"A gyógyító, orvos, orvos szakma sokáig és ma az egyik leghumánusabb és legnemesebbnek tekinthető" * (3). Ezzel az állítással nehéz egyetérteni. Mindannyian életünk során szembesültünk azzal, hogy bizonyos problémákkal orvoshoz kell fordulni. Természetesen minden olyan személynek, aki orvosi szakemberekhez fordul segítségért, joga van remélni a méltóságteljes, tiszteletteljes hozzáállást. Ezekkel a problémákkal foglalkozik az orvosi etika, amelyekhez bizonyos mértékű egyetértés mellett az orvosi etika és a deontológia is betudható.

Orvosi etika az egyik fontos eszköz, amely igazolja a társadalmi kapcsolatok többszintű társadalmi szabályozását, amely a lakosság orvosi ellátásának folyamata során keletkezik. Ésszerűnek tűnik mindenekelőtt a társadalmi kapcsolatok vizsgált szférájának fő definícióival kapcsolatos kérdéseknél foglalkozni.

Az a meghatározás, amely szerint az orvosi etika egyfajta szakmai etika, amely "az orvosok szabályozási elveinek és viselkedési normáinak egy sorát tanulmányozza, gyakorlatuk, helyzetük és társadalmi szerepük sajátosságaitól függően" * (4).

Ugyanebben az értelemben fogalmazódik meg az állítás: az orvosi etika "az orvos (orvosi dolgozó) szakmai tevékenységére (viselkedésére) és erkölcsi tulajdonságaira vonatkozó követelmények (elvek, szabályok és normák) összessége" * (5).

Van egy nézőpont, amely szerint a deontológiát úgy kell tekinteni komponens része orvosi etika vagy az orvosi dolgozók közvetlen szakmai tevékenységéhez kapcsolódó külön etikai területként. enciklopédikus szótár az orvosi kifejezések olyan definíciót adnak, amely szerint az orvosi deontológia "az egészségügyi dolgozó szakmai feladatainak ellátása során tanúsított etikai normák és elvek összessége" * (6).

E tekintetben az orvosi tevékenység szférájának társadalmi szabályozási szintjeinek figyelembevételével összefüggésben célszerű az orvosi etikát tudományos diszciplínának kijelölni, amelynek kutatási tárgya erkölcsi, etikai és etikai szabályok összessége. az orvosi tevékenység végrehajtása. Célszerű a deontológiát az orvosi etika szerves részének tekinteni, amelynek tárgya az orvosi dolgozók szakmai tevékenységének végrehajtása során a megfelelő magatartás normáinak való megfelelés gyakorlati vonatkozásai.

Az orvosi etika és a jogkövetés kapcsolatának problémáit azon a prizmán keresztül kell vizsgálni, hogy elemezzük a társadalmi kapcsolatok etikai és deontológiai szabályozásának szerepét és helyét az orvosi tevékenység szférájának egységes társadalmi szabályozási rendszerében.

Ahogy M.Ya. Yarovinsky, "a betegek különböző neműek, életkorúak, nemzetiségűek, különlegesek, társadalmi státuszúak és egészségi állapotúak lehetnek. Mindannyiuknak azonban joguk van ahhoz, hogy az egészségügyi szakember tiszteletet, figyelmet és együttérzést érdemeljen" * (7) .

E tekintetben igazságosnak tűnik azt mondani, hogy "a mai élet megértése, az orvosok jelenlegi helyzete azt mutatja, hogy ma különös figyelmet kell fordítani az orvosi munka olyan kényes oldalára, mint az etika és az orvosi deontológia" * (8).

Az orvosi etika és a deontológia által figyelembe vett problémák fontosságát az orvosi tevékenység társadalmi szabályozási rendszerének kiépítésében az indokolja, hogy az etikát és a deontológiát kötelező diszciplínának kell tekinteni az orvosi dolgozók általános jogi képzésének rendszerében. Csak az orvosi etika és a deontológia ismeretei alapján válik lehetővé az orvosbiológiai etika, az orvosi-jogi etika alapelveinek mélyreható tanulmányozása, és végső soron a szakmai orvosi tevékenység szabályozására vonatkozó jelenlegi szabályozási keret rendelkezéseinek megértése. A törvények és rendeletek tanulmányozását és megértését folytatni kell az egészségügyi dolgozók szakmai tevékenysége során, folyamatos posztgraduális szakmai oktatás keretében.

A fentiek viszonylag alátámasztják az orvosi dolgozók jogi képzési rendszerében történő kiválasztást független szakaszok az említett tudományágak tanulmányozása, amelynek tartalmaznia kell:

Orvosi etika és orvosi deontológia;

Biomedikai etika;

Orvosi és jogi etika;

Orvosi jog.

Az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára szerint 1996 és 1999 novembere között világszerte 8488 cikk jelent meg az orvosi etika különböző kérdéseiről és 1255 cikk a mentősökről * (9). A témában megjelent ilyen számú publikáció nem véletlen. A világ tapasztalatai tanúskodnak a vizsgált kérdések fontosságáról és az orvosok közép- és ifjúsági etikai oktatásának fontosságáról egészségügyi dolgozók.

A hazai orvostudomány olyan fényei, mint F.I. Komarov és Yu.M. Lopukhin azzal érvel, hogy "a törvényeinkben lefektetett helyes etikai elvek gyakran papíron maradnak: túl gyakran sértik a betegek méltóságát, személyes sérthetetlenségét" * (10).

Úgy tűnik, ez szorosan összefügg az egészségügyi szakemberek jogi képzésének megbecsülésének és félreértésének hiányával. Gyakran tanulmányozzák, elemzik, tanítják az orvosi tevékenység területén a szabályozási jogi aktusok rendelkezéseit, ha nincsenek elegendő ismeretek vagy nincsenek tisztában az olyan tudományágak főbb rendelkezéseivel, mint az orvosi etika és deontológia, az orvosbiológiai etika, az orvosi jogi etika. Az ilyen képzés enyhén szólva haszontalan, és néha káros is. Ezzel a megközelítéssel a szabályozói jogi aktusok jogilag ellenőrzött rendelkezései csak nyilatkozatok maradnak, és nem teljesítik fő céljukat: az orvosi és jogi kapcsolatok alanyai közötti kapcsolat szabályozását.

Éppen ezért a legcélszerűbb az orvosi etika problémáit elméleti és jogi szempontból vizsgálni, az orvosi tevékenység szférájának általános társadalmi szabályozási rendszerével összefüggésben. Ilyen körülmények között nyilvánvalóvá válik, hogy meg kell oldani az orvosi etika és a törvényesség közötti összefüggés problémáját a polgárok egészségének védelme területén.

A jogalkotási problémák különleges relevanciája és

Gyakran a szövetségi, regionális vagy megyei szabályozási jogi aktusok elfogadásának sürgősségét azzal magyarázzák, hogy sürgős társadalmi problémákat kell megoldani, ami indokolja a szabályalkotás során észlelt orvosi etika és deontológia kérdéseinek némi elhanyagolását és figyelmetlenségét. Ez a megközelítés teljesen elfogadhatatlannak tűnik.

Az elégtelenül kidolgozott normatív jogi aktus, amelyet az etikai és deontológiai elvek figyelembevétele nélkül hoztak létre, inkább káros, mint hasznos. Az orvosi tevékenység ilyen jogi szabályozási normáinak végrehajtásának gyakorlata egyértelműen azt jelzi, hogy sietve, pusztán vállalati, pillanatnyi politikai problémák megoldására összpontosítva, előzetes minősített vizsgálat elvégzése nélkül ezek a jogi normák nagyrészt deklaratívvá válnak, kiesnek az általános rendszerből a hazai egészségügyi ellátás jogi szabályozásáról.

Az emberiség fejlődésének története során társadalmi-gazdasági kapcsolatok keletkeztek, fejlődtek és összeomlottak, és velük együtt a társadalmi élet minden vonatkozása. A tudomány fejlődésével új módszerek és módszerek jelentek meg a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében, új orvosi technológiai mintákat vezettek be a gyakorlatba. Az orvosi etika és az orvosi deontológia önálló tudományágakká váltak. Az orvosi tevékenység erkölcsi és etikai szabályozásának elveit csoportosították és tükrözték a különböző nemzetközi és nemzeti állami szervezetek által elfogadott vagy jóváhagyott dokumentumokban. E tekintetben javult az egészségügyi dolgozók szakmai tevékenységének szabályozási rendszere is.

Azok az erkölcsi és lelki elvek, amelyek az orvosi dolgozók körében az orvosi etika és a deontológia rendelkezései alapján alakulnak ki, értékelési kritériumként szolgálnak az egészségügyi dolgozók felkészültségére, hogy minőségi módon végezzék szakmai feladataikat. Eddig a következő állítások maradtak relevánsak: "Végül is véleményem szerint a testet nem kezelik a testtel - különben elfogadhatatlan lenne az orvos saját testi állapota szempontjából - a testet a lélekkel kezelik, és ez lehetetlen jól kezelni vele, ha rosszul áll az orvosnál, vagy ilyen lett " * (tizenegy).

"Az orvosi etika alapvető kérdése mindig az orvos és a beteg kapcsolatának kérdése volt" * (12). Ezeknek a kapcsolatoknak az erkölcsi és etikai vonatkozásait a legmélyrehatóbban tanulmányozzák éppen az orvosbiológiai etika keretein belül.

Egészen a közelmúltig, amikor csak néhány szakember tudott a bioetika létezéséről, az orvosi dolgozók és a betegek kapcsolatát hagyományosan az orvosi etika kutatásának tárgyának tekintették. "Az orvostudomány fejlődésének története során a betegek és az orvosok közötti kapcsolat erkölcsi elven alapult. Az orvosok, befejezve tanulmányaikat, letették a hippokratészi esküt - az orvos erkölcsi kódexét" * (13).

Az a társadalmi környezet, amelyben egy személy erkölcsi fejlődése zajlik, kétségtelenül jelentős hatással van az orvosi dolgozó egyéni erkölcsi és etikai státuszának kialakítására. Megfelelő erkölcsi oktatás, szakmai etikai képzés, az orvosi etika és az orvosi deontológia szerepének és jelentőségének tudata nélkül az orvosi dolgozó nem válhat teljes értékű művelt és képzett szakemberré. A szakmai képzés és az emberi fejlődés ezen szerves elemeinek hiányában csak iparos marad.

Létezik széleskörű a keretek között figyelembe vett és tanulmányozott problémák orvosi deontológia... Ebben a monográfiában azonban részletesebben kell foglalkoznunk azokkal a kérdésekkel, amelyek a leglényegesebbek az orvosi tevékenység jogi támogatásának általános koncepciójának tanulmányozása során, figyelembe véve a közszféra társadalmi szabályozásának fenti szintjeit. az egészségvédelemről. Ezek tartalmazzák:

A társadalom által az egészségügyi dolgozók tevékenységére vonatkozó követelmények problémái az erkölcsi és etikai elvek összefüggésében

Gyógyszerkereskedelmi kérdések;

Az új orvosbiológiai és egyéb technológiák alkalmazásának szempontjai az orvostudományban.

Aulus Cornelius Celsus, aki ben élt Az ókori Róma, úgy vélte, hogy "a sebésznek fiatalnak kell lennie, vagy közel kell lennie a fiatal korhoz. Erős, határozott, nem remegő kézzel kell rendelkeznie, és a bal kezének ugyanolyan készen kell állnia a cselekvésre, mint a jobbjának; éles és érzékletes látással kell rendelkeznie , rettenthetetlen és együttérző lélek, hogy meg akarja gyógyítani azt, akit vállalta, hogy meggyógyítsa ... "* (14).

Az orvosi tevékenység társadalmi szabályozásának orosz története is tartalmaz példákat az orvosi szakma képviselőivel szembeni etikai követelményekre, beleértve azokat is, amelyeket a szabályozási jogszabályok rögzítenek. Különösen Nagy Péternek az orvosokat oktató rendeletei határozták meg erkölcsi tulajdonságaikat: "Legyen az, hogy a doktori orvosnak jó alapokkal és gyakorlattal kell rendelkeznie; józannak, mérsékeltnek és készségesnek kell lennie, és ha szükséges, a rangot éjszaka is el lehetett küldeni, és el lehetett küldeni " * (15). E dokumentum szerint meg lehet ítélni, hogy milyen jelentőséget tulajdonítottak az orvosokkal kapcsolatos erkölcsi és etikai követelményeknek. Ezenkívül az ilyen követelmények jogszabályi konszolidációja szolgálta a legjobb bizonyítékot az orvosi tevékenységek etikai és jogi szabályozása közötti szoros kapcsolatra. Ez a dokumentum példaként szolgálhat az orvosi etika és a jogkövetés harmonikus kombinációjára.

