A nőgyógyászati ​​megbetegedések felismerésében nagy jelentősége van a menstruációs, szaporodási, szekréciós és nemi funkciókra vonatkozó adatoknak.

A menstruációs zavarok gyakran előfordulnak, ha a terhességre való felkészülésben és a terhesség kihordásában részt vevő belső elválasztású mirigyek működését szabályozó idegközpontok működése károsodik. Ennek a rendszernek a funkcionális instabilitása lehet veleszületett vagy szerzett károsító tényezők (betegségek, stresszes helyzetek, alultápláltság) eredményeként gyermekkorban és pubertáskorban.

A nőgyógyászati ​​megbetegedések egyaránt lehetnek a reproduktív diszfunkció okai (meddőség, spontán vetélés, vajúdási rendellenességek) és következményeik (abortusz és szülés után fellépő gyulladásos betegségek, vajúdó és szülés utáni nők erős vérzése utáni neuroendokrin rendellenességek, szülészeti sérülések következményei) .

A kóros váladék (leucorrhoea) a nemi szervek különböző részein kialakuló betegségek megnyilvánulása lehet.

A Leucorrhoea megkülönböztethető:

Tubal (hidrosalpinx ürítése)

Méh (vagy test) (endometritis, polipok, méhnyálkahártyarák korai stádiuma)

Nyaki leukorrhoea (endocervicitis, erodált ectropion, erózió, polipok)

Hüvelyi.

Egészséges nőknél nincs látható váladékozás a nemi szervekből. A hüvelyi nyálkahártya hüvelyi tartalmának képződési és felszívódási folyamatai teljesen kiegyensúlyozottak. A hüvelyi leukorrhoea kórokozó mikroorganizmusok bejutásakor (rossz szexuális higiénia, a nemi szerv hasadékának tátongása perineális szakadás után stb.), indokolatlan hüvelyöblítés és irracionális fogamzásgátlók alkalmazása esetén jelentkezik.

A szexuális funkcióra vonatkozó adatok nagy figyelmet érdemelnek. A szexuális funkciók zavarai számos nőgyógyászati ​​betegségben figyelhetők meg. A szexuális vágy, szexuális érzés és elégedettség jellemzi a nők szexuális funkcióinak érettségét. A szexuális funkció ezen mutatóinak hiánya gonadális diszgenezisben és más endokrin rendellenességekben, valamint számos nőgyógyászati ​​betegségben figyelhető meg.

A szexuális közösülés során fellépő fájdalom jellemző:

endometriózis (retrocervikális)

gyulladásos betegségek

• colpitis

  salpingo-oophoritis

a nemi szervek hypoplasiája

vaginizmus

Tudni kell a szomszédos szervek működési zavarairól: a húgyutak és a belek állapotáról (urethritis, cystitis, intestinalis hypotensio, flatulencia és mások jelenléte). Ezek a rendellenességek számos nőgyógyászati ​​betegségben is előfordulnak.

II.Nőgyógyászati ​​vizsgálat módszerei.

Betegségtörténet :

• Családi állapot

Nőgyógyászati ​​történelem :

Kor, amikor a menstruáció elkezdődött (menarche)

A menstruációs ciklus szabályossága

A menstruáció időtartama

A menstruációs ciklus időtartama az utolsó menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig

Példa: A menstruáció 13 évesen kezdődött, 5 napig tart, a menstruációs ciklus időtartama 28 nap.

Születések száma, a gyermekek születéskori életkorával és súlyával

Bármilyen patológia a terhesség, szülés vagy a szülés utáni időszakban

A vetélések száma, jelezve a terhességi kort, a vetélés időpontját, a szövődmények jelenlétét

Bármilyen terhességmegszakítás, feltüntetve a megszakítás időtartamát és módját.

nemi közösülés;

bármilyen kellemetlen érzés vagy fájdalom meddőség esetén;

normális-e a szexuális kapcsolat;

a nemi közösülés gyakorisága és időzítése a menstruációs ciklus alatt.

Fogamzásgátlás.

méhen belüli eszköz segítségével

az orális fogamzásgátlók alkalmazása különösen fontos a menstruációra gyakorolt ​​lehetséges hatásuk miatt.

Az élet anamnézise.

• Minden súlyos betegség vagy műtét részleteit tartalmazza.

  A családtörténet fontos.

A jelenlegi betegség története.

kóros menstruációs vérzés figyelhető meg;

ciklikus vérzés;

az elvesztett vér mennyisége (a szokásosnál több vagy kevesebb);

használt egészségügyi betétek vagy tamponok száma;

vérrögök vagy nem koaguláló vér váladékozása;

fájdalom jelenléte a vérveszteség során;

kismedencei fájdalom: hely, természet és kapcsolat a menstruációval.

Érzelmi problémák.

tisztázódik a kapcsolat a férjével vagy a szexuális partnerrel;

azonosítják a családi problémákat;

pszicho-érzelmi túlterhelés otthon és a munkahelyen.

A beteg vizsgálata.

A beteg általános állapotáról sok információhoz juthat, ha anamnézis felvétele közben megfigyeli őt. A beteget eseti alapon ellenőrizni kell. Például meg kell jegyezni, hogyan néz ki egy nő: beteg vagy egészséges, magas vagy alacsony táplálkozás. Meg kell jegyezni, hogy a páciens készségesen vagy vonakodva válaszol a kérdésekre, megpróbál eltitkolni valamit, vagy olyan tünetekről beszél, amelyekről úgy gondolja, hogy olyan diagnózishoz vezethetnek, amelytől tart. Depressziós, szorongó, vagy valamilyen érzelmi zavarban szenved, aminek a tünetei a segítség iránti igény tudattalan kifejeződése.

A hasfal vizsgálata.

A betegnek fekve kell feküdnie, és ha a has megduzzad, és az elülső hasfal izmai feszültek, akkor a betegnek be kell hajlítania a térdét az izomfeszültség csökkentése érdekében. A hólyagnak üresnek kell lennie.

Ellenőrzés.

Fel kell jegyezni a has méretét és alakját. A has megnagyobbodása a középvonalban jelezheti a méh vagy a petefészkek daganatának jelenlétét. A has méretének növekedése a periféria mentén lehetséges ascites esetén. Figyelmet kell fordítani a bőr állapotára, a has fehér vonalának jelenlétére, kiütésekre, pigmentációra vagy hegekre.

Tapintás.

A hasat mindig meleg kézzel, lehetőleg a tenyér lapjával kell megvizsgálni, mint az ujjbegyekkel, mert így a mélytapintás fájdalommentesen elvégezhető a beteg számára.

A medencéből származó daganatok, kivéve, ha összenövések érintik vagy rögzítik őket, könnyen mozoghatnak egyik oldalról a másikra (de nem fel-le), és ebben az esetben a daganat alsó szélét nem lehet kitapintani. A daganatok lehetnek szilárdak vagy ciszták (azaz szilárdak vagy folyékonyak). Ha a folyékony daganatok elég nagyok, akkor lapos tenyérrel könnyen tapinthatók és könnyen érezhetők. Az ascites folyékony remegést okoz, amelyet az ütőhangszerek tompaságának jelenléte határoz meg.

Ütőhangszerek

Az ütőhangszerek lehetővé teszik annak eldöntését, hogy a duzzanat érintkezik-e a hasfallal és okozza a tompa hangot, vagy a daganat és a hasfal között elhelyezkedő bélhurkok. Ha a hasi ütés során középen csengő hangot, oldalt tompa hangot észlelünk, és ez a tompa hang elmozdul, amikor a beteg helyzete megváltozik, akkor a szabad folyadék jelenléte diagnosztizálható.

Hallgatózás

Sztetoszkóppal történő hallgatáskor általában a bélperisztaltika hallható. A "néma" has bélbénulást jelez, és sokk, generalizált hashártyagyulladás és posztoperatív bénulásos ileus esetén fordul elő.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat :

A külső és belső nemi szervek vizsgálata sok információt ad a páciensről. A kisajkak és a majora hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága a hypoestrogenizmus klinikai megnyilvánulása. A nyálkahártya „lédússága”, a szeméremtest nyálkahártyájának cianotikus színe, a bőséges átlátszó váladék a megnövekedett ösztrogénszint jelei.

Ellenőrzés tükrökben.

A hüvely vizuális ellenőrzését tükrök segítségével végezzük. A vizsgálatot óvatosan kell elvégezni, anélkül, hogy fájdalmat okozna a betegnek. Ehhez nem szükséges nagyszámú steril kenőanyag. Egyenesen a tubusból kell kivenni, hogy ne szennyeződjön és ne okozzon keresztfertőzést. A kenőanyagnak átlátszónak kell lennie, hogy a váladék meg lehessen különböztetni rajta, és nem tartalmazhat bakteriológiai vizsgálatot zavaró antiszeptikumokat.

Kétféle tükröt használnak: a Cusco kétszárnyú tükröt és a Sims kanál alakú tükröt.

Sims tükör pysovaginális fisztulák kimutatására tervezték. Két különböző méretű homorú pengéből áll, melyeket fogantyú köt össze.

Kétszárnyú Cusco tükör két egymáshoz rögzített pengéből áll. Ez lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának tökéletes vizsgálatát. Az orvos keze szabadon marad.

Jelenleg klinikai, laboratóriumi, műszeres és endoszkópos kutatási módszereket alkalmaznak a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a női test állapotát, és azonosítsa azokat a rendellenességeket, amelyek a nő egészségi állapotának zavarához vezetnek.

Nőgyógyászati ​​beteg anamnézisének felvétele

A nőgyógyászati ​​beteg vizsgálata azzal kezdődik anamnézis. Célja a főbb panaszok azonosítása, információk beszerzése az előző életről és korábbi betegségekről, valamint e betegség kialakulásáról.

Felmérés meghatározott sorrendben hajtják végre. Először megtudják az általános információkat: vezetéknév, keresztnév, apanév, családi állapot, szakma, életkor, élet- és táplálkozási feltételek, a beteg rossz szokásai.

Az életkor fontos, mivel ugyanaz a tünet egy nő életének különböző időszakaiban különböző betegségek megnyilvánulása lehet.

A páciens szakmájának és munkakörülményeinek megismerése sok kóros folyamat okainak tisztázását segíti elő. Például az elhúzódó hűtéssel vagy túlmelegedéssel járó munka a gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet.

Az általános tájékoztatás megszerzése után a pácienst meg kell kérdezni azokról a panaszokról, amelyek miatt orvoshoz kellett fordulnia. A felvételi panaszok tisztázása túlzott részletezés nélkül történik, mivel a jövőben a női test sajátos funkcióinak (menstruációs, szexuális, szaporodási és szekréciós) jellemzőinek és a jelenlegi betegség történetének feltárásával tisztázódnak.

A nőgyógyászati ​​betegek jellemzően fájdalomra, leucorrhoeára, menstruációs ciklus zavarokra (általában méhvérzésre) és terméketlenségre panaszkodnak. A fájdalom számos nőgyógyászati ​​betegséget kísérő tünet. Különböző intenzitásúak, lokalizációjuk, jellegük (állandó, fájó, görcsölő, rágcsáló) és besugárzásuk.

Az anamnézis gyűjtésénél figyelni kell átöröklés. Krónikus fertőzések (tuberkulózis stb.), lelki, nemi betegségek, daganatos megbetegedések, valamint vérbetegségek jelenléte szülőknél vagy közeli rokonoknál segít meghatározni a beteg hajlamát ezekre a betegségekre.

A páciens interjúja magában foglalja az élettörténetének megismerését, egészen kiskorától kezdve. A nőgyógyászati ​​betegségek okainak azonosításában különösen fontosak gyakori betegségek a múltban. A gyakori torokfájás, reuma, májbetegségek, idegrendszeri fertőzések és más betegségek gyakran menstruációs zavarokhoz, valamint a testi és szexuális fejlődés elmaradásához vezetnek.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténet információkat tartalmaz a női test specifikus funkcióinak jellemzőiről: menstruációs, szexuális, szaporodási és szekréciós.

A felmérést az első menstruáció (menarche) időpontjának, a menstruációs funkció típusának (a menstruációs ciklus és a menstruáció időtartama, az elvesztett vér mennyisége, a fájdalom) és az utolsó menstruáció időpontjának megállapításával kell kezdeni.

A nemi funkció sajátosságai szorosan összefüggenek a nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel: a nemi aktivitás kezdete, a nemi érzés, a nemi érintkezési zavarok (fájdalom, a nemi aktus utáni véres váladék megjelenése), a terhesség megelőzésének módszerei (fogamzásgátlás). A diagnózis felállításában szerepet játszhat a férj életkora és egészségi állapota. A gyermekvállalási funkció jellegének tisztázása során gondosan gyűjtik az információkat a terhességek számáról, lefolyásáról és kimeneteléről. Ha a beteg meddőségre panaszkodik, meg kell tudnia, milyen vizsgálatokat és kezelést végeztek korábban.

A szekréciós funkció jellegét a genitális traktusból származó kóros váladék (leucorrhoea) jelenlétére és mennyiségére vonatkozó adatok beszerzése határozza meg. A leucorrhoea okai leggyakrabban a szeméremtest, a hüvely, a méhnyak és a reproduktív rendszer fedőszervei gyulladásos betegségei, különböző etiológiájú. A gyulladásos betegségek mellett a leukorrhoea polip és méhrák jele is lehet. Lehetnek vastagok, folyékonyak, vizesek, gennyesek, kórosak, és néha viszketést okozhatnak a külső nemi szervek és a hüvely területén.

A nőgyógyászati ​​betegségek tünete gyakran a húgyutak és a belek működési zavara. Ezért a páciens megkérdezésekor érdeklődni kell ezen szomszédos szervek állapotáról. Részletesen tisztázni kell a korábbi nőgyógyászati ​​betegségekre vonatkozó információkat, azok lefolyását, kimenetelét, kezelését, beleértve a műtéti beavatkozásokat is.

A szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis jellemzőinek megállapítása után folytatják a jelenlegi betegség története. Különös figyelmet fordítanak a jelen betegség kialakulására vonatkozó információkra: az előfordulás időpontjára, az abortusszal, szüléssel, menstruációval és egyéb tényezőkkel kapcsolatos összefüggésekre, a kezelés jellegére és eredményeire. Az interjú után az orvos elegendő információval rendelkezik ahhoz, hogy előzetes következtetést vonjon le a betegség természetéről. A diagnózis további tisztázása érdekében a beteg objektív vizsgálata szükséges.

Objektív kutatási módszerek a nőgyógyászatban

Általános kutatás lehetővé teszi, hogy képet kapjon a test egészének állapotáról. Tartalmazza az általános vizsgálatot (testtípus, a bőr és a nyálkahártyák állapota, a szőrnövekedés jellege, az emlőmirigyek állapota és fejlettségi foka), a szervek és rendszerek vizsgálatát általánosan elfogadott orvosi módszerekkel.

Különös figyelmet fordítanak a beteg hasának vizsgálatára. A vizsgálaton túlmenően alkalmaznak tapintási, ütős és hasaskultációs módszereket, amelyek gyakran nőgyógyászati ​​betegség feltételezésére adnak okot. A beteg további általános vizsgálata testhőmérséklet, vérnyomás mérésből, valamint vér, vizelet, széklet stb. laboratóriumi vizsgálatából áll.

Speciális kutatási módszerek A nőgyógyászati ​​betegek száma számos, céljuk és összetettségi fokuk eltérő.

A páciens nőgyógyászati ​​vizsgálatát vízszintes helyzetben, nőgyógyászati ​​széken vagy kemény kanapén végezzük. A szék fejvégét fel kell emelni, a térdben hajlított, oldalra szélesen szétterített lábakat lábtartók tartják a helyükön. A nőnek előzetesen fel kell készülnie a nőgyógyászati ​​vizsgálatra. Ha nincs széklete, előzetesen tisztító beöntést kell adni.

Közvetlenül a vizsgálat előtt ki kell üríteni a hólyagot, és ha a spontán vizelés késik, a nővér az orvos által előírt módon katéter segítségével eltávolítja a vizeletet. A vizsgálathoz a nővérnek steril műszereket kell készítenie: hüvelyszemtükröt, csipeszt, csipeszt, szondákat, valamint kenetvételhez alkalmas üveglemezeket, steril vattakorongokat és gézszalvétákat. A nőgyógyászati ​​betegek vizsgálata steril gumikesztyűben történik.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat azzal kezdődik a külső nemi szervek vizsgálata, amelyben figyelmet fordítanak a szőrnövekedés típusára, a nagy- és kisajkak szerkezetére, a húgycső külső nyílásának állapotára, a melléküreg kiválasztó csatornáira és a vestibulum, a perineum és a végbélnyílás nagymirigyeire. A hüvely előcsarnokának vizsgálatához tárja szét a szeméremajkakat a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával. Ügyeljen a nemi szerv résének tátongójára. A hüvely és a méh falának prolapsusának vagy prolapsusának jelenlétét a beteg megerőltetése határozza meg.

Kutatás tükrök segítségével a külső nemi szervek vizsgálata után végezzük. A hüvelyi tükörnek különféle modelljei léteznek, amelyek közül a leggyakrabban használt kéthúsú, önhordó és kanál alakú tükörszemek. A kétszárnyú tükör használatához nem kell asszisztens, ezért a járóbeteg-gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák.

A nővérnek ismernie kell a tükör behelyezésének szabályait. A tükör behelyezése előtt a szeméremajkakat széttárjuk a bal kéz mutató- és hüvelykujjával. A duplalevelű tükörszemet egyenes méretben zárva helyezzük be a hüvely közepébe. Ezután a tükröt keresztirányú méretűre fordítják, és a fornix felé haladják, kinyitják a szelepeket, aminek eredményeként a méhnyak hozzáférhetővé válik a vizsgálathoz. A kanál alakú tükörszemet először élével a hüvely hátsó fala mentén helyezzük be, majd a mélybe helyezve átfordítjuk, hátrafelé tolva a perineumot.

Ezzel párhuzamosan egy elülső speculum-liftet helyeznek be, amellyel a hüvely elülső falát emelik meg. Tükrös vizsgálatkor meghatározzák a méhnyak alakját (nem szülésnél kúpos, szültnél hengeres, deformált), helyzetét, méretét, a nyálkahártya színét, a kóros folyamatok jelenlétét. . A hüvely falait a tükörkép fokozatos eltávolításával vizsgálják.

Hüvelyi (belső vizsgálat) tükörrel végzett vizsgálat után a mutató- és középső ujjal, vagy csak az egyik kéz (általában a jobb) mutatóujjával. A hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a perineum, a medencefenék izomzatának, a húgycső, az előcsarnok nagy mirigyeinek, a hüvelyfalak és a méhnyak hüvelyi részének állapotának meghatározását.

Rizs. 69. Kétkezes (hüvely-hasi) vizsgálat

Kétmanuális hüvelyi (bimanuális, vaginális-hasi) vizsgálat a méh, a függelékek, a kismedencei peritoneum és a rostok betegségeinek diagnosztizálásának fő módszere (69. ábra). Egy bizonyos sorrendben hajtják végre. Mindenekelőtt a méhet vizsgálják, meghatározzák annak helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát.

A kétkezes vizsgálat során a méh bizonyos határok között felfelé, lefelé, elöl és oldalra mozog, majd visszatér eredeti helyzetébe, ami meghatározza e mobilitás fiziológiai természetét. Ezután elkezdik vizsgálni a méh függelékeit. Ehhez mindkét kéz ujjait (külső és belső) fokozatosan mozgatják a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé. A változatlan petevezetékek általában nem tapinthatók, a petefészkek kis tojásdad alakzatok formájában tapinthatók. A kétkezes vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamatok azonosítását a kismedencei peritoneum és a medencei szalagok szövetében is.

Rektális és végbél-hasi vizsgálat szüzeknél, a hüvely atresiájában vagy szűkületében, valamint a reproduktív rendszer gyulladásos vagy daganatos folyamataiban alkalmazzák. A vizsgálatot ujjbeggyel ellátott gumikesztyűben végezzük, amelyet vazelinnel kenünk be.

A végbél-hüvelyi vizsgálatot a hüvely hátsó falának vagy a végbél elülső falának betegségei esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a mutatóujjat a hüvelybe, a jobb kéz középső ujját pedig a végbélbe helyezik.

További kutatási módszerek a nőgyógyászatban

Minden nőgyógyászati ​​kórházba felvett nő ki van téve bakterioszkópos vizsgálat. Az urogenitális rendszer alsó részeiből - hüvely, nyaki csatorna és húgycső - származó váladékok vizsgálat tárgyát képezik. A kórházban vagy terhesgondozóban dolgozó nővérnek el kell sajátítania a helyes kenetvétel technikáját. Mindenekelőtt a nővér figyelmeztesse a beteget, hogy a kenetvétel előestéjén és napján ne legyen szexuális kapcsolata vagy zuhanyozzon.

