmonalis artériák a hörgőkkel párhuzamosan ágaznak el.

A tüdőszövet piramis alakú lebenyekből áll, az alap a felszín felé néz. Minden lebeny tetején egy hörgő lép be, amely egymás után osztódik, és terminális hörgőket képez (18-20). Minden hörgő egy acinusszal végződik - a tüdő szerkezeti és funkcionális eleme. Az acinusok alveoláris hörgőkből állnak, amelyek alveoláris csatornákra oszlanak. Minden alveoláris járat két alveoláris zsákkal végződik.

Az alveolusok félgömb alakú kiemelkedések, amelyek kötőszöveti rostokból állnak. Hámsejtréteggel vannak bélelve, és bőségesen összefonódnak vérkapillárisokkal. Az alveolusokban végzik a tüdő fő funkcióját - a légköri levegő és a vér közötti gázcsere folyamatait. Ugyanakkor a diffúzió eredményeként az oxigén és a szén-dioxid a diffúziós gát (alveoláris hám, bazális membrán, vérkapilláris fal) leküzdésével a vörösvértestből az alveolusba és fordítva behatol.

A tüdő funkciói

A tüdő legfontosabb funkciója a gázcsere - a hemoglobin oxigénnel való ellátása, a szén-dioxid eltávolítása. Az oxigénnel dúsított levegő beszívása és a szén-dioxiddal telített levegő eltávolítása a mellkas és a rekeszizom aktív mozgása, valamint a tüdő összehúzódása miatt történik. De vannak a tüdőnek más funkciói is. A tüdő aktívan részt vesz a szervezetben a szükséges ionkoncentráció fenntartásában (sav-bázis egyensúly), számos anyagot (aromás anyagok, észterek stb.) képesek eltávolítani. A tüdő a szervezet vízháztartását is szabályozza: naponta körülbelül 0,5 liter víz párolog el a tüdőn keresztül. Szélsőséges helyzetekben (például hipertermia) ez a szám akár napi 10 litert is elérhet.

A tüdő szellőztetése a nyomáskülönbség miatt történik. Belégzéskor a tüdőnyomás sokkal alacsonyabb, mint a légköri nyomás, így a levegő bejut a tüdőbe. Kilégzéskor a tüdőben a nyomás magasabb, mint a légköri nyomás.

Kétféle légzés létezik: borda (mellkasi) és rekeszizom (hasi).

• Bordás légzés

A bordák gerincoszlophoz való kapcsolódási pontjain izompárok vannak, amelyek egyik végén a csigolyához, a másik végén a bordához kapcsolódnak. Vannak külső és belső bordaközi izmok. A külső bordaközi izmok biztosítják a belégzés folyamatát. A kilégzés általában passzív, és patológia esetén a belső bordaközi izmok segítik a kilégzést.

• Diafragmatikus légzés

A diafragmatikus légzést a rekeszizom részvételével végezzük. Nyugodt állapotban a membrán kupola alakú. Izomzatának összehúzódásával a kupola ellaposodik, a mellkasi üreg térfogata nő, a tüdőben a nyomás a légköri nyomáshoz képest csökken, és belégzés történik. Amikor a nyomáskülönbség hatására a rekeszizomzat ellazul, a rekeszizom visszatér eredeti helyzetébe.

A légzési folyamat szabályozása

A légzést a belégzési és kilégzési központok szabályozzák. A légzőközpont a medulla oblongata-ban található. A légzést szabályozó receptorok az erek falában (a szén-dioxid és oxigén koncentrációjára érzékeny kemoreceptorok) és a hörgők falán (a hörgők nyomásváltozásaira érzékeny receptorok - baroreceptorok) találhatók. A carotis sinusban is vannak receptív mezők (ahol a belső és a külső nyaki artériák eltérnek egymástól).

Egy dohányos tüdeje

A dohányzás során a tüdő erős ütésnek van kitéve. A dohányzó ember tüdejébe kerülő dohányfüst kátrányt (kátrányt), hidrogén-cianidot és nikotint tartalmaz. Mindezek az anyagok a tüdőszövetben telepednek le, ennek eredményeként a tüdőhám egyszerűen elhal. A dohányos tüdeje piszkosszürke vagy akár csak haldokló sejtek fekete tömege. Természetesen az ilyen tüdők funkcionalitása jelentősen csökken. Dohányzó ember tüdejében csillós dyskinesia alakul ki, hörgőgörcs lép fel, aminek következtében felhalmozódik a hörgőváladék, krónikus tüdőgyulladás alakul ki, bronchiectasis alakul ki. Mindez a COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség - kialakulásához vezet.