Egyet kell értenünk azon okok objektivitásával, amelyek miatt az állam a múlt század végén és a 21. század elején nem finanszírozta teljes mértékben az egészségügyi szektort. Az orvosi dolgozók béreit nem lehetett megfelelőnek nevezni, a munkanap nagy része szabálytalan volt (és még mindig az), feltéve, hogy a törvény előírja az egészségügyi dolgozóknak, hogy bármikor és bárhol folyamatosan készen álljanak orvosi ellátásra. és minden körülmények között ...

Ezek és számos más kötelezettség arról tanúskodik, hogy az egészségügyi dolgozók szociális védelmével szemben támasztott követelmények eltérnek egymástól. Meg kell jegyezni, hogy az állam társadalmi-gazdasági struktúrájának bármilyen formájával szemben a társadalom által az orvosi dolgozók szakmai tevékenységével szemben támasztott követelmények nagyon szigorúak voltak, vannak és lesznek. Ez annak köszönhető, hogy az orvosi szakterületek képviselőinek szakmai tevékenysége, mint senki más, a legmagasabb emberi értékek megőrzéséhez kapcsolódik: az emberek egészségéhez és életéhez.

Az egészségügyi dolgozók szakmai tevékenységével kapcsolatos fő erkölcsi, etikai és deontológiai követelmények a következők:

Humanizmus: az egészségügyi dolgozók cselekedeteit kizárólag a beteg javára kell irányítani, és nem okozhatnak neki előre előre ésszerűtlen kárt (nem tévesztendő össze a vészhelyzet fogalmával az orvostudományban);

Professzionalizmus: az orvosi dolgozók tevékenységének a tudomány és a gyakorlati orvostudomány vívmányain kell alapulnia a kóros folyamatok (betegségek, mérgezések, sérülések stb.) Tipikus fejlődésével járó betegek diagnosztizálásában, kezelésében és rehabilitációjában;

Tudományos érvényesség: az orvosi dolgozók által a beteg kóros állapotának korrekciójára irányuló beavatkozásoknak az orvostudomány vívmányain kell alapulniuk, és nem kísérleti jellegűeknek kell lenniük;

Az önkritika az egyik legfontosabb erkölcsi és etikai követelmény az orvosi dolgozók tevékenységével kapcsolatban, mivel ők, mint más szakmák képviselői sem, kötelesek ellenőrizni a viselkedésüket, előre látni a harmadik felekkel szembeni tetteik következményeit. erkölcsi és etikai és jogi szempontok.;

A betegek jogainak, szabadságainak és méltóságának tiszteletben tartása, a betegek hozzátartozóinak és más személyeknek, akik mentális traumát, testi és lelki egészségük károsodását szenvedhetik el.

Az orvosi dolgozók szakmai tevékenységére vonatkozó erkölcsi, etikai és deontológiai követelmények bemutatását szeretném kiegészíteni a híres orosz író és orvos A.P. Csehov: "Az orvos hivatása hősi tett, önzetlenséget, lelketisztaságot és gondolattisztaságot igényel. Mentálisan tisztának, erkölcsileg és fizikailag tisztának kell lennie."

Az Oroszországban az elmúlt 15-20 évben bekövetkezett társadalmi-gazdasági és politikai átalakulások hatással voltak a közegészségvédelem területére, amely mind az orvosi támogatás megszervezése, mind az egészségügyi rendszer irányítása, mind pedig a lakosság számára nyújtott orvosi ellátás feltételei jelentős változásokon mentek keresztül. Az állam új gazdaság- és szociálpolitikája az orvosi kereskedelmi szervezetek megjelenéséhez és gyors fejlődéséhez vezetett, amelyeket korábban hagyományosan ingyen biztosítottak a lakosságnak, és az államkincstárból finanszíroztak. Mindez már szokatlan lett, és korunk nagyon gyakori tulajdonsága.

Az Orosz Föderáció Alkotmányának 41. cikkének * (16) rendelkezései, amelyek egyértelműen jelzik a beteg orvosi ellátásának térítésmentességét, gyakran nem találnak megerősítést a való élet... F.I. Komarov és Yu.M. Lopukhin megjegyzi, hogy "az Alkotmányban meghirdetett ingyenes, megfizethető orvosi ellátás valójában sok esetben fizetetté és hozzáférhetetlenné vált" * (17).

Egyrészt pénzre van szükség az egészségügyi intézmények és általában a lakosság egészségügyi rendszerének működéséhez. Az erkölcs és az etika szempontjából azonban az orvosi dolgozók és a betegek közötti közvetlen pénzbeli elszámolások jelentősen deformálják a felek közötti kapcsolatot, mind jogi, mind erkölcsi és etikai szempontból. Nehéz követelni az orvosi dolgozóktól humanizmust, a beteg jogainak és méltóságának tiszteletben tartását olyan helyzetben, amikor díjazást kap a közvetlenül a pácienstől nyújtott orvosi ellátásért.

A magán fogászati, kozmetikai és egyéb egészségügyi intézmények gyakorlatában gyakran megerősítéseket kapnak arról, hogy a gazdag betegeket hogyan „kreatívan” diagnosztizálják nem létező betegségekkel, majd nem kevésbé „sikeresen” kezelik őket, nem is annyira törődve az emberiséggel. szakmai küldetés, de a "nyújtott orvosi szolgáltatások" számáról és a személyes gazdagodásról.

N.V. Elshtein a vizsgált probléma keretein belül egy nagyon releváns "Orvosi etika és modernitás" című cikkében megjegyzi, hogy "figyelembe véve a mai orvostudomány gazdasági realitásait, fontos, miközben az ingyenes és fizetett orvosi ellátást is, hogy az államtól tisztességes és elegendő bért biztosítson az egészségügyi dolgozóknak "* (18).

Nincs értelme az orvosi dolgozók szakmai tevékenységének magas erkölcsi és etikai elveiről beszélni a nemzeti orvosi iskola ősrégi hagyományainak megsemmisítésével összefüggésben. Egyet kell érteni B.N. Chicherin, aki a jog és az erkölcs kapcsolatáról folytatott vitában azt állította, hogy "a kényszerből eredő erkölcs a legnagyobb erkölcstelenség" * (19).

Ennek a kérdésnek a megvitatása nem azt jelentené, hogy alábecsülnénk ennek a minden szempontból legkomolyabb problémának a fontosságát, hogy megbékéljünk az orvostudománynak a fogyasztói szolgáltatások egyik ágává történő átalakításával. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az erkölcs az orvosi tevékenység társadalmi szabályozásának egyik szintjét képezi, egyfajta alapként szolgál a jogalkotási folyamathoz az egészségvédelem területén, ezt semmilyen körülmények között nem lehet megengedni.

Ellenkező esetben nagyon hamar olyan társadalmat kapunk, amelyben az egészségügyi dolgozók megszűnnek a leghumánusabb szakma képviselői lenni. Ezek erkölcsi elvek nélküli, etikai hagyományok nélküli hivatásos kézművesek lesznek, akiknek egyetlen feladata a pénzkifosztás és a gazdagodás lesz. Mivel szakmai tevékenységükben nem az erkölcs és a deontológia elvei vezérelnek, az "orvosi mesterség" ilyen képviselői a jövőben ugyanúgy fogják kezelni a törvény végrehajtását.

A legújabb tudományos felfedezések felhasználása, a gyakorlati orvoslás technikai fejlesztése, mindez kétségtelenül előnyös az egész egészségügyi rendszer számára, általában, és minden egyes beteg számára különösen. Emiatt lehetséges egy vagy másik kóros folyamat korai és pontosabb diagnosztizálása, és ezért hatékonyabb és kevesebb veszteséggel jár a beteg egészsége számára a kezelés elvégzése és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítása. munkaképességét és élete minőségét. Ugyanakkor az orvosi ellátás folyamata során a technikai eszközök folyamatosan bővülő használata számos problémát állított a társadalom elé az orvosi és jogi kapcsolatok alanyai közötti kölcsönhatásban, beleértve az erkölcsi és etikai természetűeket is.

"A tudományos és technológiai fejlődés alapvető változásokhoz vezetett az orvostudományban. Ugyanakkor megváltozott az orvos és a beteg kapcsolata, új problémák merültek fel, amelyeket még nem sikerült megoldani. A tudományos és technológiai forradalom felkészíti az orvosokat és orvostudósok új arzenállal hatékony módszerekés alapok. A technológiai fejlődés bevezetése az egészségügyi intézményekben elkerülhetetlen folyamat "* (20).

Az orvosi dolgozók és a betegek hagyományos, korábban kizárólag kétirányú kommunikációja napjainkban egyre inkább technikai eszközök segítségével történik: laboratóriumi berendezések, műszeres vizsgálati módszerek, kezelés és rehabilitáció. A modern körülmények között az orvosi ellátás folyamata a következő séma formájában kerül bemutatásra: "orvosi dolgozó - technikai eszközök - beteg".

A modern orvosi gyakorlat már nem képzeli el sem a diagnosztikai vizsgálat folyamatát, sem a beteg kezelésének vagy rehabilitációjának folyamatát a laboratóriumi, technikai, műszeres módszerek széles körű alkalmazása nélkül.

Yu.P akadémikus Lisitsyn megjegyezte, hogy a számos betegség diagnosztizálásának és kezelésének javítását lehetővé tevő technikai eszközök számos erkölcsi és etikai problémát okoztak, amikor több száz vagy akár ezer technikai eszköz formájában jelentek meg közvetítők az orvosi dolgozók és a betegek között * (21) .

Az orvosi etika és a deontológia, mint az orvosi tevékenység társadalmi szabályozási mechanizmusai szerepének megértése és ezek összefüggése a jogszerűséggel, az orvosi etika és a deontológia fő feladata, a folyamatosan bővülő műszaki korszerűsítés összefüggésében fel kell ismerni az orvosi dolgozók és a betegek közötti kapcsolatok etikai elveinek kialakításának szükségességét új körülmények között. Tekintettel arra, hogy ma az esetek túlnyomó többségében az orvosi ellátás ilyen módon történik, az ilyen álláspont kialakításának relevanciája kétségtelen.

Másodszor, nem kevesebb fontos pont, amely megerősíti a modern orvostudomány technikai korszerűsítésének kiterjesztésének problémájának sürgősségét, kötelező, beleértve az etikai vizsgálatot az orvosi beavatkozások káros következményeinek további technikai eszközök és módszerek helytelen használatából, valamint a a további diagnosztikai módszerek és technikai eszközök alkalmazásának eredményei ...

Figyelembe véve az egészségügyi intézmények folyamatosan bővülő és javuló technikai felszereltségét, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a betegeknek nemtől, életkortól, állapottól, társadalmi státusztól függetlenül "joguk van ahhoz, hogy az orvosi dolgozó tiszteletet és figyelmet érdemeljen. és az együttérzés "* (22).

Kétségtelen, hogy olyan helyzetben, amikor az orvosi ellátás előfeltétele egy vagy több műszeres, laboratóriumi vagy egyéb diagnosztikai, kezelési, rehabilitációs módszer alkalmazása, az orvosi, jogi és etikai kapcsolatok alanyainak kölcsönhatása jelentősen fokozódik bonyolult.

Ebben a helyzetben a következő elvet kell betartani: a műszeres, technikai, laboratóriumi módszerek és a diagnosztika, kezelés, rehabilitáció eredményei kizárólag kiegészítő segédeszközként szolgálnak a beteg orvosi ellátásának folyamatában. Ezen módszerek és eszközök helyes használatáért, ésszerű használatáért, eredményeinek helyes értelmezéséért minden felelősség, beleértve az erkölcsi és etikai szabályokat is, kizárólag az egészségügyi dolgozókat terheli. Ez a megközelítés ésszerűnek tűnik, és válaszokat ad modern követelmények, mind az erkölcsi, mind az etikai, mind az orvosi tevékenység jogi szabályozása.

"A szakmai tevékenység világos etikai értékelése és hozzáértő etikai szabályozása különösen szükséges abban a helyzetben, amikor széles körben elfogadják a demokrácia és a szabadság eszméit az egészségügyben, és ezzel párhuzamosan növekszik az új biotechnológiák száma, amikor az orvos önálló és önmeghatározó problémával foglalkozik. az a személy, aki teljes körű kezelés alanyává válik " * (23) ... A hazánkban zajló társadalmi-gazdasági és politikai változások semmiképpen sem csökkentették, hanem éppen ellenkezőleg, még inkább aktualizálták az orvosi etika és a deontológia elveinek gyakorlati gyakorlatban való alkalmazásának szükségességét.