Szintén nem szabad vizelnie 2 órával a tampon felvétele előtt. A nővérnek elő kell készítenie két, jól megmosott, alkohollal vagy éterrel áttörölt és szárított tárgylemezt. Egy speciális ceruza segítségével minden poharat három részre osztanak, amelyek közül az egyikre az U betű van írva, ami húgycsövet jelent, a másodikon a C - méhnyak, a harmadikon a V - a hüvely.

Amikor a nő nemi szerveinek különböző részeiből vesz anyagot, a nővérnek: ne feledje, hogy gondosan be kell tartani az aszepszis és az antiszepszis szabályait. Csak steril műszereket használunk, és ugyanazzal a műszerrel nem lehet különböző helyekről kenetet venni. A kenetet a beteg nőgyógyászati ​​vizsgálata előtt, valamint hüvelyi orvosi beavatkozások előtt veszik.

A kenet levételéhez a nőt nőgyógyászati ​​székre helyezik. Először a húgycsőből vesznek tampont; Ehhez finoman masszírozza be a hüvelybe helyezett ujjával. A húgycsőből származó váladék első részét egy vattakoronggal kell eltávolítani, majd hornyos szondát, csipesz hegyét vagy speciális kanalat (Volkmann) kell a húgycsőbe helyezni (legfeljebb 1,5-2 mélységig). cm). A húgycsőből származó anyagot enyhe kaparással nyerik ki, és kör alakban hordják fel két U jelzéssel ellátott üveglemezre.

A kenetek levétele után a húgycsőből steril tükörszemet helyeznek a hüvelybe, a méhnyakot szabaddá teszik, majd steril eszközzel vattakoronggal letörölve a méhnyakcsatornából ugyanúgy kenetet vesznek, mint a húgycső. Könnyű kaparás szükséges, hogy a vizsgált anyag gonokokkokat kapjon, amelyek általában nem a nyálkahártya felszínén, hanem a hámborítás alatt helyezkednek el. Ezután a váladékot a hüvely hátsó részéből csipesszel vagy csipesszel távolítják el.

A méhnyakból és a hüvelyből származó váladékot külön-külön csíkként kell felvinni a megfelelő jelzéssel ellátott tárgylemezekre. A keneteket megszárítják, majd kísérőlevéllel együtt elküldik a laboratóriumba. A laboratóriumban az egyik tárgylemezen metilénkékkel, a másikon Gram-festéssel festik a keneteket, majd mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá. A hüvely hátsó részéből származó kenetek bakterioszkópos vizsgálata során meghatározzák a hüvelyi tartalom tisztasági fokát. A húgycsőből és a nyaki csatornából származó keneteket a gonokokk és a flóra bakterioszkópos vizsgálatára használják.

Szükség esetén a vestibularis mirigyek és a végbél váladéka bakterioszkópos vizsgálatnak vethető alá. A gonorrhoea gyanújával rendelkező betegek úgynevezett provokáción esnek át. Alatt provokáció megérteni a női testre gyakorolt ​​​​különleges hatást, amelyek célja a gonorrhoeás eredetű gyulladásos folyamat súlyosbítása a betegség bakterioszkópos diagnosztizálásának megkönnyítése érdekében. Vannak élettani, biológiai, termikus, mechanikai és táplálkozási provokációk.

Fiziológiai provokáció a menstruáció, ezért ennek a módszernek a használatakor a húgycsőből és a méhnyakcsatornából a menstruáció 2-4. napján javasolt kenetet venni.

A gyulladásos folyamat mesterséges aktiválásának számos módszere közül leggyakrabban a következőket használják:

1) intramuszkuláris injekció gonovakcinák(500 millió vagy több mikrobatest);

2) a nyaki csatorna és a húgycső nyálkahártyájának kenése Lugol-oldat glicerin vagy ezüst-nitrát oldaton(a húgycsőhöz - 0,5% -os oldat, a méhnyakhoz - 2-3% -os oldat);

3) fizioterápiás eljárások (induktotermia, cink-elektroforézis nyaki vagy hüvelyi elektródával, ultrahang, gyógyiszap).

Jelenleg a pirogén gyógyszereket széles körben használják a gonorrhoea provokálására. (pirogén). Ezen provokációs módszerek után 24, 48, 72 óra elteltével kenetet kell venni.

Számos betegnél a gonorrhoea látens formájának azonosítása, a flóra biológiai tulajdonságainak és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása, valamint a tuberkulózisbacilusok azonosítása érdekében, ha a nemi szervekben kialakuló specifikus gyulladásos folyamat gyanúja merül fel. használt bakteriológiai vizsgálat tenyésztési módszer, azaz a reproduktív rendszer különböző részeiről származó váladék mesterséges táptalajra vetése. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagot steril pálcikával egy huzalra veszik, amelyet lassan steril csőbe helyeznek és a laboratóriumba küldenek.

A klinikai ambuláns gyakorlatban a genitális rák korai diagnosztizálására széles körben használják citológiai módszer kutatás. A méhnyak citológiai vizsgálatához kenetet kell venni a hüvelyi rész felszínéről és a méhnyakcsatornából. Az anyagot anatómiai csipesszel, Volkmann kanállal, hornyolt szondával vagy speciális fémlapáttal lehet beszerezni, melynek végén bevágás van. A méh üregéből származó keneteket hosszú hegyű fecskendővel (barna fecskendő) történő leszívással veszik. A reproduktív rendszer különböző részeiről származó keneteket üveglemezekre visszük, alkohol és éter keverékében rögzítjük, megfestjük és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk, hogy azonosítsuk az atipikus sejtkomplexeket.

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok.

A tesztek értékelik a petefészkek hormonális működését. A nővérnek ismernie kell a legegyszerűbb és legelérhetőbb funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat.

Méhnyak nyálka vizsgálata a nyálka fizikai-kémiai tulajdonságainak változása alapján a menstruációs ciklus során. Mennyisége a korai follikuláris fázis 60-90 mg/napról az ovuláció időszakában 600-700 mg/napra emelkedik; Ugyanebben az időszakban egyes nyálka enzimek aktivitása megnő, viszkozitása csökken. A „pupilla” és a „páfrány” jelenség a nyaki nyálka szekréciójának és fénytörő erejének változásán alapul.

A „pupilla” tünete (jelensége) lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. A kétfázisú menstruációs ciklus 8-9. napjától a nyaki csatorna külső nyílása tágulni kezd, maximumát az ovuláció idején éri el; üveges átlátszó nyálka jelenik meg benne. Fénysugárral irányítva a külső garat egy kiálló nyálkacseppel sötétnek tűnik, és pupillára emlékeztet. A ciklus második fázisában a méhnyak külső osze fokozatosan záródni kezd, a nyálka mennyisége jelentősen csökken, a tünet a menstruációs ciklus 20-23. napjára megszűnik. A vizsgálat nem jellemző méhnyak-erózióra, endocervicitisre vagy régi méhnyak-repedésre.

Páfrány tünet (arborizációs teszt) a méhnyak nyálka szárításakor kristályképző képességén alapul.

Az anyagot a nyaki csatornából anatómiai csipesszel veszik 0,5 cm mélységben; egy csepp nyálkahártyát megszárítanak, és az eredményt mikroszkóp alatt, kis nagyítással értékelik.

A tesztet az ovuláció diagnosztizálására használják. A „páfrány” tünet jelenléte a teljes menstruációs ciklus során az ösztrogén magas szekrécióját és a luteális fázis hiányát jelzi; expressziójának hiánya a vizsgálat során ösztrogén-elégtelenségre utalhat.

A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését is. Maximális súlyossága egybeesik az ovulációval - a nyaki csatornából származó, csipesszel vett nyálkát az állkapcsok 10-12 cm-rel megfeszítik.

Kolpocitológiai vizsgálat- hüvelykenet sejtösszetételének vizsgálata a hüvelyhám ciklikus változásai alapján.

A hüvelykenetekben négy sejttípust különböztetnek meg - bazális, parabazális, közbenső és felületes:

I reakció: a kenet bazális sejtekből és leukocitákból áll; a kép súlyos ösztrogénhiányra jellemző;

II. reakció: a kenet parabazális, több bazális és intermedier sejtből áll; a kép az ösztrogénhiányra jellemző;

III. reakció: a kenetben főleg köztes sejtek vannak, vannak egyetlen parabazális és felületes sejtek; a kép a normál ösztrogéntermelésre jellemző.

IV reakció: felületi sejteket és kis mennyiségű köztes sejtet mutatunk ki a kenetben; A kép a magas ösztrogéntermelésre jellemző.

A kenetben lévő sejtek mennyiségi aránya és a morfológiai jellemzők a hormonális citológiai diagnózis alapja. A kutatáshoz szükséges anyagot a hüvely felső harmadának (a hormonhatásokra legérzékenyebb) oldalsó fornixjából veszik, durva manipuláció nélkül, mivel a hüvelyfaltól elvált sejteket kell vizsgálni.

A teszt értelmezéséhez a következő indexeket számítjuk ki:

- érési index (MI)- a felületes, a köztes és a parabazális sejtek százalékos aránya. Három egymást követő számként írva, például: 2/90/8;

- kariopiknotikus index (KI, KPI)- a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a sejtmaggal rendelkező felszíni sejtekhez viszonyítva.

Az ovulációs menstruációs ciklus során a következő CI (CI) ingadozások figyelhetők meg: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során 60-80%, a második fázis közepén 25-30%.

Feltételezzük, hogy három lehetőség van a mikrobák behatolására a genitális traktus alsó részeiből a felső részébe: Trichomonasszal, spermával és passzív transzporttal a hasüreg szívóhatása miatt. A krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodását gyakran olyan kedvezőtlen tényezők idézik elő, mint a hipotermia vagy a szervezet túlmelegedése, túlzott fizikai vagy mentális stressz, stresszes helyzetek, szakmai hatások, valamint általános betegségek.

A kismedencei gyulladásos betegségek klinikai megnyilvánulásai és a kezelésük taktikája nemcsak a fertőző kórokozó természetétől függ: a nő életkorától és korábbi egészségi állapotától, a nemi szerveket érintő esetleges invazív diagnosztikai, terápiás és egyéb beavatkozásoktól, hanem a az elváltozás helye.

A folyamat lokalizációjától függően a külső nemi szervek gyulladása (vulvitis, bartholinitis), hüvely (colpitis), méh (endocervicitis, cervicitis, cervicalis erózió, endometritis), méhfüggelékek (salpingoophoritis), medenceszövet (parametritis), kismedencei peritoneum (pelvioperitonitis) és a peritoneum diffúz gyulladása (peritonitis).

A női nemi szervek akut gyulladásának leggyakoribb tünetei a helyi fájdalom, leucorrhoea, az érintett szerv duzzanata, valamint gyakran a testhőmérséklet emelkedése és a gyulladásos folyamatra jellemző vérképváltozás (leukocitózis, fokozott ESR). ). Néha a menstruációs funkció megszakad.

Szubakut gyulladásban a fájdalom mérsékelt, a testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis értéket, a vérképben alig vagy egyáltalán nem változik. Krónikus gyulladás esetén az akut folyamat megjelenése exacerbációnak minősül.

A gyulladásos folyamat krónikus szakaszában az érintett szervben az idegreceptorok és a kapillárisok változásai, a kötőszövet proliferációja adhéziók kialakulásával, valamint a szervezet általános immunológiai reaktivitásának megváltozása figyelhető meg.

Nem specifikus gyulladásos betegségek női nemi szervek az úgynevezett piogén flóra (staphylococcusok, E. coli stb.) hatására keletkeznek.

Ritkán előfordulhat, hogy a nem specifikus gyulladásos betegségek oka nem mikrobiális, hanem mechanikai, termikus és kémiai okok. Általában a betegséget valamilyen sebészeti beavatkozás előzi meg (mesterséges abortusz, méhnyálkahártya diagnosztikus küretása, biopszia), melynek eredményeként kialakul a fertőzés bejárati kapuja. A nemi szervek és a nemi élet rossz higiéniája, a húgyúti rendszer és a belek gyulladásos betegségei szintén a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek forrásai.

Vulvitis- a külső nemi szervek gyulladása. Ezzel a betegséggel a betegek égetésre, fájdalomra és gyakran viszketésre panaszkodnak a szeméremajkak és a hüvelynyílás területén. A külső nemi szervek vizsgálatakor a szövetek hiperémiáját és duzzadását, gennyes váladékozást és esetleges fekélyeket észlelnek.

A vulvitis sikeres kezeléséhez ki kell deríteni a betegségre hajlamosító okokat (petefészkek alulműködése, diabetes mellitus, helminthiasis, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása, önkielégítés stb.), és meg kell szüntetni azokat. A helyi kezelés a nemi szervek higiénikus kezeléséből áll különböző fertőtlenítő oldatokkal (kálium-permanganát 1:10 000 arányban, 2%-os bórsavoldat, kamilla infúzió stb.), majd ezt követi a synthomycin linimenttel vagy streptocid emulzióval, vitaminos kenőcsökkel történő kenés. , ösztrogének. A kamilla, kálium-permanganát, orbáncfű és szál forrázatából készült ülőfürdők is javasoltak.

A bartholinitis a nagy vesztibuláris mirigy gyulladása. Éles fájdalom, duzzanat és beszivárgás jellemzi a nagyajkak területén. A gennyes folyamat során a hőmérséklet emelkedik, a vérvizsgálat leukocitózist, az ESR növekedését mutatja.

Kezelés. A betegség akut stádiumában a betegnek ágynyugalmat, antibiotikumokat, vitaminokat írnak elő, és jégcsomagot helyeznek az érintett mirigy területére.

Gennyes gyulladás esetén kórházi kezelés és műtéti kezelés szükséges - a gennyes fókusz megnyitása, majd a turundum üregébe való bejuttatása hipertóniás 10%-os nátrium-klorid oldattal, majd Cherry kenőccsel. A folyamat reszorpciójának szakaszában fizioterápiás kezelési üléseket (UHF, ultrahang) jeleznek.

A szeméremtest, a perineum, valamint a hüvely és a méhnyak területén néha kialakulnak nemi szemölcsök. A condylomák okát szűrhető vírusnak tekintik. A piogén flóra másodlagos hozzáadása a condylomák gyulladását és nekrózisát okozza.

A condylomák kezelése rezorcinporral való megszórásból áll bórsav, illetve nagy mennyiség esetén műtéttel vagy elektrokoagulációval történő eltávolítás.

A colpitis a hüvely gyulladása. A betegség jelei erős váladékozás (leucorrhoea), gyakran fájdalom a hüvelyben. A hüvely falai hiperémikusak, duzzadtak, és néha éles vörös kiütések és gennyes lerakódások láthatók. Trichomonas colpitis esetén a váladék gennyes, sárgászöld, habos, rigó esetén pedig fehér, túrós tömegek formájában.

A kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve a kórokozó, mikroszkópos és mikrobiológiai vizsgálati adatokat. Az általános gyulladáscsökkentő kezelést fertőtlenítőszerek, antibakteriális, gyulladáscsökkentő szerek helyi alkalmazásával kombinálva végezzük. A visszatérő colpitis kezelése hosszú távú, a tanfolyamok 2-3 hétig tartanak. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után feltétlenül szükséges gyógyszereket felírni a normális hüvelyi mikroflóra helyreállítására - laktobakterin, bifidumbakterin és dialakt helyi használatra.

Gyermekkorban és időskorban gyakrabban figyelhető meg a hüvely és a külső nemi szervek egyidejű gyulladása - vulvovaginitis. Lányoknál a vulvovaginitis gyakran akkor alakul ki, amikor a férgek megfertőzik a végbelet, húgyúti betegséggel, valamint akkor is, amikor idegen testek jutnak be a hüvelybe. Ezeknél a betegeknél különös figyelmet kell fordítani a gonorrhoea azonosítására, amely általában hazai fertőzési úttal rendelkezik.

A vulvovaginitis kezelésének sajátosságai a betegség etiológiájától függenek.

Endocervicitis- a nyaki csatorna nyálkahártyájának gyulladása. A betegség leucorrhoeaként és néha nyűgös fájdalomként nyilvánul meg a keresztcsonti területen. A gyulladás akut stádiumában a méhnyak tükrök segítségével történő vizsgálatakor a külső garat körüli hiperémia, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladékozás figyelhető meg a nyaki csatornából. A folyamat krónikus lefolyása során a hiperémia elhanyagolható mértékben fejeződik ki, a nyaki csatorna váladékozása nyálkás és zavaros. Az endocervicitis hosszú távú krónikus lefolyása a méhnyak hipertrófiájához (megvastagodásához) vezet - méhnyakgyulladás.

Kezelés - átfogó helyi és általános antibakteriális, gyulladáscsökkentő, vitamin használatával (AÉs E)és helyreállító gyógyszerek.

A méhnyak eróziója károsodás, a méhnyak hüvelyi részén a külső os körüli rétegzett laphám hibája. Az ilyen eróziót általában igaznak nevezik. A méhnyak irritációja következtében alakul ki a méhnyakcsatornából az endocervicitis során fellépő kóros váladékozás következtében. A valódi erózió élénkvörös színű, szabálytalan alakú, és könnyen vérzik, ha megérinti.

A valódi erózió stádiuma nem tart sokáig (1-2 hét), gyógyulása hamarosan megkezdődik. A gyógyulás első szakaszában (pszeudoerózió) a réteges laphám hibáját a méhnyakcsatornából terjedő hengeres váltja fel. Ez a hám világosabb színű a rétegzett laphámhoz képest, így az erózió felülete élénkvörös marad. A pszeudoerózió sok hónapig, sőt évekig is fennállhat, ha nem kezelik.

Amikor a gyulladásos folyamat spontán, vagy a kezelés hatására alábbhagy, az eróziós gyógyulás II. stádiuma következik be, amelyben a szélekről rétegzett laphám elkezdi kiszorítani vagy befedni az oszlophámot. A korábbi erózió helyén gyakran kisméretű (nabothi) ciszták maradnak, amelyek az eróziós mirigyek kiválasztó csatornáinak elzáródásából származnak. Az erózió gyakran akkor keletkezik, amikor a nyaki csatorna nyálkahártyája kifordul (ektropion) a korábbi szakadások helyén - erodált ektropion.

Ma már ismert, hogy a méhnyak eróziója nemcsak a gyulladás következménye lehet, hanem a hám veleszületett és disztrófiás változásai, valamint a női test hormonális rendellenességei is. Erózió jelenlétében a nőt kóros váladékozás zavarja, amely általában nyálkahártya-gennyes, néha érintkezik véres váladékozással és nyűgös fájdalommal a keresztcsonti területen.

A krónikus cervicitis kezelése a méhnyak eróziójával kombinálva hosszú távú. Kezdetben konzervatív kezelést végeznek (higiénikus öblítés, gyógyfürdők, tamponok vagy golyók antimikrobiális gyógyszerekkel, csipkebogyóolaj, homoktövis, halolaj). A terápia hatásának hiánya a méhnyak eróziójának biopsziájának indikációja (kolposzkópia után), amelyet elektrokoaguláció, krioterápia és lézerterápia követ. Az erodált ektropióval gyakran plasztikai műtétet végeznek a méhnyakon. Endometritis- a méh nyálkahártyájának gyulladása.

Néha a gyulladásos folyamat a méh izomrétegét is érinti. Az endometritis zavaros, néha gennyes váladékozásban nyilvánul meg a nemi szervekből, fájó fájdalom az alsó hasban és a keresztcsonti területen. Az akut endometritist a szervezet általános reakciója a gyulladásos folyamatra jellemzi: megnövekedett testhőmérséklet, tachycardia, hidegrázás. A krónikus endometritis fő klinikai tünete a menstruációs diszfunkció, főleg vérzés formájában. Modern körülmények között az endometritis a kezdetektől törölt formában fordulhat elő.

Salpingo-oophoritis (adnexitis)- a méh függelékeinek gyulladása. Az akut stádiumban lévő betegséget intenzív fájdalom jellemzi az alsó hasban, kifejezettebb az érintett oldalon. A salpingoophoritis gyakran kétoldalú, és a méh gyulladásával kombinálódik. A testhőmérséklet általában emelkedett, gennyes gyulladás esetén magas lehet, és hidegrázás kísérheti. A gyulladásos folyamat fokozódásával a méh függelékeinek területén néha gennyes saccularis daganat alakul ki - tubo-petefészek daganat.

A méhfüggelékek gyulladásos betegségei meddőséget, méhen kívüli terhességet, menstruációs zavarokat stb.