Tüdőgyulladás

Az egyik leggyakoribb súlyos tüdőbetegség a tüdőgyulladás - tüdőgyulladás. A "tüdőgyulladás" kifejezés magában foglalja a különböző etiológiájú, patogenezisű és klinikai betegségek csoportját. A klasszikus bakteriális tüdőgyulladást hipertermia, köhögés gennyes köpettel, egyes esetekben (a zsigeri mellhártya érintettségével) - pleurális fájdalom jellemzi. A tüdőgyulladás kialakulásával az alveolusok lumenje kitágul, az exudatív folyadék felhalmozódása bennük, az eritrociták behatolása, az alveolusok fibrinnel való feltöltése, leukociták. A bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálására röntgen módszereket, a köpet mikrobiológiai vizsgálatát, laboratóriumi vizsgálatokat, vérgázok vizsgálatát alkalmazzák. A kezelés alapja az antibiotikum terápia.

Téma: A légzőrendszer életkorral összefüggő sajátosságai gyermekeknél

Az óra célja: A téma tanulmányozása után a hallgatóknak kell tud:

A környezeti tényezők hatása a hörgőfa és a tüdő organogenezisére.

A légzőközpont jellemzői újszülötteknél.

Az első lélegzetvétel mechanizmusa.

A felső légutak felépítésének anatómiai jellemzői és ezek megnyilvánulása kisgyermekeknél.

A légcső, hörgők morfológiai jellemzői kisgyermekeknél és jelentőségük.

A tüdőszövet szerkezetének anatómiai jellemzői különböző korú gyermekeknél.

A tüdőtömeg növekedésének mechanizmusa és az acinus differenciálódás folyamata a növekedés során.

A tüdő szegmentális felépítése.

A külső légzés indikátorai életkortól függően: DO, MOD, BH, VC, MVL.

A gyermek mellkasának felépítésének jellemzői és jelentősége a légzésben.

A gyermekkori légzés fogalma, különbsége a hólyagos légzéstől, a megjelenés és a hólyagosra való átállás időpontja.

A külső légzés működésének értékelési módszerei

A diákoknak kell képesnek lenni:

Végezze el a tüdő vizsgálatát, tapintását, ütését (topográfiai és összehasonlító), határozza meg a tüdő tetejének magasságát, a Krenig mezők szélességét (életkortól függően)

Határozza meg a tüdő alsó szélének mozgékonyságát!

Határozza meg a bronchofóniát.

Végezze el Stange és Gench tesztjét.

A tüdő auskultációja: különbséget kell tenni gyermekkori és hólyagos légzés, száraz és nedves légzés között; crepitus és pleurális súrlódási dörzsölés.

Határozza meg a lebenyek és a tüdő szegmenseinek vetületét a mellkason

Ismertesse a változásokat a tüdő röntgenfelvételén!

Értékelje a gyermek külső légzési funkciójának teljesítményét.

Az elméleti anyag rövid összefoglalása.

A légzőrendszer embrionális fejlődése a méhen belüli fejlődés 3. végén - 4. hetének elején kezdődik, amikor megjelenik az előbél falának kiemelkedése, septum képződik benne, amely dorsalis és ventrális részre osztja. A hátból a nyelőcső alakul ki, a ventrálisból a légcső. Később a ventrális rész végén 2 lombik alakú nyúlvány képződik - a jövőbeni jobb és bal tüdő. A 6. héten lobaris hörgők, a 8. héten szegmentális hörgők képződnek. Ezek a kiemelkedések a mesenchymába nőnek, és mindegyik rész kis ágakra oszlik. 9-10 héttől nyirokerek alakulnak ki. Az endodermális primordiumból a tüdő és a légutak hámja képződik. A mezodermális mesenchymából simaizomrostok és hörgőporcok képződnek. A 13. héttől mirigyek jelennek meg a hörgőkben, a 15. héttől motoros neuronok, a 16. héttől pedig légúti hörgők kezdenek kialakulni. A légzőrendszer fejlődésében több szakaszt különböztetnek meg: 1. szakasz - 16 hetes méhen belüli fejlődésig hörgőmirigyek képződnek. A 16. héttől - a rekanalizáció szakaszától - a sejtelemek nyálkát, folyadékot termelnek, ennek eredményeként a sejtek teljesen kicserélődnek, a hörgők kitisztulnak, a tüdő üregessé válik. A 3. szakasz - alveoláris - a 22-24. héten kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, alveolusok képződése, a felületaktív anyag szintézise zajlik. Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. 22-24 héttől kezdődik az alveolociták differenciálódása - sejtek, amelyek az alveolusok belső felületét bélelik. Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus - 5%. Amikor az 1. típusú 2-es alveolociták megsérülnek, az ellátja funkcióját. A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt. Az alveolusokat belülről vékony réteggel béleli ki, belégzéskor megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet. Kilégzéskor az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szeresére), a felületaktív anyag megakadályozza, hogy összeesjenek. Mivel a felületaktív anyag termelésében 2 enzim vesz részt, amelyek különböző terhességi időszakokban (legkésőbb 35-36 hét között) aktiválódnak, egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya és a nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának. Felületaktív anyag hiány alakul ki preeclampsiás, komplikált terhességgel, császármetszéssel járó anyáknál is. A felületaktív rendszer éretlensége a légzési distressz szindróma kialakulásában nyilvánul meg. A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnövekszik a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitott ductus működéséhez vezet. arteriosus és foramen ovale. Ennek eredményeként hipoxia, acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel az alveolusokba szivárog. A fehérjék az alveolusok falán félkörök - hialin membránok - formájában rakódnak le. Ez a gázok diffúziójának megsértéséhez és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben. A klinikai kép a születéstől számított 3 óra elteltével alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