"Az egészségügy az emberi tevékenység olyan területe, ahol egyszerűen szükség van az etikai normák és szabályok figyelembevételére" * (24). E tekintetben az egészségügyi dolgozók erkölcsi és etikai nevelése jelentős jelentőséget kap az egészségvédelem területén dolgozó szakemberek általános jogi képzésének szempontjából. Az orvosi személyzet jogi oktatásának folyamatát egyfajta piramisként bemutatva megjegyezzük, hogy az orvosi (orvosi) etika és a deontológia az alapja ennek a konstrukciónak. Alapítvány nélkül az egészségügyi dolgozók jogi képzésének és oktatásának ez az egész rendszere nem tekinthető szilárdnak. Ezen ismeretek nélkül az orvosok nem képesek megfelelően felfogni az orvosbiológiai etika, az orvosi jogi etika elveit, és ami a legfontosabb, az orvosi jog elveit és normáit.

E tekintetben az orvosi etikát és a deontológiát speciális kurzusként be kell vezetni az orvosok (felsőfokú és középfokú szakirányú oktatás) alapképzési programjába, és nem korlátozódhat ezekre a kérdésekre vonatkozó rövid tájékoztatásra * (25). A szakemberek képzésére irányuló ilyen megközelítés eredményeként mindenki profitálni fog - mind a polgárok, mint potenciális betegek, mind az egészségügyi dolgozók, mint szakképzett szakemberek - a szakemberek.

Így az erkölcsi, etikai és deontológiai szabályozás az orvosi tevékenység társadalmi szabályozásának kezdeti szintje. A társadalmi szabályozás egyéb szintjei a következők: bioetika, orvosi jogetika és orvosi jog.

Etika- Tanítás az erkölcsi normákról és szabályokról, amelyek meghatározzák az emberek kapcsolatát a családban, a társadalomban, a mindennapi életben és a munkában. Latin szó ethica, görög ethosz(szokás) - tanítás az erkölcsről, i.e. következetes ítéletrendszer az erkölcs alapjairól, értelméről és céljáról. Az etika meghatározásakor az "erkölcs" és az "erkölcs" szavakat használják.

Az „etika” kifejezést Arisztotelész (Kr. E. 384–322) javasolta, aki úgy vélte, hogy „az etika célja nem a tudás, hanem a cselekvés; az etikára nem azért van szükség, hogy megtudjuk, mi az erény, hanem azért, hogy erényessé váljunk, különben nem lenne haszna ebből a tudományból ... ”.

Orvosi etika- az orvosi dolgozók viselkedési és erkölcsi normáinak halmaza.

A professzionális orvosi etikában a humanizmus elvét kell kiindulópontnak tekinteni.

Humanizmus- Ez az a nézet, amely az embert tartja a legmagasabb értéknek, megvédve szabadságát és minden irányú fejlődését. A "humanizmus" kifejezés a reneszánszból ered, és az emberiség eszméje (filantrópia) a Kr. E. Első évezred közepén alakult ki. NS. és megtalálható a Bibliában, Homéroszban, a 6. - 4. század ókori indiai, ókínai, ókori görög filozófiai forrásaiban. időszámításunk előtt NS. Ebben az időszakban az ókori Görögország orvosai etikai kötelezettséget adtak - Hippokratész esküjét (ie 460–377). Hippokratész szerint a humanizmus eszméjének sajátos megnyilvánulásai vannak: "Bármilyen házba lépek be, a beteg érdekében lépek be ... A betegek rendszerét az ő javukra irányítom ... tartózkodva az okozástól minden kár és igazságtalanság ... ". A hippokratészi etika humanizmusának megnyilvánulásai közé tartoznak az orvosi titoktartásra és az emberi élet értékére vonatkozó parancsolatok.

Az emberiség eszméje a híres „erkölcsi aranyszabályban” rejlik: cselekedj másokkal úgy, ahogy szeretnéd, hogy veled cselekedjenek.

Így az orvosi humanizmus eredeti jelentésében az emberi életet tartja a legmagasabb értéknek, védelmét és segítségét az orvostudomány legfőbb társadalmi funkciójaként határozza meg, amelynek ezt a feladatot kell teljesítenie, a tudományos ismeretek és szakmai készségek irányításával.

2. Az orvosi etika történeti elvei és modelljei

Az európai kultúrában több mint 25 évszázadon keresztül különböző erkölcsi és etikai alapelvek, szabályok, ajánlások alakultak ki, amelyek végigkísérték az orvostudományt története során. Az orvosi etika több formában vagy modellben jelenik meg.

A hippokratészi modell és a ártalmatlanság elve.

A gyógyítás erkölcsi elveit az "orvostudomány atyja" Hippokratész fogalmazta meg. Az esküben Hippokratész megfogalmazta az orvos kötelességeit a beteggel és kézműves társaival szemben. Az egyik legfontosabb alapelv a „ne árts”. Az „eskü” azt mondja: „Erőimnek és megértésemnek megfelelően a betegek rezsimjét a javukra fordítom, tartózkodva attól, hogy kárt okozzak és igazságtalanságot okozzanak.” A "ne árts" elve az orvosi osztály állampolgári hitvallására összpontosít.

A Hippokratész -modell egy kezdeti szakmai garanciát tartalmaz, amelyet az orvosi osztály elismerésének feltételeként és alapjaként tartanak számon nemcsak a társadalom egésze, hanem minden olyan személy is, aki életében bízik az orvosban.

Az orvos viselkedésének Hippokratész által meghatározott normái és elvei tele vannak tartalommal, amelyet a kezelés céljai és céljai határoznak meg, függetlenül azok végrehajtásának helyétől és idejétől. Némi változás mellett ma is megfigyelhetők ebben vagy abban az etikai dokumentumban.

Egy példa a "Hippokratész -modell" alapján létrehozott dokumentumra a "Fehérorosz Köztársaság orvosának esküje".

A kár formái az orvos részéről:

- a tétlenség, a segítségnyújtás elmulasztása által okozott kár;

- gondatlanságból vagy rosszindulatú szándékból, például önző célból okozott kár;

- rossz, meggondolatlan vagy képzetlen cselekvések által okozott károk;

- az ebben a helyzetben objektíven szükséges intézkedések által okozott kár.

Így a „ne árts” elvet meg kell érteni, hogy az orvosból származó kár csak objektíven elkerülhetetlen és minimális kár lehet.

A Paracelsus -modell és a jótétel elve- a középkorban kialakult orvosi etikai modell. Elveit Paracelsus mondta legegyértelműbben (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim (1493-1541). Ez az elv az előző elv kiterjesztése és folytatása.

Paracelsus alapelvei: "az orvosnak éjjel -nappal gondolnia kell a betegére"; „Az orvos nem mer képmutató, kínzó, hazug, komolytalan lenni, de igaz embernek kell lennie”; "Az orvos ereje a szívében van, munkáját természetes fénynek és tapasztalatnak kell megvilágítania"; "Az orvostudomány legnagyobb alapja a szeretet."

A hippokratészi modellel ellentétben, amikor az orvos megnyeri a beteg társadalmi bizalmát, Paracelsus modelljében a paternalizmus („pater” - a latin „apa” kifejezés) megszerzi a fő jelentést - az orvos érzelmi és lelki kapcsolatát a beteggel. , amely alapján a teljes kezelési folyamat felépül. Ennek a modellnek a határain belül kialakuló fő erkölcsi elv a "jót tenni", a jó vagy "szeretetet teremteni", a jóindulat, az irgalmasság elve. A gyógyítás a jó szervezett gyakorlása.

A "jót tenni" elve olyan szavakkal közvetíthető, mint "irgalom", "jótékonykodás", "jó cselekedet".

Deontológiai modell és a "kötelesség betartásának" elve.

Az orvos viselkedésének megfelelése bizonyos etikai normáknak az orvosi etika lényeges része. Ez a deontológiai szintje, vagy "deontológiai modellje".

A "deontológia" kifejezést (görögül. Deontos - esedékes) N. N. Petrov professzor vezette be a szovjet orvostudományba a XX. Század 40 -es éveiben. Valóban ezt a kifejezést használta meglévő terület orvosi gyakorlat - orvosi etika.

Az orvosi etika deontológiai modellje "megfelelő" szabályok összessége, amelyek megfelelnek az orvosi gyakorlat egy adott területének. Ilyen modell például a sebészeti deontológia. N. N. Petrov "A sebészeti deontológia kérdései" című munkájában külön kiemelte szabályokat követve:

- "műtét betegeknek, nem betegek műtétnek";

- "végezze el és tanácsolja a beteget, hogy csak olyan műtétet végezzen, amelyhez Ön vagy a legközelebbi személy számára egyetértene a jelenlegi helyzettel";

- „a betegek lelki nyugalma érdekében a műtét előestéjén és többször is a műtét napján, a műtét előtt és után is meg kell látogatni a sebészt”;

- „a nagy műtét ideálja az, ha nem csak minden fizikai fájdalom, hanem a beteg lelki izgalmának valóban teljes megszüntetésével dolgozunk”;

- "a beteg tájékoztatása", amelynek tartalmaznia kell a kockázat említését, a fertőzés lehetőségét, az oldalsérüléseket.

NN Petrov szempontjából a "tájékoztatásnak" nem annyira "megfelelő információt" kell tartalmaznia, mint azt a javaslatot, hogy "a kockázat jelentéktelenségéről a művelet várható haszonhoz képest".

A "kötelesség tiszteletben tartása" elve alapvető a deontológiai modellben. A "kötelesség teljesítése" bizonyos követelmények teljesítését jelenti. A nem megfelelő cselekedet olyan, amely ellentmond az orvosi közösség, a társadalom követelményeinek, valamint az orvos saját akaratának és indoklásának. Ha egy személy képes cselekedni a "kötelesség" feltétel nélküli követelésével, akkor az ilyen személy megfelel a választott hivatásának, ha nem, akkor el kell hagynia ezt a szakmai közösséget.

Minden egyes orvosi szakterülethez kidolgozott magatartási szabályok halmazát dolgozzák ki.

Etikai bizottságok (bizottságok) - különböző összetételű és státuszú elemző és tanácsadó testületek, és bizonyos esetekben ellenőrző szervek is, amelyek célja, hogy erkölcsi szabályokat dolgozzanak ki az egyes kutató- és egészségügyi intézmények működésére, valamint etikai szakértelmet és ajánlásokat nyújtsanak az orvosbiológiai helyzetekben felmerülő konfliktushelyzetekre vonatkozóan kutatás és orvosi gyakorlat. Az etikai bizottságok interdiszciplináris alapon épülnek fel, és az orvosokon és biológusokon kívül jogászokat, pszichológusokat, szociális munkásokat, orvosi etikai szakértőket, betegeket és képviselőiket, valamint a nyilvánosság tagjait foglalják magukban.

Így a felsorolt ​​történelmi modellek mindegyikének elméleti sajátosságai, erkölcsi és etikai elvei a szakmai és etikai ismeretek szerves rendszerének valódi elemei, és a modern szakmai biomedikai etika érték-normatív tartalmát alkotják.

001. Az orvosi etika:

A) az általános etika sajátos megnyilvánulása az orvos tevékenységében;

B) olyan tudomány, amely az orvosi humanizmus kérdéseit, az orvosi dolgozók kötelességének, becsületének, lelkiismeretének és méltóságának problémáit vizsgálja;

C) olyan tudomány, amely segít fejleszteni az orvos erkölcsi orientációs képességét nehéz helyzetekben, amelyek magas erkölcsi, üzleti és társadalmi tulajdonságokat igényelnek;

D) a fentiek mindegyike igaz;

D) nincs megfelelő lehetőség.

Válasz: (D)

002. Az orvosi deontológia:

A) független tudomány az egészségügyi dolgozók adósságáról;

B) az orvosi etika alkalmazott, normatív, gyakorlati része.

Válasz: (B)

003. Az "orvosi etika" fogalma magában foglalja az "orvosi deontológia" fogalmát:

Válasz: (A)

004. Az „orvosi etika” fogalma magában foglalja:

A) a köztudat formája és az egészségügyi dolgozók tevékenységének társadalmi szabályozási rendszere;

B) az egészségügyi dolgozók tevékenységének jogi szabályozásának formája.

Válasz: (A)

005. Az „orvosi deontológia” fogalma a következőket tartalmazza:

A) a kötelesség tanítása (esedékes) az egészségügyi dolgozók tevékenységében;

B) elképzelések az egészségügyi dolgozók optimális tevékenységének feltételeiről.