Parametritis- a peruterin szövet gyulladása. Ezt a betegséget az alhasi fájdalom jellemzi a lábak és a keresztcsonti terület besugárzásával, a súlyos fájdalom miatti vizelési és székletürítési nehézség, az általános állapot romlása és a testhőmérséklet emelkedése. Amikor a parametrikus infiltrátum felpuffad, a tartalma a hólyagba vagy a végbélbe szivároghat.

Pelvioperitonitis- a kismedencei hashártya gyulladása, amely leggyakrabban a fertőzésnek a fertőzött méhből, csövekből és petefészkekből a hasüregbe történő átterjedésének eredménye. Ezzel a betegséggel súlyos fájdalom az alsó hasban, az általános állapot romlása és a magas hőmérséklet. A betegséget hányás, széklet- és gázvisszatartás, mérgezési tünetek kísérhetik: szapora pulzus, vérnyomáscsökkenés, szájszárazság érzése. A beteg vizsgálatakor a hasüreg alsó részein a peritoneális irritáció tünetei nyilvánvalóak.

Hashártyagyulladás- a peritoneum diffúz gyulladása, amely a gennyes pelvioperitonitis progressziójából vagy a méhfüggelékek gennyes képződésének felszakadásából ered. A betegséget a mérgezés fokozódása, a testhőmérséklet magas számokra emelkedése és a hashártya irritációjának jelei jellemzik, a has minden részén kifejezve. A diffúz peritonitis kialakulása sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A méh, a függelékek és a környező szövetek akut, szubakut gyulladásos folyamatában és a krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodásában szenvedő betegek kezelését kórházi körülmények között végzik. Ezeknek a betegségeknek a kezelése összetett, egységes elvek szerint, a folyamat stádiumától függ, és magában foglalja: antibakteriális, méregtelenítő, helyreállító, nyugtató, deszenzitizáló, tüneti terápiát, fizioterápiát, és ha indokolt, sebészeti kezelést is.

Az antibiotikumok megválasztását a betegséget okozó mikroflóra és annak érzékenysége határozza meg. Gyakrabban antibiotikumok és az anaerob baktériumokra ható gyógyszerek kombinációját írják elő. (metronidazol, klindamicin stb.), valamint nitrofuránokkal. Tubo-ovariális képződmények vagy hashártyagyulladás kialakulása esetén műtéti kezelés szükséges.

A betegség krónikus stádiumában vitaminterápiát fizioterápiával és gyógyfürdő kezeléssel (balneo- és iszapterápia) alkalmaznak.

Specifikus gyulladásos betegségek női nemi szervek specifikus fertőzés (gonorrhoea, tuberkulózis, trichomoniasis, chlamydia, AIDS stb.) következtében alakulnak ki.

A gonorrhoea a Neisser-féle gonococcus által okozott specifikus fertőző betegség. A gonorrhoea általában szexuális érintkezéssel, ritkábban (gyermekeknél) háztartási úton terjed. A lappangási idő 3-6 nap.

A Gonococcus a hengerhámmal borított nyálkahártyákat fertőzi meg, ezért fertőzöttség esetén a betegség elsődleges gócai a nyaki csatorna nyálkahártyája, a húgycső parauretrális csatornákkal és a nagy vesztibuláris mirigyek kiválasztó csatornái. Az elsődleges elváltozások területén a kóros folyamatot általában az alsó női nemi szervek gonorrhoeájának nevezik.

A fertőzés terjedése gonorrhoeában felszálló úton történik a nyálkahártyán keresztül, vagy intracanalicularisan. A gonococcusnak a méhnyak belső nyálkahártyáján túli behatolása következtében a felső nemi szervek gonorrhoeája vagy felszálló gonorrhoea alakul ki. Ez érinti az endometriumot, a petevezetékeket, a petefészkeket és a kismedencei peritoneumot. Gyakran kialakulnak a petevezetékek (pyosalpinxek) és a petefészkek (pyovariumok) tályogjai.

A felszálló gonorrhoea előfordulását elősegíti a menstruáció, az abortusz, a szülés, a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikus küretje és a nemi higiénia hiánya.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a friss (a betegség pillanatától számított 2 hónapig) és a krónikus gonorrhoeát. A friss gonorrhoeának vannak akut, szubakut és torpid (törölt) formái. Mögött utóbbi évek gyakoribbá váltak a torz betegségek esetei. A felsorolt ​​formákon kívül van látens gonorrhoea. Ezzel a formával a betegségnek nincsenek tünetei, a gonokokkokat nem mutatják ki a kenetekben, és a betegek kétségtelen fertőzési forrást jelentenek. A gonorrhoea torpid formájában, a látens formával ellentétben, a kenetekben gonococcusok találhatók.

Az alsó nemi szervek akut gonorrhoeájának klinikai képe bőséges gennyes leucorrhoeában és gyakori fájdalmas vizelésben nyilvánul meg. A beteg nőgyógyászati ​​vizsgálata során hiperémiát észlelnek a húgycső külső nyílása és a méhnyak külső nyílása területén, valamint nyálkahártya-gennyes váladékozás a nyaki csatornából.

A gonorrhoea torpid formája kifejezett klinikai tünetek nélkül jelentkezik, ezért előfordulhat, hogy a beteg nem fordul orvoshoz, és hosszú ideig fertőzésforrás lehet.

A felszálló gonorrhoeát akut megjelenés, súlyos általános mérgezés és a folyamat gyors megfordulása jellemzi az antibakteriális terápia felírása után. A felszálló gonorrhoea viharos formájában a betegség lassan halad, és kifejezetlen sajgó fájdalom kíséri az alsó hasban.

A méh függelékeit érintő felső nemi szervek gonorrhoeája leggyakrabban kétoldalú, és a petevezetékek elzáródása következtében terméketlenséghez vezet.

A gonorrhoea diagnózisa a húgycsőben, a nyaki csatornában és néha a vesztibuláris mirigyekből és a végbélből származó váladékban található gonococcus azonosításán alapul (bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatok). A gonorrhoea viharos és krónikus lefolyása esetén provokációs módszereket alkalmaznak a kórokozó kimutatására, ami a folyamat súlyosbodását okozza.

Az alsó nemi szervek gonorrhoeájában szenvedő betegek kezelését regionális nemi orvosi rendelőkben végzik, ahol értesítést küldenek, és egy nőt továbbítanak, miután a kenetekben gonococcust észleltek. A felszálló gonorrhoeában szenvedő betegeket általában nőgyógyászati ​​kórházban kezelik. A gonorrhoeás betegek kezelésének elvei nem különböznek a szeptikus etiológiájú gyulladásos folyamatban szenvedő betegek kezelési elveitől. Az általános terápia (antibakteriális, deszenzitizáló, méregtelenítő, stb.) szubakut és krónikus stádiumban az elváltozások helyi kezelésével kombinálva.

Erre a célra használják 1-3% ezüst-nitrát oldat, 1-3% protargol oldat, 5% collargol oldat. A venerológiai klinikán a beteg kezelése mellett konfrontációt is végeznek (a fertőzés forrásának azonosítása). A kezelés befejezése után a beteget gondosan megvizsgálják annak megállapítására, hogy meggyógyult-e. Ebből a célból a pácienstől három menstruációs ciklus alatt, a menstruáció napjain (a 2-4. napon) kenetet vesznek. Ha ezalatt a kenetekben nem észlelnek gonococcust, akkor a beteget a gonorrhoeából gyógyultnak tekintik (gyógyulási kritérium).

Trichomoniasis- Trichomonas vaginalis által okozott specifikus fertőző betegség. A trichomoniasis általában szexuális érintkezés útján terjed. Az extraszexuális átvitel ritka. A lappangási idő 5-15 nap.

A betegség klinikai képét a colpitis tünetei jellemzik. Néha a húgycső, a hólyag és a végbél érintett. A betegek általában bőséges leucorrhoeáról, viszketésről panaszkodnak a külső nemi szervek és a hüvely területén. A hüvely falai hiperémikusak, duzzadtak, és bőséges sárgászöld habos váladék jelenik meg. Ha a trichomoniasis klinikai tünetei enyhék, a betegek nem mindig fordulnak orvoshoz kellő időben. Az ilyen betegeknél a betegséget elhúzódó lefolyás és a visszaesésre való hajlam jellemzi.

A trichomoniasis felismerése a hüvelyből, a méhnyakból és a húgycsőből származó váladék mikroszkópos vizsgálatával történik.

A trichomoniasis kezelését ambulánsan, speciális orális baktericid gyógyszerekkel végzik: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. A trichomoniasis helyi kezelése a hüvely fertőtlenítő oldatokkal történő napi kezeléséből és a hüvelybe történő injekcióból áll. metronidazol gyertyák formájában, Klion-D hüvelyi tabletták formájában. A pácienssel egy időben partnerét szájon át szedhető gyógyszeres kezelésben kell részesíteni ugyanazon séma szerint.

Gyógyítási kritériumok: három menstruációs ciklus alatt a menstruáció napjain vesznek kenetet. Ha a Trichomonas-t nem észlelik, akkor a beteg a trichomoniasisból gyógyultnak tekinthető.

Tuberkulózis nemi szervek nőknél a Mycobacterium tuberculosis okozta másodlagos betegség. A genitális tuberkulózisban szenvedő beteg kórtörténete általában a múltban a tüdő vagy más szervek tuberkulózisát jelzi.

Leggyakrabban a petevezeték és a méh, ritkábban a petefészkek, és rendkívül ritkán a hüvely és a külső nemi szervek érintettek. Jellemzően a betegség a menstruációs funkció kialakulása és a szexuális tevékenység kezdetekor nyilvánul meg. Lassan halad, kifejezett fájdalom-szindróma nélkül, alacsony testhőmérséklet mellett, amely nem csökken a nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia eredményeként. A menstruációs diszfunkció gyakran megfigyelhető vérzés formájában a betegség kezdetén, valamint csekély menstruációban, egészen annak teljes megszűnéséig egy hosszan tartó folyamat során. A genitális tuberkulózis jellegzetes tünete az elsődleges meddőség.

Genitális tuberkulózis gyanúja esetén a beteget konzultálni kell egy tuberkulózisellenes rendelőbe, ahol speciális vizsgálaton és kezelésen vesz részt a diagnózis megerősítése érdekében.

A kezelést, valamint a diagnózist speciális tbc-intézetekben kell elvégezni.

Candidiasis - a hüvely fertőző betegsége, amely a méhnyakra és gyakran a szeméremre terjed. A kórokozó az élesztőszerű gombák, leggyakrabban a Candida nemzetségbe tartozó gombák. A candida colpitis előfordulását elősegítik olyan betegségek, amelyek csökkentik a szervezet védekezőképességét (cukorbetegség, tuberkulózis, betegségek gyomor-bél traktus stb.), valamint az antibiotikumok és a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, ami dysbacteriosishoz vezet.

A candidiasist különösen gyakran észlelik terhes nőknél, ami az endokrin és más testrendszerek terhesség alatt bekövetkező változásainak köszönhető. A betegek leucorrhoeára, viszketésre és égésre panaszkodnak a szeméremtest területén. A Leucorrhoea eltérő természetű lehet, leggyakrabban sajtos-omlós zárványok keverékét tartalmazza. A vizsgálat során a nemi szervek érintett nyálkahártyáján sajtos szürkésfehér lerakódások figyelhetők meg. A plakk eltávolítása után fényesen hiperémiás nyálkahártya látható.

A candidiasis lefolyása a kezelés ellenére is hosszú lehet, évekig tartó időszakos visszaesésekkel, ami különösen jellemző a szervezetben lévő egyéb candidiasis gócok jelenlétében.

A diagnózis tisztázása az érintett területekről vett kenetekben a kórokozó kimutatásán alapul.

A kezelés összetett, közvetlenül a kórokozó ellen irányul, és magában foglalja a kísérő betegségek kezelését is. Orális gombaellenes szerek kombinációja kötelező ( nystatin, nizoral, diflucan) helyi kezeléssel. Intravaginálisan alkalmazzák ginopevaril, gynotravogén, mikonazol, nystatin gyertyákban, kloprimazol, pimafucin hüvelytablettában és krémben, tampon áztatva 10-20%-os bórax glicerines oldat, stb. A kezelési tanfolyamok vitaminokat, nyugtatókat, helyreállító szereket és deszenzitizáló szereket is tartalmaznak.

Chlamydia chlamydia okozta (a baktériumok és vírusok közti formája), szexuális úton terjed, hosszú lefolyás, a klinikai tünetek elégtelen súlyossága és a visszaesésre való hajlam jellemez.

A chlamydia együtt élhet mikoplazmákkal, gonococcusokkal és más baktériumokkal. A lappangási idő 20-30 napig tart. A fertőzés elsődleges góca általában a méhnyak nyálkahártyájában található, amelyet a méhnyakcsatornából gennyes (seropurulent) váladék és a külső os körüli hyperemia jellemez. Lehetséges chlamydia urethritis kialakulása, amely dysuriás tünetekkel jár, vagy enyhe tünetek hátterében fordul elő.

A chlamydia fertőzés a női nemi szervek szinte minden részét érinti, bartholinitis, cervicitis, pszeudoerózió a méhnyaknál, endometritis, salpingitis és pelvioperitonitis kialakulását okozva. Ennek eredményeként a reproduktív rendszer alapvető funkcióinak megsértése fordul elő, ami gyakran meddőséghez vezet.

A chlamydia terhes nőknél külön figyelmet érdemel, mivel fennáll a fertőzés veszélye a szülés során (chlamydia conjunctivitis, tüdőgyulladás stb.).

A chlamydia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és általában kevéssé különböznek más mikroorganizmusok által okozott betegségek jeleitől.

A diagnosztikai módszerek két csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartozik a kórokozó (vagy antigénje) kimutatása immunfluoreszcens és enzimes immunoassay módszerekkel az érintett szövetben. A legtöbb elérhető anyag felületes kaparással nyert kenetek a nyaki csatornából. A második diagnosztikai módszer a chlamydia elleni antitestek meghatározásán alapul a páciens vérszérumában.

Jelenleg a legspecifikusabb módszert fejlesztették ki - a kórokozó DNS meghatározását kóros anyagban (DNS-diagnosztika).

A kezelés sikere a korai diagnózistól és az időben történő kezeléstől, a férj (szexuális partner) egyidejű vizsgálatától és kezelésétől, a szexuális tevékenység abbahagyásától a teljes gyógyulásig, az alkohol és a fűszeres ételek fogyasztásának tilalmától függ. A terápia alapja az antibiotikumok: tetraciklinek (főleg doxiciklin), makrolidok ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinolonok ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Szükséges egyidejűleg a candidiasis megelőzése nystatin, nizoral satöbbi.

Vírusos betegségek a nemi szervek gyakori fertőzései közé tartoznak, és különféle vírusok okozhatják. Egyes vírusok (például citomegalovírus, hepatitis B vírus) nem okoznak észrevehető elváltozásokat a nemi szervekben, de a terhesség alatt valós veszélyt jelentenek a magzatra. A nemi szervek klinikailag legkifejezettebb betegségeit a herpes simplex vírus és a papillomavírus okozza.

Herpes simplex vírus a nemi szervek herpetikus megbetegedésének kórokozója, szexuális úton terjed, és a regionális nyirokcsomókban és az ideg ganglionokban egész életen át fennmarad, ami időnként a fertőzés visszaeséséhez vezet. A vírus fő tározója férfiaknál az urogenitális traktus, nőknél a méhnyakcsatorna.

A genitális herpesz klinikai tünetei általában az inkubációs periódus 3-7 napja után jelentkeznek. Helyi megnyilvánulások (eritéma, hólyagok, fekélyek) a szeméremtest nyálkahártyáján, a hüvelyen, a méhnyakon, néha a húgycsőben és a perineumban fordulnak elő. Viszketés, égő érzés, fájdalom, valamint általános rossz közérzet, fejfájás, alacsony láz stb.

A klinikai kép súlyossága, a relapszusok gyakorisága és a remisszió időtartama tág határok között egyénileg változik. A visszaesések előfordulását elősegítik olyan tényezők, mint a stressz, a túlterheltség, a hipotermia és egyéb betegségek. Ha a reproduktív rendszer felső részei érintettek, meddőség lehetséges. A betegség néha tünetmentes. A genitális herpesznek kedvezőtlen következményei lehetnek a terhesség alatt: a magzat megfertőződhet, és fejlődési rendellenességek léphetnek fel.

A diagnosztizáláshoz különféle komplex (elektronmikroszkópos stb.) módszereket alkalmaznak a vírus kimutatására az érintett szervek váladékában, vagy az ellene lévő antitestekben a beteg vérszérumában.

Vírusellenes gyógyszereket használnak a kezelésre - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepinés mások, amelyek átmenetileg megállítják a vírus terjedését, csökkentik a visszaesések gyakoriságát, de nem gyógyítják meg a betegséget. Vírusellenes szerek kenőcs formájában ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten stb.) helyileg alkalmazzák, amikor a herpeszfertőzés első tünetei megjelennek. A betegség visszaesésének megelőzésére és kezelésére immunkorrekciós terápiát írnak elő.

Adás humán papillomavírus fertőzés csak szexuális úton fordul elő. Ezt a betegséget condylomáknak is nevezik. A leggyakoribbak a hegyes condylomák, amelyek főként a nagy és kisebb szeméremajkak területén találhatók, ritkábban a hüvelyben, a méhnyakon és a perineumban. A condylomák lehetséges elszaporodása, különösen terhesség alatt.

A kezelés a condylomák kezeléséből áll ferezol, coidilin (0,5%-os podofillotoxin oldat), és ha nincs hatás - eltávolítás kriodestrukcióval, széndioxid lézerrel, elektrokoagulációval. Bakteriális vaginosis- betegség (korábban gardnerellózisnak nevezték), amelyben a hüvely normál mikroflórájának megzavarása (hüvelyi dysbiosis) következik be, és túlsúlyban vannak az opportunista kórokozók: gardnerella, bakteroidok, mikoplazmák és más mikroorganizmusok. A betegség tünetmentes, a hüvelyváladékban leukociták és patogén kórokozók nem mutathatók ki. A betegek bőséges leucorrhoeáról panaszkodnak, amely kellemetlen rohadt halszagot okoz.

A diagnosztikai jelek a hüvelyi környezet pH-értékének 4,5-nél nagyobb emelkedése (általában 3,8-4,2); kulcssejtek jelenléte hüvelykenetmikroszkópián, pozitív amin teszt (ha a hüvely tartalmához adják 10%-os kálium-hidroxid oldatéles, specifikus halszag észlelhető).

A kezelés célja a hüvely normál mikroflórájának helyreállítása. Deszenzitizáló és immunkorrektív terápiát végeznek. A kezelés első szakaszában a gyógyszereket helyileg alkalmazzák metronidazol(zselé, kúp, tabletta formájában) vagy hüvelyi formában klindamicin(dalacina-C). Ebben a szakaszban orális metronidazol vagy klindamicin alkalmazható. A második szakaszban a biológiai termékeket (eubiotikumokat) intravaginálisan írják fel: laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.

A női nemi szervek szexuális úton terjedő fertőző betegségeit (például szifilisz, gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmosis, candidiasis, genitális herpesz stb.) egyetlen név alatt egy általános csoportba vonják össze: szexuális úton terjedő betegségek (STD).

A HIV-fertőzés a humán immundeficiencia vírus (HIV) által okozott betegség, amely hosszú ideig fennmarad a limfocitákban, a makrofágokban és az idegszövet sejtjeiben. A vírusnak való kitettség következtében a szervezet immun- és idegrendszerének lassan progresszív károsodása alakul ki, amely másodlagos fertőzésekben, daganatokban, szubakut encephalitisben és más, a beteg halálához vezető kóros folyamatokban nyilvánul meg. A HIV-fertőzés több szakaszon keresztül történik, amelyek közül az utolsót „HIV-szindrómának” nevezik.

Gyakorlati ismeretek nőgyógyászatban

Az Orvos- és Gyermekgyógyászati ​​Kar 5. évfolyamos hallgatói és az Orvostudományi Kar VI.