Organogenezis

Az emberi tüdőt a méhen belüli időszak 3. hetében fektetik le a garatbél ventrális falának endodermájának páratlan zsákszerű kiemelkedése formájában. A fejlődés 4. hetében a kiemelkedés alsó végén két bronchopulmonalis bimbó jelenik meg - a hörgők és a tüdő rudimentumai. A fejlődés 5. hetétől a 4. hónapig hörgőfa képződik. A növekvő hörgőfát körülvevő mesenchyma kötőszövetre, simaizomra és hörgőporcra differenciálódik; erek és idegek nőnek bele. A fejlődés 4-5. hónapjában légúti hörgőket raknak le, megjelennek az első alveolusok és kialakulnak acini. A coelomicus üreg splanchnopleurája és szomatopleurája, amelybe a növekvő L. benyúlik, zsigeri és parietális pleurává alakul. A születés idejére a lebenyek, szegmensek, lebenyek száma alapvetően megfelel ezen képződmények számának egy felnőttben. A légzés megindulásával az L. gyorsan kiegyenesedik, szövetük levegőssé válik.

A szülés után L. fejlődése folytatódik. Az első életévben a hörgőfa mérete 1 1/2 -2-szeresére nő. A hörgőfa következő intenzív növekedési időszaka a pubertásnak felel meg. Az alveoláris csatornák új ágainak megjelenése 7 és 9 év között ér véget, az alveolusok 15-25 év alatt. A tüdő térfogata 20 éves korig 20-szor haladja meg az újszülött L. térfogatát. 50 év után az L. fokozatos, életkorral összefüggő involúciója kezdődik; különösen kifejezett involúciós folyamatok 70 év felettieknél.

Az L. betegségeinek felismerésére általános klinikai recepteket használjon a beteg vizsgálata, valamint számos speciális módszer. A L. betegségeinek legjellemzőbb panaszai (száraz vagy köpet), hemoptysis, változó súlyosságú légszomj, asztmás rohamok, mellkasi fájdalom, általános rendellenességek különféle megnyilvánulásai (pl. gyengeség, izzadás). A betegség és az élet anamnézisét az általános szabályok szerint gyűjtik össze. Az objektív kutatás magában foglalja a beteg vizsgálata, tapintással, ütőhangszerek és hallgatózás. Ezek a módszerek független diagnosztikai értékkel rendelkeznek a tüdőpatológiában, és nagymértékben meghatározzák a további (laboratóriumi, radiológiai, műszeres) vizsgálatok mennyiségét.

A beteg vizsgálatakor különös figyelmet fordítanak az ágyban elfoglalt helyzetére, a mellkas alakjára és szimmetriájára, légzési mozgásainak jellegére és egyenletességére, a bordaközök állapotára, a mellkasi gerinc alakjára, gyakoriságára és mélységére. a légzés, a belégzési és kilégzési fázisok aránya, valamint a bőr színe és a látható nyálkahártyák, az ujjak terminális falángjainak alakja (dobverő formájában) és a körmök (óraszemüveg formájában); határozza meg, hogy van-e nyaki vénák kidudorodása, májnagyobbodás, perifériás ödéma.

Az ütőhangszerek segítségével megállapítják a L. határait, alsó éleinek mozgékonyságát; a kóros folyamatok jelenlétét az L.-ban és a pleurális üregben az ütőhangok változása alapján ítélik meg.