Válasz: (A)

006. Az orvos-beteg kapcsolat alábbi modelljei közül melyik a legracionálisabb a betegek érdekei szempontjából?

A) "mérnöki és műszaki modell" - orvos, mint szakember;

B) "paternalista modell" - az orvos, mint "spirituális apa";

C) "együttműködési modell" - együttműködés orvos és beteg között;

D) "szerződéses modell" - az orvos, mint "szolgáltató", és a beteg, mint "egészségügyi szolgáltatások fogyasztója".

Válasz: (B)

007. Mely kapcsolatok szférájához kapcsolódnak az orvosi etika és a deontológia normái és elvei?

A) az orvos és a beteg kapcsolata;

B) az orvos és a beteg hozzátartozóinak kapcsolata;

C) kapcsolatok az orvosi csapatban;

D) az orvosi dolgozók és a társadalom kapcsolata;

E) minden név.

Válasz: (D)

008. Mi az orvosi titoktartás tárgya?

A) információ a beteg állapotáról a betegség ideje alatt;

B) információk az orvosi segítség igénybevételének tényéről, a beteg egészségi állapotáról, betegségének diagnózisáról és a vizsgálat és kezelés során szerzett egyéb információkról;

C) a fentiek mindegyike.

Válasz: (B)

009. Az orvosi titoktartás betartása szükséges:

A) egy személy belső világának, autonómiájának védelme;

B) az egyén társadalmi és gazdasági érdekeinek védelme;

C) a bizalom és az őszinteség alapjának megteremtése az "orvos-beteg" kapcsolatban;

D) az orvosi szakma presztízsének fenntartása;

E) a fentiek mindegyike.

Válasz: (D)

010. Az alábbi definíciók közül melyik felel meg jobban a "bioetika" fogalmának?

A) az orvosbiológiai technológia fejlődése;

B) az orvosbiológiai technológia eredményeinek felhasználásával kapcsolatos társadalmi, jogi és etikai következmények.

Válasz: (B)

011. Engedélyezi -e az eutanázia (a halál mesterséges közelítése a beteg kérésére) az egészségügyi jogszabályokat?

Válasz: (B)

012. Az orvos ismerete a személyiségformálás törvényeiről lehetővé teszi

A) megelőzi a határesetű neuropszichiátriai rendellenességeket;

B) tanulmányozza a beteg jellemét és személyiségét;

C) időben és jobban ellátja a beteget;

Válasz: (D)

013. Lehet -e emberi szervek és szövetek vételi, eladási és kereskedelmi ügyletek tárgya?

C) néha.

Válasz: (B)

014. Az egészségügyi intézmény vezetőjének feladata a csapat etikai helyzetének kezelése?

Válasz: (A)

015. Orvosi titok -e a megtermékenyítésre, a donor kilétére vonatkozó információ?

Válasz: (A)

016. A beteg (vagy meghatalmazottai) tájékozott önkéntes hozzájárulása szükséges előfeltétele az orvosi beavatkozásnak?

Válasz: (A)

017. Az iatrogén betegségek a következők:

A) speciális pszichogén esetek;

B) az orvos által generált nem kívánt változások a pszichében;

C) mentális rendellenességek az orvos "szó" hatásának következtében;

D) a fentiek mindegyike igaz.

Válasz: (D)

018. Az egészségügyi etika és a deontológia sajátossága az egészségügyi szervező tevékenységeiben mindenben rejlik, kivéve:

A) a csapat etikai helyzetének kezelése;

B) személyzet etikai és deontológiai képzésének megszervezése;

C) információ a csapattól a lakosság egészségi állapotának alakulásáról.

Válasz: (B)

Orvosi etika(Latin ethica, a görög etikából - az erkölcs, az erkölcs tanulmányozása) vagy orvosi deontológia (görög deon - kötelesség; a "deontológia" kifejezést széles körben használták az orosz irodalomban utóbbi években), - az egészségügyi dolgozók szakmai feladataik ellátása során tanúsított etikai normái és viselkedési elvei.

A modern fogalmak szerint az orvosi etika a következő szempontokat foglalja magában:

Tudományos - az orvostudomány azon szakasza, amely az orvosi dolgozók tevékenységének etikai és erkölcsi vonatkozásait tanulmányozza;

Gyakorlati - az orvosi gyakorlat területe, amelynek feladata az etikai normák és szabályok kialakítása és alkalmazása a professzionális orvosi gyakorlatban.

Minden orvosi dolgozónak olyan tulajdonságokkal kell rendelkeznie, mint az együttérzés, a kedvesség, az érzékenység és a válaszkészség, a gondoskodó és figyelmes hozzáállás a beteghez. Ibn Sina különleges megközelítést is követelt a pácienshez: „Tudnia kell, hogy minden egyes személynek személyében rejlő különleges természete van. Ritka, sőt lehetetlen, hogy valaki olyan természetű legyen, mint ő. " Nagyon fontos van egy szava, ami nemcsak a beszédkultúrát, hanem a tapintatosságot is magában foglalja, azt a képességet, hogy felemelje a beteg hangulatát, és ne sértse meg gondatlan kijelentésével.

Az orvos viselkedését, mind belső törekvései, mind külső cselekedetei szempontjából, a beteg érdekeinek és jólétének kell motiválnia. "Bármilyen házba lépek be, a beteg javára megyek oda, messze nem minden szándékos, hamis és pusztító" - írta Hippokratész. Az orvos gyakorlati hozzáállása egy személyhez, kezdetben az ellátásra, segítségre, támogatásra összpontosítva, kétségtelenül a professzionális orvosi etika fő jellemzője. Hippokratész helyesen jegyezte meg a közvetlen kapcsolatot a jótékonykodás és az orvos szakmai tevékenységének hatékonysága között. A jótékonykodás nemcsak a szakma kiválasztásának alapvető kritériuma, hanem közvetlenül befolyásolja az orvosi gyakorlat sikerét is, nagymértékben meghatározza az orvosi művészet mértékét. "Ahol szeretet az emberek iránt - írta Hippokratész -, ott a szeretet a művészeted iránt"

Az orvosi szakmában különösen fontosak a kommunikáció olyan univerzális normái, mint az a képesség, hogy tiszteletben tartsák és figyelmesen meghallgassák a beszélgetőtársat, érdeklődést tanúsítsanak a beszélgetés tartalma és a beteg véleménye iránt, a helyes és hozzáférhető beszédstruktúra. Az orvosi személyzet ügyes megjelenése is fontos: tiszta köntös és sapka, ügyes, levehető cipő, ápolt kéz, rövidre nyírt körmökkel. Az orvos még az ókori orvoslásban is azt mondta tanítványainak-követőinek: "Most feladja szenvedélyeit, haragját, kapzsiságát, őrültségét, hiúságát, büszkeségét, irigységét, durvaságát, bunkóságát, hamisságát, lustaságát és mindenféle gonosz viselkedését."

PRIMUMNONNOCERE (lat.) - NE KÁROSAN KÁROLJUK EL - Először is ez az állítás az orvostudomány fő etikai elve.

Az egészségügyi szakember erkölcsi felelőssége magában foglalja az orvosi etika minden elvének betartását. Az orvos, az ápoló és az ifjú egészségügyi személyzet nem megfelelő diagnózisa, kezelése, viselkedése testi és lelki szenvedéshez vezethet a betegek számára. Az orvosi dolgozó ilyen cselekedetei, mint az orvosi titkok felfedése, az orvosi segítség megtagadása, a magánélet megsértése stb., Elfogadhatatlanok.

A beteg gondozása magában foglalja többek között a vele való kommunikáció bizonyos szabályainak betartását is. Fontos, hogy maximális figyelmet szenteljen a betegnek, megnyugtassa őt, elmagyarázza, hogy be kell tartania az étrendet, rendszeresen gyógyszereket kell szednie, hogy meggyőzze őt a gyógyulás vagy az állapot javulásának lehetőségéről. Nagyon óvatosnak kell lenni, amikor olyan betegekkel beszél, különösen a rákos betegeknél, akiknek általában nem mondják el a valódi diagnózist. És jelenleg az ókor nagy orvosának, az orvostudomány atyjának, Hippokratésznek a kijelentése továbbra is jelentős: "Vedd körül a beteget szeretettel és ésszerű vigasztalással, de ami a legfontosabb, hagyd a sötétben, hogy mi fenyegeti őt." Egyes országokban a beteget társadalmi -gazdasági megfontolások alapján továbbra is tájékoztatják a betegség súlyosságáról, beleértve a lehetséges halált (lat.letalis - halálos). Tehát az Egyesült Államokban a páciensnek még joga is van pert indítani egy olyan orvos ellen, aki eltitkolta előle a rák diagnózisát.

Iatrogén betegségek

A beteggel való kommunikáció deontológiai elveinek megsértése úgynevezett iatrogén betegségek kialakulásához vezethet (görög-atros- orvos, -gepes- generált, felmerülő). Az iatrogén betegség (iatrogén) a beteg kóros állapota, amelyet orvos vagy más egészségügyi dolgozó gondatlan kijelentései vagy cselekedetei okoznak, és amelyek egy személyben képet alkotnak egy betegség jelenlétéről vagy betegségének különleges súlyosságáról . A nem megfelelő, sérülést okozó és káros verbális érintkezés a pácienshez különböző pszichogén iatrogénia kialakulásához vezethet.

Azonban még több mint 300 évvel ezelőtt az "angol Hippokratész" Thomas Sydenham (1624-1689) hangsúlyozta a páciensre gyakorolt ​​veszélyt nemcsak az egészségügyi dolgozók tettei miatt, amelyek traumatizálják a beteg pszichéjét, hanem más lehetséges tényezőket is - nemkívánatos következmények orvosi manipulációk. Ezért jelenleg minden olyan betegség iatrogénnek minősül, amelynek előfordulása az egészségügyi dolgozók bizonyos cselekedeteivel jár. Tehát a fent leírt pszichogén iatrogenia (iatropsychogeny) mellett vannak:

Jatrofarmakónia: a betegnek való kitettség következménye - például a gyógyszerek mellékhatásai;

Manipulatív iatrogénia: káros hatások a betegre a vizsgálat során - például szövődmények a koszorúér -angiográfia során;

Kombinált iatrogének: több tényező hatásának következménye;

Az úgynevezett néma iatrogének az orvosi dolgozó tétlenségének következményei.

Orvosi titoktartás

A betegellátás deontológiai kérdései közé tartozik az orvosi titoktartás megőrzésének szükségessége. Az orvosi dolgozóknak nincs joguk nyilvánosságra hozni a mélyen személyes, intim természetű betegről szóló információkat. Ez a követelmény azonban nem vonatkozik azokra a helyzetekre, amelyek veszélyt jelentenek más emberekre: szexuális úton terjedő betegségek, fertőző betegségek, humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés, mérgezés stb.

Ezekben az esetekben az egészségügyi dolgozók kötelesek azonnal tájékoztatni az érintett szervezeteket a kapott információkról. Annak érdekében, hogy fertőző betegség, ételmérgezés vagy pedikulózis észlelésekor egészségügyi és járványügyi intézkedéseket lehessen végrehajtani a járványban, a nővérnek a diagnózis megállapításától számított 12 órán belül telefonon és egyidejűleg értesítenie kell az egészségügyi és járványügyi állomást. küldjön oda egy kitöltött vészhelyzeti értesítési űrlapot (058 / y. számú nyomtatvány).

Hibák és orvosi bűnözés

Az egészségügyi szakember általi erkölcsi és etikai normák betartása nemcsak feladataik teljesítéséről, hanem felelősségükről is kitérésük vagy szakszerűtlen ellátásuk mellett gondoskodik.
"A jogalkotás alapjai Orosz Föderáció a polgárok egészségének védelméről ”(1993) szabályozza az egészségügyi dolgozó jogi felelősségét a polgárok egészségének károsításáért.

Művészet. 66 - "A polgárok egészségében okozott kár megtérítésének indokai."

Művészet. 67 - "Az illegális cselekmények miatt elszenvedett állampolgárok egészségügyi ellátásának költségeinek megtérítése."

Művészet. 68 - "Az orvosi és gyógyszerészeti dolgozók felelőssége a polgárok jogainak megsértéséért az egészségvédelem területén."

Művészet. 69 - "A polgárok fellebbezési joga az állami szervek és tisztviselők intézkedései ellen, amelyek sértik a polgárok jogait és szabadságait az egészségvédelem területén."