1. Nőgyógyászati ​​gyakorlati ismeretek…………………………
1.1. Nőgyógyászati ​​anamnézis gyűjtése, annak felmérése……………
1.2.A külső nemi szervek vizsgálata………………………
1.3. Ellenőrzés a tükrökben………………………………………………………………
1.4. Bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat.
1.5. Mikroflóra-kenet vétel, az elemzés értékelése……………
1.6 Onkocitológiai kenet vétel, analízis értékelése……….
1.7. Laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatok kiértékelése (vér, vizelet)………………………………………………………………………
1.8. A kismedencei szervek ultrahangos adatainak értékelése…………………
1.9. A laparoszkópiás adatok kiértékelése…………………………………………………………
1.10. A hysteroscopia és a hysteroresectoscopia adatainak kiértékelése...
1.11. A méhüreg szondázása………………………………….
1.12. Méhüreg küretezése (tanárral, ügyeletes orvossal együtt)………………………….
1.13. Abortusz utáni rehabilitáció elvégzése…………………
1.14. Fogamzásgátlók egyéni kiválasztása…………………….
1.15. A méhüreg és a méhnyakcsatorna diagnosztikai küretája……………………………………………………………
1.16. Posztoperatív varratok kezelése………………………
1.17. A hüvely higiéniája…………………………………………………………
1.18. A hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (fantomon)……………………………………………………….
2. Gyógyszerek……………………………………………………………
3. Tesztek…………………………………………………………
4. Célok………………………………………………………….
5. Irodalom…………………………………………………….

Nőgyógyászati ​​anamnézis gyűjtése és felmérése

A betegek vizsgálata egy felméréssel kezdődik, amelynek célja:

Ismerje meg a betegség szubjektív tüneteit (panaszok);

Ismerje meg a jelen betegség kialakulását - a betegség anamnézise (anamnesis morbi);

Szerezzen információkat az előző életről és a korábbi betegségekről - élettörténet (anamnesis vitae).

A pácienst a következő terv szerint kérdezzük meg

Kor. A következő korszakokat különböztetjük meg:

gyermekkor (születéstől 7-8 éves korig)

pubertás időszaka (7-8-tól 17-18 évig):

Prepubertás (7-9 év)

Pubertás – első fázis (10-13 év)

Pubertás – második fázis (14-18 év)

reproduktív időszak (18-45 év)

változás kora:

Premenopauza (45-50 év)

Menopauza – utólag két évvel az utolsó menstruáció után határozzák meg

A posztmenopauza az utolsó menstruációtól a petefészek hormonális működésének tartós megszűnéséig tartó időszak (5-10 évig tart).

Egy nő életének különböző időszakaiban ugyanaz a tünet különböző betegségek megnyilvánulása lehet. Egyes jelenségek, amelyek egy életkorban normálisak, egy másik életkorban rendellenességet jelenthetnek. A gyermekkori és időskori amenorrhoea fiziológiai jelenség, a szaporodási időszakban pedig a szervezet jelentős zavarait jelzi (ha ez nem kapcsolódik a terhességhez és a szoptatáshoz - fiziológiás amenorrhoea). A reproduktív időszakban a vérzés oka gyakran az abortusz, a méh mióma és sok más. A menopauza idején a vérzés leggyakoribb oka a méh és a méhnyak rosszindulatú daganata.

Alapvető panaszok nőgyógyászati ​​patológiában szenvedő nők - fájdalom, leucorrhoea, foltosodás.

A megjelenés leggyakoribb oka fájdalom- gyulladásos folyamat, amely szöveti ödéma kialakulásához, károsodott nyirok- és vérkeringéshez, valamint infiltrátumok kialakulásához vezet. Fájdalom jelentkezik a daganatszár elcsavarodása, a szervek vagy daganatok üregébe történő bevérzés, vetélés, petevezeték abortusz, „született” nyálkahártya alatti csomó stb.

Fájdalom a külső nemi szervek területén vulvitis, bartholinitis, kraurosis stb.

A menstruációs ciklus közepén jelentkező rendszeres fájdalmat az ovuláció okozza (ovulációs fájdalom). Az endometriózisra jellemző, hogy a menstruációs ciklus második felében fokozódik a fájdalom, és folytatódik a menstruáció első napjaiban. Fájdalom a közösülés során (dyspareunia) , leggyakrabban a méh függelékeinek krónikus gyulladásos folyamata vagy a retrocervicalis endometriózis okozza.

Határozza meg a fájdalom lokalizációját (a szemérem felett, a csípőtáji régiókban, egy- vagy kétoldali), jellegét (fájdalom, görcs, szúró stb.), intenzitását, besugárzását (a lumbosacralis régióban, a comb elülső felületén, a végbél területén, a lapocka alatt, a kulcscsontban stb.).

A fájdalom differenciáldiagnózisát belső szervek (gyakran vakbélgyulladás), izom-, idegrendszeri stb. betegségekkel kell elvégezni.

Leucorrhoea, váladékozás. Egészséges nőknél a váladékot a petevezeték, a méh, a hüvely, a hüvely előcsarnoka termeli, és a nyálkahártya fiziológiai hidratálására szolgál.

Hüvelyileukorrhoea- a leggyakrabban. Egészséges nőknél a hüvely nyálkahártyáját legfeljebb 1,0 ml térfogatú, folyékony, fehéres váladékkal nedvesítik, amely a vérből, a nyirokerekből és a hámsejtek által termelt nyálkahártyából származó folyadék transzudációja következtében keletkezik. Az egészséges nők hüvelyváladék mennyisége és jellege életkoruktól és különböző élettani állapotoktól (menstruáció, terhesség, szexuális izgalom stb.) függ. A normál hüvelyváladék elősegíti a megtermékenyítés folyamatát, és megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a felső nemi traktusba.

A hüvelyi szekréció növekedését figyelték meg a hüvely helyi gyulladásos folyamatai, bélférgek fertőzése (gyermekeknél), idegen test jelenléte a hüvelyben, gáthártya-repedések (a nemi rés rés), a hüvely falainak prolapsusa, a húgyúti és enterogenitális sipolyok, hüvelyrák stb. Habos váladékozás, amelyet általában a trichomonas colpitis okoz, a nyálkahártya a hüvelyrákra jellemző.

Nyakileukorrhoea a nyaki mirigyek szekréciójának megsértése okozza. Extragenitális (tuberkulózis, anyagcsere-betegségek) és nőgyógyászati ​​​​betegségekben (akut, szubakut és krónikus cervicitis; méhnyak-repedések ektropion képződésével; a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának polipjai, méhnyakrák és -tuberkulózis stb.) fordul elő.

Méh(testi) leucorrhoea. Normális esetben a méhüreg nem tartalmaz váladékot. A váladékozások kóros állapotokban jelennek meg, és némelyikben jellegzetes vonásokkal rendelkeznek. Endometritisz, polipok esetén nyálkahártya-gennyes természetűek, a méhtest rákos megbetegedéseinél - a hús színe, a nyálkahártya alatti miómákkal - véresek, és a csomópont elhalása esetén barnás színűek és rothadó szagúak. Néha sajtos-omlós váladékozást észlelnek tuberkulózisos endometritisz esetén. A vizes, folyékony, színtelen váladék idős és szenilis korban gyakran a méhrák első tünete.

Meg kell találnia: mikor jelent meg a váladékozás; mennyiség (bőséges, mérsékelt, kevés); állandó vagy időszakos váladékozás (ha időszakos, összefügg-e a menstruációval); a váladék jellege (szín: fehér, sárga, zöld, véres; szag: szagtalan, csípős szagú); hogy a környező szövetek irritáltak-e; állag (folyékony, sűrű, alvós).

Vérzés a genitális traktusból - számos nőgyógyászati ​​betegség tünete: károsodott méh és méhen kívüli terhesség, diszfunkcionális méhvérzés (DUB), méh mióma, adenomiózis, méhnyak- és méhrák stb. Meg kell találnia: intenzitás (mérsékelt, bőséges, csekély), a menstruáció késésének hátterében, a menstruációs időszakok között, a menstruáció alatt.

Anamnesis morbi

Határozza meg a panaszok idejét és sorrendjét, a betegség kezdetének jellegét (akut vagy fokozatos).

Kapcsolat a menstruációval, szüléssel, abortusszal, hipotermia, általános betegségek, mentális traumák, fáradtság, mérgezés, fertőző betegségek (torokfájás, influenza, ARVI stb.), Az orvos első látogatásának oka.

A betegség krónikus lefolyása esetén időrendi sorrendben tájékozódjon a betegség kezdetéről, lefolyásáról, relapszusairól, a betegség szubjektív és objektív jeleinek változásáról az exacerbáció időszakában, azonosítsa a remisszió időszakait és azok időtartamát. Határozza meg az új tünetek, szövődmények jellegét és megjelenési sorrendjét, valamint a beteg munkaképességének dinamikáját.

Határozza meg az utolsó romlás kezdetének időpontját, és adja meg a megnyilvánulása főbb tüneteinek részletes leírását.

Megállapítani a környezeti feltételek (foglalkozási, háztartási stb.) lehetséges hatását a betegség előfordulására és lefolyására.

Milyen egészségügyi intézményekbe került a beteg? Milyen vizsgálatot végeztek, annak eredményeit.

Milyen kezelést végeztek, annak hatékonysága. Lehetőség szerint azonosítsa az alkalmazott gyógyszerek nevét és adagját, értékelje megfelelőségét, hatását, tolerálhatóságát, mellékhatásait (gyógyszerelőzmény). Ez az információ biztosítja a kezelés folyamatosságát a betegség új szakaszában.

Ha nőgyógyászati ​​műtéteket végeztek, tájékozódjon a posztoperatív időszak mennyiségéről, lefolyásáról és a rehabilitációs intézkedésekről.

Anamnesis vitae. A gyermekkorban elszenvedett betegségek egy része befolyásolhatja a nemi szervek működését, állapotát, és a menstruációs ciklus és a szaporodási funkció zavaraihoz, neuroendokrin betegségek kialakulásához vezethet. Az elhúzódó, visszatérő és krónikus betegségek, autoimmun betegségek zavarokat okozhatnak a nemi hormonok anyagcseréjében a májban. A vírusfertőzések, a gyakori mandulagyulladás, a tuberkulózis mind az általános, mind a szexuális fejlődésben késleltetést okozhat, amelyet az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodása, krónikus mérgezés kialakulása és hipoxia okoz e betegségekben.

A tüdő, a szív- és érrendszer, az endokrin és egyéb rendszerek múltbeli megbetegedésének meghatározása nagy jelentőséggel bír a terhesség és a szülés prognózisa, a nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelési módszereinek megválasztása, a fájdalomcsillapítás módja, ha műtéti kezelésre van szükség. Az anamnézisben szereplő appendectomia kizárja a vakbélgyulladást (az „akut has” differenciáldiagnózisa szempontjából). A régebbi kronózisok utalhatnak a ragadós betegség lehetőségére stb.

Különös figyelmet kell fordítani a korábbi nőgyógyászati ​​betegségek azonosítására, mivel ezek közvetlenül vagy közvetve összefügghetnek a jelen betegséggel.

Átöröklés. Figyelembe kell venni számos betegség örökletes természetét. Menstruációs rendellenességek, meddőség, túlzott szőrnövekedés esetén célszerű tisztázni, hogy a legközelebbi hozzátartozóknál van-e hirsutismus, elhízás, oligomenorrhoea, vetélés stb. információk a szülőkről, testvérekről, életkorukról és foglalkozásukról, elszenvedett betegségeikről (lelki betegségek, alkoholizmus, vér- és anyagcsere-betegségek, rosszindulatú daganatos megbetegedések).

A férj (szexuális partner) betegségei. A szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) érdekesek ebben a tekintetben. A férj tuberkulózisának jelenléte fontos lehet a genitális tuberkulózis diagnózisának felállításában. Emellett a férj kórtörténete segít tisztázni a meddő házasság okait.

Munka- és életkörülmények, káros külső tényezők. A kedvezőtlen élet- és munkakörülmények, a foglalkozási veszélyek jelenléte (rezgés; porosodás; vegyszerekkel végzett munka; nehézemelés, különösen pubertáskor vagy röviddel szülés után; hipotermia; túlmelegedés; hosszan tartó állás vagy ülés stb.) hátrányosan befolyásolják a lefolyást és hozzájárulnak a menstruációs zavarok, gyulladásos betegségek, helyzeti anomáliák, a nemi szervek rákmegelőző és rákos megbetegedései és sok más előfordulása.

A rossz táplálkozás angolkór kialakulását, alultápláltságot, késői pubertást és a nemi szervek fejletlenségét okozza, ami dysmenorrhoeához, meddőséghez, vetéléshez stb.

Arról is információt kell szerezni rossz szokások(alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség stb.) korábban lefolytatott vérátömlesztések.

Allergia anamnézis: intolerancia gyógyszerek, allergiás betegségek jelenléte (bronchialis asztma, csalánkiütés, ekcéma stb.)

Munka- és életkörülmények; (

4) menstruációs funkció;

5) szekréciós funkció;

6) szexuális funkció;

7) reproduktív funkció;

8) korábbi szomatikus betegségek, öröklődés és allergiás állapotok (élettörténet);

9) allergiatörténet;

10) öröklődés;

11) történt-e korábban vér vagy vérpótló transzfúzió.

I. Panaszok. Az orvos és a páciens első találkozása azzal kell kezdődjön, hogy megtudja, mi hozta az orvoshoz. A nőgyógyászati ​​patológiás betegek panaszai a következő csoportokba sorolhatók: a) fájdalom: lokalizációjuk, jellegük, időtartamuk, besugárzásuk, feltételezett okuk, különböző állapotoktól való függés (trauma, munka, menstruáció, székletürítés, megfázás, nemi érintkezés, fájdalom változása). időjárás stb.) .P.); b) a menstruáció változásai: vérzés - ciklikus, azzal jár j

menstruáció (menorrhagia) és aciklikus, menstruációval nem összefüggő! ^

neki (metrorrhagia); c) leucorrhoea: mennyiség (mérsékelt, bőséges, csekély), |

szín, állag (folyékony, sűrű, krémes, habos), szag, szennyeződések (vér, genny) stb.; d) meddőség: elsődleges, másodlagos, habituális- j ^

vetélés; e) a nemi szervek prolapsusának vagy prolapsusának érzése; f) szexuális funkciók zavarai; g) vizelési és székletürítési zavar; h) magának a daganatnak a tapintása a szeméremajkakban, a hüvelyben és a hasüregben; i) általános rendellenességek: rossz egészségi állapot,
fogyás, elhízás, fejfájás, hőhullámok, larasthesia, vérnyomás-ingadozás stb.

II. A betegség története. Részletesen meg kell találni a betegség kezdetét, a provokáló pillanatokat, a tünetek függőségét a menstruációs ciklus fázisaitól, a szexuális élettel való kapcsolatot, a kóros megnyilvánulások kialakulásának dinamikáját, a korábbi tünetek természetét és hatását. terápia.

III. Az élet anamnézise. A normális fejlődéstől való eltérések helyes megértéséhez tanácsos szakaszról-szakaszra megvizsgálni a nő életének egyes szakaszainak fiziológiáját és patológiáját: méhen belüli, gyermekkori (9-10 éves korig), pubertás előtti és pubertáskori (9-től kezdődően) és 18 éves korig ér véget); reproduktív vagy pubertás időszak (18-45 év); premenopauzális időszak (45-55 év); menopauza (55 év); posztmenopauzális időszak (55 évtől halálig). Figyelni kell arra, hogy milyen körülmények között zajlott a szülés előtti időszak, hogyan zajlott le az anya terhessége és szülése. Nagyon fontos a beteg születési és fejlődési helyének feltárása. Ez az információ szükséges a pubertás időszakának az éghajlati és földrajzi adottságok függvényében történő helyes értékeléséhez.

Munka- és életkörülmények. A betegség okai és fejlődési foka gyakran a kedvezőtlen életkörülményektől függ (nehéz emelés, hipotermia és túlmelegedés, kiegyensúlyozatlan táplálkozás). A szakma és a munkakörülmények alapos tanulmányozást igényelnek, különösen a foglalkozási veszélyekkel kapcsolatosak (rezgés, por, túlzott fiziológiai stressz, kémiai veszélyek, ionizáló sugárzás stb.).

Figyelni kell a rossz szokásokkal kapcsolatos információkra (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás stb.).

IV. Menstruációs funkció. Az első menstruáció (menarche) időpontját a születési és fejlődési helyhez viszonyítva kell értékelni. Tudja meg, mikor alakult ki a ritmikus menstruációs ciklus, mennyi ideig volt „összetévesztve” a menstruáció, a vérveszteség időtartama és mennyisége; hogy a menstruációt fájdalom vagy általános állapotzavarok kísérték-e. Ezután a következő pontokat tisztázzuk:

^ a menstruációs ciklus periodicitása (21-35 nap - ideális, kevesebb, mint 21 nap - előrelépés, több mint 35 nap - elhalasztott ciklus; túl gyakori (proyomenorrhea), túl ritka (opsomenorrhoea, spaniomenorrhea); 2) a műtétek intenzitása - közepes (eumenorrhoea), kevés (oligomenorrhoea), bőséges (hypermenorrhoea); 3) a menstruáció időtartama

a rutáció általában 3-5 napig tart, ha 5 napnál tovább tart, akkor polymenorrhoeának számít; 4) fájdalmas menstruáció: ha a menstruáció fájdalmas (algomenorrhoea), tisztázni kell, hogy a fájdalom mikor jelentkezik - a menstruáció előtt, az első napon vagy a teljes menstruáció alatt; 5) a menstruációt általános zavarok kísérik, fájdalmas prekurzorok, vannak-e menstruáció előtt 2-3 nappal 1 szorongás, szorongás, félelem stb., vegetatív-érrendszeri és metabolikus-endokrin megnyilvánulások (láz, hőhullámok, vérnyomásváltozások, szívdobogásérzés) , fejfájás, paresztézia stb.); b) a menstruációs ciklus természetében bekövetkezett változások szexuális tevékenység, szülés, abortusz után; 7) az utolsó normál menstruáció dátuma - s

V. Szekretoros funkció. A hüvelyi előcsarnok, a nyaki csatorna, az endometrium és az endosalpinx mirigyei szekréciós képességgel rendelkeznek: A hüvely nyálkahártyájában nincsenek mirigyek, ezért fiziológiás körülmények között nem lát el szekréciós funkciót, gyulladásos folyamatok során a kóros váladék forrása az előcsarnok nagy mirigyei. Normális esetben a vestibularis váladék átlátszó, könnyű, viszkózus; a nyaki csatorna váladéka vastag, üveges, átlátszó, könnyű; a méhmirigyek és -csövek váladéka folyékony, könnyű, átlátszó, kevés. Az ovuláció során, a menstruáció előtt és a szexuális izgalom során fokozott szekréció figyelhető meg. Fiziológiás körülmények között mindig van egy kis váladék a hüvelyben, amelyet „hüvelytartalomnak” neveznek. A hüvelyi folyást leucorrhoeának nevezik.

A vestibularis leucorrhoeát gyakran a külső nemi szervek vagy a Bartholin-mirigyek gyulladásos betegségei okozzák. Hüvelyi leukorrhoea - colpitissel, helminthikus fertőzéssel, idegen test jelenlétével, genitourináris és genitourináris fistulákkal, extragenitális patológiával (diabetes mellitus, kardiovaszkuláris patológia). A cervicalis leukorrhoea méhnyakgyulladással, a méhnyak repedésével vagy daganatával, a csatornájának nyálkahártyájának polipjaival fordul elő. Általában rugalmas-gennyes karakterük van. A méh leucorrhoeát gyulladásos betegségek okozzák, 1 submucous myoma, | j polip; endometrium rák; genny vagy vér keveréke lehet bennük.

A petevezeték-leucorrhoea ritka, és a rák vagy a hydrosalpinx következménye. " "

VI. Szexuális funkció. A szexuális tevékenység kezdetét meghatározzák, s hogy a páciens első vagy második házasságában él. Az ízület időtartama

élet, szexuális vágy (libido), szexuális elégedettség (orgazmus). Határozza meg a szexuális diszfunkciót: fájdalmas közösülés, kontaktvérzés, a szexuális kapcsolat nehézségei vagy lehetetlensége. Figyelni kell a fogamzásgátlás módjára és időtartamára.

VII. Gyermekvállalási funkció. Ki kell deríteni, hogy a páciensnek hány terhessége volt szexuális élete során, hogyan zajlott a terhesség, a szülés, az abortuszok, a szülés utáni, az abortusz utáni időszakok; tisztázni kell a terhességek közötti időközöket, azok kimenetelét, az utolsó terhesség időpontját és kimenetelét.

VIII. Múltbeli betegségek. Rendkívül fontos, hogy tisztában legyünk a gyermekkori fertőzésekkel (kanyaró, diftéria, skarlát, mumpsz), amelyek magas toxicitásuk miatt késleltetett pubertást okozhatnak. Más hosszú távú fertőzések esetén is előfordulhat fejlődési késés. Különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózis, a gonorrhoea és a szifilisz azonosítására. Tisztázzák, hogy történt-e műtéti beavatkozás, ha van, akkor a műtét jellege, menete, a posztoperatív időszak jellemzői.