Az auskultáció lehetővé teszi a különböző bronchopulmonalis patológiákra jellemző változások azonosítását légzési hangok, beleértve sípoló légzés, crepitus; határozza meg a páciens hangjának vezetési fokát a mellkasfalon (bronchophonia). Normális esetben a páciens által kiadott hangokat az auskultáció során süket hangként érzékelik; a tüdőszövet tömörödésével a bronchofónia felerősödik, az atelektázia és a pleurális folyadékgyülem zónája felett gyengül.

A speciális módszerek közül a röntgenvizsgálatnak van a legnagyobb jelentősége, ezen belül is a kötelező mellett radiográfia vagy közelről fluorográfia, legalább két vetületben, többtengelyes jelzések szerint végrehajtva fluoroszkópia, tomográfia és bronchográfia. L. kutatásaihoz egyre gyakrabban használnak számítógépes tomográfiát. A tüdőkeringés ereinek tanulmányozására angiopulmonográfiát lehet alkalmazni (lásd. Angiográfia ).

A műszeres endoszkópos kutatási módszerek közül a legfontosabb az bronchoszkópia, Val vel amelyek segítségével vizuálisan azonosítható a tracheobronchiális fa lumenében bekövetkező kóros elváltozás, és anyag kinyerhető a morfológiai vizsgálatokhoz, ami különösen fontos a megfelelő lokalizációjú daganatok diagnosztizálásában. A bronchoszkópia során a bronchoalveoláris mosás és annak vizsgálata elengedhetetlen számos bronchopulmonalis betegség diagnosztizálásához (lásd. Hörgőalveoláris mosás ). VAL VEL torakoszkópia segítségével (lásd Mellhártya ) végezze el a mellhártya mellhártya és az L. felszínének vizuális vizsgálatát, szükség esetén szövettani vizsgálathoz anyagot vegyen. mediastinoszkópia (lásd Mediastinum ), melynek során egy speciális műszert, egy mediastinoszkópot helyeznek be a mediastinumba a jugularis fossa régiójában lévő kis bőrmetszéssel, lehetővé téve az elülső mediastinum vizsgálatát. Ezenkívül a mediastinoszkópia során lehetőség nyílik az elülső mediastinumban található kóros képződmények, valamint a peritrachealis, tracheobronchialis (felső és alsó) nyirokcsomók biopsziájára, amelyek állapota sok esetben (főleg rosszindulatú daganatok esetén) tükrözi a a kóros folyamat elterjedtsége L.-ban és hörgőkben.

A tüdőszövet és az intrapulmonális kóros képződmények biopsziája röntgen televízió képernyőjének vezérlése mellett végezhető speciális hajlékony műszerekkel (biopsziás csipesszel), amelyeket bronchoszkópia (transzbronchiális biopszia) során a tüdőszövetbe helyeznek a hörgő falán keresztül, vagy szúrással. a mellkas falát különböző kialakítású biopsziás tűkkel (transthoracalis biopszia). ). Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem biztosítanak elegendő anyagot a morfológiai vizsgálathoz, nyitott tüdőszövet-biopsziát alkalmaznak intratracheális érzéstelenítésben, a mellkasfalon egy kis bemetszésen keresztül; ennek a tanulmánynak a legnagyobb jelentősége a disszeminált tüdőbetegségek differenciáldiagnózisában.

A funkcionális kutatási módszerek lehetővé teszik az L. szerkezeti egységeinek anatómiai és fiziológiai tulajdonságainak, valamint az egyes folyamatok megfelelőségének értékelését, amelyek biztosítják a levegő és a vér közötti gázcserét a tüdőkapillárisokban. Spirográfia lehetővé teszi a légzési mozgások grafikus rögzítését és a tüdőtérfogat időbeli változásainak feltárását. Ezenkívül rögzítik a levegő mozgásának sebességét a változó térfogathoz viszonyítva L. A legtöbb modern készülék ezen az elven működik, lehetővé téve a pulmonalis lélegeztetés számos mutatójának automatikus kiszámítását. A légzési mozgások rögzítésekor az L. térfogatváltozásának maximális amplitúdóját vizsgáljuk nyugalomban ( tüdő kapacitás, VC) és kényszerített ( kényszerű életkapacitás, FVC) légzés. L. kiürülésének lelassulása a kényszerkilégzés során a lélegeztetőberendezés egésze által biztosított légzési ellenállás növekedését tükrözi, de ebben az esetben a fő szerepet a légutak átjárhatóságának romlása játssza. A kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV 1), a csúcs térfogati áramlási sebesség (PIC), a maximális kilégzés utáni térfogati sebesség 25, 50 és 75% FVC (MOS 25, MOS 50 és MOS 75) a kényszerből számítható kilégzési görbe, valamint a FEV 1 / VC arány - indikátor (teszt) Tiffno.

Oldalak: 1