Ortodoxia és orvosi etika

Az ortodoxia, lévén történelmileg és logikailag az első keresztény tanítás, kialakította az erkölcs ontológiai megértésének hagyományát, azaz az erkölcs mély bevonása egyetlen és integrált "világrendbe".

Ezért az erkölcsi értékek az ortodox kereszténységben és az első közülük - az Isten és felebarát iránti szeretet - nemcsak kívánatos magatartási normák. Ez a lét elve, a "világrend" törvénye, amely nélkül szétesik az "idők kapcsolata" és a jelentések, amelyek egyik láncszeme az emberi élet értelme. Az emberi élet értelme a keresztény etikában közvetlenül összefügg a felebarát szolgálatával.

E tekintetben a gyógyítás lényegében az egyik egyedi emberi szakma, amelynek értelme és célja a lehető legnagyobb mértékben egybeesik a "jótétellel", az irgalom, a jótékonykodás és az életmentés keresztény értékeivel. Nem véletlenül valósult meg a keresztény kolostorokban az egészségügy szociális intézményének első modellje, mint az irgalmasság és a jótékonykodás aktív megnyilvánulása. „Ilyen az irgalmasság ereje: halhatatlan, megvesztegethetetlen és soha nem pusztulhat el.” (János Krizosztom)

Az orvosi szakember és a beteg interakciójának fontos aspektusa az etika és a deontológia - tanítások az emberi viselkedés erkölcsi alapjairól, beleértve a diagnosztikai és terápiás kölcsönhatásokat is. Emellett a legfontosabb problémák az orvosi titoktartás problémái , eutanázia, betegségének valódi diagnózisának közlése a beteggel, mintázás ma, személyiség rekonstrukció a pszichoterápiában és mások. E problémák egy része a diagnosztikai és kezelési folyamat jogi szabályozásának területére vezethető vissza. A társadalomban meglévő hagyományok azonban gyakran összeütközéshez vezetnek. Például annak szükségessége, hogy egy rákos beteget tájékoztatni kell a betegség valódi diagnózisáról, egy jogelvből adódóan gyakran ellentmond az orvos vagy az orvosi közösség álláspontjának e cselekvés embertelenségéről, a módszer használatának szükségességéről. "szent hazugság" elve a beteg pszichológiailag kényelmes állapotának fenntartása érdekében.

Az orvosi dolgozó képesítése magában foglalja az olyan tulajdonságokat, mint a birtokában lévő tudás és készségek szintje, valamint az erkölcsi elvek szakmai tevékenysége során történő alkalmazása. Egyetlen más szakterületen sincs ilyen kölcsönös függés az ember etikai és szakmai tulajdonságaitól.

Az orvosi etika és a deontológia az orvosi dolgozó etikai normáinak és viselkedési elveinek összessége szakmai feladatai ellátása során. Az etika határozza meg az erkölcs és etika törvényeit, amelyek megsértése gyakran nem von maga után büntetőjogi vagy közigazgatási felelősséget, hanem erkölcsi bírósághoz, "becsületbírósághoz" vezet. Az etikai viselkedési normák meglehetősen dinamikusak. Először is ki vannak téve a társadalmi tényezők és a közerkölcs normáinak befolyásának.

Elméletileg az orvosi etika feladata az etikai indoklás és az erkölcsi normák érvényességének azonosítása. Az orvosi etika területén

két erkölcsi elmélet uralja: a deontológiai és a haszonelvű. Az első a kötelességet tekinti az erkölcsi élet alapjának, amelynek teljesítése belső parancshoz kapcsolódik. Kötelességét követve az ember megtagadja az önző érdekeket, és hű marad önmagához (I. Kant). Az erkölcs fő kritériuma az őszinteség. Az erkölcs második elmélete azon a meggyőződésen alapul, hogy egy személy cselekedeteinek értékelésének kritériuma a hasznosság.

A kár, jóindulat és igazságosság elvei a Hippokratészi esküből fakadnak, és ennek megfelelően célozzák meg az egészségügyi szakembert.

Az orvostudományban alkalmazott etikai normák közé tartozik az igazság, a magánélet, a bizalmasság, a lojalitás és a kompetencia. Az orvos viselkedésének etikai normáit, amelyeket Hippokratész fejlesztett ki, egyre inkább kritikus elemzésnek vetik alá.

Nehéz etikai helyzetnek tekintik, hogy tájékoztassuk a beteget betegségének diagnózisáról (például az onkológiai gyakorlatban). Elég akut probléma a betegek tájékoztatása az onkológiai betegségük diagnózisáról a hazai orvoslásban. Általában nem annyira orvosi elvek, mint deontológiai vagy jogi elvek alapján próbálják megoldani (A.Ya. Ivanyushkin, T. I. Khmelevskaya, G. V. Malezhko). Magától értetődik, hogy a páciens onkológiai betegségének diagnosztizálásával kapcsolatos ismeretei a beteg lehetséges és "nagy valószínűséggel" negatív érzelmi reakciója miatt (az öngyilkossági kísérletekig) zavarják a szükséges terápia megfelelő lefolytatását. Ugyanakkor a bizonytalanság védő pszichológiai funkciókat is hordozhat (V. N. Gerasimenko, A. S. Thhostov). Ennek vagy másik álláspontjának helyességének alátámasztására statisztikai vizsgálatokat végeztek. A bizonytalanságnak azonban védő funkciói is lehetnek. „Lényegében a diagnózis közlése a beteggel nem szünteti meg a bizonytalanságot, hanem átviszi egy másik, még fontosabb szférába: a prognózis bizonytalanságába, amely az onkológiában nem lehet végleges és kellően határozott” (A.Sh. Tkhostov) . És ilyen helyzetben jobb, ha a beteg nem teljesen

hogy megtudja, mi a baja, mint ezt tudva, elgondolkozik azon, mennyi ideje van még hátra.

1. Etikai koncepciók és tanítások fejlesztéseAz etika az egyik legrégebbi elméleti tudományág, amelynek tárgya egyerkölcs.

Távoli őseink szokásai és szokásai alkották erkölcsüket, általánosan elfogadott viselkedési normáikat. Az ember családjához, családjához és más emberekhez való viszonyát ezután a szokások megszilárdították, és tekintélye volt, gyakran erősebb, mint a társadalom jogi normái és törvényei. Szokás az erkölcsöt úgy értelmezni, mint az emberek viselkedésének alapelveit vagy normáit, amelyek szabályozzák egymáshoz való viszonyukat, valamint a társadalomhoz, egy bizonyos osztályhoz, államhoz, hazához, családhoz stb. és amelyet személyes meggyőződés, hagyomány, műveltség, az egész társadalom közvéleményének ereje támogat.

Az emberi viselkedés legáltalánosabb és legfontosabb normáit erkölcsi elveknek nevezzük. Azt mondhatjuk az erkölcs a magatartási normák összessége.

A viselkedési normák, mivel azok az emberek cselekedeteiben, viselkedésükben nyilvánulnak meg, megteremtik az emberek erkölcsi hozzáállását.

Az etika feladata nemcsak az erkölcsi kódex kidolgozása, hanem az erkölcs keletkezésének, az erkölcsi fogalmak és ítéletek természetének, az erkölcs kritériumának, a cselekvések szabad megválasztásának lehetőségének vagy lehetetlenségének, felelősségének tisztázása is. őket stb. Az etika szorosan összefügg az emberi élet gyakorlati feladataival.

Platón (Kr. E. 427-377) a feltétel nélkül örök jó "jó ötlet" etikai rendszerét állította elő, amely kívül esik az emberi tudaton az örök eszmék világában. Platón elosztotta az erény erkölcsi tulajdonságait a birtokok között, meghatározva a mértékletességet és az alsóbb osztályok iránti engedelmességet, míg az uralkodókat bölcsességgel, bátorsággal és nemes érzésekkel ruházták fel.

Az évszázadok során az erkölcsöt egy történeti kezdetből vezette le - Isten, az emberi természet vagy néhány "kozmikus törvény" (naturalizmus, teológiai

ka). A priori elvből vagy önfejlesztő abszolút elképzelésből is (Kant, Hegel).

A XVIII században. Kant azt állítja, hogy az erkölcsi fogalmak forrása az abszolút emberi elme. Az ész által meghatározott, a körülményektől független akarat (Kantban "jó akaratnak" nevezik) képes az egyetemes erkölcsi törvény szerint cselekedni, amely elutasítja a hazugság lehetőségét.

A XVIII században. A materializmus a francia polgárság eszméjévé válik, amely a feudális rendszer, intézményei ellen harcolt és ideológia. A 18. századi francia materializmus olyan képviselői, mint Holbach, Helvetius, Diderot, megkövetelték a nyilvánossággal való személyes érdekek kombinációját, ésszerű törvények és oktatás megalkotásával, amelyek segítségével lehetséges olyan társadalmi rendek bevezetése, amelyekben az ember személyes érdeke cselekvésekre irányul a közjó érdekében.

Az etikai gondolkodás fejlődésének történetében bizonyos helyet foglal el L. Feuerbach (1804-1872) etikája. Határozottan ellenezte az erkölcs teológiai megalapozását. Az erkölcsi nevelés Feuerbach szerint az, hogy mindenkiben megismertesse felelősségét másokkal szemben. Azonban sok más gondolkodó éppen ellenkezőleg, pontosan alátámasztotta az erkölcs alátámasztásának teológiai elvét.

A hazai gondolkodók közül olyan orosz filozófusok, mint például N.G. Chernyshevsky, N.A. Dobrolyubov. Az erkölcs javításának kérdését radikális társadalmi szerkezetátalakítással kötötték össze.

Az erkölcs levezetésének módjainak válsága a XX. kifejezést talált az értekezésben az erkölcsi elképzelések elméleti megalapozásának lehetetlenségéről, valamint a két irányba - az irracionalizmusra és a formalizmusra - való felosztásban.

Az etika az államok kialakulása során keletkezett, kiemelkedve a társadalom spontán mindennapi tudatából, mint a filozófia egyik fő részéből, mint "gyakorlati" tudományból arról, hogyan kell cselekedni, szemben a dolgok tisztán elméleti ismeretével. Továbbá magában az etikában elméleti és gyakorlati területekre, filozófiai és normatív etikára van felosztás.

Az erkölcstan - az etika - tovább fejlődik az emberiség történelme során. Az elmúlt évszázadokban a különböző szakmák növekvő differenciálódása kapcsán szükségessé vált az etika speciális szakaszainak elkülönítése.

2. Fejlesztésésorvosi kialakulása etika Az orvosi etika fogalmait, amelyek évszázadok mélyéről érkeztek hozzánk, rögzíti az ókori indiai "Ayurveda" ("Életismeret", "Tudomány az életről") könyv, amelyben a problémák figyelembevételével együtt jóság és igazságosság, utasításokat adnak az orvosnak, hogy legyen együttérző, jóindulatú, tisztességes, türelmes, nyugodt és soha ne veszítse el a türelmét. Az orvosi etika sokat fejlődött az ókori Görögországban ésélénken képviselteti magát a hippokratészi esküben. Az ókor progresszív orvosainak orvosi etikája a pénzkidobás, a sarlatánok, a zsarolók ellen irányult, akik be akartak fizetni egy beteg embert.

A hippokratészi eskü nagy hatással volt az orvosi etika fejlődésére általában. Ezt követően az orvosi egyetemet végző hallgatók aláírtak egy „tanári ígéretet”, amely Hippokratész erkölcsi előírásain alapult.

Az orvosi etika fejlődésének jellemző vonása az orvosi dolgozók viselkedési normáinak alapos részletezése. Például a 19. század végén jóváhagyott kelet -galíciai etikai kódex olyan záradékokat ír elő, amelyek meghatározzák, hogyan kell felosztani a díjat, amikor meghívnak egy második orvost a beteghez, mennyi ideig kell várni egy kollégára, aki késik konzultáció, stb.

V az adott időt az orvosi etika fokozatosan az orvosi társaságok vállalattá fajul, amelynek középpontjában a magánorvosok érdekei állnak munkások. Már a forradalom előtt az orvosi dolgozók szakmai -vállalati szervezetei működtek Oroszország számos tartományában a 19. században - a 20. század elején. és saját kódjuk volt.

Sok kiemelkedő hazai orvos nagy hatással volt hazánk orvosi etikájának fejlődésére.

M. Ja. Mudrov úgy vélte, hogy az egészségügyi dolgozókat a humanizmus, az őszinteség és az önzetlenség szellemében kell nevelni. Azt írta, hogy az orvosi szakma megszerzése nem véletlen, hanem hivatás kérdése. Az orvosi etika kérdéseit tovább fejlesztették N.I. Pirogov, SP. Botkin, I.P. Pavlov és sok más tudós.