A szomszédos szervek funkciói. Meg kell találnia a vizelés állapotát - fájdalommentes, fájdalmas a vizelés elején, alatt, végén; nehéz, ritka, gyakori, inkontinencia; a vizelet természete tiszta, zavaros, vérrel kevert; a széklet jellege - hasmenés, székrekedés, tenezmus, vérzés a székletürítés során.

IX. Allergia anamnézis. Tisztázzák a gyógyszerek, élelmiszerek stb. beadására adott reakciót.

X. Öröklődés. Figyelni kell az olyan öröklődő tényezők lehetőségére, amelyek kedvezőtlen körülmények között számos nőgyógyászati ​​betegség kialakulásához hozzájárulnak, mint például a méhmióma és az endometriózis. Gondosan tanulmányoznia kell a családtörténetét - anyád, nagymama, nővérek nőgyógyászati ​​​​betegségeit.

2. A külső fenék vizsgálata.

Cél- kóros formációk és változások azonosítása a külső nemi szervek területén.

A külső nemi szervek vizsgálata a szeméremtest, alakjának vizsgálatával kezdődik, és meghatározzák a bőr alatti zsírréteg állapotát; a hajvonal jellege (női, férfi vagy vegyes típusú). Aztán osma

a combok belső felületének dörzsölése (hiperémia, pigmentfoltok, ekcéma, condylomák, visszér), a nagy és kisebb szeméremajkak (méret, ödéma jelenléte, fekélyek, daganatok, condylomás növedékek, a nemi repedés záródási foka, perineum) és végül a végbélnyílás területe (aranyér, repedések, condylomák, fekélyek).

A hüvely előcsarnokának vizsgálatához a szeméremajkakat széttárjuk a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával. Ügyeljen a színre, a nyálkahártya állapotára, a pigmentációra és a fekélyekre. Meg kell vizsgálni a csiklót is (alak, méret, fejlődési jellemzők); a húgycső külső nyílása (hiperémia, polipok jelenléte, a váladék jellege); parauretrális járatok (gyulladás jelenléte, gennyes dugók); a kisajkak belső felülete (a nyálkahártya színe, fekélyek jelenléte); szűzhártya (épség, könnyek alakja, hegek állapota); hátsó commissura (könnyek, hegek). Ugyanakkor feltárulnak az infantilizmus jelei - hypoplasiás nagyajkak, szűk nagyajkak, nagyajkak.Ne takarja el a kisajkakat, magas perineum.

Ezután megvizsgálják a hüvely előcsarnokának nagy mirigyeinek kiválasztó csatornáit, amelyek a szűzhártyától előre és kifelé nyílnak (a váladék jellege, foltok jelenléte, duzzanat, hiperémia).

A hüvely nyálkahártyájának cianózisa jelezheti a terhességet vagy a medence daganat okozta torlódását, a méh rendellenes helyzetét stb. A hüvely vagy a méh falainak prolapsusának vagy prolapsusának meghatározásához meg kell kérni a beteget, hogy feszítse meg vagy köhögjön.

3. Kutatás tükrök segítségével

Cél- a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának vizsgálata.

A vizsgálathoz kétféle tükröt használnak: önhordó kétszárnyú Cusco tükröket és kanál alakú tükröket, amelyek széles rálátást tesznek lehetővé, és kényelmesek a hüvelyi manipulációhoz.

A Cusco tükör behelyezéséhez először ki kell választani a méretét a vizsgált nő hüvelyének szélessége szerint. Ezután bal kezével szétnyitva a nemi szervrést, jobb kezével szúrjon be egy zárt tükörszemet a hüvelybe, és fordítsa el úgy, hogy a fogantyú lefelé nézzen, a tükörszárnyak pedig a hüvely elülső és hátsó falai mellett legyenek.

Most. A fogantyú ágait összeillesztve tolja szét a tükörajtókat és rögzítse a helyzetet csavarral. A méhnyak hüvelyi része megjelenik a tükör szárnyai között, és hozzáférhetővé válik a vizsgálathoz.

A kanáltükörrel végzett vizsgálatok szintén emelést igényelnek. A szeméremajkakat bal kézzel szétválasztjuk, jobbal pedig tükröt helyezünk a hüvelybe, síkját ferdén helyezve el a nemi szerv hasítékához képest. A tükörszemet a hüvelyben mozgatva vigye a méhnyak alá. Ezután a hüvely lumenébe emelőt helyeznek, amely megemeli az elülső falat, majd a méhnyak, a hüvely falai és boltozatai hozzáférhetővé válnak ellenőrzés céljából.

4. Nőgyógyászati ​​beteg hüvelyi (digitális) és kétkezes vizsgálata

Cél- a belső nemi szervek állapotának meghatározása, kóros elváltozásainak diagnosztizálása bennük.

A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával a kis- és nagyajkakat szétterítve, a jobb kéz középső, majd a mutatóujját a hüvelybe helyezzük, a hátsó fal mentén csúsztatva; A perineumot kissé lefelé szorítva mozgassa ujjait a hátsó ívre. Ebben az esetben a hüvelybe helyezett kéz hüvelykujja visszahúzódik és előre, kissé a csikló oldalára irányul, a gyűrűs és a kisujjakat pedig a tenyérhez nyomják, és a perineumnak támasztják a fő hátsó felületével. phalanges. A bal kéz (külső) az elülső hasfalon található a szeméremtest felett. Ebben az esetben az ujjak teljes síkjával kell tapintania, nem pedig a végükkel. A hüvelyben elhelyezkedő kéz tapintási érzékenységének javításának egyik módja lehet ez a technika; hajlítsa be a könyökét 903 -os szögben, és helyezze a könyökét az asztalon nyugvó láb felső combjára. Az ujjak a comb könyökre gyakorolt ​​nyomásának változtatásával különböző mélységekbe tolhatók. Ez a technika lehetővé teszi, hogy ellazítsa a kéz izmait, ezáltal növelve az ujjak érzékenységét.

Hüvelyi vizsgálat során a hüvelynyílás szélessége, a falak rugalmassága, kapacitása (szűk, széles), nyújthatósága, a nyálkahártya állapota (nedvesség foka, fiziológiás gyűrődés jellege, növedékek jelenléte, hegek, daganatok, septum, infiltrátumok) határozzák meg. Ezután ujjal megkeresik a méhnyak hüvelyi részét, meghatározzák annak alakját (kúpos, hengeres), méretét, a külső garat állapotát, a hegek, szakadások, daganatok jelenlétét a méhnyakon. Meghatározzuk az ívek állapotát (mélység, jobb-bal szimmetria, ellaposodás, rövidülés, fájdalom, infiltrátumok, daganatok).

A hüvelyi digitális vizsgálat után kezdődik a bimanuális vizsgálat, amely a hüvelyi vizsgálat folytatása. Ebben az esetben az egyik kéz (belső) a hüvelyben, a másik (külső) a szemérem felett van. Először a méhet vizsgálják meg, amelyhez a belső kéz ujjait egymás után a hüvely elülső, hátsó és oldalsó boltozatai felé mozgatják. Ezután ujjaival rögzítse a méhnyak hüvelyi részét, enyhén felfelé és előrefelé emelve, ezzel közelebb hozva a méhfeneket az elülső hasfalhoz. Határozza meg helyzetét, alakját, méretét és konzisztenciáját. Normális esetben egy felnőtt nő méhe elölről hátrafelé lapított; felülete sima, a kismedencében helyezkedik el a középvonal mentén, azonos távolságra a szemérem szimfízisétől és a keresztcsonttól, valamint a medence oldalfalaitól. A méhnyak és a méh teste között elöl nyitott szög van. A méh konzisztenciája szorosan rugalmas.

A méh részletes vizsgálatát követően megkezdik a függelékek (csövek, petefészkek, szalagok) vizsgálatát. Ehhez a külső és a belső kéz ujjait fokozatosan mozgatják a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé, felváltva jobbra és balra; az egyik oldalívbe behelyezett ujjakat a külső kéz ujjaival próbálják összehozni, ami az adott oldal hasfalára gyakorol befelé nyomást. A módosítatlan petevezetéknek vékonynak, puhának kell lennie, és általában nem érezhető. A szalagok és a rostok általában nem kontúrosak. A petefészek mandula alakú, 3x4 cm-es testként tapintható, meglehetősen mozgékony és tapintásra érzékeny. A jobb petefészek jobban hozzáférhető a kutatás számára, mint a bal.

A hüvelyi vizsgálat befejezése után meg kell vizsgálni az ujjakon visszamaradt váladékot,

5. Rektális és rectovaginális vizsgálat

Cél- a kismedencei szervek vizsgálata szüzeknél, atresiában és hüvelyszűkületben szenvedő nőknél.

A páciens helyzete és a vizsgáló kezeinek helyzete megegyezik a kétmanuális hüvelyi vizsgálattal. A jobb kéz mutatóujját bőségesen megkenjük vazelinnel, megkérjük a pácienst, hogy kicsit nyomjon, majd a mutatóujját óvatosan behelyezzük a végbélbe.

A vizsgáló mutatóujj kirándulásokat tesz a medencében, észleli a méhnyakot és a méh testét, valamint ezektől balra és jobbra - a méh függelékeit. Méretük, helyzetük és állaguk felméréséhez a bal kéz ujjait az elülső hasfalon keresztül a jobb kéz mutatóujja felé irányítjuk.

Gyakran a daganat eredetének, a daganat növekedési irányának, a medencében lévő infiltrátum jelenlétének és terjedésének meghatározásához rektális-hüvely-hasfali vizsgálatra van szükség. Ilyenkor a bal külső kéz ugyanabban a helyzetben van, mint a hüvelyvizsgálat során, a jobb kéz mutatóujja a hüvelybe, a középső ujja a végbélbe kerül. Néha ezt a vizsgálatot úgy végzik el, hogy a hüvelykujjat a hüvelybe, a mutatóujjat pedig a végbélbe helyezik. A külső és belső kézzel végzett egyidejű tapintás lehetővé teszi a vizsgálat céljának elérését.

6. A húgycsőből, a méhnyakcsatornából és a hüvelyből származó váladék keneteinek elkészítése vizsgálat céljából bakterioszkópos kutatás

Cél - anyag előkészítése bakterioszkópos vizsgálathoz.

Szükséges eszközök: hüvelytükör, csipesz, spatula vagy Volkmann kanalak, vattakorongok, tiszta üveglemez.

A tárgylemezt üveggráffal három részre kell osztani, mindegyiket latin betűkkel - u, v, c (húgycső, hüvely, méhnyak) jelölve.

A beteget nőgyógyászati ​​székre fektetjük, bal kéz ujjaival szétválasztjuk a szeméremajkakat, a jobb kéz mutatóujjával masszírozzuk a húgycsövet, a húgycső külső nyílását steril vattacsomóval szárítjuk, majd Volkmann kanalat helyezünk a húgycsőbe, a húgycsőből kivesszük a váladékot, és tárgylemezre helyezzük az „és” jelzéssel. Akkor

Speculumot helyeznek a hüvelybe, és egy másik tiszta kanállal a hüvely tartalmát a hátsó fornixból veszik, és a „v” jel alatt az üvegre helyezik. Ezt követően száraz vattakoronggal letöröljük a méhnyakot, tiszta Volkmann kanalat vagy csipeszt helyezünk a méhnyakcsatornába kb. 0,5 cm mélységig, a tartalmát kivesszük és a tábla alatti tárgylemezre helyezzük. „c”. A keneteket levegőn szárítjuk és beutalóval a laboratóriumba küldjük.

A natív gyógyszer tanulmányozásához egy csepp hüvelyváladékot sóoldattal összekeverünk, és egy üveg pipettát helyezünk egy tárgylemezre, fedjük le fedőlemezzel, és azonnal mikroszkóposan megvizsgáljuk.

Basterioszkópos vizsgálat alapján ítélik meg a hüvelyváladék természetét. A kenet tisztaságát szokás fokonként megkülönböztetni: 1-11 tisztasági fok a gyulladásos folyamat hiányát jelzi a reproduktív rendszerben, a II-1V tisztasági fokú kenetek gyulladásos elváltozásokat és a kórokozó természetét jelzik:

I. fokozat - a hüvelyi környezet savas, sok Dederlein bacilus, hámsejt található.

II fokozat - enyhén savas környezet, mérsékelt számú Dederlein rudak, hámsejtek és egyetlen leukociták.

III fok - enyhén lúgos környezet, kevés Dederlein bacillus, coccalis flóra, leukociták 30-ig a látómezőben.

IV fok - lúgos környezet, nincsenek Dederlein bacillusok, bőséges kókuszflóra, gombaspórák, trichomanák, sok leukocita (több mint 30).

7. Petefészekfunkciós diagnosztikai vizsgálatok értelmezése

Cél- a petefészkek hormonális aktivitásának, valamint az ovuláció időpontjának és jelenlétének közvetett meghatározása. Kolpocitológiai teszt.

A különböző érettségi fokú hüvelyi hámsejtek százalékos arányának kiszámításából áll (bazális, parabazális, köztes, felületes). A test megfelelő ösztrogén telítettsége esetén a nők a mikroszkóp látóterében túlnyomórészt a sokszög hüvelyi hámjának felületes sejtjeit találják.

kis ráncos (piknotikus) maggal és viszonylag nagy rózsaszín citoplazmával képződik.

Normál menstruációs ciklusban a kariopiknotikus index (KPI) 20-40% a follikuláris fázis elején, 65-80% a periovulációs napokban és 25-30% a szekréciós fázisban.

A CPI kiszámításához szükséges kenet elkészítéséhez gumicsővel vagy Volkmann kanállal ellátott üvegpipettával a szabadon elhelyezkedő tartalmat összegyűjtik a hüvely posterolaterális részéből, és vékony réteget visznek fel egy tárgylemezre egy csepp sóoldatban. . Levegőn szárított kenetet hemotoxilin-eozinnal vagy polikróm festéssel festenek, és mikroszkóposan megvizsgálják.

"Pupilla" tünet, Golubeva teszt. A petefészkek fokozódó ösztrogén aktivitásának hatására a méhnyak körkörös izma ellazul, a külső os kitágul, az endocervikális méhnyak pedig a méhnyakcsatornát kitöltő nyálkát választja ki. Az ovuláció idejére a külső garat átmérője 0,4 cm-re nő, átlátszó nyálka tölti meg, és vizuálisan egy pupillára hasonlít. A „pupilla” tünet megjelenését „+” jellel értékeljük, általában a ciklus 5-7. napján jelentkezik; a nyálkahártya felhalmozódása a nyaki csatornában a tünet súlyosságának növekedéséhez vezet. Az ovuláció idejére "++++" minősítést kaphat. Az ovuláció után a „pupilla” tünet 2-3 napon belül eltűnik. A pupillatünet hiánya a petefészkek minimális ösztrogén aktivitását jelzi. A ciklus második felében továbbra is fennálló tünet folyamatos ösztrogénstimulációt és ennek következtében anovulációt jelez.

Páfrány tünet(a nyaki nyálka arborizálódásának jelensége, a nyaki nyálka kristályosodásának tünete). Az ovuláció idejére és a női test ösztrogénnel való legnagyobb telítettségére a méhnyakcsatornából származó nyálka tárgylemezre kenve és levegőn megszárítva bizarr, páfránylevélre emlékeztető mintákat képez, amelyek kis nagyításnál mikroszkóp alatt jól láthatóak. Ezt a jelenséget általában azzal magyarázzák, hogy elegendő mennyiségű ösztrogén jelenlétében a sók és a mucin kikristályosodnak a nyálkahártyából.

A páfránylevél-mintázat a periovulációs napokon a legkifejezettebb. A „páfrány” tünet súlyosságát „+” jellel értékeljük, a tünet szinte párhuzamosan jelenik meg a „pupilla” tünettel. Maximális kifejezése a „+++”-nak felel meg. Ha a tünet a ciklus második fázisában is fennáll, anovulációt kell feltételezni.

A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete. A méhnyak tükörrel történő feltárása után csipesszel vagy csipesz segítségével felfogják a nyálkát a nyaki csatornából, amit aztán a műszer állkapcsainak széttárásával igyekeznek minél jobban fonallá nyújtani. Mire a szervezet a leginkább telített ösztrogénnel (periovulációs napok), a nyálka körülbelül 10-12 cm hosszú fonalba húzható ki.

A menstruációs ciklus második fázisában a méhnyak száraz, a feszültség tünete nem reprodukálható (progeszteron hatás). Ha a teszt a ciklus második szakaszában súlyos, akkor anovulációt kell feltételezni.

Bazális (rektális) hőmérséklet. Reggelente, legalább 6 órás alvásból való ébredés után azonnal mérik, naponta ugyanazzal a hőmérővel 10 percig. A végbél hőmérsékletét három menstruációs ciklus alatt kell mérni, beleértve a menstruáció napjait is.

A hőmérő állását egy koordinátarendszerben ábrázoljuk, az abszcissza tengelyen a menstruációs ciklus napjai, az ordinátatengely mentén pedig a hőmérsékleti fokok száma tizedekkel.

A normál menstruációs ciklus első fázisában, amikor az ösztrogén hatás megtörténik, a hőmérsékleti grafikon monoton görbének tűnik, 36,5 - 36,8 ° C-os hőmérséklet-értékekkel; a várható ovuláció napján (a 12-14. ciklus) „recesszió” alakul ki a görbén " - egy kar lefelé néz, a hőmérséklet 0,3 -0,5 ° C-kal csökken az előző napokhoz képest. A ciklus második felében a corpus luteum progeszteron hatása miatt a végbél hőmérséklete 37,0-37,5 ° C-ra emelkedik, és 12 napig ezen az értéken marad. 1-2 nappal a következő menstruáció előtt a hőmérséklet az eredeti értékre esik.

Így az ovulációs ciklus során az alaphőmérséklet grafikonja kétfázisú görbeként néz ki, és a ciklus első és második fázisában a hőmérsékletkülönbség 0,5 ° C; anovulációs - egyfázisú.

8. Endometrium biopszia

9. A méhüreg szondázása

Cél- a méhnyakcsatorna átjárhatóságának és hosszának, a méhüreg hosszának meghatározása a méhüreg anomáliáinak (atresia, szűkület, septum, kettős méh stb.) és deformációinak azonosítása céljából.

A méhszondázás kisebb beavatkozás, de nagy körültekintéssel, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával kell végezni.

A méh szondázása ellenjavallt bármely hely gyulladásos folyamataiban és terhesség alatt.

Szükséges eszközök: kanál alakú tükör, csipesz, golyós csipesz, méhszonda. A méhszonda rugalmas anyagból készült. Hossza 25 cm, átmérője 3 mm, felületén cm-ben osztások vannak.

A nőt nőgyógyászati ​​székre fektetik. A méhnyakot tükrökkel szabadítják fel, és golyós csipesszel rögzítik, megfogva az elülső ajkát. Playfer szondával a méhnyakcsatornát alkohollal töröljük le. Ezt követően méhszondát helyeznek be. A szondát hüvelyk-, mutató- és középső ujjal kell tartani, és könnyen, erő nélkül be kell helyezni a nyaki csatornába, a szondával óvatos mozgás megengedett. Először a szondát a belső garat szintjére helyezzük, ahol a vizsgáló enyhe ellenállást tapasztal. Ezután a szondát a belső os-ba, azaz a méhbe helyezve megkezdik a cél megvalósítását (méh hosszának mérése, deformáció meghatározása stb.).

Ha a menstruációs ciklus ovulációs volt, a sárgatest kialakult és működött, progeszteron hatására a méhnyálkahártya szekréciós átalakuláson megy keresztül, melynek sajátos szövettani megnyilvánulásai vannak (spirális erek gubancolódása, fűrészfogmirigyek, a stroma deciduaszerű átalakulása). 2 nappal a menstruáció előtt az 1. számú küret segítségével a méh elülső falából nyálkahártya csíkot (ún. vonatot) nyerünk ki, amelyet 10%-os formaldehid oldatba helyezünk és vizsgálatra küldünk a patohistológiai laboratóriumba. , miután kitöltött egy speciális ajánlólapot. A méhnyakcsatorna tágítása és érzéstelenítés az endometrium biopsziához általában nem szükséges, ez a terhességi klinikán elvégezhető.

10. A nyaki csatorna és a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikus küretása

Cél- az endocervix és a méhnyálkahártya beszerzése kórszövettani vizsgálat céljából.

A méh diagnosztikai küretének műtétét a test és a méhnyak rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végezzük, endometriális polipózissal, menstruációs rendellenességekkel, polipectomiát és a kialakuló submucosalis myomatous csomópont eltávolítását követően.

Szükséges műszerek: Simpson kanál alakú tükör, emelő, csipesz, golyós csipesz, méhszonda, Hegar tágítók 1-9, méh küretta 2,4.