A forradalmi demokratikus eszmék fejlődése Oroszországban a XX. Század elején. tükröződött az orvosi etika kérdéseiben. Az orvosi kötelesség megértéséről volt szó. Az orvos közszereplő, V.V. Veresaeva, nem csak jeleznie kell, hanem harcolnia kell, és keresnie kell a módját annak, hogy utasításait a gyakorlatba ültesse.

A szovjet hatalom éveiben erkölcsi problémák is felmerültek az orvostudományban. A legtöbb ilyen keretre szükség van Ez volt munkásokat és parasztokat készítenek fel a gyerekek közül. Ezért az orvosetikai kérdéseket új módon kellett kezelni.

A hazai orvosi etika fejlődéséhez nagyban hozzájárultak olyan kiemelkedő egészségügyi szervezők és neves tudósok, mint N.A. Semaško, Z.P. Szolovjev, V. Ja. Danilevsky, V.I. Voyachek, V.P. Osipov, N.I. Petrov, P.B. Gannushkin, V. N. Myasishchev, R.A. Luria, A.F. Bilibin, I.A. Kassirsky, B.E. Ennyi, M.S. Lebedinsky, V.E. Rozhnov és mások.

Az orvosi etika fő feladatai a következők: lelkiismeretes munka a társadalom és a beteg érdekében, az orvosi ellátás készsége mindig és minden körülmények között, figyelmes és gondoskodó hozzáállás a beteghez, az erkölcs egyetemes elveinek betartása minden életünkben. cselekvések, az orvosi dolgozó magas hivatásának tudatosítása, rendkívül humán szakmájuk nemes hagyományainak megőrzése és gyarapítása.

A szovjet egészségügyi ellátás szervezői - N.A. Semaško és Z.P. Szolovjev - azzal érvelt, hogy az orvosi dolgozó nemcsak egy bizonyos szakma képviselője, hanem mindenekelőtt a társadalom polgára.

Hazánkban az orvosi erkölcs elveinek kialakulását elősegítették a hazai orvoslás kiemelkedő alakjainak munkái (M.Ya. Mudrov, V.A. Manasein, S.G. Zabelin, N.I. Pirogov, S.S. Korsakov, SP. Botkin, V.M. Bekhterev és mások). Ezek az elvek a magas emberség, az együttérzés, a jóindulat, az önuralom, az önzetlenség, a kemény munka, az udvariasság.

Az orvosi etika alapelvei a következő elveket tartalmazzák: a) autonómia, b) kárt nem okozó, c) jótékonyság, d) igazságosság. Az autonómia a személyes szabadság egy olyan formája, amelyben az egyén szabadon választott döntése szerint cselekszik. Az autonómia hét fő szempontja: a beteg személyiségének tisztelete; a beteg pszichológiai támogatása a nehéz helyzetekben; a szükséges információk biztosítása az egészségi állapotról, a javasolt orvosi intézkedésekről; az alternatív lehetőségek közül való választás lehetősége, a betegek függetlensége a döntéshozatalban; a vizsgálat és a kezelés előrehaladásának nyomon követésének lehetősége a beteg részéről; a beteg bevonása az orvosi ellátás folyamatába.

3. Az orvosi dolgozók viselkedésének etikája Felülvizsgálatával az egészségügyi dolgozók viselkedésetikai problémái szükséges kiemelje a fő ésáltalános kérdések, amelyeket figyelembe kell venni, függetlenül attól, hogy az egészségügyi dolgozó hol dolgozik, és magán, a poliklinika, ambulancia vagy kórház sajátos körülményeivel kapcsolatban.

Általánosságban két fő feltételesen megkülönböztethető:

A belső kultúra szabályainak betartása.

Vagyis - a munkához való hozzáállás, a fegyelem, a nyilvánosság tiszteletben tartásának, a barátságosságnak és a kollegiális érzésnek a szabályai:

A külső viselkedési kultúra szabályainak betartása.

Az udvariasság, a tisztesség, a jó modor és a megfelelő megjelenés szabályai (külső tisztaság, a test, a ruhák tisztaságának ellenőrzése,

cipő, felesleges ékszerek és kozmetikumok, orvosi egyenruha).

Mindezt nevezhetjük orvosi etikettnek.

A külső kultúra szabályai közé tartozik az üdvözlés formája és a kollégák és betegek körében való viselkedési képesség, a helyzetnek és a feltételeknek megfelelő beszélgetés lefolytatásának képessége stb.

Az etikett szabályait az orvostudomány évszázados története dolgozta ki. Az egészségügyi szakember külső viselkedésére vonatkozó követelmények az orvosi csapat minden tagjára vonatkoznak. Sajnos figyelmen kívül hagyják a megjelenést az orvosi dolgozók körében, különösen a fiatalok körében.

A külső viselkedéskultúra egyik követelménye a kölcsönös udvariasság követelménye. Először is ez arra vonatkozik, hogy nem kell ismerkedni, de üdvözölni kell egymást.

Nagyon fontos, hogy diszkrét és tapintatos legyen, uralkodjon magán és számoljon mások kívánságaival. Amikor egy kollégájával, különösen az idősebb kollégákkal beszél, képesnek kell lennie arra, hogy meghallgassa a beszélgetőtársat anélkül, hogy beleavatkozna a véleménye kifejtésébe, majd, ha erre szükség van, nyugodtan tiltakozzon, de durvaság és személyes támadások nélkül, mert ez nem segít tisztázni a kérdéseket, hanem tapintatlanságról és mértéktelenségről tanúskodik. Az orvosi intézményekben zajló hangos beszélgetés tapintatlan és nem megfelelő, nem beszélve a személyes kapcsolatok rendezésére tett kísérletről.

A visszafogottság és tapintat is elengedhetetlen. a kollégákkal való kapcsolatokban, személyes tapasztalatoktól elriasztva. Tapintatlan megkérdezni őket a rossz hangulat okairól, hogy úgy mondjam - "bejutni a lélekbe". A saját és mások idejének értékelésére való képesség az ember belső nyugalmának és fegyelmezettségének külső megnyilvánulása.

A külső viselkedéskultúra, A.S. Makarenko, nemcsak hasznos minden csapat számára, hanem díszíti is.

Összetartás, barátságos megértés, a csapat minden tagjának normális kapcsolatai egymással, egy bizonyos alárendeltséghez való ragaszkodás, minden ember munkájának tisztelete, az őszinte, őszinte kritika szelleme

bizonyos „pszichológiai légkörrel” rendelkeznek, és jótékony hatással vannak a munka minőségére.

Az intrikák bontják a kollektívát, amely ilyen körülmények között harcoló csoportokra oszlik. Ezeket a hangulatokat gyakran ismerik meg a betegek. A csapatot ilyen esetekben nehéz irányítani. Az ilyen intézkedések ellentétesek az egészségügyi szakember etikájával.

Kapcsolatok etikája a járóbeteg -egészségügyi intézmények körülményei között.

A járóbeteg -egészségügyi intézményekben és kórházakban fennálló munkakörülményeknek saját jellemzőik vannak, és bizonyos mértékig befolyásolják az egészségügyi dolgozók egymással való kapcsolatának jellegét.

A poliklinikában vagy az ambulancián a fő kerületi egység (orvos, nővér) állandó orvosi segítséget nyújt a kijelölt terület lakosságának. A körzeti orvos és a körzeti nővér között jó kapcsolatnak kell létrejönnie, amely kölcsönös tiszteleten, az alárendeltségen alapuló kölcsönös megértésen és szakmai feladataik egyértelmű teljesítésén alapul. Ha ez a kapcsolat harmonikusan működik, akkor a munkájuk minőségi mutatói magasak. Erős kapcsolatokkal a csapatmunka nehezebbé válik. A beteg tanúja lehet ennek a kapcsolatnak, ami elfogadhatatlan.

A poliklinika egy nagy egészségügyi intézmény, amely a város és a vidék nagy területeit szolgálja ki. Több részleget egyesítenek speciális osztályokra (sebészeti, terápiás, neurológiai stb.), Ennek eredményeként osztályok kollektívái alakulnak. Ezenkívül a poliklinikák államaiban szűk szaktanácsadók vannak (urológus, szemész, bőrgyógyász, fül -orr -gégész stb.). Általánosságban elmondható, hogy a poliklinika személyzete, figyelembe véve az összes szolgáltatást és osztályt, meglehetősen sok egészségügyi dolgozó. Ugyanakkor különféle kapcsolatok alakulhatnak ki minden egyes linken, osztályon, alosztályon.

A vezetés és a szakszervezeti szervezet fő feladata annak biztosítása, hogy a csapat barátságos, összetartó, és egyetlen

feladatok - népegészségvédelem. Ezt a munkát bonyolítja, hogy nehéz összehozni a poliklinikai intézmény egészségügyi dolgozóit, hiszen a felük különböző műszakokban dolgozik. Ezenkívül a körzeti egészségügyi dolgozó idejének jelentős részét a poliklinikán (ambulancián) kívül töltik a kijelölt területen.

Az újonnan szervezett poliklinikák és osztályok vezetőinek a fenti sajátosságok miatt nem mindig sikerül jó kapcsolatot kialakítaniuk minden szintű orvosi dolgozók között. Ezért nulla hanem az idő. A hosszú távú munka során általában a legjobb munkapéldákat dolgozzák ki, vezetik be és frissítik. A poliklinikai szolgálat feladata annak biztosítása, hogy a helyszín minden lakója ismerje kerületi tanítványát és nővérét, és bízzon bennük. A beteg nagyon finom érzi az orvos és a nővér közötti kapcsolat jellege, és élénken reagál rájuk. A jó kapcsolatok megerősítik bennük a helyszínen lévő betegek szemcséjét, azt a képességüket, hogy időben meg tudják adni a szükséges szakképzett segítséget, ugyanakkor erősítik az osztály és a poliklinika tekintélyét * A jó szájról szájra gyorsan terjed a lakosság körében és a betegek szeretettel és hálával kezelik orvosaikat. De, gyakori hibákés a munka hibái, az ígéretek be nem tartása, a hívás késése erkölcsi kárt okoz a betegeknek,

A kerületi egészségügyi dolgozók kapcsolatában előfordulnak durvaságok, felelőtlen hozzáállás a munkájukhoz, fegyelmezetlenség. Bizonyos esetekben a durvaságot és tapintatlanságot az egészségügyi szakember helytelen magatartása motiválhatja, de minden esetben be kell tartani a kapcsolat etikáját.

A páciensnek semmilyen komplikációt nem szabad látnia a kapcsolatában. Például a beteg kellemetlen élményeket élhet át, amikor a nővér hibázott, amikor laboratóriumi vizsgálatra küldött beutalót írt fel, helytelenül jelezte az újbóli rendelés óráit, a konzultációra érkezés időpontját stb.

Kölcsönös segítségre van szükség a speciális osztályokon belül is. A járási szintű egészségügyi dolgozó megbetegedése vagy más, objektív okokból történő távolléte azonnali pótlást igényel. Ha ez nem lehetséges, akkor sokkal több munkát kell végeznie. Ez nem mindig esik egybe az egészségügyi szakember személyes érdekeivel, elégedetlenséget okozhat, sőt néha súlyosbíthatja a kapcsolatot. Ezek a problémák különösen élesednek a szezonális influenzajárványok idején, amikor az egyes egészségügyi dolgozók munkanapja sokkal sűrűbb, és minden további munkaterhelés fokozott erőfeszítést igényel. Ezenkívül a körzeti munka természete - számos kapcsolattartás nagyszámú beteggel és hozzátartozóival - jelentős neuropszichikus és fizikai stresszt igényel.

Az osztály vezető ápolónője szerepet játszik az ápolói csapat kohéziójának erősítésében, sok múlik azon, hogy képes -e megfelelő kapcsolatot kialakítani a körzeti ápolókkal, tekintélyt szerezni velük. A körzeti nővérek karakterisztikus jellemzőinek, családi és életkörülményeinek, valamint egyéb tényezők jó ismerete lehetővé teszi számára, hogy minden nehéz helyzetben megtalálja a megfelelő megoldást. A szenior hozzáállása a juniorhoz tapintatos legyen, a beosztott munkájának és személyiségének tiszteletben tartásán alapulva, Az ápolók és ápolók közötti ipari kapcsolatok szintje az intézményekben általában.

A körzeti munka nehézségei hozzájárulnak a személyzet bizonyos változásához. Azokban az intézményekben azonban, ahol jó társaság uralkodik az alkalmazottak között, ahol jó hagyományok alakultak ki, a csapat stabil.