Előkészítés a műtétre: először kiürítik a hólyagot és a beleket, megmérik a vérnyomást és megszámolják a pulzust, a külső nemi szerveket 2%-os jódotinktúrával vagy Lugol-oldattal kezelik.

Anesztzia: intravénás érzéstelenítés kzlipslom vagy sombrevinsm.

A műtét előrehaladása: a 2. számú küret segítségével kikaparjuk a nyaki csatorna nyálkahártyáját, a kaparást 10%-os formaldehid oldattal töltött üvegpalackba gyűjtjük. A méhnyak előzetes tágítása után Hegar tágítókkal 8-asra, 4-es és 2-es küretekkel a nyálkahártyát (endometriumot) lekaparjuk a méh elülső, hátsó és oldalfaláról, a méhszögeket gondosan ellenőrizve. Az endometrium szövetét egy második üvegfiolába helyezzük, és formaldehiddel töltjük meg. A küretezés befejezése után a golyós csipeszt eltávolítják, a hüvelyből a megmaradt szövetet és a vért száraz pamut törlővel eltávolítják, a méhnyakot jód-tinktúrával kezelik, és a hüvelyi tükörképet eltávolítják; Jégcsomagot helyeznek a nő alhasára, és ha a méh tónusa csökken, uterotoniás szereket (oxitocin, metilergometrin, mammophysin) fecskendeznek be.

Az endocervixet és a méhnyálkahártyát tartalmazó fiolákat felcímkézik, a kórszövettani vizsgálathoz szükséges (2) űrlapot kitöltik, és a szövetet a morfológiai laboratóriumba küldik.

11. Kolposzkópia

A kolposzkópia a méhnyak hüvelyi részének, a hüvelynek és a külső részeknek a kolposzkópos optikai eszközzel történő vizsgálatának módszere.

nemi szervek 10-40-szeres nagyításban. Létezik egyszerű (felmérési) és kiterjesztett kolposzkópia.

Egyszerű kolposzkópia - a méhnyak vizsgálata a váladék eltávolítása után, miközben meghatározza a méhnyak és a külső garat alakját, méretét, a nyálkahártya színét és domborzatát, a lapos és oszlopos epitélium határát, az érrendszer jellemzőit .

A kiterjesztett kolposzkópia háttér, rákmegelőző betegségek és méhnyakrák jelenlétére utal; lehetővé teszi a kenet készítését és a biopszia készítését kifejezetten a „leggyanúsabb” területről.

Szükséges felszerelések és eszközök: kolposzkóp, tükör, csipesz, 3%-os ecetsavoldat, 3%-os Lugol-oldat, gézgolyók.

A műtét előrehaladása: a kolposzkópiát elsötétített helyiségben végezzük. A vizsgált nő nőgyógyászati ​​székbe kerül. A méhnyakot tükörrel feltárják, és törlőkendővel letörlik. A kolposzkóp a méhnyak hüvelyi részének felszínétől 25 cm távolságra van felszerelve, fénysugár irányul a méhnyakra, és a kolposzkóp fejének mozgatásával törekednek a tiszta kép elérésére. A méhnyak hüvelyi részének egyes területeinek vizsgálatakor mikrocsavart kell használnia. A méhnyak vizsgálata elvégezhető az óramutató járásával megegyező irányban, vagy először az elülső, majd a hátsó ajak vizsgálata. Figyelni kell a nyak méretére, felületére, a törések jelenlétére, a külső garat sajátosságaira, valamint a laphám és az oszlopos hám találkozási pontjára, a nyálkahártya színére és domborzatára, valamint az érmintázat jellemzőire. .

Ezután folytassa a kiterjesztett kolposzkópiával. A méhnyak hüvelyi részére 3%-os ecetsavoldatot alkalmazunk, ami a hám rövid távú duzzadásához, a styloid réteg sejtjeinek duzzadásához, a szubepitheliális erek összehúzódásához és a vérellátás csökkenéséhez vezet. szövetek, amelyek miatt a méhnyak felszínén bekövetkező kóros elváltozások egyértelműen azonosíthatók. Az oldat hatása 30-60 másodperc múlva jelentkezik, és 3-4 percig tart.

Ezután a méhnyakot tamponnal megszárítjuk, és 3% -os Lugol-oldattal kenjük (Schiller-teszt). A Lugol-oldat hatásának kitéve az érett normál laphám, amely glikogénben gazdag, sötétbarna színűvé válik. Rákos megbetegedések és rákos megbetegedések esetén a sejtek glikogénben szegények, és nem festődnek Lugollal (jódnegatív). Ezenkívül a közbenső, glikogénben gazdag réteg, a gyulladt nyálkahártya és a hegszövet vastagságának csökkenése miatt elvékonyodott laphám területei nem festődnek.

A kiterjesztett kolposzkópia mintafelvétele

12. A méhnyak célzott biopsziája

Méhnyak célzott biopsziája - egy szövetdarab kimetszése kórosan megváltozott területről előzetes kolposzkópos vizsgálat után.

Eszközök: szike, tűtartó tűvel, catgut, tükör, golyófogó.

Aszeptikus körülmények között a méhnyakot tükrökkel szabadítják fel, és golyós csipesszel rögzítik. A szikével ék alakú szövetmetszést hajtanak végre a mikroszkopikusan változatlan területek kötelező befogásával. 1-2 catgut varrat a szöveti defektusra, ha kicsi a sebfelület, vérzéscsillapító szivacsot használunk.

Minta bejegyzés

Művelet: Nyaki biopszia. Javallatok: Diszplázia? Orvos aláírása.

Aszeptikus körülmények között a méhnyakot szabaddá teszik a tükörben, és golyós csipesszel rögzítik. A kolposzkópia során azonosított területről szövetet vágtunk ki ék formájában. Vérzéscsillapító catgut varratok. Az anyagot kórszövettani vizsgálatra küldték.

13. A hátsó hüvelyboltozat punkciója

Cél- kóros váladék jelenlétének megerősítése. A hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül a legkényelmesebb hozzáférés a medenceüreghez.

A méhnyak kúpos alakú, többrétegű lapos borítással

hámszövet. Nábót heréit az elülső és a hátsó ajkakon azonosították.

A Schiller teszt pozitív.

Orvos aláírása

Ellenjavallatok: a méh függelékeinek daganata. A szúrás előtt a hólyagot és a végbelet ki kell üríteni.

Eszközök: kanál alakú tükör emelővel, golyós csipesz, szúró tű, 10-12 cm hosszú, átlagos átmérőjű (a túl vékony áthatolhatatlan lehet az alvadt vér számára, a túl vastag pedig érdes és túlzottan megsérti a szövetet), 10 ml-es fecskendő, csipesz.

Érzéstelenítés: nitrogén-oxigén és intravénás érzéstelenítés (som-brevin, kalipsol stb.).

A külső nemi szervek kezelése után 2% jódotinktúrával, tükör és lift segítségével tárja fel a méhnyak hüvelyi részét. A méhnyak hátsó ajkát golyós csipesszel megragadják, előre és felfelé húzzák, majd eltávolítják a liftet. A jódotinktúrával végzett kezelés után injekciót adnak a hüvelyboltozat megfeszített hátsó részébe szigorúan a középvonal mentén, a hátsó boltozat és a méhnyak találkozásánál. Az előzőleg a fecskendőre helyezett tűt a méh hátsó felületével párhuzamosan 1-2 cm mélységig szúrjuk be, hogy ne kerüljön a végbélbe. Ehhez engedje le a fecskendőt hátrafelé. Ha a méh mögött felgyülemlik a folyadék, a sebész „üresség” érzést érez - a tű a fornixon áthaladva, mintha egy üres helyre kerülne. Ekkor a fecskendő dugattyúját maga felé kell húznia, ujjaival a tű kanült tartva.

Ha folyadék van a Douglas tasakban, azt a fecskendőbe szívja. A folyadék azonban nem mindig szívódik fel azonnal. Ezekben az esetekben a tűvel kell „keresni”, vagyis távolabb vagy kissé oldalra kell mozgatni, miközben a fecskendő dugattyúját maga felé húzza. Ha a dugattyú teljesen ki van húzva, ki kell venni a fecskendőt a tűből, be kell nyomni a dugattyút, és vissza kell helyezni a fecskendőt a tűre.

A vér gyakran megalvad, és nem kerül be a fecskendőbe. Ezután ki kell fújni a tartalmát a lumenéből gézre vagy egy pohár tiszta vízbe: láthatóvá válnak a vérrögök. Néha bizonyos mennyiségű friss vért szívnak a szúrás helyéről a fecskendőbe, ami könnyen megkülönböztethető, ha gézzel vagy vízzel tesztelik.

A tű eltávolítása után jódotinktúrával kezeljük az injekció beadásának helyét, megvizsgáljuk a pontokat, meghatározzuk annak jellegét, színét, átlátszóságát, szükség esetén bakterioszkópos, bakteriológiai vagy biokémiai vizsgálatot végzünk.

Minta bejegyzés:

14. Hiszterográfia és hiszterosalpingográfia

Cél- a méhnyálkahártya domborzati állapotának, a méhüregnek, a synechiák, a nyálkahártya alatti csomópont, a polipok általi deformációjának meghatározása; fejlődési rendellenességek, méh hypoplasia diagnosztizálása; a petevezetékek átjárhatóságának és fejlődésük jellemzőinek meghatározása, isthmic-cervicalis elégtelenség és a nyaki csatorna deformációi.

A hiszterográfia (HG) és a hiszterosalpingográfia (HSG) a méh és a petevezeték röntgenvizsgálata kontrasztanyag méhüregbe történő befecskendezése után.

A vizsgálat ellenjavallt általános és helyi gyulladásos folyamatok, parenchymás szervek súlyos betegségei, szív- és érrendszeri elégtelenség, i-DO-val szembeni túlérzékenység esetén.

A HSG akkor végezhető el, ha a beteg állapota kielégítő, a klinikai vér- és vizeletadatok normálisak, és a hüvelytartalom I. és II. tisztasági fokozata normális. A beavatkozás előtti este és reggel a betegnek tisztító beöntést adnak, és közvetlenül a beavatkozás előtt kiürítik a hólyagot. Kontrasztanyag tolerancia teszt szükséges.

Inst rument: kanál alakú tükör emelővel^ gyökér nga, golyófogó, fém megvastagodása m,

10 ml-es fecskendő, kontrasztanyag (lipoidol, yodoli gender, cardiotrust, urografin, verogrNfyn), alkohol, gézgolyók stb.

Művelet: Posterior fornix punkció.

Javallatok: Megszakadt méhen kívüli terhesség gyanúja.

Érzéstelenítés: Oxigén érzéstelenítés. Aszeptikus körülmények között a méhnyak szabaddá válik a tükörben, a hátsó ajkat golyófogóval rögzítik. Szúrást végeztek a hátsó fornix területén a középvonal mentén. 5 ml folyékony, nem koagulálható vért kaptunk. A tűt eltávolítják. Az injekció beadásának helyét 2%-os jódotinktúrával kezeltük. Orvos aláírása

A pácienst a hátára fektetik a röntgenasztalra úgy, hogy a medencéje az asztal szélén legyen. A külső nemi szervek lecsupaszítása után.40%-os...alkohollal kanál alakú tükörszemet és liftet helyezünk a hüvelybe, a hüvelyfalakat gézzel kezeljük."

1. fejezet NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

1. fejezet NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

1.1. Történelem és vizsgálat

Nál nél anamnézis felvétele Nőgyógyászati ​​betegeknél ügyeljen a következőkre:

Kor;

Panaszok;

Családi történelem;

Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;

Múltbeli betegségek;

Menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás jellege;

Nőgyógyászati ​​betegségek és nemi szervek műtétei;

A jelenlegi betegség története.

A betegekkel való kommunikáció az orvos munkájának szerves része. Képessége párbeszédet folytatni, figyelmesen meghallgatni és őszintén válaszolni a kérdésekre segít megérteni a beteget, megérteni betegségének okait és kiválasztani az optimális kezelési módszert. A páciensnek éreznie kell, hogy az orvos kész meghallgatni őt, és mindent titokban tartani, amit mond, ahogy azt a Hippokratészi eskü megköveteli.

Korábban az orvos mindig mentorként működött, útmutatást adott a betegnek a cselekvéshez. Manapság a betegek az egyenlőbb kapcsolatokat részesítik előnyben, tanácsot várnak, nem parancsokat, és tiszteletben tartják véleményüket, még ha nem is professzionálisak. A betegnek aktívan részt kell vennie a kezelési mód kiválasztásában, és tisztában kell lennie egyik vagy másik módszer lehetséges következményeivel, szövődményeivel. Az orvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a pácienstől a különféle manipulációk és műveletek elvégzéséhez.

Az anamnézis gyűjtésénél különös figyelmet kell fordítani beteg panaszai. A nőgyógyászati ​​betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) időpontját, azt, hogy a menstruáció azonnal vagy egy idő után kezdődött, mi az időtartama és a vérveszteség mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan zajlik a menstruáció a jelenlegi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció és milyen jellemzői vannak.

A menstruációs funkció számos rendellenessége amenorrhoeára és hipomenstruációs szindrómára, menorrhagiára, metrorrhagiára és algodysmenorrhoeára osztható.

Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus kialakulása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati ​​betegségek kapcsán.

Hipomenstruációs szindróma a menstruáció csökkenésében (hypomenorrhoea), lerövidülésében (oligomenorrhoea) és lelassulásában (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Jellemzően ez a szindróma ugyanazokkal a betegségekkel fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.

Menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan fordul elő, és a menstruáció során fellépő fokozott vérveszteségben (hipermenorrhoea), hosszabb ideig tartó menstruációs vérzésben (polymenorrhoea) és ritmuszavarában (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a rendellenességek kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .

Metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában az ovulációs folyamatok megzavarása miatt fellépő petefészek-működési zavarokkal (diszfunkcionális méhvérzés), nyálkahártya alatti méhmiómával, a test és a méhnyak rákjával, hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal és néhány mással betegségek.

Menometrorrhagia - vérzés erős menstruáció formájában, amely az intermenstruációs időszakban is folytatódik.

Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus), a méh helytelen helyzetének, az endometriózis jelenlétének, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek stb.

A nemi szervek kóros váladékozását nevezik fehérebb. A leukorrhoea egyrészt nőgyógyászati ​​betegségek tünete, másrészt a reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó kóros folyamatok megnyilvánulása lehet. A leucorrhoea lehet csekély, mérsékelt, bőséges. Lehetnek tejszerűek, sárgásak, zöldek, sárgászöldek, szürkék, „piszkos” (vérrel kevert) színűek. A leucorrhoea konzisztenciája lehet sűrű, viszkózus, krémes, habos és sajtos. Fontos odafigyelni a váladék szagára: hiányozhat, lehet kifejezett, éles, kellemetlen. A pácienst megkérdezik, hogy a menstruációs ciklus bizonyos időszakaiban (különösen a menstruációval kapcsolatban) megnövekszik-e a váladék mennyisége, nem jelenik-e meg a váladékozás nemi kapcsolattal vagy partnerváltással.

vagy kontakt vérzés nemi közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).

Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati ​​jólétéről vagy rosszullétéről.

Fontos kideríteni:

Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség?

Hány terhesség volt összesen és hogyan zajlottak le, voltak-e hidatidiform anyajegyek, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;

Hány szülés volt és mikor, volt-e szülés közben és a szülés utáni időszakban komplikáció, ha volt, milyen, történt-e műtéti segítség;

Hány abortusz volt (kórházi mesterséges, egészségügyi okokból, kórházon kívüli, spontán) és mikor, volt-e komplikáció az abortusz során vagy az abortuszt követő időszakban, milyen kezelésben részesültek;

Mikor volt az utolsó terhesség és hogyan kezelték a beteget?

Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.

Testtípus: nő, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).

Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsonyan ülő fülek, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.

A haj növekedése és a bőr állapota.

Az emlőmirigyek állapota. A mellfelmérés kötelező eleme a szülész-nőgyógyász munkájának. Az emlőmirigyeket két helyzetben vizsgálják: 1. - a nő áll, karja a testén lóg; 2. - felemeli a kezét, és a fejére teszi. A vizsgálat során felmérik: az emlőmirigyek mérete, körvonalai, szimmetriája, a bőr állapota (szín, duzzanat, fekélyek jelenléte), a mellbimbó és a bimbóudvar állapota (méret, elhelyezkedés, alak, váladék a mellbimbóból vagy fekélyesedés). A mellbimbóból származó váladék lehet vizes, savós, vérzéses, gennyes, tejszerű. A vérzéses váladékozás intraduktális papillómára jellemző, gennyes - tőgygyulladásra, tejszerű - különböző eredetű hiperprolaktinémiára. Kisülés esetén egy tárgylemezre kenetlenyomatot kell készíteni.

A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában célszerű felmérést végezni. Alkalmazás

A módszer ellenjavallt 35 év alatti nők számára, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt.

Az emlőmirigyek számos betegségének differenciáldiagnózisához mesterséges kontrasztot is alkalmaznak - duktográfiát. Ezt a módszert az intraduktális változások diagnosztizálására használják. A duktográfia indikációja a mellbimbóból származó véres váladék jelenléte.

A fiatal nők tanulmányozására az ultrahangvizsgálat (US) a leginformatívabb. Ígéretes adalék ehhez a Doppler ultrahang. Az ultrahang a színes Doppler térképpel (CDC) kombinálva lehetővé teszi a daganatos erek azonosítását. Jelenleg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is használják az emlőbetegségek diagnosztizálására.

Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.

BMI = Testtömeg (kg) / Testhossz (m2).

Egy reproduktív korú nő normál BMI-je 20-26 kg/m2. A 40 kg/m2-nél nagyobb index (amely a IV. stádiumú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.

Ha túlsúlyos, meg kell találnia, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskorban, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.

Hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére, konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára és a légzésben való részvételre. Szükség esetén centiméteres szalaggal mérjük meg a haskörfogatot.

Tapintás A hasfal nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák azonosításában. Az elülső hasfal feszülése a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.

Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást, és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait és a hasüregben a szabad folyadék jelenlétét.

Hallgatózás has nagy diagnosztikai értékkel bír átmetszés után (intestinalis paresis diagnózisa).

Nőgyógyászati ​​vizsgálat nőgyógyászati ​​széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, feneke a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükörszemet a hüvelybe.

A nemi szervek normál (tipikus) helyzetének tekintjük az egészséges, ivarérett, nem terhes és nem szoptató nő helyzetét, aki függőleges helyzetben van, kiürült hólyag és végbél mellett. Normális esetben a méhfenék felfelé fordul, és nem nyúlik ki a medence bejáratának síkja fölé, a külső méh garat területe a gerincsík szintjén, a méhnyak hüvelyi része

A méh lefelé és hátul helyezkedik el. A test és a méhnyak tompaszöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioÉs anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmus régióban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. A hüvely hátsó falának felső részét (posterior fornix) a rectouterin tér peritoneuma borítja.

A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:

A nemi szervek saját tónusa;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenységével;

A méh szalagos apparátusa (felfüggesztő, rögzítő és alátámasztó).

A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésbe hozható a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának megzavarásával és az életkorral összefüggő változásokkal.

A belső szervek közötti kapcsolatok(bél, omentum, parenchymalis és nemi szervek) egymással való közvetlen érintkezésük következtében egyetlen komplexet alkotnak. Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék együttműködési funkciója szabályozza.

Függesztett készülék a méh kerek és széles szalagjaiból, a tulajdonképpeni szalagból és a petefészek felfüggesztő szalagjából áll. A szalagok biztosítják a méhfenék középvonali helyzetét és fiziológiás elülső dőlését.

NAK NEK rögzítő eszköz ide tartozik az uterosacralis, az uterovesicalis és a vesico-pubicus szalagok. A rögzítőeszköz biztosítja a méh központi helyzetét, és szinte lehetetlenné teszi annak oldalra, hátra és előre mozgatását. Mivel a szalagos apparátus az alsó szakaszán eltávolodik a méhtől, a méh különböző irányú fiziológiás hajlásai lehetségesek (fekvés, telt hólyag stb.).

Támogató berendezés Főleg a medencefenék izmai (alsó, középső és felső réteg), valamint a hüvely oldalsó falainál található hólyagos, rectovaginális septa és sűrű kötőszövet képviselik. A medencefenék izomzatának alsó rétege a külső végbéli záróizomból, a bulbocavernosusból, az ischiocavernosusból és a felületes keresztirányú perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a mély keresztirányú izom képviseli, amely az ani-t emeli.

A külső nemi szervek vizsgálata: a kisajkak és a nagyajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota ("lédússág", szárazság, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; a hajfejlődés mértéke és jellege; a perineum állapota; kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, condylomák, fisztulák, hegek).

Ügyeljen a nemi szerv résének tátongásaira is; Miután megkérték a nőt, hogy nyomja, megállapítják, hogy van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben(1.1. ábra) szexuálisan aktív nők számára. A méhnyak betegségek, eróziók, polipok és egyéb patológiák időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. A tükörben történő vizsgálatkor mikroflóra-keneteket vesznek citológiai vizsgálat céljából, a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.

Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel a hüvely falát, annak fornixét és a méhnyakot kitapintjuk, térfoglaló képződményeket, anatómiai elváltozásokat határozunk meg. Ezután óvatosan helyezze be ujjait a hüvely hátsó részébe, mozgassa a méhet előre és felfelé, és a másik kezével tapintja meg az elülső hasfalon keresztül. Feljegyezzük a méh helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, érzékenységét és mozgékonyságát, és figyelmet fordítunk a helyet foglaló képződményekre (1.2. ábra).

Rectovaginális vizsgálat kötelező posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. Rektális vizsgálat során meghatározzuk az anális záróizom tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfoglaló képződményeket (belső aranyér, daganat).

Rizs. 1.1. A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.2. Bimanuális (kétkezes hüvely-hasfal) vizsgálat. Művész A.V. Evseev

1.2. Speciális kutatási módszerek

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai tesztek még mindig nem veszítettek értékükből. A funkcionális diagnosztikai tesztek segítségével közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus természetét.

A „pupilla” tünet azt tükrözi, hogy a méhnyak mirigyei ösztrogén hatására váladék választanak ki. Az ovuláció előtti napokban a nyálkakiválasztás fokozódik, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, és tükörből nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének megfelelően (1-2-3 mm) a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a „pupilla” tünet +++, progeszteron hatására, a menstruációs ciklus utolsó napjára +, majd eltűnik.

A méhnyak nyálka nyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogének hatására változik. A nyálka nyúlékonyságát csipesszel határozzák meg, amellyel a nyaki csatornából kivesznek egy csepp nyálkahártyát, és az állkapcsokat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik a nyálka. A szál maximális nyúlása - 12 mm - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.

Kariopiknotikus index (KPI) - a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hátsó hüvelyi fornix kenetének mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI ingadozása figyelhető meg: az 1. fázisban - 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a 2. fázis közepén - 25-30%.

Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt ​​hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklus során a hőmérsékleti görbének két fázisa van. Teljes értékű 1. és 2. fázis esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 °C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. Ha a ciklus 2. fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb ideig tart, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Nál nél különféle típusok Anovuláció után a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).

Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.

1.1. táblázat. A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során

A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata. Az endometrium szekréciós elváltozásai, amelyeket a méh nyálkahártyájának kürétázásával távolítottak el 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt, 90%-os pontossággal jelzik, hogy megtörtént az ovuláció.

A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája

Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai és molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hátsó hüvelyboltozatból, a nyaki csatornából, a húgycsőből és adott esetben a végbélből vett festett vagy natív kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján

Rizs. 1.3. Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt

Rizs. 1.4. Bazális (rektális) hőmérséklet egy 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt

belek. A kenet vétele előtt nem ajánlott zuhanyozni vagy gyógyszereket beadni a hüvelybe. A kutatáshoz szükséges anyagot Volkmann kanál segítségével veszik fel, vékony, egyenletes rétegben két üveglemezre. Szárítás után az egyik kenetet metiltioninium-kloriddal (metilénkék ♠), a másikat Gram-festéssel festjük meg. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát a megszáradás előtt végezzük. Felmérik a hám jelenlétét a készítményekben, a leukociták, eritrociták számát, a baktériumok morfotípusát (coccusok, coccocillusok, laktobacillusok), valamint az extra- és intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok jelenlétét.

A vizsgálat eredményei szerint a kenet tisztaságának négy fokozatát különböztetjük meg:

I fok - egyetlen leukociták észlelhetők a látómezőben, rúdflóra (lactobacillus);

II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, izolált coccusok találhatók a rúdflóra hátterében;

III fokozat - 30-40 leukocita a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;

IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, trichomonas.

A III és IV tisztasági fokú kenetek kórosnak minősülnek.

Szerológiai vizsgálatok az antigén-antitest reakción alapulnak, és közvetett fertőzést jeleznek. A szerológiai diagnosztikai módszerek közé tartozik a különböző osztályokba tartozó specifikus immunglobulinok (IgA, IgG, IgM) szintjének meghatározása a vérszérumban enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA). Közvetlen (DIF) és indirekt (NPIF) immunfluoreszcens reakciókat alkalmaznak a kórokozó azonosítására fluoreszcens mikroszkóppal. A gyakorlatban szerológiai módszereket alkalmaznak olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a toxoplazmózis, kanyaró, rubeola, mumpsz, genitális herpesz, szifilisz, hepatitis B és C, urogenitális és chlamydia fertőzések.

Molekuláris biológiai módszerek lehetővé teszik a mikroorganizmus azonosítását specifikus DNS-szakaszok jelenléte alapján. A különböző DNS-diagnosztikai lehetőségek közül a legszélesebb körben alkalmazott módszer a polimeráz láncreakció (PCR), amely lehetővé teszi a különböző fertőző ágensek azonosítását.

Bakteriológiai diagnosztika mesterséges táptalajokon termesztett mikroorganizmusok azonosításán alapul. A kutatáshoz szükséges anyagot a kóros fókuszból (nyakicsatorna, húgycső, hasüreg, sebfelszín) bakteriológiai hurokkal vagy steril tamponnal vesszük, és táptalajra visszük. A telepek kialakulása után azonosítják a mikroorganizmusokat, és értékelik az antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.

Szövetbiopszia és citológiai vizsgálat

Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális eltávolítása diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából. A nőgyógyászatban excisionális biopsziát (egy szövetdarab kivágását) alkalmazzák (1.5. ábra), célzott biopsziát - kiterjesztett kolposzkópia vagy hiszteroszkópia vizuális ellenőrzése alatt, valamint punkciós biopsziát.

Leggyakrabban a méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végeznek biopsziát.

Citológiai diagnózis. A méhnyakkenetekben, pontokban (medencei tömegek, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből leszívott sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya és a sejtelemek elrendezése ismeri fel a készítményben.

A citológiai vizsgálat a rák kialakulására fokozottan veszélyeztetett csoportokba tartozó nők tömeges megelőző vizsgálatának szűrési módszere.

Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Az eredmények értékelésére különféle rendszerek állnak rendelkezésre.

Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. Leggyakrabban a Papaniko-lau rendszert (Pap teszt) használják. A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:

I - normál citológiai kép;

II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;

III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);

IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);

V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.

Rizs. 1.5. A méhnyak excíziós biopsziája. Művész A.V. Evseev

Hormonok és metabolitjaik meghatározása

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a fehérjehormonokat a vérplazmában határozzák meg: lutropin (luteinizáló hormon - LH), follitropin (tüszőstimuláló hormon - FSH), prolaktin (PRL) stb.; szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.); a vizeletben - az androgén metabolitok (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnán-diol - a corpus luteum hormon progeszteron metabolitja.

Az utóbbi években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor az androgének és a mellékvese hormonok szintjét vizsgálják; prekurzoraik a vérplazmában és metabolitjaik a vizeletben - tesztoszteronok, kortizol, dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN), 17-CS. A pregnanediol meghatározása átadta a helyét a vér progeszteronszintjének vizsgálatának.

Funkcionális tesztek

A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem túl informatív; Ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek kölcsönhatásának tisztázását, valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a petefészkek és az endometrium tartalék képességeinek meghatározását.

Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel a betegség vagy a méhnyálkahártya károsodásának (az amenorrhoea méh formája) kizárására (megerősítésére) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározására végezzük. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. 2-4, illetve 10-14 nappal a progeszteron, illetve a GPC beadása után menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. A negatív eredmény (nincs reakció) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodás, betegség); pozitív (a menstruációszerű reakció kezdete) - az endogén ösztrogének kifejezett hiányához.

Teszt dexametazonnal a hiperandrogenizmus okának meghatározására a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. Ha virilizáció jelei vannak, először ki kell zárni a petefészekdaganatot.

A dexametazonos teszt azon a képességén alapul, hogy (mint minden glükokortikoszteroid gyógyszer) elnyomja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.

Kis dexametazon teszt: dexametazon 0,5 mg 6 óránként (2 mg / nap) 3 napon keresztül, teljes dózis - 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a abbahagyást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, a 17-OHP és a DHEA szintjét a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók több mint 50-75%-kal csökkennek a kezdetiekhez képest, akkor a minta pozitívnak minősül, ami mellékvese eredetre utal.

androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.

Ha a teszt negatív, akkor nagyobb dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg/nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint egy kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény – nem csökken az androgénszint a vérben vagy a vizeletben – a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.

Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának szintjének meghatározására. A teszteket normál vagy csökkentett gonadotropinszint mellett végzik a vérben.

Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekre használják. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevétele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent 100 mg/nap dózisban írják fel (2 db 50 mg-os tabletta). A teszt információtartalmát a vérplazma gonadotropin- és ösztradiolszintjének ellenőrzése a vizsgálat előtt és a gyógyszer szedésének befejezését követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a menstruáció megjelenése vagy hiánya szabályozza. -szerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.

A pozitív teszt (emelkedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek megőrzött funkcionális aktivitását jelzi. A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz és az agyalapi mirigy hipofízis zónájának funkcionális aktivitásának megsértését jelzi.

Humán koriongonadotropin (CG) meghatározása méhen kívüli és méhen kívüli terhesség diagnosztizálására is alkalmazzák.

A kvantitatív módszer a hCG β-alegységének szintjének meghatározásából áll a vérszérumban, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal. A β-hCG szintje a legintenzívebben a terhesség 6. hetéig emelkedik, eléri a 6000-10 000 IU/l-t, ezt követően az indikátor növekedési üteme csökken és instabillá válik. Ha a β-hCG szintje meghaladja a 2000 IU/l-t, és a méhben lévő megtermékenyített petesejtet ultrahanggal nem észlelik, akkor méhen kívüli terhességre kell gondolni.

Széles körben elérhető szűrési módszer a hCG kvalitatív meghatározása eldobható tesztrendszerekkel. Ezek egy reagenssel impregnált csíkok, amelyek kölcsönhatása során a terhes nők vizeletében lévő hCG megváltoztatja a csík színét (színes csík jelenik meg).

1.3. Instrumentális kutatási módszerek

Endoszkópos módszerek

Kolposzkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata több tízszeres nagyítással kolposzkóppal; lehet egyszerű (felmérési kolposzkópia) vagy kiterjesztett (további tesztek és színezékek használatával). Nál nél egyszerű kolposzkópia meghatározza a méhnyak hüvelyi részének alakját, méretét, a méhnyakcsatorna külső nyílásának területét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a lapos és oszlopos hám határát, az érrendszeri mintázat jellemzőit.

Nál nél kiterjesztett kolposzkópia a méhnyak kezelése 3%-os ecetsavoldattal* vagy 0,5%-os szalicilsavoldattal, Lugol-oldattal*, metiltioninium-kloriddal (metilénkék*), hemotoxilinnal, amelyek eltérően festik a normál és a megváltozott területeket, lehetővé teszi a bőr jellemzőinek felmérését. a kóros területek vérellátása. Normális esetben az alatta lévő stroma erei görcsösen reagálnak a sav hatására, kiürülnek, átmenetileg eltűnnek a kutató látómezejéből. A kórosan kitágult, morfológiailag megváltozott falú erek (hiányzik a simaizomelemek, kollagén, rugalmas rostok) tátonganak, és vérrel telnek látszanak. A teszt lehetővé teszi a hám állapotának értékelését, amely megduzzad és átlátszatlanná válik, és a fehérjék savval történő koagulációja miatt fehéres színt kap. Minél vastagabb a fehér foltok a méhnyakon, annál kifejezettebb a hám károsodása. Részletes vizsgálat után Schiller teszt: a méhnyakot 3%-os Lugol-oldattal* tartalmazó pamut törlővel kenjük be. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarnára festi; a nyaki hám elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtjei nem festődnek. Így azonosítják a patológiásan megváltozott hám területeit, és kijelölik a nyaki biopszia területeit.

kolpomikroszkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata optikai rendszerrel (kontraszt fluoreszcens kolpomikroszkóp vagy Hamo kolpomikroszkóp - a hiszteroszkóp egy fajtája), több százszoros nagyítást adva.

Hysterocervicoscopia - a méh belső felületének és a nyaki csatorna optikai rendszereinek vizsgálata.

hiszteroszkópia Lehet diagnosztikai vagy működési. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg az optimális módszer az intrauterin patológia minden típusának diagnosztizálására.

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi

A menstruációs ciklus rendellenességei a nők életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális).

Véres váladékozás posztmenopauzában.

Gyanú:

Méhen belüli patológia;

A méh anomáliái;

Intrauterin synechiae;

A megtermékenyített petesejt maradványai;

Idegen test a méh üregében;

A méh falának perforációja.

Az intrauterin fogamzásgátló (töredékei) helyének tisztázása eltávolítása előtt.

Meddőség.

Szokásos vetélés.

Méhüreg kontrollvizsgálata méhműtétek után, hydatidiform anyajegy, chorionepithelioma.

A hormonterápia hatékonyságának értékelése és monitorozása.

A szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: általános fertőző betegségek (influenza, torokfájás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; A hüvelyi kenetek III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (keresett); nyakszűkület; gyakori méhnyakrák.

Az intrauterin patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia operatív hiszteroszkópiává alakítható - azonnal vagy késleltetett (ha előzetes előkészítés szükséges).

A hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.

Egyszerű műveletek: kis polipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, méhüregben meglazult intrauterin fogamzásgátló eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók a száron, vékony méhen belüli septum, hyperplasiás méhnyálkahártya, méhlepény-maradványok és megtermékenyített petesejt eltávolítása.

Összetett hiszteroszkópos műtétek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloposzkópia.

Komplikációk diagnosztikus és operatív hiszteroszkópia során az érzéstelenítés szövődményei, a méhüreg tágulása miatti környezet által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia), légembólia, műtéti szövődmények (méh perforáció, vérzés) ).

A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel végzett munkára vonatkozó összes szabályt, valamint a manipulációs és sebészeti technikákat.

Laparoszkópia - a hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóp segítségével a pneumoperitoneum létrehozásának hátterében. A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

Meddőség (tubal-peritoneális);

Policisztás petefészek szindróma;

A petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;

Méh mióma;

Genitális endometriózis;

A belső nemi szervek rendellenességei;

Ismeretlen etiológiájú fájdalom az alsó hasban;

A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;

Stresszes vizelet-inkontinencia;

Sterilizáció.

A sürgősségi laparoszkópia indikációi:

Méhen kívüli terhesség;

petefészek apoplexia;

A méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;

A lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous myoma torziója;

Akut sebészeti és nőgyógyászati ​​patológia differenciáldiagnosztikája.

A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:

Hemorrhagiás sokk;

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;

Nem javítható koagulopátia;

Betegségek, amelyek esetében a Trendelenburg álláspont elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása stb.);

Akut és krónikus máj-veseelégtelenség.

A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:

polivalens allergia;

Diffúz peritonitis;

Kifejezett tapadási folyamat a hasi és kismedencei szervek korábbi műtétei után;

késői terhesség (több mint 16-18 hét);

Nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség). A végrehajtás ellenjavallatai a tervezett laparoszkópos beavatkozások közé tartoznak az akut fertőző és megfázásos megbetegedések, amelyek kevesebb mint 4 héttel ezelőtt voltak jelen vagy szenvedtek el.

A laparoszkópia szövődményei társulhat az érzéstelenítéssel és magával a manipulációval (nagyerek sérülése, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer sérülése, gázembólia, mediastinalis emfizéma).

A szövődmények gyakorisága és szerkezete a sebész szakképzettségétől és az elvégzett beavatkozások jellegétől függ.

A szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban magában foglalja a betegek gondos kiválasztását a laparoszkópos műtétre, figyelembe véve az abszolút és relatív ellenjavallatokat; a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelő endoszkópos sebész tapasztalata.

Ultrahangvizsgálat

Ultrahang a belső nemi szervek az egyik leginformatívabb kiegészítő kutatási módszer a nőgyógyászatban.

Az echogram (vizuális kép) a vizsgált tárgy képe egy bizonyos szakaszban. A kép szürke-fehér skálán kerül rögzítésre. Az echogramok helyes értelmezéséhez ismernie kell néhány akusztikus kifejezést. Az ultrahangos eredmények értelmezéséhez szükséges főbb fogalmak az echogenitás és a hangvezetés.

Echogenitás - Ez a vizsgált tárgy azon képessége, hogy visszaveri az ultrahangot. A képződmények lehetnek visszhangtalanok, alacsony, közepes és magas echogenitásúak, valamint hiperechogének. A myometrium echogenitását átlagos echogenitásnak tekintjük. visszhangtalan ultrahanghullámot szabadon továbbító tárgyakat hívnak (folyadék a hólyagban, ciszták). Az ultrahanghullámok folyékony közegben történő vezetésének akadályát ún visszhangtalan(szuszpenziós ciszták, vér, genny). Sűrű struktúrák - például csont, meszesedések és gázok - visszhangos; a monitor képernyőjén visszhang-pozitív képük van (fehér). A visszhangtalan és hipoechoikus struktúrák visszhang-negatívak (fekete, szürke). Hangvezetőképesség tükrözi az ultrahangnak a mélységbe terjedő képességét. A folyékony képződmények a legnagyobb hangvezető képességgel rendelkeznek, nagyban megkönnyítik a mögöttük elhelyezkedő anatómiai struktúrák megjelenítését. Ezt az akusztikus hatást a hasi medence szkennelésekor használják teljes hólyag esetén. A hasi szenzorok mellett hüvelyi érzékelőket is használnak. Nagyobb felbontásúak, és a lehető legközelebb vannak a vizsgálat tárgyához, de egyes képződmények teljes vizualizálása nem mindig lehetséges. A gyermeknőgyógyászatban a hasi szenzorok mellett rektális szenzorokat is alkalmaznak.

Az ultrahangos technika magában foglalja a méh elhelyezkedésének, méretének, külső kontúrjának és belső szerkezetének felmérését. A méh mérete egyéni ingadozásoknak van kitéve, és számos tényező határozza meg (életkor, korábbi terhességek száma, a menstruációs ciklus fázisa). A méh méretét longitudinális szkenneléssel (hossz és vastagság), a szélességet keresztirányú szkenneléssel határozzuk meg. Egészséges, fogamzóképes korú nőknél a méh átlagos hossza 52 mm (40-59 mm), vastagsága 38 mm (30-42 mm), a méhtest szélessége 51 mm (46-62 mm). A méhnyak hossza 20-35 mm. A posztmenopauzában a méh mérete csökken. A myometrium echogenitása átlagos, szerkezete finomszemcsés. A méh középső felépítése az endometrium két kombinált rétegének felel meg, hosszanti szkenneléskor medián méhvisszhangnak (M-echo) jelöljük. A méhnyálkahártya állapotának tisztázásához fontos az M-echo vastagsága, az alak, az echogenitás, a hangvezetés és a további visszhangjelek a szerkezetben. Normális esetben a menstruációs ciklus 1. hetében zajló kétfázisú menstruációs ciklus esetén az endometrium echostruktúrája homogén, alacsony echogenitással. A ciklus 11-14. napján

az M-echo vastagsága 0,8-1,0 cm-re nőhet; ilyenkor a fokozott echogenitású zóna szivacsos szerkezetet kap. A késői szekréciós fázisban (a menstruáció előtti utolsó héten) az echogén zóna vastagsága 1,5 cm-re nő.

A menstruáció során az M-echo nem egyértelműen meghatározott, a méh üregének mérsékelt kiterjedése heterogén zárványokkal. A posztmenopauzában az M-echo lineáris (3-4 mm) vagy pontszerű.

Az ultrahang kiegészítő módszer lehet a nyaki patológiás betegek vizsgálatakor, lehetővé teszi a nyaki csatorna nyálkahártyájának vastagságának és szerkezetének felmérését, a nyaki polipra patognomikus zárványok azonosítását. Ezenkívül az echográfia további információkat nyújt a méhnyak méretéről, szerkezetéről, a vérellátás jellemzőiről (digitális Doppler-térképpel és pulzus-Dopplerrel), a parametrium állapotáról, esetenként a kismedencei nyirokcsomókról.