Kapcsolati etika v kórházi körülmények.

A kórházban a munkakörülmények stabilabbak, mint az ambulancia ambulanciáján. Mindegyik osztályon mindig meghatározott számú beteg van, bizonyos kezelési feltételekkel. Ha a kerületi rendőr

Ha egy dolgozó minden nap megváltoztatja a betegek összetételét, és a köztük lévő kapcsolat időtartama meglehetősen rövid, akkor egy kórházban az egészségügyi dolgozók érintkezése a beteggel állandó, sok nap és néha sok hónap. Ez arra kötelezi, hogy a személyzet közötti kapcsolat megfeleljen az etikai és deontológiai követelményeknek, és a külső és belső viselkedési kultúra magas szinten legyen.

A „és a falak gyógyítanak” mondás akkor lesz igaz, ha az egészségügyi intézmény megfelelő szintű kapcsolattal rendelkezik az egészségügyi személyzet, magas fegyelem, kultúra és a szolgáltatás minősége között.

Az osztály személyzetének viselkedésének minden hibája könnyen egyszerre több tucat beteg látómezejébe esik, és vita tárgyává válik, aláásva mind a jogsértést elkövető egészségügyi dolgozó, mind az egész csapat tekintélyét.

A kapcsolatok magas etikája az osztály orvosi struktúrájának minden szintjén: ápoló, védőnő, eljárási nővér, hostess nővér, vezető ápolónő, rezidensek, osztályvezető, szakmai feladataik egyértelmű teljesítésével kedvezően befolyásolják a kezelés folyamatát .

Gyakran előfordulnak azonban olyan esetek, amikor a nővér durván válaszol a páciensnek, sokáig nem reagál a segítségkérésére, és úgy tűnik, hogy a nővér nem veszi észre ezeket a tényeket, nem akarja elrontani a dajkával való kapcsolatot. A pozícióban lévő juniornak szóló megjegyzést tapintatosan kell megtenni, meg kell magyarázni, hogy a beteg segítése az orvosi dolgozó kötelessége. Természetesen nem szabad ezt hivalkodóan a beteg előtt tenni, hanem kérje meg a dajkát, hogy menjen be a kezelőszobába vagy egy másik szobába, és beszéljen vele. A nővér néha ismerős megszólítást intéz a pácienshez „Önről”, megjegyzéseket tesz, amikor habozott a gyógyszerek forgalmazásakor vagy bármilyen eljárás során. Ezeket a tényeket nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a rossz példa fertőző, különösen a fiatal munkavállalók számára.

Ha figyelembe vesszük az orvosi dolgozók egymással való kapcsolatának etikai problémáját, felmerül a kérdés,

Befolyásolják -e szakmai munkájuk sajátos körülményei? Más a kardiológiai osztályokon és a gyermekkórházakban dolgozó ápolók közötti kapcsolatok etikája? A köztük lévő kapcsolat elvei hasonlóak, de vannak bizonyos sajátosságok, amelyek a munkakörülményektől és a tudományágak közötti klinikai különbségektől függenek.

Konkrétan ezek a jellemzők csak átfogóan vehetők figyelembe a magán orvosi etika és a deontológia szempontjából.

Az átlagos egészségügyi dolgozónak, aki folyamatosan a betegek között van, közvetlenül kommunikál velük, és aki a betegek gondozásának fő terhét viseli, mindig figyelembe kell vennie pácienseinek mentális jellemzőit, érzéseit, tapasztalatait és megítélését, valamint pszichoszomatikus állapotát.

Különböző klinikai profilú betegségek (sebészeti, terápiás, onkológiai, szülészeti-hynekológiai, ftiatriai stb.) ok csak a félelmek és a tapasztalatok rejlenek bennük, mivel minden fájdalmas folyamatnak megvan a maga sajátossága a lefolyással és az eredménnyel. Ezenkívül minden betegnek saját egyéni pszichológiai jellemzői vannak. A beteg állapotának jobb megértése érdekében és tapasztalatainak jellegét, az orvosnak ismernie kell a beteg szociális, családi és hivatalos helyzetét is.

Például sok, az onkológiai kórházba felvett beteg folyamatosan fájdalmas élményeket él át: rosszindulatú vagy jóindulatú a daganatuk? Természetesen folyamatosan próbálnak rájönni. nál nél orvos vagy ápolónő. A beszélgetés során feszülten követik a nővér arckifejezéseit, hangszínét, a válasz jellegét. A betegek hallgatják az orvos beszélgetéseit ésápolónők, ápolók egymás között, beszélgetésük során próbálnak információt kapni állapotukról. Az onkológiai betegségekben szenvedő betegek pszichéje nagyon sérülékeny, ezért különösen élesen érzékelik az orvosi dolgozók közötti kapcsolatok etikájának megsértését.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek nagyon érzékenyek az iatrogenizmusra. Ez elég akut az onkológiában

súlyos mérgezésben szenvedő betegek, amikor a betegség közeledő kimenetelére számítanak. Ilyen esetekben, az ápolónők hangos beszélgetése, minél hangosabb nevetés nem megfelelő, gyorsan kiűzi a betegeket az egyensúlyból.

A gyógyulási folyamat nemcsak gyógyhatás, hanem nem kisebb mértékben pszichoterápia is, amely a beteg és az orvosi dolgozó közötti kapcsolat sajátosságaiban nyilvánul meg.

A hatás etikai oldala nagy hatással van a betegre.

Az ápolónő beteggel való kommunikációjában nagy jelentősége van az érzékenységnek, vagyis figyelmesen hallgatni rá és törekedni a változásainak megértésére. Ez segít felemelni a hangulatot, elvonja a figyelmet a betegség lehetséges kedvezőtlen kimenetelével kapcsolatos komor gondolatoktól, és megnyugtatja a beteget. Fontos, hogy rokonszenves szóval bátorítsuk a beteget, lebeszéljük félelmeinek alaptalanságáról.

Minden klinikának megvan a sajátossága az etikai és dezontológiai követelményeknek. Ennek megfelelően mind az orvosi, mind az ápoló személyzetnek nemcsak tiszteletben kell tartania az egészségügyi intézményben kialakult etikai és deontológiai hagyományokat, hanem meg kell erősítenie azokat szakmai és kulturális színvonalának emelése mellett.

Amikor egy beteggel beszél, érdemes emlékezni M.Ya szavaira. Bölcs dolog, hogy a vizsgálat során a beteg maga vizsgálja meg az orvosi dolgozót.

A pácienssel folytatott beszélgetés bizonyos képet adhat kulturális szintjéről, intelligenciájáról, műveltségéről, személyes jellemzőiről, domináns tapasztalatairól.

Ez a tudás segíthet a kapcsolatteremtésben és a páciens egyéni megközelítésének megtalálásában. Ugyanakkor a nővérnek türelmesnek kell lennie a beteg idegesítő kijelentéseivel és kérdéseivel, és elegendő időt kell hagynia számára a beszélgetésre. A felületes kérdezősködés, a rosszul megfogalmazott válaszok, a kezelés ismerete sérti a beteget, csökkenti az orvosi dolgozó tekintélyét. Beszélgetés közben a beteg gyakran óvatos és remeg.

Szükséges tehát, hogy az orvosnak ellenőriznie kell állításait, és figyelembe kell vennie azt a benyomást, amelyet azok a páciensre gyakorolnak.

Néhány beteg fájdalmasan megváltozott pszichéje, amikor a belső szervekből származó kellemetlen érzések vagy negatív tapasztalatok támadnak külső tényezők, depressziós és depressziós hangulatot okoz, komor ítéletek a betegségéről. Az orvosi és ápoló személyzetnek törekednie kell a felvidulásra, a beteg bizalmát kell kelteni a kedvező eredményben. Minden, a beteggel érintkező személynek megfelelően kell viselkednie az orvos által a betegségére vonatkozó „legenda” szerint, és nem szabad felkeltenie a beteget viselkedésével és szavaival kapcsolatos feltételezéseivel az állapota súlyosságáról.

Az orvosi etika fontos kérdése az orvosi dolgozónak a beteg hozzátartozóival és barátaival való kapcsolatának etikája.

Az orvos foglalkozik az élet anamnézisének összegyűjtésének fő kérdéseivel, a jelenlegi betegséggel és az állapot dinamikájával a kezelés folyamán, de az átutalások és a látogatások napjain jelentős teher hárul az átlagos orvosi dolgozóra. Ilyen napokon a rokonok a nővérekhez fordulnak a beteg állapotával kapcsolatos kérdésekkel, érdeklődnek az alvása, étvágya, hangulata és még sok más iránt. A munkaköri feladatokkal teli munkanap miatt az ápolónőknek kevés idejük van kapcsolatba lépni a betegek számos hozzátartozójával és szeretteivel, így bosszantó kérdéseik irritálhatnak, elégedetlenséget, gyorsabb megszabadulási vágyat okozhatnak, és elkerülhetik a velük való kapcsolatot. Ezekben az esetekben lelkileg az emberek helyébe kell helyeznie magát,

Az egészségügyi szakember tapintatlan magatartása indokolt panaszok megjelenéséhez vezethet az osztály vagy a kórház vezetése ellen, és ahhoz a véleményhez, hogy az osztályon vagy a kórházban a kultúra és a szolgáltatás minősége nem magas, és ahhoz vezethet, hogy vigye át szeretteit egy másik kórházba.

A hozzátartozók véleményét továbbítják a betegnek, negatív hozzáállást és bizalmatlanságot okoz a személyzetnek

és negatívan befolyásolja neuropszichikus és szomatikus állapotát.

Az ápolónő rokonokkal folytatott beszélgetése sem lépheti túl kompetenciáját. A nővér nem mondhatja el a beteg hozzátartozóinak a betegség tüneteit és lehetséges prognózisát. Amikor a hozzátartozók beszélnek a beteggel, közvetíthetik neki a nővérrel folytatott beszélgetés tartalmát, félreértelmezhetnek valamit, és hozzáadhatják feltételezéseiket. Ennek eredményeként a páciens rosszul tájékozódhat betegségéről, és aggódhat annak kimeneteléért. Feltételezése van egy súlyos, esetleg gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről. Ez iatrogenizmushoz vezethet, amely később hosszú távú pszichoterápiát igényel.

Az ápoló személyzet kommunikációja a beteg családjával és barátaival bizonyos tapintatot igényel. Ha egy ápolónő nem tud rá figyelni a hozzátartozója fellebbezésekor, udvariasan bocsánatot kell kérnie, és el kell magyaráznia, hogy ilyenkor sürgős munkája van, és kérni kell, ha lehet, várjon egy kicsit. Ugyanakkor elfogadhatatlan, hogy a hozzátartozók órákat várnak az orvosi dolgozókkal folytatott beszélgetésre. Azokban az esetekben, amikor a gyártási helyzet úgy alakul, hogy a beszélgetés csak egy vagy több óra elteltével kerülhet sor, tanácsos pontosan erre az időpontra jönni, vagy kijelölni egy másik napot a találkozóra. A beszélgetés során röviden és világosan kell válaszolnia, minden választ átgondolva. Ha a kérdés túlmutat a kompetencián, különös tekintettel a betegség jellegére, a lehetséges kimenetelre, a vezető tünetekre, a nővérnek hivatkoznia kell a tudatlanságra, és felajánlania, hogy kérjen felvilágosítást az orvostól.

Az ápoló személyzetnek a beteg családjával és barátaival való helyes kommunikációs taktikája megfelelő pszichológiai egyensúlyt teremt a kezelési folyamat olyan fontos láncszemében, mint a beteg - hozzátartozó - egészségügyi személyzet.

4. Orvosi deontológia Most először deontológia Ventham angol filozófus javasolta. Ez a kifejezés a következő szavakból származik: "deon" - kötelesség, szükségszerűség és "logosz" - tanítás.

A deontológia a kötelesség, az erkölcsi kötelezettségek és a szakmai etika tudománya.

A deontológia értéke különösen fontos a szakmai tevékenység azon részein, amelyeket széles körben használnak bonyolult személyközi interakciók és felelős interakciók formái. Ide tartozik a modern orvostudomány, amelyen belül az egészségügyi dolgozók pszichológiai befolyásának különféle formái beteg.

Nem véletlen, hogy ilyen önálló szekció orvosi deontológiaként az orvosi pszichológia keretében, amely feltárja az egészségügyi dolgozók betegekkel szembeni adósságának vonásait. Valamint az egészségügyi dolgozók társadalommal szembeni erkölcsi kötelezettségének sajátosságai a lakosság egészségének védelme és a beteg személy hatékony kezelését célzó legtökéletesebb cselekvések érdekében.

A "deontológia" kifejezést a 19. század elején vezették be. hogy a professzionális emberi viselkedés tudományát jelölje. A "deontológia" fogalma ugyanúgy alkalmazható a szakmai tevékenység bármely területére - orvosi, mérnöki, jogi, agronómiai stb.

Az orvosi deontológia az orvosok szakmai magatartásának tudománya.

Jóval e kifejezés bevezetése előtt az orvos és az orvosi dolgozó magatartási szabályait szabályozó alapelveket az ókorból származó írásos források tartalmazták. Például az indiai törvénykönyvben Manu "Veda" felsorolja az orvos magatartási szabályait. Az ókorban Hippokratész tudományos orvostudomány megalapítójának híres "esküje" nagy hatással volt az orvosi dolgozó viselkedési elveinek alakulására. Érdekes megjegyezni, hogy az orvostudomány fejlődésének egész történetében csak 1967 -ben, a párizsi II. Deontológiai Világkongresszuson tették az első és egyetlen kiegészítést a hippokratészi eskühöz: "Esküszöm, hogy egész életemben tanulni fogok."

A materialista nézetek A.I. Herzen, N.G. Chernyshevsky, N.A. Dob

Roliubova, D.I. Pisareva és mások Az Orosz Birodalom körülményei között a zemstvo orvosok rendkívül korlátozott képességekkel olyan rendszert hoztak létre, amely orvosi segítséget nyújt a lakosság szegény rétegeinek, egyedülálló az orvostudomány történetében. Új hagyományokat fektettek le a betegekkel való kapcsolatokban, ami az orosz orvoslás dicsőségét hozta. A Zemszki orvostudomány nagyszámú olyan orvost, mentőt és ápolót nevezett ki, akik határtalanul elkötelezettek a munkájuk iránt.

Hangsúlyozni kell, hogy egészen a XIX. mindazt, ami most az orvosi deontológia tárgya, orvosi etikának nevezték. Az orosz orvostudósok munkái M.Ya. Mudrova, N.I. Pirogov, SP. Botkin, SS. Korsakov, V.M. Bekhterev, K.I. Platonova, R.A. Luria, N.I. Petrova és mások lefektették a deontológiai elvek elméleti alapjait.

Az orvosi deontológia fő feladatai a következők: az egészségügyi személyzet viselkedési elveinek tanulmányozása a kezelés hatékonyságának maximalizálása érdekében; a kedvezőtlen tényezők kizárása az orvosi tevékenységben; az orvosi személyzet és a beteg közötti kapcsolatrendszer tanulmányozása; a hibás orvosi munka káros következményeinek felszámolása (N.I. Petrov).

Az orvosi deontológia, valamint az orvosi etika egyik fő problémája az adósság. A kötelesség fogalma azonban erkölcsi és etikai értelemben nem teljesen azonos. Az orvosi deontológia meghatározza, hogy mi a viselkedése miatt nem erkölcsi vagy jogi közfeladat, hanem az orvosi dolgozó hivatalos feladatai szempontjából. Fontos megjegyezni, hogy az orvosi deontológia a nem orvosi szakmákban dolgozó munkavállalókkal, munkavállalókkal, alkalmazottakkal stb. Is kapcsolatban áll. Az egészségügyi intézmény követelményeinek megfelelően kell viselkedniük.

Az orvosi deontológia kidolgozza a hivatalos magatartás szabályait, amelyeket ezután a megfelelő utasításokban formalizálnak. Az erkölcsi szabályokkal ellentétben a deontológiai normákat utasítások és adminisztratív parancsok határozzák meg.

Különleges tudományos tanításként és A gyakorlati orvoslásban a deontológia az általánosra, amely az általános orvosi és deontológiai elveket tanulmányozza, és a magán, amely a deontológiai problémákat az egyes orvosi szakterületek összefüggésében tanulmányozza (G. V. Morozov).

A deontológia elemei a mentőmunkás tevékenységében.

A deontológiai elvek jóváhagyásában a vezető szerep az orvosé, aki teljes körűen megvizsgálja a beteget, diagnosztizálja, előírja a kezelést és figyelemmel kíséri a betegség folyamatát és Az életben ezeknek az eseményeknek a végrehajtásakor a mentőmunkás köteles és professzionális fegyelem, minden orvos utasítása szigorú végrehajtása. Az orvos előírásainak vagy utasításainak magas színvonalú és időben történő teljesítése (intravénás infúzió, injekció, hőmérsékletmérés, gyógyszerek adagolása, bankok stb.) A mentőmunkás tevékenységének egyik fő deontológiai eleme. E kötelességek teljesítését azonban nem formálisan, hanem egy belső késztetés, kötelességtudat szerint kell elvégezni, és azt a vágyat, hogy érdektelenül tegyenek meg mindent, ami egy beteg ember szenvedésének enyhítése érdekében szükséges. Ehhez folyamatos önfejlesztésre, szakmai ismeretek feltöltésére van szükség. és készség.

A beteggel való kommunikáció során az ápolónőnek az etikai normák betartása mellett magas szakmai önuralommal és önuralommal kell rendelkeznie. A nővérnek bizalmi légkört kell teremtenie az orvos és a beteg között, elő kell segítenie az orvos és az egészségügyi intézmény tekintélyének növelését, és szigorúan be kell tartania az orvosi titoktartást.

Nővér és türelmes.

A nővér munkája nemcsak a nagyszerűséghez kapcsolódik a fizikai aktivitás, de nagy érzelmi stressz esetén is, amely a beteg emberekkel való foglalkozás során jelentkezik, fokozott ingerlékenységükkel, fájdalmas igényességükkel, haragjukkal stb. Nagyon fontos, hogy gyorsan találjunk kapcsolatot egy beteg személlyel. Az ápolónő folyamatosan a betegek között van, így egyértelmű tettei és szakmai teljesítménye

az orvos receptjei, érzelmi, meleg hozzáállása a beteghez pszichoterápiás hatással vannak rá. A verbális forma, az érzelmi színezés és a beszédhang nagy jelentőséggel bír. Egy szelíd és udvarias bánásmódban, egy kedves mosolyban, a nővér törődésében és figyelmében fejeződik ki. A nővér figyelme és melegsége azonban soha nem lehet intim természetű, és nem ösztönözheti a betegeket a köztük és a nővér közötti távolság leküzdésére. A nővérnek soha nem szabad megfeledkeznie ennek lehetőségéről, és ennek megfelelően szabályoznia kell cselekedeteit, és figyelnie kell a beteg viselkedését.

Az egészségügyi szakembernek, különösen a nővérnek szigorúan meg kell őriznie az orvosi titoktartást. Az orvosi titoktartás a következő:1) a betegre vonatkozó információk, amelyeket az egészségügyi dolgozó kapott a pácienstől vagy a kezelés során, és amelyek nem kerülnek nyilvánosságra,2) a beteggel kapcsolatos információk, amelyeket az egészségügyi dolgozó nem közölhet a beteggel (a betegség kedvezőtlen kimenetele, a beteg pszichológiai károsodását okozó diagnózis stb.).

„Egy ügyes és jóindulatú magyarázatnak hisznek, vigasztalódnak és ezzel nemcsak az úgynevezett avatatlan emberek halnak meg könnyebben, hanem a hatalmas nevű sebészek is, amikor megbetegszenek, és a betegség által elnyomott betegekké válnak ... kétség, hogy hasznára válhat ”(NI Petrov).

Lehetetlen nyilvánosságra hozni információkat nemcsak a betegek betegségének jellegéről és lehetséges kimeneteléről, hanem az intim életükről szóló információkat is, mivel ez további szenvedéseket okozhat nekik és aláássa az egészségügyi szakemberek hitelességét.

A gyógyulásba vetett hit, az a bizalom, hogy helyesen kezelik, és az állapot romlása esetén a szükséges segítséget nyújtja, nagy szerepet játszik az orvos és a nővér közötti kommunikációban a beteggel. A kérések kielégítésének elmulasztása, a nővér késői érkezése a beteg hívásához, az orvos, rendszergazda által előírt eljárások gondatlan végrehajtása

Az aktív-hideg hang szorongást okoz a páciens állapotában, és panaszkodni vagy konzultációt kérni.

A nővérnek nem szabad beszélnie a következő kórteremben történtekről, híreket terjesztenie súlyos betegekről, mivel ez súlyosbíthatja a hipochondriát, növelheti a betegek félelmét és szorongását az egészségük miatt. Az ismeretség, a beszélgetés éles hangja nagymértékben zavarja a normális kapcsolatok és kapcsolat létrehozását a nővér és a betegek között.

A kapcsolatteremtés során a nővérnek meg kell próbálnia megérteni a beteget. A nővér empátia és együttérzés képessége elengedhetetlen. A beteg panaszaira adott rokonszenves válasz, a vágy, hogy fájdalmas élményeit a lehető legjobban enyhítse, néha nem kevesebb terápiás hatással bír, mint a gyógyszerek felírása, és meleg hálát vált ki a betegekből. Ugyanakkor néha fontos, hogy egyszerűen meghallgassuk a beteget, de nem formálisan, hanem az érzelmi részvétel elemeivel, ennek megfelelően reagálva a hallottakra.

A hallgatás az egészségügyi szakember művészetének egyik alapvető tulajdonsága.

Ezt azonban nem azonnal adják, hanem sokéves tapasztalattal fejlesztik. A hallgatás során az orvosi dolgozó megkapja a páciensről a legszükségesebb információkat. A beszélgetés során a beteg megnyugszik, belső feszültsége enyhül.

Az egészségügyi intézmény személyzete és a beteg. Az egészségügyi intézmény csapatát, amely egységes stílusú munkával, koherenciával, jó kapcsolatokkal rendelkezik a csapattagok között és magas szakmai tudással rendelkezik, magas szintű orvosi ellátás jellemzi.

Az idősebb nővér feladata, hogy figyelemmel kísérje az ápolók és nővérek tevékenységét a betegek gondozásában, valamint a nővérekkel és magukkal a betegekkel való munkát. Az idősebb nővérnek észre kell vennie az osztály munkájának hiányosságait, a nővérek és a betegek közötti kapcsolatokban fellépő feszültségeket, és törekednie kell arra, hogy időben tegyen lépéseket ezek kiküszöbölésére, értékelje az egyén munkáját.

a betegek kéréseit, hogy figyelemmel kísérjék a súlyosan beteg betegek ellátásának minőségét, és segítséget nyújtsanak a nővérekből és a betegekből fakadó összetett problémák megoldásában.

Az ápolók szakmai felelőssége és tevékenységi helye meglehetősen egyértelműen meghatározott, ezért fontos, hogy ne legyenek ellentmondások a munkájuk stílusában. A fő követelményeknek a kórházi osztályok rendjére és a napi rutin végrehajtásának megszervezésére kell vonatkozniuk.

A nővér, aki állandóan a betegek között tartózkodik, és figyeli viselkedésüket, látja egyéni pszichológiai jellemzőiket, a szomszédokkal való kapcsolatok jellegét, a saját és mások betegségeire adott reakciót. El kell mondania az orvosnak, hogy melyik kórteremben és kivel van a beteg jobban, és el kell mondania az osztályának pszichológiai jellemzőiről, viselkedéséről és kijelentéseiről.

A munka során sok olyan helyzet adódhat, amelyben a nővérek helyes viselkedése különleges szerepet játszik. Például a betegek gyakran különböző kérésekkel fordulnak nővéreikhez. Figyelmesen meg kell hallgatni őket, és ha nem állnak ellentétben a beteg érdekeivel, megfelelnek az orvos és a helyi rendelések követelményeinek, akkor célszerű ezeket kielégíteni. Ha a nővér maga nem tudja megoldani a problémát, akkor bocsánatot kell kérnie, és később válaszolnia kell, miután konzultált egy nővérrel vagy egy orvossal. Ha a nővér nem tudja teljesíteni a beteg kívánságát és kérését, akkor meg kell találnia a megtagadás helyes és udvarias formáját. Egy nővér ne kezdjen vitába a betegekkel, mert nem megfelelőek egy egészségügyi intézmény falai között, és nem szabad megengedni megjelenésük lehetőségét. Nem szabad kérésekkel, utasításokkal fordulni a betegekhez sem.

Az egészségügyi intézmény egészséges pszichológiai légköre akkor jön létre, amikor jó stílus a munka barátságos kapcsolattal párosul az egészségügyi szakemberek között. Ez jótékony hatással van a betegekre, és hozzájárul a kezelés magas hatékonyságához.