Az echogramokon a petefészkek tojásdad alakú, közepes echogenitású képződmények, kisméretű, 2-3 mm átmérőjű hipoechoikus zárványokkal (tüszők). Legfeljebb 10 tüszőt azonosítanak a petefészkek perifériáján. Csak az antrális tüszők láthatók. A dinamikus ultrahanggal nyomon követhető a domináns tüsző fejlődése, rögzíthető az ovuláció és a sárgatest kialakulásának stádiuma. A menstruációs ciklus fázisától függően a petefészkek térfogata 3,2 és 12,3 cm 3 között mozog. A posztmenopauza beálltával a menopauza 1. évében a petefészkek térfogata 3 cm 3 -re csökken, szerkezetük homogénné válik, az echogenitás nő. A térfogat növekedése és a szerkezet változása a petefészkekben kóros folyamatot jelezhet.

A közelmúltban a méh és a petefészkek vérkeringésének tanulmányozása hüvelyi szkennelés alkalmazásával kombinálva Színes Doppler és Dopplerográfia(DG). A szerveken belüli véráramlás tükrözi a menstruációs ciklus során a méhben és a petefészkekben fellépő élettani változásokat, valamint az új erek képződését, amikor daganatos folyamatok lépnek fel. A kismedencei erek véráramlási paramétereinek értékeléséhez a mutatókat a szisztolés és diasztolés sebesség maximális értékeivel rendelkező görbékből számítják ki: ellenállási index (RI), pulzitási index (PI), szisztolés-diasztolés arány (S/D). Az abszolút értékek eltérése a normatív mutatóktól kóros folyamatot jelezhet. Rosszindulatú daganatokban a véráramlás leginformatívabb mutatója az IR, amely 0,4 alá esik.

A háromdimenziós (3D) ultrahang előnye, hogy három síkban lehet képeket készíteni, ami a hagyományos ultrahangnál nem elérhető. A 3D ultrahang lehetővé teszi a vizsgált tárgy belső szerkezetének és érrendszerének részletesebb felmérését három egymásra merőleges vetületben.

Az ultrahang jelentősen növelheti az információtartalmat hidroszonográfia (GHA). A HSG technika a kontrasztanyag méhüregbe történő bevezetésén alapul, amely akusztikus ablakot hoz létre; ez lehetővé teszi a pontosabb

meghatározza a méh kóros folyamatainak szerkezeti változásait, a méh fejlődési rendellenességeit stb.

A módszer használatának jelzései

I. Meddőség.

Tubális faktor meddőség:

A csőelzáródás szintje (intersticiális, ampulláris, fimbriális szakaszok);

Az elzáródás mértéke (teljes elzáródás, szűkület);

A petevezeték falának állapota (vastagság, belső domborzat).

A meddőség peritoneális tényezője:

Az adhéziók jellege (távoli, pókhálós, lineáris stb.);

A ragasztási folyamat foka.

Méh faktor:

Intrauterin synechiae;

Idegen test (intrauterin fogamzásgátló - IUD, meszesedés, varróanyag);

A méh fejlődési rendellenességei;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai (polipok, az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája);

adenomyosis;

Méh mióma.

II. Méhen belüli patológia.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai:

Endometrium polipok;

Cisztás mirigyes endometrium hiperplázia.

Adenomyosis:

Diffúz forma;

Fókuszforma;

Csomóponti forma.

Méh mióma:

Az endometrium állapotának értékelése, ha lehetetlen egyértelműen megkülönböztetni a méh üregét;

Kisméretű méhmiómák és endometriumpolipok differenciáldiagnosztikája;

A submucous méhmióma típusának tisztázása;

A petevezeték intersticiális részének átjárhatóságának felmérése intersticiális és intersticiális-subserous méhmióma esetén;

Az interstitialis-subserous méh mióma topográfiájának felmérése a myomectomia előtti üreghez viszonyítva.

Méhen belüli synechia:

Lokalizáció (a méhüreg alsó, középső, felső harmada, a petevezetékek területe);

Karakter (egyszeres vagy többszörös, durva vagy finom).

A méh fejlődési rendellenességei:

Nyereg méh;

Kétszarvú méh;

a méh teljes megkettőződése;

Válaszfalak a méhben (teljes, hiányos);

Vestigiális szarv a méhben. Ellenjavallatok

Lehetséges terhesség (méh és méhen kívüli).

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a hydrosalpinx echográfiai jeleit).

A hüvelykenet III-IV tisztasági fokának mutatói.

A HSG-t járóbeteg alapon vagy kórházban végzik, az aszeptikus és antiszeptikus körülmények betartásával.

Méhen belüli patológia gyanúja esetén, valamint méhvérzés esetén a HSG-t a menstruációs ciklus fázisának figyelembevétele nélkül hajtják végre. Legkésőbb a menstruációs ciklus 5-8. napjáig célszerű vizsgálatot javasolni a petevezetékek átjárhatóságának tisztázására.

A vizsgálatot a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó I-II tisztasági fokú kenetek jelenlétében végezzük.

A HSG előtti premedikációt meddő betegeknél végezzük a szorongás enyhítésére, a fájdalom csökkentésére és a petevezetékek reflexgörcsének megszüntetésére.

Egy méhen belüli katétert helyeznek be a méhnyak expozíciója után hüvelyi tükör segítségével. Ahhoz, hogy a katéter áthaladjon a méh belső nyálkahártyáján, a méhnyakot golyós csipesszel kell rögzíteni. A katétert a méh üregébe hordják lefelé, ballonkatéterek használatakor a ballont a belső os magasságában rögzítik. A méhen belüli katéter behelyezése és felszerelése után a golyós csipeszt és a tükröket eltávolítják; transzvaginális echográfiát végeznek.

Kontrasztanyagként steril folyékony közeg (0,9%-os nátrium-klorid oldat, Ringer-oldat*, glükózoldat* 5%) használható 37 °C-os hőmérsékleten. A befecskendezett kontrasztanyag mennyisége a használt katéter típusától (ballonos vagy nem ballonos) és a vizsgálat céljától függően változhat. Az intrauterin patológia értékeléséhez 20-60 ml kontrasztanyag szükséges. A meddőség tubo-peritoneális faktorának diagnosztizálásához fordított folyadékáramlás hiányában elegendő 80-110 ml injekció beadása, és nem ballonos katéterek használatakor a befecskendezett 0,9%-os (izotóniás) nátrium-klorid oldat térfogata sokszorosára nő. és 300-500 ml is lehet.

Az automatikus folyadékellátás endomat segítségével történik (Storz, Németország), amely állandó, 200-300 Hgmm nyomás mellett 150-200 ml/perc sebességgel biztosítja folyamatos ellátását. Kis mennyiségű beadott izotóniás nátrium-klorid oldathoz Janet fecskendő használható.

A méhen belüli patológia vizsgálatának időtartama 3-7 perc, a petevezetékek átjárhatóságának tanulmányozására - 10-25 perc.

Röntgen-kutatási módszerek

A röntgenkutatási módszereket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban.

Hysterosalpingography használják (jelenleg - ritkán) a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására, a méhüreg anatómiai változásainak, a méh és a medence összenövéseinek azonosítására. Vízben oldódó kontrasztanyagokat használnak (Verotrast, Urotrast, Verotrast stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján célszerű elvégezni (ez csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát).

A koponya röntgenvizsgálata neuroendokrin betegségek diagnosztizálására használják. A sella turcica - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata lehetővé teszi az agyalapi mirigy daganat diagnosztizálását (jelei: csontritkulás vagy a sella turcica falainak elvékonyodása, a kettős kontúrok). A koponyaboltozat csontjain lévő kóros digitális lenyomatok és a kifejezett érmintázat intracranialis hypertoniára utal. Ha a röntgenvizsgálat alapján agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, akkor a koponya számítógépes tomográfiás vizsgálatát végezzük.

CT vizsgálat(CT) - a röntgenvizsgálat olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület hosszirányú képének készítését, a sagittális, frontális vagy bármely adott sík metszeteit. A CT teljes térbeli reprezentációt nyújt a vizsgált szervről, a patológiás fókuszról, valamint információt nyújt egy bizonyos réteg sűrűségéről, így lehetővé teszi az elváltozás természetének megítélését. CT-vel a vizsgált struktúrák képei nem fedik át egymást. A CT lehetővé teszi a szövetek és szervek képének denzitási együttható alapján történő megkülönböztetését. A CT segítségével meghatározott kóros fókusz legkisebb mérete 0,5-1 cm.

A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neurológiában és az idegsebészetben. A sella régió CT-je továbbra is a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisának fő módszere.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) a mágneses magrezonancia jelenségén alapul, amely akkor fordul elő, ha állandó mágneses mezőknek és elektromágneses impulzusoknak van kitéve a rádiófrekvenciás tartományban. A kép elkészítéséhez az MRI az elektromágneses mező energiájának az erős mágneses térbe helyezett emberi test hidrogénatomjai általi elnyelésének hatását használja fel. A számítógépes jelfeldolgozás lehetővé teszi, hogy egy tárgyról képet kapjunk bármely térbeli síkban.

A módszer ártalmatlansága abból adódik, hogy a mágneses rezonancia jelek molekuláris szinten nem stimulálnak semmilyen folyamatot.

Más sugárzási módszerekkel összehasonlítva az MRI-nek számos előnye van (ionizáló sugárzás hiánya, a vizsgált szerv számos szakaszának egyidejű megszerzése).

Citogenetikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.

A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Az ilyen vizsgálatok indikációi közé tartozik a szexuális fejlődés hiánya és késése, a nemi szervek rendellenes fejlődése, primer amenorrhoea, ismétlődő, rövid távú terhességvesztés, meddőség és a külső nemi szervek szerkezetének zavarai.

A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran törlődő szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a nemi kromatin változásai, amelyek az arc belső felületének nyálkahártyájának felszíni hám sejtmagjaiban határozódnak meg, eltávolítva spatula (szűrővizsgálat). A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.

A kariotípus-vizsgálat indikációja a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési anomáliák és diszplázia, valamint a családi anamnézisben előforduló rendellenességek, többszörös deformitások vagy spontán vetélések a terhesség korai szakaszában.

A kariotípus meghatározása nélkülözhetetlen feltétele az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának.

A méh szondázása

Ez egy invazív diagnosztikai módszer (1.6. ábra), amellyel a méhüreg helyzetét, irányát, hosszát közvetlenül kisebb műtétek elvégzése előtt állapítják meg. A méh szondázását egy kis műtőben végzik. A vizsgálat ellenjavallt, ha a kívánt terhesség gyanúja merül fel.

Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül

A jelzett szúrást (1.7. ábra) akkor hajtják végre, ha meg kell határozni a szabad folyadék (vér, genny) jelenlétét vagy hiányát a medenceüregben. A manipulációt műtőben, nőgyógyászati ​​széken végezzük helyi érzéstelenítésben, 0,25% -os prokainoldattal (Novocaine *) vagy intravénás érzéstelenítéssel. A külső nemi szervek és a hüvely fertőtlenítőszerrel történő kezelése és a méhnyak hüvelyi részének tükrökkel való szabaddá tétele után golyós csipesszel fogja meg a hátsó ajkat, és húzza elölről. Ezután egy 10-12 cm hosszú tűt szorosan egy 5-10 ml-es fecskendőre helyezve szúrunk a hátsó fornixba szigorúan a méhnyak alatt, szigorúan a középvonal mentén, arra a helyre, ahol „pépes”, fluktuáció, ellaposodás vagy kitüremkedés volt. tapintással határozzuk meg. A tűnek 2-3 cm mélységig kell behatolnia a méh hátsó felületével párhuzamosan. Lassan húzza ki a dugattyút, és pumpálja a kilyukadt tér tartalmát a fecskendőbe. Határozza meg a karakterét, színét, átlátszóságát

Rizs. 1.6. Invazív diagnosztikai módszerek. A méh szondázása. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.7. Hasi szúrás a hátsó fornixon keresztül. Művész A.V. Evseev

pontot kapott. A kenetek bakterioszkópos vagy citológiai vizsgálatát végzik; néha biokémiai vizsgálatot végeznek.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a hátsó fornix szúrását a méh függelékeinek gyulladásos betegségei (hidrosalpinx, pyosalpinx, gennyes tubo-petefészek képződés), a petefészkek retenciós képződményei esetén alkalmazzák. Ezt a manipulációt célszerű ultrahangos ellenőrzés mellett elvégezni.

Aspirációs biopszia

A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges szövetek kinyerésére szolgálnak. A méhüreg tartalmát egy fecskendőhöz rögzített hegy vagy egy speciális „cső” eszköz segítségével szívjuk ki.

Nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata

A nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőttek vizsgálatától.

A gyerekek, különösen, ha első alkalommal keresnek fel nőgyógyászt, szorongást, félelmet, esetlenséget és kényelmetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. Először is kapcsolatot kell teremtenie a gyermekkel, meg kell nyugtatnia, és el kell nyernie a lány és rokonai kegyét és bizalmát. Jobb, ha előzetes beszélgetést folytat az anyával a gyermek távollétében. Lehetőséget kell adni az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket tegyen fel. Ezek után megkérdezheted a lányt.

A lányok általános vizsgálata a panaszok, élettörténet és betegség tisztázásával kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, az anya vizsgált leányhoz kapcsolódó terhességének, szülésének lefolyására, gondosan meg kell határozni a gyermeket az újszülött korban, korai és későbbi életkorában elszenvedett betegségeket. . Megfigyelhető a lány testének általános reakciója a korábban elszenvedett betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat is.

Különös figyelmet kell fordítani a pubertás időszakára: a menstruációs funkció kialakulása, a menstruációval nem járó hüvelyi folyás.

A lány objektív vizsgálata a fizikai fejlődés főbb mutatóinak (magasság, testtömeg, mellkas kerülete, medenceméretek) meghatározásával kezdődik. Ezután a szervek és rendszerek általános vizsgálatát végzik el. Értékelik a megjelenést, testsúlyt, magasságot, nemi fejlettséget, figyelnek a bőrre, a szőrnövekedés természetére, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődésére.

Speciális vizsgálat a következő terv szerint történik: a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának vizsgálata, értékelése; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - auskultáció; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Hüvelyi idegentest gyanúja esetén először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.

A vizsgálat előtt ki kell üríteni a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. Lányok fiatalabb kor(3 éves korig) pelenkázóasztalon, az idősebb lányok gyermek nőgyógyászati ​​széken, melynek mélysége változtatható. A lányok járóbeteg-ellátásban történő vizsgálatakor, valamint az alapfokú vizsgálat során

A kórházi vizsgálathoz az anya vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozója szükséges.

A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típusnál - vízszintes hajvonal; férfi típusnál - háromszög formájában, amely átmenet a linea alba és a combok belső felületeire), a csikló szerkezete, a nagy- és kisajkak, a szűzhártya, színük, a hüvelynyílás nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A pénisz alakú csikló a férfias mintájú szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát (ACS) jelez; a csikló pubertás alatti növekedése a here feminizációjának vagy az ivarmirigy virilizáló daganatának hiányos formáját jelzi. "Lédús" szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, kisajkak és azok rózsaszín szín bármely életkorban hiperösztrogenizmust jeleznek. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlenek, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás során fellépő hiperandrogenizmus esetén a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe megnagyobbodása figyelhető meg.

Vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata optikai eszközzel, kombinált uretroszkóppal, valamint megvilágítókkal ellátott gyermek hüvelyi tükörszemüveggel. A vaginoszkópiát bármilyen korú lányon végzik; lehetővé teszi a hüvelyi nyálkahártya állapotának, a méhnyak és a külső garat méretének, alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak, az idegen test jelenlétének megállapítását, és fejlődési rendellenességek.

A lányok vaginoszkópiáját a „semleges” időszakban kombinált uretroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás alatt a hüvelyt és a méhnyakot lámpákkal ellátott gyermekhüvelytükrök segítségével vizsgálják. Az uretroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükör kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.

Két manuális végbél-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő lány számára készült. A bimanuális vizsgálatot kisgyermekek vizsgálatánál a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál - a mutató- vagy középső ujjal kell végezni, amelyet vazelinnel bekent ujjhegy véd. Az ujját akkor helyezik be, amikor a beteg megfeszül.

A rektális vizsgálat feltárja a hüvely állapotát: idegen test jelenléte, daganat, vér felhalmozódása; A bimanuális vizsgálat meghatározza a méh, a függelékek, a szövetek és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintásakor megvizsgáljuk annak helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmát, a méhnyak és a méhtest méreteinek arányát és a köztük lévő szög súlyosságát.

Az egyoldali petefészek-megnagyobbodás kimutatása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció vége után kötelező újbóli vizsgálat jelzése.

Kisgyermekeknél (3-4 éves korig) nemi szervi sérülésekkel és idősebb lányoknál, ha medencedaganat gyanúja merül fel, altatásban végbél-hasi vizsgálatot végeznek.

A lányok vizsgálatakor gondosan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furatsilin oldattal (1:5000) kezeljük. Ha a szeméremtest bőre irritált, kenje be streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel.

Ezenkívül a betegség természetétől függően a következő további kutatási módszereket alkalmazzák.

Funkcionális diagnosztikai módszerek és hormonális vizsgálatok(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén alkalmazzák.

A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen testek diagnosztizálására javallott, ha hemato vagy pyometra gyanúja merül fel.

A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával Mind méhvérzés megállítására, mind diagnosztikai célokra javallott 2 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegek csekély elhúzódó vérzése, valamint a tüneti és hormonális terápia hatástalansága esetén. A diagnosztikai küretezést rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben végezzük. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A hegar tágítókat a nyaki csatornába helyezik ig? A 8-9. ábrákon a méhnyálkahártya kaparását kis kürettel végezzük (? 2, 4). A diagnosztikai küretezés helyes végrehajtása esetén a szűzhártya integritása nem sérül.

Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.

A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata. A medence ultrahangját széles körben alkalmazzák biztonsága, fájdalommentessége és dinamikus monitorozási lehetősége miatt. Az ultrahang lehetővé teszi a nemi szervek rendellenességeinek, a petefészek-daganatok és más nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálását.

Lányoknál a méhet az ultrahang általában sűrű képződményként jeleníti meg, számos lineáris és pontozott visszhangos struktúrával, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a medence közepén, a hólyag mögött helyezkedik el. A 2 és 9 év közötti gyermekek méhének hossza átlagosan 31 mm, 9 és 11 év között - 40 mm, 11 és 14 év között - 51 mm. A 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 52 mm.

A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratánál helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén ereszkednek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és ellipszoid képződményekként jelennek meg. a méhnél finomabb felépítésű. A petefészkek térfogata 2 és 9 év közötti gyermekeknél átlagosan 1,69 cm 3, 9 és 13 év között - 3,87 cm 3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm 3.

Röntgen- és radiokontraszt kutatási módszerek

A gyermeknőgyógyászatban a felnőttekhez hasonlóan a koponya röntgenvizsgálatát és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) hiszterosalpingográfiát alkalmaznak. Speciális kisgyermekcsúcs segítségével végezzük, ha genitális tuberkulózis gyanúja merül fel, vagy ha 14-15 év feletti lányoknál a nemi szervek fejlődési rendellenessége van.

Nagy jelentősége van a kezek röntgenvizsgálatának, amelyet a csontkor meghatározására és az útlevéladatokkal való összehasonlításra végeznek. Vannak speciálisan kialakított táblázatok, amelyek jelzik a csontosodási magok megjelenésének időpontját és sorrendjét, valamint a növekedési zónák bezáródását az életkortól függően.

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, CT-t és MRI-t használnak a differenciáldiagnózishoz. Kisgyermekeknél a vizsgálatokat parenterális gyógyszeralvás alkalmazásával végezték.

A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikai küret és a laparoszkópia, a CT és az MRI elvégzéséhez meg kell szerezni a lány szüleinek beleegyezését, amelyet rögzíteni kell a kórtörténetben.

A felsorolt ​​vizsgálati módszerek mellett számos nőgyógyászati ​​betegség diagnosztizálására szolgálnak. citogenetikai vizsgálat(a nemi kromatin, a kariotípus meghatározása, ha szükséges). Szomatikus és szexuális fejlődési zavarok (ivaros differenciálódás, késleltetett szexuális fejlődés stb.) esetén javasolt.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Anyag a bakterioszkópos vizsgálat A nemi traktusból való váladékozás a nemi szervek vizsgálata során történik. A hüvelyváladék vizsgálatát minden segítséget kérő lánynál el kell végezni, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) váladékozásának vizsgálatát - indikációk szerint (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén). A kisülést barázdás szondával vagy gumikatéterrel kell elvégezni. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal törölje le a hüvelynyílást, a külső húgycsőnyílást és az anális területet. A váladékgyűjtő műszereket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe körülbelül 2-3 cm mélységig, a hüvelybe, lehetőség szerint a hátsó fornixba helyezzük. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova et al.; szerkesztette G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.